肿瘤放化疗实习生讲座中国恶性肿瘤变化趋势 v癌症发病率不断上升，癌症发生谱有所变化 胃癌 宫颈癌 阴茎癌 食管癌 鼻咽癌 肺癌 乳腺癌 结肠癌 前列腺癌v肺癌为男性第一位，女性为乳腺癌 v城市首位死因，占城市死亡总数25% v农村为第二位死因（占21%） 中国官方最新调查 v每年癌症新发病约250多万，死亡160万 v癌症为中国人口死亡原因第一位v肺癌等8种癌症形成最常见癌症肿瘤综合治疗手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗内科治疗内科治疗化疗药物的分类及代表药物v烷化剂：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺等烷化剂：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺等v抗代谢药物：甲氨喋呤、抗代谢药物：甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、健择、阿糖胞苷氟脲嘧啶、健择、阿糖胞苷v抗生素类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素抗生素类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素,柔红柔红霉素、博莱霉素、丝裂霉素霉素、博莱霉素、丝裂霉素v植物药：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本、鬼臼乙植物药：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本、鬼臼乙叉甙、羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康、泰索帝叉甙、羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康、泰索帝v激素类：强的松、地塞米松、甲羟孕酮、甲地孕酮激素类：强的松、地塞米松、甲羟孕酮、甲地孕酮v其它：顺铂、卡铂、草酸铂其它：顺铂、卡铂、草酸铂一般刺激性化疗药物一般刺激性化疗药物 强刺激性化疗药物性强刺激性化疗药物性 无刺激性化疗药物性无刺激性化疗药物性 环磷酰胺环磷酰胺 5FU 足叶乙甙足叶乙甙 羟基喜树碱羟基喜树碱 紫杉醇紫杉醇 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 阿糖胞苷阿糖胞苷 平阳霉素平阳霉素氮芥氮芥 阿霉素阿霉素 长春新碱长春新碱 丝裂霉素丝裂霉素 诺维本诺维本 吡柔比星吡柔比星 表阿表阿霉素霉素根据刺激性强弱分类 化学治疗静脉的管理 细胞毒性药物细胞毒性药物在临床广泛应用在临床广泛应用 静脉炎静脉炎 组织坏死组织坏死 静脉血管的解剖 v内膜内膜：由平坦.光滑单层弹性内 皮细胞组成，分泌肝素和前列 腺素抗凝作用，内膜下层是粗 糙表面形成静脉瓣v中膜中膜 由肌肉及弹性组织构成控制 血管舒张和收缩维持静脉张力v外膜外膜 连接周围组织并且对血管起 支撑和保护作用 内膜损伤易促使静脉血栓形成或发生静脉炎静脉炎及外渗发生的相关因素 药物药物因素因素 物理物理因素因素 血管血管因素因素 解剖解剖因素因素 个体个体因素因素 医源医源因素因素 相关相关 因素因素化疗药物对外周血管的影响v刺激性强的化疗药物在短时间内大量快速进入外周血管内，一旦超过血管本身的缓冲应急能力或在血管受累处堆积，就会导致血管内膜受损，输注的血管发生痉 挛，血管壁缺血缺氧、通透性 增加，则化疗药物发生渗漏。 上肢静脉的血流量v手背至肘部静脉：95mL/minv肘部至肩部静脉：100-300 mL/minv锁骨下静脉：v上腔静脉：2L/min 解剖因素 肘窝，手腕关节处感觉迟钝,指间小静脉壁薄，耐受差,下肢静脉易栓塞 避免选择下肢浅静脉注射化疗避免选择下肢浅静脉注射化疗药物药物 输注化疗药物输注化疗药物 禁止选用钢针注射禁止选用钢针注射 化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛 逐渐加重 肿胀 红斑 水泡 硬结 溃疡 严重可累及筋膜、肌肉、韧带 导致功能障碍！ 给药前评估给药前评估 给药期间评估给药期间评估 1.既往化疗史、药物过敏史、静脉通道使用情况既往化疗史、药物过敏史、静脉通道使用情况2.根据药物和给药方法选择静脉通道根据药物和给药方法选择静脉通道1.静脉输注装置的完好性静脉输注装置的完好性2.静脉通道有无出现损伤，及时判断药物外漏或渗出，并采静脉通道有无出现损伤，及时判断药物外漏或渗出，并采 取合适措施取合适措施3.