神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤2021/4/262021/4/261最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤(neuroendocrinetumor,NET)独特的形态学、免疫组化、超微结构和分独特的形态学、免疫组化、超微结构和分子学特征子学特征WHO或其它分类，分别在不同系统中进行或其它分类，分别在不同系统中进行分类，分别归类于各个系统的形态学类型分类，分别归类于各个系统的形态学类型具有神经分化和内分泌形态特征，发生部具有神经分化和内分泌形态特征，发生部位广泛，可以表现出多种形态学特点位广泛，可以表现出多种形态学特点2021/4/262021/4/262最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载内分泌（内分泌（endocrine）内分泌（内分泌（内分泌（内分泌（endocrineendocrine）最早是相对外分泌概念而提出的，）最早是相对外分泌概念而提出的，）最早是相对外分泌概念而提出的，）最早是相对外分泌概念而提出的，由由由由C.BermardC.Bermard（18591859年）所命名。年）所命名。年）所命名。年）所命名。外分泌（外分泌（外分泌（外分泌（exocrineexocrine）指的是分泌物进入管腔，不经血循环）指的是分泌物进入管腔，不经血循环）指的是分泌物进入管腔，不经血循环）指的是分泌物进入管腔，不经血循环发挥作用的分泌方式，有些腺体的分泌物通过导管排出体发挥作用的分泌方式，有些腺体的分泌物通过导管排出体发挥作用的分泌方式，有些腺体的分泌物通过导管排出体发挥作用的分泌方式，有些腺体的分泌物通过导管排出体外或引至体内的其他部分，具有外分泌的腺体叫外分泌腺，外或引至体内的其他部分，具有外分泌的腺体叫外分泌腺，外或引至体内的其他部分，具有外分泌的腺体叫外分泌腺，外或引至体内的其他部分，具有外分泌的腺体叫外分泌腺，如唾腺、胃腺等等。如唾腺、胃腺等等。如唾腺、胃腺等等。如唾腺、胃腺等等。有些腺体或器官能分泌激素，不通过导管，由血液带到全有些腺体或器官能分泌激素，不通过导管，由血液带到全有些腺体或器官能分泌激素，不通过导管，由血液带到全有些腺体或器官能分泌激素，不通过导管，由血液带到全身，从而调节机体的生长、发育、生理机能，这种分泌方身，从而调节机体的生长、发育、生理机能，这种分泌方身，从而调节机体的生长、发育、生理机能，这种分泌方身，从而调节机体的生长、发育、生理机能，这种分泌方式叫做内分泌，即机体组织所产生的物质不经导管而直接式叫做内分泌，即机体组织所产生的物质不经导管而直接式叫做内分泌，即机体组织所产生的物质不经导管而直接式叫做内分泌，即机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液（体液）中的现象，进行内分泌的腺体或器官分泌于血液（体液）中的现象，进行内分泌的腺体或器官分泌于血液（体液）中的现象，进行内分泌的腺体或器官分泌于血液（体液）中的现象，进行内分泌的腺体或器官称为内分泌腺或内分泌器官称为内分泌腺或内分泌器官称为内分泌腺或内分泌器官称为内分泌腺或内分泌器官 2021/4/262021/4/263最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载内分泌系统内分泌系统经典概念：由机体内一群特殊化的细胞组成的内经典概念：由机体内一群特殊化的细胞组成的内经典概念：由机体内一群特殊化的细胞组成的内经典概念：由机体内一群特殊化的细胞组成的内分泌腺（分泌腺（分泌腺（分泌腺（endocrineglandendocrinegland）或内分泌器官）或内分泌器官）或内分泌器官）或内分泌器官包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及松果体等。胰岛、胸腺及松果体等。胰岛、胸腺及松果体等。胰岛、胸腺及松果体等。