慢性阻塞性肺疾病及护理(COPD)1 学习目的学习目的n n了解了解COPD定义及病因定义及病因n n学习学习COPD的临床表现的临床表现n n掌握掌握COPD病人的护理指导病人的护理指导2 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive Chronic obstructive pulmonary diseasespulmonary diseases，COPDCOPD）是一种慢性气道阻）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆气道阻塞的塞性疾病的统称，主要指具有不可逆气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。一、一、COPDCOPD的定义的定义3 COPDCOPD在全球疾病死亡原因当中，名列第在全球疾病死亡原因当中，名列第4 4位；位；我国共约有我国共约有25002500万万COPDCOPD患者，每年由于患者，每年由于COPDCOPD造成的死亡可造成的死亡可达达100100万人，致残人数达万人，致残人数达500500万万10001000万；万；全世界有全世界有2.12.1亿人患有亿人患有COPDCOPD；COPDCOPD还可造成沉重的经济负担还可造成沉重的经济负担: :在在20022002年年, ,美国用于美国用于COPDCOPD的的医疗费用估计高达医疗费用估计高达321321亿美元。至亿美元。至20202020年年COPDCOPD将成为世界将成为世界疾病经济负担的第五位；疾病经济负担的第五位；COPDCOPD三步曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最后死于呼吸三步曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最后死于呼吸衰竭。衰竭。4 COPDCOPD的分级的分级分级分级分级分级 特征特征特征特征 0 0 0 0级级级级: : : : 危险期危险期危险期危险期 肺功能正常肺功能正常肺功能正常肺功能正常慢性症状（咳嗽、咳痰）慢性症状（咳嗽、咳痰）慢性症状（咳嗽、咳痰）慢性症状（咳嗽、咳痰）I I I I级级级级: : : : 轻度轻度轻度轻度 FEV1/FVC 70%; FEV1 FEV1/FVC 70%; FEV1 FEV1/FVC 70%; FEV1 FEV1/FVC 70%; FEV1 80% predicted 80% predicted 80% predicted 80% predicted 伴或不伴有症状伴或不伴有症状伴或不伴有症状伴或不伴有症状 （咳嗽、咳痰）（咳嗽、咳痰）（咳嗽、咳痰）（咳嗽、咳痰）IIIIIIII级级级级: : : : 中度中度中度中度 FEV1/FVC 70%;FEV1/FVC 70%;FEV1/FVC 70%;FEV1/FVC 70%; 50% 50% 50% 50% FEV1 80% predicted FEV1 80% predicted FEV1 80% predicted FEV1 80% predicted 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状IIIIIIIIIIII级级级级: : : : 重度重度重度重度 FEV1/FVC 70%; FEV1/FVC 70%; FEV1/FVC 70%; FEV1/FVC 70%; 30% 30% 30% 30% FEV1 50% predicted FEV1 50% predicted FEV1 50% predicted FEV1 50% predicted 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：极重度级：极重度级：极重度级：极重度 FEV1/FVC 70%FEV1/FVC 70%FEV1/FVC 70%FEV1/FVC 70% FEV1FEV1FEV1FEV130%predicted 30%predicted 30%predicted 30%predicted 或或或或FEV1FEV1FEV1FEV150%predicted 50%predicted 50%predicted 50%predicted ，伴慢性呼吸衰竭，伴慢性呼吸衰竭，伴慢性呼吸衰竭，伴慢性呼吸衰竭5 病因及发病机制病因及发病机制n n吸烟吸烟n n职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 n n空气污染空气污染n n感染感染n n呼吸道局部防御及免疫功能减低呼吸道局部防御及免疫功能减低n n植物神经功能失调植物神经功能失调6 临床表现（症状）临床表现（症状） 慢性咳嗽；慢性咳嗽； 咳痰；咳痰；气短或呼吸困难；气短或呼吸困难；喘息和胸闷；喘息和胸闷；其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等生活质量下降，甚至丧失劳动能力7 临床表现（症状）临床表现（症状）主要症状：主要症状：急急 性性 加加 重重 期期 ： 指指 在在 短短 期期 内内 咳咳 嗽嗽 、 咳咳 痰痰 、 气气 短短 和和 （ 或或 ） 喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微病程：慢性进行性加重，肺功能和生活质量逐渐下病程：慢性进行性加重，肺功能和生活质量逐渐下降，反复急性发作，随疾病进展发作频率增高；降，反复急性发作，随疾病进展发作频率增高；8 视诊视诊 桶状胸桶状胸触诊触诊 触觉语颤减弱。触觉语颤减弱。扣诊扣诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝 浊音界下降。浊音界下降。听诊听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可 闻及干性罗音和湿性罗音。