第二节 血 细 胞 生 理第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性血血 细细 胞胞一、血液的组成一、血液的组成血液血 浆plasma血细胞blood cell红细胞 erythrocytes白细胞 leukocytes血小板 platelets血血浆浆蛋蛋白白65-85 65-85 65-85 65-85 g/Lg/Lg/Lg/L白蛋白白蛋白40-48g/L40-48g/L40-48g/L40-48g/L球蛋白球蛋白15-30g/L15-30g/L15-30g/L15-30g/L纤维蛋白原纤维蛋白原维持血浆的胶体渗透压，调节维持血浆的胶体渗透压，调节维持血浆的胶体渗透压，调节维持血浆的胶体渗透压，调节水平衡；维持酸碱度；运输。水平衡；维持酸碱度；运输。水平衡；维持酸碱度；运输。水平衡；维持酸碱度；运输。防御；运输。防御；运输。防御；运输。防御；运输。与血液凝固有关与血液凝固有关与血液凝固有关与血液凝固有关血浆蛋白（血浆蛋白（plasma proteins）二、血量二、血量 (blood volume)循环血量循环血量储存血量储存血量7080 ml/Kg4.24.8 L三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一）、比重：（一）、比重：1.050-1.060（二）、粘度：（二）、粘度：来源于液体内部分子或颗粒之间的摩来源于液体内部分子或颗粒之间的摩擦力。取决于血细胞比容、血流切率擦力。取决于血细胞比容、血流切率的影响。血液的粘度是形成血流阻力的影响。血液的粘度是形成血流阻力的重要因素之一。的重要因素之一。（三）、血浆渗透压（三）、血浆渗透压（osmotic pressure）1 1、渗透现象及其临床意义、渗透现象及其临床意义为什么不能输入蒸馏水？为什么不能输入蒸馏水？153mmol/L NaCl，280mmol/L G2 2、渗透压及其决定因素：、渗透压及其决定因素：渗透压的高低取决于溶液中溶质颗粒数量，与渗透压的高低取决于溶液中溶质颗粒数量，与溶质的种类和颗粒的大小无关。溶质的种类和颗粒的大小无关。 血浆渗透压的形成：血浆渗透压的形成：晶体渗透压：小分子物质（晶体物）形成晶体渗透压：小分子物质（晶体物）形成晶体渗透压：小分子物质（晶体物）形成晶体渗透压：小分子物质（晶体物）形成胶体渗透压：大分子物质（胶体物）形成胶体渗透压：大分子物质（胶体物）形成胶体渗透压：大分子物质（胶体物）形成胶体渗透压：大分子物质（胶体物）形成 血浆渗透压的数值：血浆渗透压的数值：53305330mmHg; 280-310mosm; 773KPa; 7.6mmHg; 280-310mosm; 773KPa; 7.6大气压大气压大气压大气压 晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压 5305 5305mmHgmmHg 胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压 25 25mmHg mmHg ( (虽然值小，但也有重要生理意义虽然值小，但也有重要生理意义虽然值小，但也有重要生理意义虽然值小，但也有重要生理意义) )毫渗毫渗毫渗毫渗1 1mOsm=19.3mmHgmOsm=19.3mmHg3、血浆渗透压相对稳定的生理意义 血浆晶体渗透压：维持细胞内外水的平衡。 血浆胶体渗透压：维持血管内外水的平衡。 晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质 (主要为NaCl) 血浆蛋白等胶体物质 (主要为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa)意义维持细胞内外水分交换保持RBC正常形态和功能 调节毛细血管内外水分的交换和维持血浆容量（四）、血浆（四）、血浆pH值值pH为为7.35-7.45 NaHCO3 / H2CO3血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质： 蛋白质钠盐蛋白质钠盐 / 蛋白质蛋白质 Na2HPO4 / NaH2PO4第二节第二节 血细胞生理血细胞生理（一）、部位（一）、部位骨髓骨髓（二）、造血过程（二）、造血过程造血干细胞造血干细胞定向祖细胞定向祖细胞前体细胞前体细胞一、血细胞生成的部位和一般过程一、血细胞生成的部位和一般过程二、红细胞二、红细胞（erythrocyte RBC）（一）、形态、数量及功能（一）、形态、数量及功能1、形态、形态2、数量、数量 男性：男性：4.0-5.51012/L；Hb：120-160g/L 