锁定钢板的应用锁定钢板的应用 陆河县人民医院 孔卓明定义一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种角度固定装置。锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入。与普通钢板的比较传统钢板主要是依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。而锁定钢板是通过锁钉与钢板之间传导,而不需要接触骨面。普通钢板的缺点普通钢板的固定对骨面会产生压迫，影响骨膜和骨折区的血运。所以传统的牢固固定的钢板接骨术,有相当高的并发症发生率，包括感染、钢板断裂、延迟愈合及不愈合。普通钢板的缺点 随着轴向负荷循环增加，螺钉开始松动并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。 如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将会不稳定，最终导致钢板断裂。特别是在干骺端或骨质疏松时，骨折的牢固固定难以维持。锁定钢板的优点锁定钢板的优点带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板，带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板，螺钉与钢板之间形成稳定的角度，允许螺钉与钢板之间形成稳定的角度，允许放置锁定钢板时完全不与骨面接触。因放置锁定钢板时完全不与骨面接触。因此接骨板和骨面不会产生额外的压力，此接骨板和骨面不会产生额外的压力，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了骨的血运。骨的血运。锁定钢板的优点锁定钢板的优点锁定螺钉的抗拔出力较普通螺钉高出很多.除非周围的螺钉全部被拔出或发生断裂，一颗螺钉很难单独被拔出或发生断裂。 骨骺部锁定螺钉之间相互成角，与平行的螺钉相比，大大增加了螺钉的抗拔出力适应症1、关节周围骨折 支架和加压作用2、复杂的粉碎骨折 不需精确复位，支架弹性固定3、老年骨质疏松患者 成角稳定作用，较强的把持力4、假体周围骨折再修复 锁定螺钉单皮质固定 禁忌症尽管锁定钢板已经被广泛使用，其适应症也较宽，但我们必须认识并避免锁定钢板的几项禁忌症。如果不加选择地使用锁定钢板，就可能发生固定失败以及骨折不愈合。禁忌症1，需要折块间加压的简单骨折。例如使用锁定内固定技术治疗简单的前臂骨干骨折易于发生骨折不愈合。2，间接复位和锁定钢板固定也不适于移位的关节内骨折，因为此类骨折需要开放解剖复位及骨折块间加压、牢固固定。3，传统钢板就能进行满意固定的没钱型骨折锁定板应用：掌握“四大原则 ” 注意“九字方针”适应症的“四大原则”： （1 1）加压原则加压原则：用于骨质疏松的骨干骨：用于骨质疏松的骨干骨折折 （2 2）中和原则中和原则：用于骨质疏松的骨干骨：用于骨质疏松的骨干骨折折 （3 3）桥接原则桥接原则：用于粉碎的骨干或关节：用于粉碎的骨干或关节外干骺端骨折外干骺端骨折 （4 4）结合原则结合原则：用于粉碎的关节内干骺：用于粉碎的关节内干骺端骨折端骨折锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是症是桥接原则桥接原则和和联合原则联合原则。两种原则都。两种原则都适用于粉碎程度较重的骨折：年轻患者适用于粉碎程度较重的骨折：年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。折。桥接桥接原则的典型方式是经皮微创钢板固原则的典型方式是经皮微创钢板固定（又被称为定（又被称为MIPOMIPO或或MIPPOMIPPO技术），这时技术），这时锁定钢板被用作内夹板来桥接负荷跨过锁定钢板被用作内夹板来桥接负荷跨过骨折端。使用这种方法时，需要通过间骨折端。使用这种方法时，需要通过间接复位技术纠正肢体对线、短缩、旋转接复位技术纠正肢体对线、短缩、旋转畸形，而非直接暴露或复位骨折端。畸形，而非直接暴露或复位骨折端。