肺内二科盛海霞2015年年1月月25日日化疗药物不良反应的预防及护理措施化疗药物不良反应的预防及护理措施化疗药物的分类及常用药物化疗药物的分类及常用药物根据化学成分分为六大类根据化学成分分为六大类: :烷化剂烷化剂: : 环磷酰胺环磷酰胺（CTX）异环磷酰胺异环磷酰胺（IFO）抗代谢类抗代谢类: :5 5氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5FU5FU ）卡培他滨卡培他滨(希罗达)抗生素类抗生素类: :多柔比星多柔比星(阿霉素 ADM)植物碱类植物碱类: :长春新碱长春新碱 （VCR）激素类和杂类激素类和杂类: :奥沙利铂奥沙利铂(草酸铂、艾恒) 化疗药物给药途径1.静脉注射2.肌肉注射3.口服4.腔内注射5.鞘内注射6.动脉给药7.局部给药不良反应局部毒副反应、胃肠道毒副反应局部毒副反应、胃肠道毒副反应 1骨髓抑制、心脏毒性骨髓抑制、心脏毒性2泌尿系统毒性肝脏泌尿系统毒性肝脏毒性毒性3肝脏肝脏毒性、泌尿系统毒性毒性、泌尿系统毒性4其他重要毒副反应其他重要毒副反应5 局部毒副反应局部毒副反应 化疗药物在静脉给药过程中以外渗漏的发生率为化疗药物在静脉给药过程中以外渗漏的发生率为0.1%6%，外渗的后果有多种，可表现为程度红斑，外渗的后果有多种，可表现为程度红斑，局部不适或疼痛，组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构局部不适或疼痛，组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。如肌腱和关节损伤。发疱性化疗药物发疱性化疗药物外外渗后可以引起局部组渗后可以引起局部组织坏死的药物，如阿织坏死的药物，如阿霉素，柔红霉素霉素，柔红霉素非发疱性化疗药物分为非发疱性化疗药物分为刺激性化疗药物：外渗刺激性化疗药物：外渗后可以引起灼伤或轻度后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物炎症而无坏死的药物如氮烯咪胺、足叶乙苷如氮烯咪胺、足叶乙苷等。等。 无明显刺激作用的无明显刺激作用的药物：如环磷酰胺、氟药物：如环磷酰胺、氟尿嘧啶。顺铂尿嘧啶。顺铂门冬酰门冬酰胺酶等。胺酶等。根据化疗药物外渗后对根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，可将组织的损伤程度，可将化疗药物分为两大类化疗药物分为两大类Your Topic Goes HereYOUR SUBTOPICS GO HERE局部毒副反应的临床表现局部毒副反应的临床表现1输液过程中常表现出肿胀及急性烧灼肿痛。输液过程中常表现出肿胀及急性烧灼肿痛。2外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重者可出现大水疱及筷疱疹，外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重者可出现大水疱及筷疱疹，下方有出现溃疡或大斑块或二者皆有。下方有出现溃疡或大斑块或二者皆有。斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。3溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂4由于皮下组织受累，可出现关节由于皮下组织受累，可出现关节 、活动受限、神经病变、灼痛。、活动受限、神经病变、灼痛。5病例表现，溃疡部位之下可见全层表皮及皮下组织坏死，外侧有明显病例表现，溃疡部位之下可见全层表皮及皮下组织坏死，外侧有明显表皮增生。表皮增生。6“静脉怒张静脉怒张”反应，这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的线状皮疹，反应，这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的线状皮疹，局部有红斑、水肿、硬结局部有红斑、水肿、硬结瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱，用药停止瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱，用药停止48小时内这一反应消退，且小时内这一反应消退，且无残留组织损伤，据估计阿霉素反应用肿无残留组织损伤，据估计阿霉素反应用肿3%以上以上患者出现静脉怒张。患者出现静脉怒张。7延迟的局部反应见于用丝裂霉素化疗的患者，在延迟的局部反应见于用丝裂霉素化疗的患者，在 后出现皮肤毒性反应，后出现皮肤毒性反应，“回忆反应回忆反应”见于应用阿霉素、丝裂霉素见于应用阿霉素、丝裂霉素的患者，比如一侧手臂输药后，当从对侧手臂再次给药是可在上一次化的患者，比如一侧手臂输药后，当从对侧手臂再次给药是可在上一次化疗给药部位出现局部损伤。疗给药部位出现局部损伤。1、静脉炎的定义静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。调查显示：静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎 静脉炎的分类机机械械性性静静脉脉炎炎化化学学性性静静脉脉炎炎细细菌菌性性静静脉脉炎炎血血栓栓性性静静脉脉炎炎2 2、病理变化、病理变化静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。