教学教学课题：肺炎：肺炎链球菌、奈瑟菌属球菌、奈瑟菌属教学目教学目标: 1.掌握肺炎球菌、奈瑟菌属主要的生物掌握肺炎球菌、奈瑟菌属主要的生物 学特性致病物学特性致病物质及所致疾病。及所致疾病。 2.熟悉微生物学熟悉微生物学检查及防治原及防治原则教学重点教学重点: 肺炎球菌主要特点肺炎球菌主要特点 奈瑟菌属形奈瑟菌属形态染色、染色、 致病性致病性 教学教学难点：点： 脑膜炎奈瑟菌致病性膜炎奈瑟菌致病性医疗肺炎链球菌奈瑟第三节第三节 肺炎链球菌（肺炎球菌）肺炎链球菌（肺炎球菌）主要特点：主要特点： 1.形态染色：形态染色：G+,菌体呈矛头状菌体呈矛头状 2.在血平板上呈在血平板上呈“脐形脐形”菌落，胆汁菌落，胆汁 溶菌试验阳性溶菌试验阳性 3.特殊构造：具有较厚的荚膜特殊构造：具有较厚的荚膜 4.致病物质：荚膜致病物质：荚膜 医疗肺炎链球菌奈瑟 医疗肺炎链球菌奈瑟医疗肺炎链球菌奈瑟 5.所致疾病所致疾病主要是大叶性肺炎主要是大叶性肺炎 1）感染方式）感染方式由飞沫经呼吸道感染由飞沫经呼吸道感染 严重受寒严重受寒 2）发病诱因）发病诱因 过度疲劳过度疲劳 长期酗酒等长期酗酒等 寒战、高烧寒战、高烧 3）临床表现）临床表现 咳嗽、咯铁锈色痰咳嗽、咯铁锈色痰 胸痛、倦怠无力等胸痛、倦怠无力等 6.对抗生素敏感，不易产生耐药性，首选青霉素对抗生素敏感，不易产生耐药性，首选青霉素 医疗肺炎链球菌奈瑟 奈瑟菌属奈瑟菌属（Neisseria）共共性性1、G 双球菌双球菌 42、有菌毛，无鞭毛和芽胞，、有菌毛，无鞭毛和芽胞， 新分离菌株有荚膜。新分离菌株有荚膜。3、葡萄糖发酵试验（、葡萄糖发酵试验（+）医疗肺炎链球菌奈瑟 奈瑟菌奈瑟菌 （油镜下观）（油镜下观）7医疗肺炎链球菌奈瑟1）营养要求较高：）营养要求较高： 最常用的是巧克力（色）最常用的是巧克力（色） 培养基培养基2）气体：专性需氧）气体：专性需氧 初次分离时须补充初次分离时须补充5%10%CO23）菌落特征：露滴状菌落）菌落特征：露滴状菌落4.培养特性培养特性巧巧 克克 力力 色色 培培 养养 基基 中中露露 滴滴 状状 菌菌 落落 100 1004）产生自溶酶：）产生自溶酶： 及时送检及时送检 及时移种及时移种奈瑟菌属共性奈瑟菌属共性 医疗肺炎链球菌奈瑟5.抵抗力抵抗力对理化因素的抵抗力很弱对理化因素的抵抗力很弱干燥、寒、冷、热干燥、寒、冷、热1石炭酸、石炭酸、75酒精酒精0.1新洁尔灭新洁尔灭迅速死亡迅速死亡11奈瑟菌属共性奈瑟菌属共性6、寄生部位：除淋病奈瑟菌寄居于泌尿生殖、寄生部位：除淋病奈瑟菌寄居于泌尿生殖 道粘膜外，其它均位于鼻咽腔粘膜道粘膜外，其它均位于鼻咽腔粘膜医疗肺炎链球菌奈瑟（一）致病性与免疫性（一）致病性与免疫性1.致病物质致病物质荚膜荚膜抗吞噬作用抗吞噬作用菌毛菌毛粘附易感细胞表面粘附易感细胞表面内毒素内毒素主要致病物质主要致病物质12一、脑膜炎奈瑟菌一、脑膜炎奈瑟菌医疗肺炎链球菌奈瑟（二）致病性（二）致病性1.致病物质致病物质细细菌菌 的的 释放释放裂裂解解肾上腺肾上腺血小板、小血管血小板、小血管毛细血管毛细血管皮肤瘀斑皮肤瘀斑肾上腺出血肾上腺出血DIC中毒性休克中毒性休克内内毒毒素素大量大量13脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌医疗肺炎链球菌奈瑟（二）致病性（二）致病性2.所致疾病所致疾病流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎脑脑膜膜炎炎球球菌菌飞沫飞沫鼻鼻咽咽部部多数多数少数少数轻型：败血症症状轻型：败血症症状中型：中型：败血症症状败血症症状 脑膜刺激症状脑膜刺激症状重型：肾上腺出血休克重型：肾上腺出血休克DIC鼻咽炎或带菌状态（鼻咽炎或带菌状态（7080%穿过血脑屏障穿过血脑屏障14败败血血症症脑膜炎奈氏菌脑膜炎奈氏菌医疗肺炎链球菌奈瑟 暴脑败血症多见于儿童。大量内毒素暴脑败血症多见于儿童。大量内毒素所致所致DIC，脑膜病变轻微。，脑膜病变轻微。 