由无导管腺体细胞所分泌的一种或几种活性因子，由无导管腺体细胞所分泌的一种或几种活性因子，由无导管腺体细胞所分泌的一种或几种活性因子，由无导管腺体细胞所分泌的一种或几种活性因子，即分泌的产物为激素，直接分泌到血液中，通过即分泌的产物为激素，直接分泌到血液中，通过即分泌的产物为激素，直接分泌到血液中，通过即分泌的产物为激素，直接分泌到血液中，通过血液循环运输到靶组织或靶器官，与远端靶细胞血液循环运输到靶组织或靶器官，与远端靶细胞血液循环运输到靶组织或靶器官，与远端靶细胞血液循环运输到靶组织或靶器官，与远端靶细胞表达的相应受体结合，介导全身性反应，促进其表达的相应受体结合，介导全身性反应，促进其表达的相应受体结合，介导全身性反应，促进其表达的相应受体结合，介导全身性反应，促进其生理、生化应答。生理、生化应答。生理、生化应答。生理、生化应答。2021/4/262021/4/264最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载生理功能表现上，内分泌系统与中枢神经系统是生理功能表现上，内分泌系统与中枢神经系统是生理功能表现上，内分泌系统与中枢神经系统是生理功能表现上，内分泌系统与中枢神经系统是紧密联系的，在很多机能的实现上，密切配合，紧密联系的，在很多机能的实现上，密切配合，紧密联系的，在很多机能的实现上，密切配合，紧密联系的，在很多机能的实现上，密切配合，相互作用，调节机体各种功能，稳定内环境，以相互作用，调节机体各种功能，稳定内环境，以相互作用，调节机体各种功能，稳定内环境，以相互作用，调节机体各种功能，稳定内环境，以适应机体内外环境的各种变化。适应机体内外环境的各种变化。适应机体内外环境的各种变化。适应机体内外环境的各种变化。内分泌系统间接或直接地接受中枢神经系统的调内分泌系统间接或直接地接受中枢神经系统的调内分泌系统间接或直接地接受中枢神经系统的调内分泌系统间接或直接地接受中枢神经系统的调节，有人把内分泌系统看成是中枢神经调节系统节，有人把内分泌系统看成是中枢神经调节系统节，有人把内分泌系统看成是中枢神经调节系统节，有人把内分泌系统看成是中枢神经调节系统的一个环节，内分泌系统也可以影响中枢神经系的一个环节，内分泌系统也可以影响中枢神经系的一个环节，内分泌系统也可以影响中枢神经系的一个环节，内分泌系统也可以影响中枢神经系统的活动。统的活动。统的活动。统的活动。研究中枢神经系统与内分泌系统功能联系的学科，研究中枢神经系统与内分泌系统功能联系的学科，研究中枢神经系统与内分泌系统功能联系的学科，研究中枢神经系统与内分泌系统功能联系的学科，称为神经内分泌学。称为神经内分泌学。称为神经内分泌学。称为神经内分泌学。 2021/4/262021/4/265最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载内分泌细胞内分泌细胞各内分泌腺以及散布于全身的内分泌细胞各内分泌腺以及散布于全身的内分泌细胞各内分泌腺以及散布于全身的内分泌细胞各内分泌腺以及散布于全身的内分泌细胞（endocrinecells,ECendocrinecells,EC）共同构成的信息传递系统，）共同构成的信息传递系统，）共同构成的信息传递系统，）共同构成的信息传递系统，释放具有高效能的特殊生物活性的化学物质即激素释放具有高效能的特殊生物活性的化学物质即激素释放具有高效能的特殊生物活性的化学物质即激素释放具有高效能的特殊生物活性的化学物质即激素来调节靶细胞（或者靶组织、靶器官）活动。来调节靶细胞（或者靶组织、靶器官）活动。来调节靶细胞（或者靶组织、靶器官）活动。来调节靶细胞（或者靶组织、靶器官）活动。新的认识：内分泌领域不断扩大，如胃肠道激素和新的认识：内分泌领域不断扩大，如胃肠道激素和新的认识：内分泌领域不断扩大，如胃肠道激素和新的认识：内分泌领域不断扩大，如胃肠道激素和神经激素等发现，改变了经典的内分泌系概念，位神经激素等发现，改变了经典的内分泌系概念，位神经激素等发现，改变了经典的内分泌系概念，位神经激素等发现，改变了经典的内分泌系概念，位于身体不同部位，具有不同构造的内分泌腺和内分于身体不同部位，具有不同构造的内分泌腺和内分于身体不同部位，具有不同构造的内分泌腺和内分于身体不同部位，具有不同构造的内分泌腺和内分泌细胞。泌细胞。泌细胞。泌细胞。人体内分泌细胞有产生激素的共同基因，有合成和人体内分泌细胞有产生激素的共同基因，有合成和人体内分泌细胞有产生激素的共同基因，有合成和人体内分泌细胞有产生激素的共同基因，有合成和分泌激素的潜能，只是它们在不同的部位，表达的分泌激素的潜能，只是它们在不同的部位，表达的分泌激素的潜能，只是它们在不同的部位，表达的分泌激素的潜能，只是它们在不同的部位，表达的方式和数量不同而已。