(1)(1)机械性静脉炎机械性静脉炎穿刺部位同定不牢靠，针管滑动；穿刺部位同定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。(2)(2)化学性静脉炎化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎缺氧，从而发生静脉炎(3)(3)细菌性静脉炎细菌性静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。主要璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。主要有穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。有穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。（4 4）血栓性静脉炎）血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。粒形成栓子。静脉炎的分度（美国输液护理学会）静静脉脉炎炎分分为为3 3度度I I度度：局局部部疼疼痛痛、红红肿肿或或水水肿肿，静静脉脉无无条条索索状状改改变变。未未触触及及硬硬结结；I II I度度：局局部部疼疼痛痛、红红肿肿或或水水肿肿，局局部部条条索索状状改改变变，未未触触及及硬硬结结；I Il ll l度度：局局部部疼疼痛痛、红红肿肿或或水水肿肿，静静脉脉条条索索状状改改变变，可可触触及及硬硬结结。附：附：化化疗疗药药物物所所致致静静脉脉炎炎分分级级0 0级级为为无无疼疼痛痛I I级级为为局局部部皮皮肤肤发发红红，轻轻微微疼疼痛痛；I II I级级为为轻轻度度肿肿胀胀，灼灼热热，中中度度疼疼痛痛；I II II I级级为为局局部部中中度度肿肿胀胀，重重度度疼疼痛痛，水水疱疱形形成成。直直径径 1 1 c cm m，影影响响肢肢体体功功能能。 护理：预防预防1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当剂量的化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当剂量的稀释液溶解药物，以防止药物浓度过高。稀释液溶解药物，以防止药物浓度过高。2、输液部位的选择：避开手臂侧和肘窝及施行过广泛切除、输液部位的选择：避开手臂侧和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位，若上述手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位，若上述部位血管条件不佳，选择手背上直的、弹性好的易于穿刺部位血管条件不佳，选择手背上直的、弹性好的易于穿刺的血管亦可行，并且皮下软性留置针优于标准静脉注射针的血管亦可行，并且皮下软性留置针优于标准静脉注射针预期可能有复合输液时，应考虑使用中心静脉。预期可能有复合输液时，应考虑使用中心静脉。TitleTitle3、化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，输液中加、化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，输液中加强观察。然和阻塞的迹象均需立即停止输液并检查，强观察。然和阻塞的迹象均需立即停止输液并检查，应尽快给予稀释溶液，避免局部组织与药物长时间接触、应尽快给予稀释溶液，避免局部组织与药物长时间接触、以及药物浓缩造成损伤。以及药物浓缩造成损伤。TitleTitle4、输入化疗药物后，应注入生理盐水或、输入化疗药物后，应注入生理盐水或5%葡萄糖液充分葡萄糖液充分冲洗管道和针头后在拔针。冲洗管道和针头后在拔针。5在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛、或输液不通畅教会患者关闭输液调节器，部隆起、疼痛、或输液不通畅教会患者关闭输液调节器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物伸出量。及时呼叫护士，尽量减少化疗药物伸出量。6若以发生外渗，应及时给处理：立即停止输液，设法吸出若以发生外渗，应及时给处理：立即停止输液，设法吸出渗出液，拔针避免不适当的压力，根据药物性质给予渗出液，拔针避免不适当的压力，根据药物性质给予冷敷或热敷冷敷或热敷15分钟，分钟，qid，建议病变肢体太高至少，建议病变肢体太高至少48小时。小时。化疗药物的毒副反应胃肠道毒副反应胃肠道毒副反应骨髓抑制骨髓抑制心脏毒性心脏毒性泌尿系统毒性泌尿系统毒性肝脏毒性肝脏毒性肺毒性肺毒性神经系统毒性神经系统毒性其他毒性反应其他毒性反应胃肠道毒副反应恶心、呕吐时化疗药物引起的最常见早恶心、呕吐时化疗药物引起的最常见早期毒副反应。期毒副反应。主要药物主要药物:PDD（一）防治的护理要点（一）防治的护理要点（二）黏膜炎（二）黏膜炎Backdrops:- These are full sized backdrops, just scale them up!