外周静脉输入发泡剂和强刺激药物前要双人确认回血后才外周静脉输入发泡剂和强刺激药物前要双人确认回血后才 能给药，并有记录能给药，并有记录4.输入化疗药物至少每半小时巡视病人评估静脉通道一次输入化疗药物至少每半小时巡视病人评估静脉通道一次成年患者化疗给药静脉的管理 部位选择部位选择 1.手臂粗大外周静脉通道手臂粗大外周静脉通道2.中心静脉通道中心静脉通道3.输入发泡剂和强刺激药物必须使用中心静脉通道，如输入发泡剂和强刺激药物必须使用中心静脉通道，如选择外周静脉必须使用留置针穿刺。选择外周静脉必须使用留置针穿刺。4.有上腔静脉压迫症患者选择下肢静脉有上腔静脉压迫症患者选择下肢静脉5.无其他静脉通道选择时才可使用手背静脉无其他静脉通道选择时才可使用手背静脉6.尽量不使用静脉推注的方法尽量不使用静脉推注的方法7.持续化疗泵必须使用中心静脉持续化疗泵必须使用中心静脉8.外周静脉给药留置针进行穿刺，不建议保留外周静脉给药留置针进行穿刺，不建议保留成年患者化疗给药静脉的管理 成年患者化疗给药静脉的管理v化疗给药前用生理盐水或5%的葡萄糖液体输注v发泡剂和强刺激药物快速滴入（减少对局部血管刺激）v化疗结束后静脉通路冲洗1.用生理盐水或5%的葡萄糖液体至少100 mL以上2.发泡剂和强刺激药物至少用250 mL以上3.化疗泵用20 mL生理盐水冲洗化疗药物外渗的治疗立即停止点滴，暂不拔针，吸出药物局部使用解毒剂：局部棱形封闭，激素+利多卡因外敷间隙冷敷：冰袋24h 最长3天，药物湿敷：氢考MgSO4，2-4%NaHCO3，50%的硫酸镁湿敷，喜疗妥外涂。金黄散六神丸+蜂蜜抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼 化疗药物特殊解毒剂化疗药物化疗药物解毒剂解毒剂用法用法氮介硫代硫酸钠4ml皮下丝裂霉素维生素C静脉阿霉素8.4%碳酸氢钠静脉长春新碱地塞米松5mg静脉化疗药物使用的健康宣教化疗药物使用的健康宣教v输液侧肢体制动。（外周留置针）v多饮水，每日大于2500毫升。v进食清淡饮食，多食新鲜的蔬菜水果。v使用铂类要观察尿量。v使用草酸铂要避冷，要针对不同的化疗药观察药物的毒副反应。深静脉导管换药护理的要点 1.带管期间，每周导管护理二次（更换贴膜2次，肝素帽1次，特殊情况时随时更换）PICC导管每周不少于1次。深静脉导管换药护理的要点由下往上轻启贴膜，观察导管刻度及皮肤情况贴好新的贴膜（无张力）用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm（顺时针，逆时针）碘伏清洁三次（自然风干）固定导管，安置病人。终末处理。 ） 把原来肝素帽去掉，消毒路厄氏接头的外面：酒精擦拭（7-12次）n 肝素水15-20mL正压封管，更换肝素帽（脉冲式通过尾端的甩尾巴，将附着的纤维蛋白原，药液小分子冲去）防堵塞更换敷料的方法v自下向上拆除原有敷料v检查穿刺点有无红肿、渗出v再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套v用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm（顺时针，逆时针）v碘伏清洁三次（等待消毒区域自然风干）v贴好新的贴膜（无张力）冲 洗 导 管冲管方法：v用20ml注射器抽好生理盐水（或10稀释肝素 液v把注射器的针头插入肝素帽（或注射器乳头 插入无针接头），用脉冲方式冲入v正压封管：在注射最后1ml时，边注射边向后 拔针正常情况出血、渗液放疗的护理及副作用的处理 (一)放疗前的护理 1.心理护理 2.了解病人身体和营养情况，给以高蛋白，高维生素主食 3.头颈部病复特别是通过口腔时，应做好口腔卫生，用漱口液 漱口，应见拔除龋齿 4.如有切口，在接受照射前，将切口妥善处理，在其愈合后方 可进行放疗 放疗的护理及副作用的处理 (二)放疗期间的护理 1皮肤的护理：用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射多用水和柔软毛巾轻轻浴洗，局部禁用肥皂擦洗或热水洗浴；禁用碘酒、酒精等刺激性，避免冷刺激，禁止剃发，宜用电剃须刀，外出防止日光直接照晒，应挡，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，放疗后皮肤仍须继续保护，至少1个月放疗期间饮食护理放疗期间饮食护理v多饮水，每日大于2500毫升。v进食清淡饮食，多食新鲜的蔬菜水果。v食管癌病人放疗期间要进食半流质，避免进食硬，刺激性的食品。馒头饼干要开水泡后吃