方式和数量不同而已。方式和数量不同而已。方式和数量不同而已。 2021/4/262021/4/266最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载神经内分泌细胞神经内分泌细胞一百多年前，德国消化生理学家一百多年前，德国消化生理学家一百多年前，德国消化生理学家一百多年前，德国消化生理学家Heiden-hainHeiden-hain发现嗜铬细胞发现嗜铬细胞发现嗜铬细胞发现嗜铬细胞19241924年年年年VanishVanish认为内分泌细胞和交感神经细胞同源认为内分泌细胞和交感神经细胞同源认为内分泌细胞和交感神经细胞同源认为内分泌细胞和交感神经细胞同源19381938年年年年FeyterFeyter提出内分泌细胞广泛分布在胃肠、肺等器官提出内分泌细胞广泛分布在胃肠、肺等器官提出内分泌细胞广泛分布在胃肠、肺等器官提出内分泌细胞广泛分布在胃肠、肺等器官（DESDES）19681968年，年，年，年，PearsePearse发现人体内发现人体内发现人体内发现人体内APUDAPUD细胞，称弥散内分泌细细胞，称弥散内分泌细细胞，称弥散内分泌细细胞，称弥散内分泌细胞，认为是由脑内肽类神经细胞和消化管内分泌细胞所分泌胞，认为是由脑内肽类神经细胞和消化管内分泌细胞所分泌胞，认为是由脑内肽类神经细胞和消化管内分泌细胞所分泌胞，认为是由脑内肽类神经细胞和消化管内分泌细胞所分泌的，如胃有分泌胃泌素的的，如胃有分泌胃泌素的的，如胃有分泌胃泌素的的，如胃有分泌胃泌素的GG细胞、十二指肠有分泌肠促胰肽细胞、十二指肠有分泌肠促胰肽细胞、十二指肠有分泌肠促胰肽细胞、十二指肠有分泌肠促胰肽的的的的S S细胞和分泌胃性抑制肽的细胞等等，把这类细胞归属于细胞和分泌胃性抑制肽的细胞等等，把这类细胞归属于细胞和分泌胃性抑制肽的细胞等等，把这类细胞归属于细胞和分泌胃性抑制肽的细胞等等，把这类细胞归属于弥漫性神经内分泌系统，称为弥漫性神经内分泌系统，称为弥漫性神经内分泌系统，称为弥漫性神经内分泌系统，称为APUDAPUD系统。系统。系统。系统。弥散内分泌细胞、弥散内分泌细胞、弥散内分泌细胞、弥散内分泌细胞、APUDAPUD细胞、神经内分泌细胞实际上同一细胞、神经内分泌细胞实际上同一细胞、神经内分泌细胞实际上同一细胞、神经内分泌细胞实际上同一类细胞，共同特点：弥散分布、具有带膜的胞浆分泌颗粒以类细胞，共同特点：弥散分布、具有带膜的胞浆分泌颗粒以类细胞，共同特点：弥散分布、具有带膜的胞浆分泌颗粒以类细胞，共同特点：弥散分布、具有带膜的胞浆分泌颗粒以及分泌胺类或肽类激素。及分泌胺类或肽类激素。及分泌胺类或肽类激素。及分泌胺类或肽类激素。PearsePearse认为认为认为认为APUDAPUD细胞从胚胎发生细胞从胚胎发生细胞从胚胎发生细胞从胚胎发生期的外胚层神经嵴发生的，游走到不同器官，分布至原始上期的外胚层神经嵴发生的，游走到不同器官，分布至原始上期的外胚层神经嵴发生的，游走到不同器官，分布至原始上期的外胚层神经嵴发生的，游走到不同器官，分布至原始上皮细胞之间，所有的神经内分泌细胞均具有共同的胚胎源性，皮细胞之间，所有的神经内分泌细胞均具有共同的胚胎源性，皮细胞之间，所有的神经内分泌细胞均具有共同的胚胎源性，皮细胞之间，所有的神经内分泌细胞均具有共同的胚胎源性，从而提出神经嵴学说，根据分泌细胞的这种特性，称其为神从而提出神经嵴学说，根据分泌细胞的这种特性，称其为神从而提出神经嵴学说，根据分泌细胞的这种特性，称其为神从而提出神经嵴学说，根据分泌细胞的这种特性，称其为神经内分泌细胞经内分泌细胞经内分泌细胞经内分泌细胞2021/4/262021/4/267最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载一些实验胚胎学研究：全身弥漫性内分泌系统的所有细胞，一些实验胚胎学研究：全身弥漫性内分泌系统的所有细胞，一些实验胚胎学研究：全身弥漫性内分泌系统的所有细胞，一些实验胚胎学研究：全身弥漫性内分泌系统的所有细胞，并非均来自神经嵴，而是随部位不同，具有不同的起源，并非均来自神经嵴，而是随部位不同，具有不同的起源，并非均来自神经嵴，而是随部位不同，具有不同的起源，并非均来自神经嵴，而是随部位不同，具有不同的起源，不认同内分泌细胞来源于外胚层的假设，内分泌细胞与神不认同内分泌细胞来源于外胚层的假设，内分泌细胞与神不认同内分泌细胞来源于外胚层的假设，内分泌细胞与神不认同内分泌细胞来源于外胚层的假设，内分泌细胞与神经嵴无关，与其它的上皮细胞一样来源于内胚层。