- Can be Copy-Pasted out of Templates for use anywhere!www.animationfactory.com黏膜炎黏膜炎1导致口腔黏膜溃疡的药物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、博来霉素、丝裂霉素等，若阿霉素与紫杉醇联合化疗，先用阿霉素后用紫杉醇，粘膜炎症轻于相反药序。导致腹泻的药物：氟尿嘧啶、阿霉素、阿糖胞苷、卡道芥。导致便秘、肠麻痹：长春花碱、长春新碱等。黏膜炎临床表现 唇、舌、牙龈、口底出现充血、红斑、唇、舌、牙龈、口底出现充血、红斑、溃疡、食欲减退、腹泻腹胀、甚至出血便，溃疡、食欲减退、腹泻腹胀、甚至出血便，也有便秘发生。也有便秘发生。防治及护理要点注意口腔卫生，保持清洁和湿润。注意口腔卫生，保持清洁和湿润。1有霉菌感染应给予抗霉菌药物治疗。有霉菌感染应给予抗霉菌药物治疗。2若疑有厌氧菌感染可以用若疑有厌氧菌感染可以用3%双氧水漱口。双氧水漱口。3若发生溃疡可用紫药水、锡类散涂于患处。若发生溃疡可用紫药水、锡类散涂于患处。456口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂及疼痛。口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂及疼痛。便秘、食欲不振者可对症治疗，便秘、食欲不振者可对症治疗，如给予麻仁润肠丸治疗便秘。如给予麻仁润肠丸治疗便秘。7持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、性状、持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、性状、及时做常规检查，检测水、电解质、即使止泻，及时做常规检查，检测水、电解质、即使止泻，补液治疗，减少饮水，粗粮摄取不足等并发症的发生。补液治疗，减少饮水，粗粮摄取不足等并发症的发生。ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.骨髓抑制骨髓抑制临床表现：化疗后通常出现的白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少。导致骨髓抑制的主要药物最强的又卡氮芥、司莫司汀。治疗及护理要点1严格掌握化疗适应症2在治疗中给予主要的支持治疗3化疗后应隔日查血常规、必要时每日查以了解血象下降情况。4遵医嘱应用升血药物。5必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬沉。6白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率增加，有条件者让患者住层流病房，或增加病房消毒，教师探视，严密监测 体温，必要时预防性给予抗生素做血培养。7血小板降低时应注意预防性出血，协助做好生活护理。减少活动，避免磕碰。8避免服用阿司匹林等药物，注意监测出凝血时间。9出现贫血，患者应多休息，必要时吸氧，血红蛋白低于8g/dl时需输血治疗。10女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期。11如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移。 心脏毒性主要药物有主要药物有阿霉素、柔红霉素阿霉素、柔红霉素顺铂、氟尿嘧啶等顺铂、氟尿嘧啶等临床表现：严重心悸、临床表现：严重心悸、气短、心前区疼痛、气短、心前区疼痛、呼吸困难、心绞痛等，呼吸困难、心绞痛等，心电图可示各类心律失常心电图可示各类心律失常。Add Your保护心脏延长静脉点滴时间保护心脏延长静脉点滴时间对于阿霉素的累积剂量超过对于阿霉素的累积剂量超过450500毫克每平方米时，出现毫克每平方米时，出现充血性心率衰竭的发病率迅速增高。充血性心率衰竭的发病率迅速增高。改变给药方法改变给药方法防止和护理要点化疗前应了解有无心脏病痛史，化疗前应了解有无心脏病痛史，做心电图、心脏超声及检查。做心电图、心脏超声及检查。严密观察病情变化：严密观察病情变化：监测心率、节律变化，监测心率、节律变化，必要时心电监测。必要时心电监测。必要时做心电图检查等必要时做心电图检查等泌尿系统毒性肾脏毒性肾脏毒性临床表现临床表现出血性肠炎出血性肠炎防止和护理要点1化疗前必须要进行有关肾功能检查。2化疗期间多饮水3使用顺铂时需进行水化，每日输液量在3000，同时使用利尿剂。4丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血以减少微血管疾病溶血性贫血的发生。5大剂量甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，解决方法时水化。6对于尿酸性肾病的防治，除每日给予大量的液体使尿量增多时，还可以口服碱性药物以制尿酸溶解。7护士应教会患者观察尿液的形状，准确记录出入量，如出现不良反应及时报告。