1 脑梗死又称缺血性脑卒中，脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化缺血缺氧性坏死或脑软化而出现而出现相应神经功能缺损。相应神经功能缺损。分类：分类：从发病机制的角度来分：1）脑血栓形成2）脑栓塞3）脑分水岭梗死4）脑腔隙性梗死 脑梗死（脑梗死（cerebral infarction CI）定义定义2 一、一、脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化二、脑动脉炎二、脑动脉炎三、其他三、其他病因病因3 好发于中老年人。好发于中老年人。头晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍。头晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍。起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中。起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中。临床表现临床表现4 完全型1进展型2缓慢进展型3可逆性缺血性神经功能丧失4临床分型临床分型5 实验室及其他检查实验室及其他检查1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能。2.常用影像学检查（1）CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死区出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。（2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。（3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及侧支循环，但不作为常规检查。6 1、急性期治疗、急性期治疗（1）早期溶栓：尿激酶）早期溶栓：尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂（2）调整血压）调整血压（3）防治脑水肿：甘露醇、速尿等）防治脑水肿：甘露醇、速尿等（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等（5）其他：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧）其他：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧2.恢复期治疗恢复期治疗 康复训练、预防再发生康复训练、预防再发生治疗要点治疗要点7 护理常规护理常规护理评估护理措施8 护理评估护理评估询问患者及家属，患者有无不良生活方式及饮食习惯、有无烟酒嗜好：有无明显诱因，发病前有无头痛、头昏等；评估患者的神志是否清楚及住院期间有无焦虑、自卑、依赖、悲观失望等心理反应。http:/www.sskcn.com/9 护理措施护理措施1、一般护理休息休息 保持环境安静、舒适，加强巡视，及时满足日常生活需求。体位体位 患者采取平卧，以便较多的血液供给脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情。饮食饮食 低盐低脂饮食，选择富含营养、易消化的食物，如瘦肉、鲜鱼、大豆、蛋类、蔬菜。http:/www.sskcn.com/10 2、经常鼓励患者看报，加强运动量，制定适宜的训练计划，合理的睡眠作息时间3、告知病人及家属康复训练的重要性，指导病人如何摆正确的体位，预防关节僵硬，肌肉萎缩，开始时强度不宜太强，适度、循序渐进为宜。4、加强患者手足训练，手腕的屈伸、手的抓握、捻动、捏持、扣纽扣、用勺筷、翻书报，建立患者的自信心。5、强化主观性训练，即让大脑发出令患肢进行各种活动的指令，进行神经训练。http:/www.sskcn.com/11 6、鼓励患者正确对待疾病，消除忧郁、恐惧心理和悲观情绪，摆脱对他人的依赖，关系患者，避免刺激和伤害患者自尊的言语和行为，多与患者交谈，培养病人良好的心理状态。7、健康宣教 教会家属陪人康复训练的基本方法，积极进行被动和主动的锻炼，便于提高生活质量和治疗效果。http:/www.sskcn.com/12 健康教育一般护理1用药护理2心理护理3康复护理45用药护理用药护理13 长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。口腔的护理；皮肤的护理。口腔的护理；皮肤的护理。 急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。卧床与休息卧床与休息保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅安全护理安全护理 防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。生活护理生活护理一般护理一般护理饮食护理饮食护理低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。14 溶栓和抗凝药物甘露醇用药护理用药护理15 无力感失落感死亡恐惧孤独感并列心理护理心理护理16 肢体功能康复吞咽障碍语言障碍康复训练康复训练17 良肢位关节被动运动起坐训练恢复期康复训练：转移动作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活训练。综合康复治疗：针灸、理疗、按摩等。肢体功能康复肢体功能康复18 良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位.良肢位良肢位19 BobathBobath握手握手关节被动运动关节被动运动20 21 22 23 24 日常生活训练日常生活训练25 26 吞咽方法侧方吞咽法点头样吞咽吞咽功能障碍吞咽功能障碍27 语言障碍语言障碍沟通方法指导沟通方法指导语言训练（借助于图片）语言训练（借助于图片）28 鼓腮语言障碍语言障碍语言训练语言训练舔舌吹吸训练肌群训练29 环境饮食指导日常活动心理指导医疗护理措施的配合健康教育健康教育30 谢谢谢谢31