病理主要为周围循环衰竭、休克和皮病理主要为周围循环衰竭、休克和皮肤大片紫癜，同时伴有两侧肾上腺严重肤大片紫癜，同时伴有两侧肾上腺严重出血和肾上腺皮质功能衰竭，称为沃一出血和肾上腺皮质功能衰竭，称为沃一沸（沸（Waterhouse-Friederichsen综综合征。合征。 医疗肺炎链球菌奈瑟医疗肺炎链球菌奈瑟免疫性免疫性 ：病后可获持久免疫力，以体液免疫为主病后可获持久免疫力，以体液免疫为主（二）微生物学检查（二）微生物学检查 皮疹渗出液皮疹渗出液采集的标本有采集的标本有 血液血液 脑脊液脑脊液注：标本采集注意事项注：标本采集注意事项 涂片染色涂片染色 镜检镜检 生化反应生化反应标本标本 巧克力平板巧克力平板 培养培养 菌落菌落 血清学鉴定血清学鉴定 SPA 协同凝集试验（快速诊断）协同凝集试验（快速诊断）医疗肺炎链球菌奈瑟（三）防治原则预防预防治疗治疗A 群群和和C 群群脑脑膜膜炎炎球球菌菌荚荚膜膜多多糖糖菌菌苗苗及及时时隔隔离离病病人人带带菌菌者者服服用用抗抗生生素素或或磺磺胺胺类类药药物物青霉素、磺胺药、氯霉素等敏感青霉素、磺胺药、氯霉素等敏感17脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）医疗肺炎链球菌奈瑟 二、淋病奈氏菌二、淋病奈氏菌医疗肺炎链球菌奈瑟（一）致病性与免疫性1.致病物质致病物质荚膜荚膜抗吞噬作用抗吞噬作用菌毛菌毛粘附人类尿道粘膜粘附人类尿道粘膜外膜蛋白外膜蛋白P破坏中性粒细胞膜破坏中性粒细胞膜P细胞间的粘附作用细胞间的粘附作用P抑制杀菌抗体活性抑制杀菌抗体活性IgA1蛋白酶蛋白酶破坏粘膜表面特异性破坏粘膜表面特异性IgA120二、淋病奈氏菌二、淋病奈氏菌医疗肺炎链球菌奈瑟（一）致病性与免疫性2.所致疾病所致疾病自然宿主自然宿主传播途径传播途径临床表现临床表现人类是唯一宿主人类是唯一宿主性接触（主要）性接触（主要）请请 看下张图片看下张图片间接接触间接接触垂直传播垂直传播21二、淋病奈瑟菌（淋球菌）二、淋病奈瑟菌（淋球菌）医疗肺炎链球菌奈瑟（一）致病性与免疫性尿道炎尿道炎前列腺炎前列腺炎精囊炎精囊炎输精管炎输精管炎尿道炎尿道炎前列腺炎、精囊炎、输精管炎、附睾炎前列腺炎、精囊炎、输精管炎、附睾炎男性不育男性不育临临 床床 表表 现现22二、淋病奈瑟菌（淋球菌）二、淋病奈瑟菌（淋球菌）附睾炎附睾炎医疗肺炎链球菌奈瑟（一）致病性与免疫性临临 床床 表表 现现子宫颈炎子宫颈炎子宫内膜炎子宫内膜炎输卵管炎输卵管炎输卵管闭锁输卵管闭锁子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管闭锁子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管闭锁女性不孕女性不孕尿道、宫颈炎尿道、宫颈炎23二、淋病奈瑟菌（淋球菌）二、淋病奈瑟菌（淋球菌）医疗肺炎链球菌奈瑟二、淋病奈瑟菌（二、淋病奈瑟菌（ N.gonorrhoeae ） 泌尿生殖道脓液泌尿生殖道脓液 标本采集标本采集 男性前列腺液男性前列腺液（二）微生物学检查（二）微生物学检查 眼结膜炎脓液眼结膜炎脓液 直接镜检直接镜检 检查方法检查方法 分离培养与鉴定分离培养与鉴定 快速诊断法快速诊断法 加强性知识宣传教育加强性知识宣传教育四、防治原则四、防治原则 改善卫生设施改善卫生设施 治疗病人及健康带菌者治疗病人及健康带菌者 首选青霉素首选青霉素 新生儿用新生儿用1%硝酸银滴眼硝酸银滴眼医疗肺炎链球菌奈瑟医疗肺炎链球菌奈瑟思考题思考题1.菌体呈矛头状的是菌体呈矛头状的是 ，呈肾形的是，呈肾形的是 、 。2.肺炎球菌由飞沫经肺炎球菌由飞沫经 而感染，主要的致而感染，主要的致病物质是病物质是 ，引起主要的疾病称，引起主要的疾病称 。3.脑膜炎球菌是通过脑膜炎球菌是通过 而感染，主要的致而感染，主要的致病物质是病物质是 ，所致疾病称，所致疾病称 。4.诊断流脑采集的标本是诊断流脑采集的标本是 、。5.引起性病的球菌是引起性病的球菌是 ，主要的临床表现是，主要的临床表现是 。医疗肺炎链球菌奈瑟医疗肺炎链球菌奈瑟