闻及干性罗音和湿性罗音。临床表现（体征临床表现（体征） 桶状胸9 临床表现（并发症）临床表现（并发症） 自自发发性性气气胸胸、慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭、慢慢性性肺肺源源性性心心脏脏病病、肺肺性性脑脑病病（原原有有的的呼呼吸吸衰衰竭竭症症状状加加重重并并出出现现神神经经精精神神症症状状如如神神志志恍恍惚惚、嗜嗜睡睡或或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。 ）10 护理问题护理问题1清理呼吸道无效与肺部感染、痰液黏稠有关。2气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能障碍 有关3活动无耐力与低氧血症、营养不良有关。4焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5潜在并发症 肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭 等11 护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1 1休息与体位休息与体位早期活动应量力而行，以不引起早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。2 2饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水12 护理措施护理措施2 2用药护理用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。13 护理措施护理措施（二）病情观察（二）病情观察u监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。幅度变化。u观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。u定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。化。u密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。态改变等肺性脑病表现。14 护理措施护理措施（三）治疗配合（三）治疗配合1.1.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。遵医嘱给予氧疗。 对对COPDCOPD病人提倡长期家庭氧疗。病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（1 12L/min2L/min）、低浓度（）、低浓度（25%25%29%29%）吸氧）吸氧。15 护理措施护理措施（四）并发症护理（四）并发症护理1 1肺性脑病肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。16 护理措施护理措施2 2自发性气胸自发性气胸若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。皮下气肿及胸痛情况。17 护理措施护理措施（五）心理护理（五）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。解其焦虑急躁情绪。18 （六）健康指导（六）健康指导1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。19 2 2康复锻炼指导康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体根据病人心肺功能和体 力力情情况况，为为病病人人制制定定康康复复锻锻炼炼计计划划，如如慢慢跑跑、快快走走及及打打太太极极拳拳等等，提提高高机机体体抵抵抗抗力力。每每天天进进行行缩缩唇唇呼呼吸吸和和腹腹式式呼呼吸吸锻锻炼炼，以以改改善善通通气气和和增增加加有有效效呼呼吸吸。鼓鼓励励病病人人进进行行耐耐寒寒锻锻炼炼，如如冷冷水水洗洗脸脸、洗洗鼻鼻等等。教教会会病病人人及及家家属属判判断断呼呼吸吸困困难难的程度，合理安排工作和生活。的程度，合理安排工作和生活。20 呼吸锻炼的具体方法呼吸锻炼的具体方法 即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。21 一、腹式呼吸法一、腹式呼吸法目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 方法：初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。可动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。可配合缩唇呼气法同时进行。配合缩唇呼气法同时进行。22 腹式呼吸23 二、缩唇呼气法二、缩唇呼气法目的目的: :增加通气量，呼气时间延长，有利于增加通气量，呼气时间延长，有利于肺泡内气体交换肺泡内气体交换; ;方法：先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽方法：先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。吸与呼的比例为吸与呼的比例为1:21:2或或1:31:3，每分种，每分种7 78 8次，次，每次每次10102020分钟，每日分钟，每日2 2次次。24 缩唇呼气法25 三、控制性缓慢呼吸三、控制性缓慢呼吸 n n目的目的: :减少阻力功和死腔通气，有利于气体减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气在肺内均匀分布改善通气/ /血流的比例。血流的比例。