女性：女性：3.5-5.01012/L；Hb：110-150g/L 新生儿：新生儿：6.01012/L； Hb：200g/L3、功能：、功能： 运输氧气和二氧化碳运输氧气和二氧化碳 免疫功能免疫功能（二）、红细胞的生理特征（二）、红细胞的生理特征1 1、可塑变形性、可塑变形性(plastic deformation)(plastic deformation)2 2、渗透脆性、渗透脆性(osmotic fragility)(osmotic fragility)3 3、悬浮稳定性、悬浮稳定性(suspension stability)(suspension stability)红细胞沉降率红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR erythrocyte sedimentation rate, ESR ）以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度。即第一小时末，玻璃管中细胞的沉降速度。即第一小时末，玻璃管中析出的血浆柱高度（析出的血浆柱高度（mmmm）。）。魏氏法魏氏法 男性：男性：015mm/h015mm/h 女性：女性：020mm/h020mm/h（三）、红细胞的生成与调节（三）、红细胞的生成与调节1、红细胞生成的原料、红细胞生成的原料2、影响红细胞生成的因素：、影响红细胞生成的因素： VB12、 内因子、内因子、 叶酸。叶酸。3、红细胞生成的调节：、红细胞生成的调节： 爆式促进激活物（爆式促进激活物（BPA） 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPO） 雄激素雄激素4、红细胞的破坏、红细胞的破坏POPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）肝细胞（次）肝细胞（次）雄激素雄激素 T3 T3生长素生长素三、白细胞三、白细胞（leucocyte，WBC）（一）、形态、数量及功能（一）、形态、数量及功能1 1、形态：无色有核细胞、形态：无色有核细胞2 2、数量：、数量：（4-10）109/L少于少于4109/L，WBC减少：传染性疾病，放射减少：传染性疾病，放射性损害，化学品中毒，脾功能亢进，再障；性损害，化学品中毒，脾功能亢进，再障；多于多于10109/L，WBC增多：急性炎症，极度增增多：急性炎症，极度增多可能是白血病。多可能是白血病。白细胞分类计数：每类白细胞在白细胞总数中白细胞分类计数：每类白细胞在白细胞总数中所占的百分比。所占的百分比。、中性粒细胞：机体发生急性炎症时增多，、中性粒细胞：机体发生急性炎症时增多，具有吞噬功能。具有吞噬功能。、嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞和肥、嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对大细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对蠕虫的免疫反应。蠕虫的免疫反应。、嗜碱性粒细胞：与过敏反应有关。、嗜碱性粒细胞：与过敏反应有关。3 3、功能：、功能：、单核、单核- -巨噬细胞：吞噬能力强，吞噬受损红巨噬细胞：吞噬能力强，吞噬受损红细胞及进入机体异物，还有免疫作用，向淋巴细胞及进入机体异物，还有免疫作用，向淋巴细胞传递免疫的信息。细胞传递免疫的信息。、淋巴细胞：具免疫功能。、淋巴细胞：具免疫功能。T T淋巴细胞：血液中淋巴细胞：血液中80-90%80-90%，执行细胞免疫功能。，执行细胞免疫功能。B B淋巴细胞：淋巴组织中，执行体液免疫功能。淋巴细胞：淋巴组织中，执行体液免疫功能。（二）、白细胞的生成与破坏（二）、白细胞的生成与破坏四、血小板四、血小板 (thrombocyte/platelet PLT)1、形态：、形态：无细胞核，两面凸起的椭圆小体，无细胞核，两面凸起的椭圆小体，2-4m。2、数量：、数量：（100-300）109/L。3、功能：、功能：维持血管壁的完整性；促进止血。维持血管壁的完整性；促进止血。（一）、形态、数量及功能（一）、形态、数量及功能（二）、特性（二）、特性粘附粘附释放释放聚集聚集收缩收缩吸附吸附粘附粘附: :血管内皮损伤血管内皮损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维血小板粘血小板粘着在胶原纤维上着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原激活促凝血酶原激活物的形成物的形成松软血栓。松软血栓。聚集聚集: :血小板彼此粘连聚集成聚合体。