联合原则联合原则适用于：在骨折的一个节段是适用于：在骨折的一个节段是简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上述情况下，钢板通过动力加压技术或通述情况下，钢板通过动力加压技术或通过动力加压孔打入拉力螺钉的方式对简过动力加压孔打入拉力螺钉的方式对简单骨折进行加压，而同时钢板作为锁定单骨折进行加压，而同时钢板作为锁定内固定器通过桥接方式使关节内骨折块内固定器通过桥接方式使关节内骨折块与骨干对线。只有允许同时放置锁定头与骨干对线。只有允许同时放置锁定头螺钉以及普通螺钉的钢板才能应用联合螺钉以及普通螺钉的钢板才能应用联合原则。原则。选择锁定板固定的选择锁定板固定的“九字方针九字方针”长钢板长钢板宽跨度宽跨度少螺钉少螺钉钢板的长度钢板的长度对骨折固定同样起着十分重要钢板的长度对骨折固定同样起着十分重要的作用，钢板越长，螺钉所受负荷越小，的作用，钢板越长，螺钉所受负荷越小，钢板所承受的弯曲负荷也越小，有利于防钢板所承受的弯曲负荷也越小，有利于防止发生钢板疲劳断裂。所以，我们必须选止发生钢板疲劳断裂。所以，我们必须选择合适长度的钢板择合适长度的钢板. .钢板过短，容易导致内固定失效钢板过短，容易导致内固定失效所以一般来说，所以一般来说，钢板长度与骨折线的比值：钢板长度与骨折线的比值：简单骨折简单骨折810810，复杂骨折，复杂骨折2323。 锁定镙钉的数量置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数比值：简单骨折，复杂骨折螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定或隔一孔放置两孔。当应用于粉隔孔固定或隔一孔放置两孔。当应用于粉碎性骨折时，在骨折段要留有碎性骨折时，在骨折段要留有3 34 4孔不要孔不要行螺钉固定，目的是避免局部应力集中。行螺钉固定，目的是避免局部应力集中。锁定镙钉的数量一般来说一般来说, ,对于负重的股骨和胫骨骨折，主对于负重的股骨和胫骨骨折，主要对抗轴向负荷，一般在骨折区两侧各使要对抗轴向负荷，一般在骨折区两侧各使用用2 2或或3 3枚螺钉；对于肱骨和前臂的骨折，枚螺钉；对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力，每个主要骨折块一般需主要需要抗扭力，每个主要骨折块一般需3-43-4枚螺钉固定。枚螺钉固定。对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。近骨折区。为了提供足够的固定稳定性，最远端的两为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入个螺钉必须打入病例病例这是一个右股骨中段粉碎性骨折的病人这是一个右股骨中段粉碎性骨折的病人给予锁定钢板内固定给予锁定钢板内固定螺钉过于密集，使应力集中，导螺钉过于密集，使应力集中，导致钢板断裂。致钢板断裂。后再用锁定加压钢板，骨折两后再用锁定加压钢板，骨折两边各用三枚锁定钉，而且隔孔边各用三枚锁定钉，而且隔孔固定固定锁定板应用中的常见问题锁定板应用中的常见问题锁定螺钉的类型：锁定螺钉的类型：螺钉分为自攻螺钉和自钻自攻型螺钉自钻自攻螺钉只用于单侧皮质固定锁定板应用中应注意的问题1 1、锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定？、锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定？在决定使用单皮质或双皮质螺钉时，必须在决定使用单皮质或双皮质螺钉时，必须考虑两种因素：考虑两种因素： 一、皮质骨的质量如何；一、皮质骨的质量如何； 二、作用于骨折端的旋转应力的大小。二、作用于骨折端的旋转应力的大小。当骨皮质薄弱或承受较大旋转力时候必须当骨皮质薄弱或承受较大旋转力时候必须用双皮质固定。用双皮质固定。1 1、锁定螺钉是单皮质还是双皮、锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定？质固定？一般情况下建议对骨质疏松以及正常骨一般情况下建议对骨质疏松以及正常骨质量的干骺端骨折行双皮质固定。质量的干骺端骨折行双皮质固定。还有，对于由于解剖位置关系易于受到还有，对于由于解剖位置关系易于受到较大旋转应力作用的骨折，例如肱骨干较大旋转应力作用的骨折，例如肱骨干骨折，也应避免使用单皮质螺钉固定。骨折，也应避免使用单皮质螺钉固定。