n n技巧技巧: :行走，停下深吸一口气，然后再行走行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。同时缓慢的呼气。26 四、有效咳嗽和排痰四、有效咳嗽和排痰四、有效咳嗽和排痰四、有效咳嗽和排痰 n n（1 1 1 1）目的）目的）目的）目的: : : :避免无效咳嗽，减少体力消耗避免无效咳嗽，减少体力消耗避免无效咳嗽，减少体力消耗避免无效咳嗽，减少体力消耗; ; ; ;n n（2 2 2 2）技巧）技巧）技巧）技巧: : : :尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼气或采用缩唇呼气或采用缩唇呼气或采用缩唇呼气2 2 2 2次，在最后一次深呼吸后，张嘴次，在最后一次深呼吸后，张嘴次，在最后一次深呼吸后，张嘴次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做呼气期间用力做呼气期间用力做呼气期间用力做2 2 2 2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。轻叩击背部以助排痰。轻叩击背部以助排痰。轻叩击背部以助排痰。 27 有效咳嗽和排痰28 五、深呼吸训练五、深呼吸训练 具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行进行2 23 3次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次反复进行吸气、呼气，每次3 35 5分钟。分钟。29 深呼吸30 长期家庭氧疗长期家庭氧疗长期家庭氧疗(LTOT)(LTOT)是是COPDCOPD缓解期患者康缓解期患者康复治疗的重要措施。复治疗的重要措施。LTOTLTOT是指每天持续吸是指每天持续吸氧氧15h15h以上，使血氧分压大于以上，使血氧分压大于8.0kPa(60mmHg8.0kPa(60mmHg）；）； 严重缺氧的慢阻肺病人经长期家庭氧疗后，严重缺氧的慢阻肺病人经长期家庭氧疗后，生命质量会明显提高，气促症状缓解，活生命质量会明显提高，气促症状缓解，活动能力增强，改善了生活自理能力。还可动能力增强，改善了生活自理能力。还可以提高全身和呼吸道局部的免疫力，减少以提高全身和呼吸道局部的免疫力，减少急性呼吸道感染的发生。急性呼吸道感染的发生。31 （一）家庭氧疗装置（一）家庭氧疗装置家庭氧疗一般采用氧气瓶和家庭氧疗一般采用氧气瓶和制氧机；制氧机；高压氧气瓶：瓶内所装为纯高压氧气瓶：瓶内所装为纯氧，配置减压器和流量计；氧，配置减压器和流量计；高浓氧发生器（制氧仪）高浓氧发生器（制氧仪） 32 （二）影响家庭长期氧疗的因素（二）影响家庭长期氧疗的因素1 1 1 1、氧疗的依从性、氧疗的依从性、氧疗的依从性、氧疗的依从性病情严重、住院频繁、动脉血氧分压越低、动脉血二氧化碳病情严重、住院频繁、动脉血氧分压越低、动脉血二氧化碳越高的患者，氧疗的依从性好。当患者气急症状好转，患者越高的患者，氧疗的依从性好。当患者气急症状好转，患者就会减轻吸氧时间。就会减轻吸氧时间。 33 2 2、对氧疗的了解程度、对氧疗的了解程度有调查发现：有调查发现： 8080的患者虽被告知每日吸氧时间要达的患者虽被告知每日吸氧时间要达15h15h，却未被告知具，却未被告知具体如何去做；体如何去做；2424的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也需吸氧；需吸氧；患者把每日吸氧患者把每日吸氧15h15h当作最高目标，而不知当作最高目标，而不知15h15h是每日必须是每日必须达到的最低值。达到的最低值。34 3 3、氧疗的不适感、氧疗的不适感供氧装置和吸氧工具均可产生不适或不便感；供氧装置和吸氧工具均可产生不适或不便感；有些供氧装置携带不便，使许多患者在外出或日常活动对停有些供氧装置携带不便，使许多患者在外出或日常活动对停止吸氧。止吸氧。 35 （三）改善氧疗的依从性（三）改善氧疗的依从性1 1 1 1、加强对患者的教育及指导、加强对患者的教育及指导、加强对患者的教育及指导、加强对患者的教育及指导 进行家庭氧疗的科普教育。向患者说明进行家庭氧疗的科普教育。向患者说明LTOTLTOT的重要性和必要性；的重要性和必要性； 对首次开始氧疗的患者进行正确的说明解释对首次开始氧疗的患者进行正确的说明解释和指导；和指导；使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认识识36 2、加强定期随访医护人员的随访了解氧疗的效果；了解氧疗的效果； 指导使用方法；指导使用方法；排除出现的不适反应或设施故障；排除出现的不适反应或设施故障； 交代注意事项：交代注意事项：a.a.a.a.注意用氧安全；注意用氧安全；注意用氧安全；注意用氧安全；b.b.b.b.吸入的氧气要经过湿化；吸入的氧气要经过湿化；吸入的氧气要经过湿化；吸入的氧气要经过湿化；c.c.c.c.吸氧管应每天清洗吸氧管应每天清洗吸氧管应每天清洗吸氧管应每天清洗 ，每周更换；，每周更换；，每周更换；，每周更换； d.d.d.d.在家庭氧疗可配合各种药物治疗在家庭氧疗可配合各种药物治疗在家庭氧疗可配合各种药物治疗在家庭氧疗可配合各种药物治疗 （在医生指导下）（在医生指导下）（在医生指导下）（在医生指导下）37 总结总结n nCOPDCOPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，护理人员应针对病情及失望等不良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。立战胜疾病的信心。38 问题问题1.1.COPD的主要症状？的主要症状？2.2.COPD的分级？的分级？3.3.请示范腹式呼吸的方法？请示范腹式呼吸的方法？4.4.请示范缩唇呼气的方法？请示范缩唇呼气的方法？5.5.请示范有效咳嗽和排痰的方法？请示范有效咳嗽和排痰的方法？39 非非常常感感谢谢！40