血小板彼此粘连聚集成聚合体。释放释放: :释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成网络血网络血细胞细胞扩大血栓。扩大血栓。 收缩收缩: :在在CaCa2 2作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回使血凝块回缩缩坚实血栓。坚实血栓。 第三节生理性止血第三节生理性止血一、生理性止血的基本过程一、生理性止血的基本过程（一）、血管收缩（一）、血管收缩（二）、血小板止血栓的形成（二）、血小板止血栓的形成（三）、血液凝固（三）、血液凝固二、血液凝固二、血液凝固（blood coagulation）（一）、凝血因子（一）、凝血因子(coagulation factor)1、除因子、除因子外外,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分;2、除因子、除因子和和外外,都是血浆中含量很少的球蛋白都是血浆中含量很少的球蛋白;3、除因子、除因子外，正常情况下都不具有活性外，正常情况下都不具有活性;4、凝血因子一旦被某些物质激活、凝血因子一旦被某些物质激活, 将引起一系列连将引起一系列连锁酶促反应而发生瀑布式的凝血反应锁酶促反应而发生瀑布式的凝血反应;5、在在维维生生素素参参与与下下，因因子子、由由肝肝脏脏合合成成，缺缺乏乏维维生生素素或或肝肝功功能能下下降降时时，将将出出现现出出血血倾倾向向;6、因因子子是是重重要要的的辅辅助助因因子子，缺缺乏乏时时将将发发生生微微小小创伤也会出血不止的血友病。创伤也会出血不止的血友病。（二）、血液凝固的基本过程（瀑布学说）（二）、血液凝固的基本过程（瀑布学说） 凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原 复活物复活物复活物复活物凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶(thrombin)(thrombin)纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原 分分 类类 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血过程凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子血管外组织释放因子 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 组织和血中组织和血中参与酶数量参与酶数量 多多 少少凝血时间凝血时间 慢、约数分钟慢、约数分钟 快、快、 约十几秒钟约十几秒钟凝 血 小 结( (形成凝血块形成凝血块) )网络血细胞及血小板吸附凝血因子网络血细胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成 凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 结合因子结合因子正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于血液不会在血管中凝固。原因在于: 1、体液抗凝系统、体液抗凝系统: 丝氨酸蛋白抑制物：丝氨酸蛋白抑制物： 组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPI）：）： 蛋白质蛋白质C系统：系统： 肝素：肝素： (三三) 、抗凝系统、抗凝系统2 2、细胞抗凝系统：、细胞抗凝系统：网网状状内内皮皮系系统统对对凝凝血血因因子子、组组织织因因子子、凝凝血血酶酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。 3 3、正常血管内皮完整光滑、正常血管内皮完整光滑4 4、血血液液不不断断流流动动，即即使使血血浆浆中中有有一一些些凝凝血血因因子子被激活，也会不断地被稀释运走。被激活，也会不断地被稀释运走。5 5、血液中具有纤溶系统、血液中具有纤溶系统, ,能促使纤维蛋白溶解。能促使纤维蛋白溶解。（四）、凝血过程的加速和延缓（四）、凝血过程的加速和延缓1、凝血过程的加速、凝血过程的加速 加钙：加钙：加钙：加钙：CaCa2+在凝血过程中，不仅具有催化作用，而在凝血过程中，不仅具有催化作用，而在凝血过程中，不仅具有催化作用，而在凝血过程中，不仅具有催化作用，而且参与形成催化激活凝血的复合物。且参与形成催化激活凝血的复合物。且参与形成催化激活凝血的复合物。且参与形成催化激活凝血的复合物。 