1 1、锁定螺钉是单皮质还是双皮质、锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定？固定？实验结果表明，双皮质螺钉在生物力学实验结果表明，双皮质螺钉在生物力学上的强度与稳定性均优于单皮质螺钉。上的强度与稳定性均优于单皮质螺钉。 单皮质螺钉适于固定关节周围骨折时螺单皮质螺钉适于固定关节周围骨折时螺钉朝向关节面的情况，例如肱骨近端骨钉朝向关节面的情况，例如肱骨近端骨折及假体周围骨折。折及假体周围骨折。2 2、锁定钢板是否需要塑形？、锁定钢板是否需要塑形？1 1、作作为为普普通通加加压压板板使使用用时时，可可以塑形以塑形2 2、对对于于干干骺骺端端骨骨折折，在在螺螺孔孔之之间塑形可以减轻软组织的应力间塑形可以减轻软组织的应力3 3、在在有有骨骨质质疏疏松松的的骨骨折折时时，可可以以在在螺螺孔孔之之间间轻轻度度折折弯弯，以以改改变变置钉方向置钉方向3 3、螺钉打入的时候注意什么？、螺钉打入的时候注意什么？钻孔的方向；植入锁定钻孔的方向；植入锁定螺钉钻孔时应使用瞄螺钉钻孔时应使用瞄准装置，因为钻孔方准装置，因为钻孔方向轴向偏移大于向轴向偏移大于55可可导致稳定性明显受损导致稳定性明显受损推荐使用推荐使用扭力限制螺丝扭力限制螺丝刀刀最终拧入螺钉，听最终拧入螺钉，听到到“咔咔”的一声即可，的一声即可，以免手动拧入过紧使以免手动拧入过紧使螺钉头过紧或螺纹错螺钉头过紧或螺纹错扣，导致内固定拆除扣，导致内固定拆除困难困难4、普通螺钉与锁定螺钉联合应用时应注意什么？术中如果需要联合使用锁定钉和普通螺术中如果需要联合使用锁定钉和普通螺钉时，螺钉旋入的原则是：先普通螺钉钉时，螺钉旋入的原则是：先普通螺钉后锁定钉，如果已经使用锁定螺钉固定，后锁定钉，如果已经使用锁定螺钉固定，则需拧松锁定螺钉，在进行普通螺钉加则需拧松锁定螺钉，在进行普通螺钉加压处理，否则将导致复位不良，使螺钉压处理，否则将导致复位不良，使螺钉- -骨界面载荷过大，螺钉不仅无效，反而骨界面载荷过大，螺钉不仅无效，反而容易导致内固定失败。容易导致内固定失败。总结（锁定钢板的优势）1 1、对于粉碎性骨折固定有相当优势、对于粉碎性骨折固定有相当优势桥桥接固定原理接固定原理2 2、在骨质疏松骨折的固定中有相当优势、在骨质疏松骨折的固定中有相当优势成角固定，抗拔出力较强成角固定，抗拔出力较强3 3、在骨量正常的情况下，可以单皮质固定、在骨量正常的情况下，可以单皮质固定（在假体周围骨折固定中有相当优势）（在假体周围骨折固定中有相当优势）4 4、相对于传统钢板，螺钉的应用比较少、相对于传统钢板，螺钉的应用比较少（一般情况下上肢为（一般情况下上肢为8 8枚螺钉；下肢为枚螺钉；下肢为6 6枚螺钉）枚螺钉）5 5、锁定螺钉可以不用攻丝或骨钻，因为锁、锁定螺钉可以不用攻丝或骨钻，因为锁定螺钉为自攻自钻螺钉定螺钉为自攻自钻螺钉6 6、锁定钢板可以有效地降低、锁定钢板可以有效地降低I I和和IIII期复位期复位丢失丢失总结7 7、锁定钢板与骨皮质间无加压力，故对骨、锁定钢板与骨皮质间无加压力，故对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运膜不产生压力，从而保护骨膜的血运8 8、锁定钢板在手术技术上可以满足微创操、锁定钢板在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作血运，进而不需要植骨操作9 9、 内固定支架弹性固定，在载荷存在的内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激（情况下，骨折块间有应力刺激（2mm2mm的的微动）。这种刺激有利于骨痂形成。所微动）。这种刺激有利于骨痂形成。所以有利于骨折愈合以有利于骨折愈合总结 锁定钢板作为一种可塑性较强、组锁定钢板作为一种可塑性较强、组合性较高、适应证较广、实际操作灵活合性较高、适应证较广、实际操作灵活性较大的接骨板系统将成为骨折生物学性较大的接骨板系统将成为骨折生物学内固定优先选择的器材。内固定优先选择的器材。 但是，熟悉锁定钢板的结构特点和但是，熟悉锁定钢板的结构特点和力学原理，正确掌握锁定钢板手术技术力学原理，正确掌握锁定钢板手术技术的要点是骨科医生开展锁定钢板手术的的要点是骨科医生开展锁定钢板手术的首要任务。首要任务。总结虽然有大量的生物力学以及动物试验的结果支持，但还没有试验证实锁定钢板固定的远期优势。谢谢谢谢!