肝脏毒性主要药物有：甲氨蝶呤、环磷酰胺、主要药物有：甲氨蝶呤、环磷酰胺、 门冬酰胺酶等门冬酰胺酶等临床表现为乏力、食欲不振、恶心、呕临床表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、胆红素升高，严重者可出现黄疸甚吐、胆红素升高，严重者可出现黄疸甚至急性肝娄病至急性肝娄病防止和护理要点1化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物药物,必要时先行保肝治疗，对于肿瘤出现早期肝脏弥必要时先行保肝治疗，对于肿瘤出现早期肝脏弥漫性转移时，患者可能出现转氨酶升高，在这种情况漫性转移时，患者可能出现转氨酶升高，在这种情况下，下，给予保肝药物治疗无效，则应及时进行化疗。给予保肝药物治疗无效，则应及时进行化疗。2观察病情，了解患者的不是主诉，即使发现异常，对观察病情，了解患者的不是主诉，即使发现异常，对症处理。症处理。3给予保肝药物。给予保肝药物。4饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。入量。5做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。主要药物有伯莱霉素、主要药物有伯莱霉素、长春新碱、丝裂霉素长春新碱、丝裂霉素过敏反应过敏反应甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、伯莱霉素。伯莱霉素。心源性肺水肿心源性肺水肿氨基蝶呤、氨基蝶呤、阿糖胞苷、阿糖胞苷、异环磷酰胺、异环磷酰胺、环磷酰胺等。环磷酰胺等。肺毒性肺毒性防止和护理要点主要以预防为主，当肺毒性发生时，治疗最典型主要以预防为主，当肺毒性发生时，治疗最典型的方法是停止使用抗肿瘤药物。的方法是停止使用抗肿瘤药物。护理主要注意观察患者有无上述表现，必要时给护理主要注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒适的卧位，适度的运动。予低流量吸氧，采取舒适的卧位，适度的运动。 神经系统毒性左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶阿糖胞苷阿糖胞苷顺铂、环磷酰胺顺铂、环磷酰胺长春新碱类药物长春新碱类药物甲氨蝶呤甲氨蝶呤主要药物有主要药物有防止和护理要点1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这种药物剂量联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这种药物剂量不宜过大。不宜过大。2密切观察毒性反应密切观察毒性反应3有的药物如有的药物如VP-16等易引起体位性低血压，故在用药过程等易引起体位性低血压，故在用药过程中应注意休息，或缓慢活动。告知患者缓慢改变体位，加中应注意休息，或缓慢活动。告知患者缓慢改变体位，加强防护，以防意外。强防护，以防意外。4若患者出现肢体活动或感觉障碍若患者出现肢体活动或感觉障碍 应加强护理，以免灼伤、应加强护理，以免灼伤、扎伤等，适当给予按摩、针灸。扎伤等，适当给予按摩、针灸。5做好日常护理工作，为患者制造一个安全的居住环境，做好日常护理工作，为患者制造一个安全的居住环境，减少磕碰，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。减少磕碰，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。 其他重要毒性反应过敏反应 1给药前做的预防措施，准备好肾上腺素、血压计等给药前做的预防措施，准备好肾上腺素、血压计等抢救用物。抢救用物。 2左旋门冬酰胺酶给药前应给予地塞米松左旋门冬酰胺酶给药前应给予地塞米松5毫克静推。毫克静推。 3用紫杉醇用紫杉醇12小时和小时和6小时前给予地塞米松小时前给予地塞米松20毫克口毫克口服，苯海拉明服，苯海拉明50毫克，雷尼替丁毫克，雷尼替丁50毫克于给予紫杉毫克于给予紫杉醇半小时前静推。醇半小时前静推。 4紫杉醇需用非聚氯乙烯和玻璃输液瓶，并通过所连紫杉醇需用非聚氯乙烯和玻璃输液瓶，并通过所连接的过滤器民过滤后滴注。接的过滤器民过滤后滴注。 5给药后应严密观察病情，若出现过敏应及时停药，给药后应严密观察病情，若出现过敏应及时停药，就地抢救。就地抢救。 6给药得的第一个小时内进行血压监测，每给药得的第一个小时内进行血压监测，每510分分钟测血压和脉搏并做好护理记录。钟测血压和脉搏并做好护理记录。皮肤毒性及脱发色素沉着色素沉着 药物有环磷酰胺氟尿嘧啶、阿霉素等。药物有环磷酰胺氟尿嘧啶、阿霉素等。临床表现临床表现 局部或全身皮肤色素沉着，甲床色素沉着，皮肤角化、局部或全身皮肤色素沉着，甲床色素沉着，皮肤角化、增厚。增厚。护理：做好心理护理，减轻焦虑，皮肤角化了服用维生素护理：做好心理护理，减轻焦虑，皮肤角化了服用维生素A，避免日光暴晒。避免日光暴晒。脱发脱发药物有阿霉素、博来霉素、环磷酰胺等。药物有阿霉素、博来霉素、环磷酰胺等。护理：脱发是最为常见的皮肤病变，常造成患者心理上、情绪护理：脱发是最为常见的皮肤病变，常造成患者心理上、情绪上得损害，甚至会放弃具有治愈潜力得治疗。，首先应从精神上得损害，甚至会放弃具有治愈潜力得治疗。，首先应从精神上给予支持，上给予支持，并使患者确信这一反应只是暂时的。并使患者确信这一反应只是暂时的。其次，给予患者关于头发护理得有关指导，建议佩戴假发等。其次，给予患者关于头发护理得有关指导，建议佩戴假发等。