维生素维生素维生素维生素KK：促使肝脏合成凝血因子：促使肝脏合成凝血因子：促使肝脏合成凝血因子：促使肝脏合成凝血因子、 ，以加速凝血。，以加速凝血。，以加速凝血。，以加速凝血。 局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。 除钙剂：除钙剂：除钙剂：除钙剂：柠檬酸钠柠檬酸钠与与CaCa2+2+形成不易电离的可溶性络合物形成不易电离的可溶性络合物血血CaCa2+2+草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾与与CaCa2 2结合成不易溶解的草酸钙结合成不易溶解的草酸钙血血CaCa2 2 降低血液温度降低血液温度 应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等 保证血液接触面光滑保证血液接触面光滑2、凝血过程的延缓、凝血过程的延缓三、止血栓的溶解三、止血栓的溶解生理意义：使血液经常保持液态生理意义：使血液经常保持液态, ,血流通畅血流通畅, ,防血栓形成。防血栓形成。 激活物激活物纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 纤维蛋白（原）纤维蛋白（原） 纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解。纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解。第四节第四节 血型和输血血型和输血 （BLOOD GROUP AND TRANSFUSION）血型：通常是指红细胞膜血型：通常是指红细胞膜上特异抗原的类型。上特异抗原的类型。一、一、ABO血型系统血型系统（一）、命名法（分型原则）（一）、命名法（分型原则）根据红细胞膜上存在的凝集原的类型而命名。根据红细胞膜上存在的凝集原的类型而命名。凝集原凝集原(agglutinogen):指红细胞膜上的抗原指红细胞膜上的抗原物质。物质。凝集素凝集素(agglutinin): 指指能与凝集原结合的特能与凝集原结合的特异抗体。异抗体。A 凝集原凝集原B 凝集原凝集原抗抗A 凝集素凝集素抗抗B 凝集素凝集素A 型型 A 抗抗BB型型B 抗抗AAB型型A B 无无O型型 无无 抗抗A 抗抗BABO血型的分型血型的分型（二）、（二）、ABO血型系统的抗原血型系统的抗原（三）、红细胞凝集反应（三）、红细胞凝集反应（四）、（四）、ABO血型的测定血型的测定B 型型A 型型AB型型O 型型（五）、（五）、ABO血型的遗传血型的遗传（六）、血型在人群的分布（六）、血型在人群的分布二、二、Rh血型系统血型系统 (一一) 、Rh血型抗原血型抗原人类人类RBC膜上有膜上有C、D、E等六种抗原，以等六种抗原，以D抗原抗原的抗原性最强。的抗原性最强。Rh阳性：有阳性：有D抗原抗原 (汉族汉族99)Rh阴性：无阴性：无D抗原抗原 (苗族苗族12，塔塔尔族，塔塔尔族16）(二二)、 Rh血型抗体血型抗体1、人的血清中不存在抗、人的血清中不存在抗Rh的天然抗体。的天然抗体。2、Rh血型系统的抗体主要是不完全抗体。血型系统的抗体主要是不完全抗体。主要是主要是IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体,故故可通过胎盘。可通过胎盘。1 1、输血：、输血：2 2、妊娠：、妊娠：RhRh- -的母亲的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为RhRh+ +者，孕妇者，孕妇的抗的抗RhRh+ +的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+ +，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因( (如胎盘绒毛脱落如胎盘绒毛脱落) )进入母体，或分娩时进行进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体胎盘剥离过程中血液挤入母体, ,孕妇体内产孕妇体内产生抗生抗RhRh+ +的抗体。的抗体。第第二二次次妊妊娠娠时时, ,孕孕妇妇体体内内的的抗抗RhRh+ +的的抗抗体体，通通过胎盘导致胎儿溶血。过胎盘导致胎儿溶血。( (三三) )、临床意义、临床意义三、输血三、输血 (Blood Transfusion)（一）、输血时（一）、输血时ABO血型之间的关系血型之间的关系供血者的红细胞不被受血者血清供血者的红细胞不被受血者血清所凝集。所凝集。（二）、输血原则（二）、输血原则输血前首先进行输血前首先进行ABO血型鉴定血型鉴定交叉配血试验交叉配血试验(cross match test)