经嵴无关，与其它的上皮细胞一样来源于内胚层。经嵴无关，与其它的上皮细胞一样来源于内胚层。经嵴无关，与其它的上皮细胞一样来源于内胚层。7070年代末期，认为消化管神经内分泌细胞主要起源于消化年代末期，认为消化管神经内分泌细胞主要起源于消化年代末期，认为消化管神经内分泌细胞主要起源于消化年代末期，认为消化管神经内分泌细胞主要起源于消化管腺体底部的全能干细胞，干细胞具有向腺上皮及内分泌管腺体底部的全能干细胞，干细胞具有向腺上皮及内分泌管腺体底部的全能干细胞，干细胞具有向腺上皮及内分泌管腺体底部的全能干细胞，干细胞具有向腺上皮及内分泌细胞双向分化的功能，提出可以将神经内分泌细胞的细胞双向分化的功能，提出可以将神经内分泌细胞的细胞双向分化的功能，提出可以将神经内分泌细胞的细胞双向分化的功能，提出可以将神经内分泌细胞的“神神神神经经经经” ”二字删除称为内分泌细胞。二字删除称为内分泌细胞。二字删除称为内分泌细胞。二字删除称为内分泌细胞。从认识神经内分泌细胞本质和目前大家的共识和习惯来看，从认识神经内分泌细胞本质和目前大家的共识和习惯来看，从认识神经内分泌细胞本质和目前大家的共识和习惯来看，从认识神经内分泌细胞本质和目前大家的共识和习惯来看，为了明确其神经与上皮双向分化的特点，认为还是称其为为了明确其神经与上皮双向分化的特点，认为还是称其为为了明确其神经与上皮双向分化的特点，认为还是称其为为了明确其神经与上皮双向分化的特点，认为还是称其为神经内分泌细胞。神经内分泌细胞。神经内分泌细胞。神经内分泌细胞。2021/4/262021/4/268最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载全身各处均分布神经内分泌细胞全身各处均分布神经内分泌细胞全身各处均分布神经内分泌细胞全身各处均分布神经内分泌细胞两种形式：较集中地成群分布，聚集成堆或形成小腺体结两种形式：较集中地成群分布，聚集成堆或形成小腺体结两种形式：较集中地成群分布，聚集成堆或形成小腺体结两种形式：较集中地成群分布，聚集成堆或形成小腺体结构，形成内分泌器官，如胰腺、垂体等；在传统内分泌器构，形成内分泌器官，如胰腺、垂体等；在传统内分泌器构，形成内分泌器官，如胰腺、垂体等；在传统内分泌器构，形成内分泌器官，如胰腺、垂体等；在传统内分泌器官外有些神经内分泌细胞，广泛分布在消化管、肺等器官官外有些神经内分泌细胞，广泛分布在消化管、肺等器官官外有些神经内分泌细胞，广泛分布在消化管、肺等器官官外有些神经内分泌细胞，广泛分布在消化管、肺等器官神经内分泌小体：神经内分泌细胞单个散在于其它组织的神经内分泌小体：神经内分泌细胞单个散在于其它组织的神经内分泌小体：神经内分泌细胞单个散在于其它组织的神经内分泌小体：神经内分泌细胞单个散在于其它组织的细胞之间，或约细胞之间，或约细胞之间，或约细胞之间，或约100100个左右细胞聚集，有神经支配。如支个左右细胞聚集，有神经支配。如支个左右细胞聚集，有神经支配。如支个左右细胞聚集，有神经支配。如支气管树至肺泡上皮细胞之间有较多神经内分泌细胞气管树至肺泡上皮细胞之间有较多神经内分泌细胞气管树至肺泡上皮细胞之间有较多神经内分泌细胞气管树至肺泡上皮细胞之间有较多神经内分泌细胞( (每每每每25002500个上皮细胞之间就有一个神经内分泌细胞个上皮细胞之间就有一个神经内分泌细胞个上皮细胞之间就有一个神经内分泌细胞个上皮细胞之间就有一个神经内分泌细胞) )除了肺和消化管可看作一个内分泌器官外，在皮肤、甲状除了肺和消化管可看作一个内分泌器官外，在皮肤、甲状除了肺和消化管可看作一个内分泌器官外，在皮肤、甲状除了肺和消化管可看作一个内分泌器官外，在皮肤、甲状腺、喉、鼻腔、胸腺、副神经节、乳腺、前列腺、膀胱、腺、喉、鼻腔、胸腺、副神经节、乳腺、前列腺、膀胱、腺、喉、鼻腔、胸腺、副神经节、乳腺、前列腺、膀胱、腺、喉、鼻腔、胸腺、副神经节、乳腺、前列腺、膀胱、肝、胆道、子宫、卵巢及软组织、腹膜后等处，均有神经肝、胆道、子宫、卵巢及软组织、腹膜后等处，均有神经肝、胆道、子宫、卵巢及软组织、腹膜后等处，均有神经肝、胆道、子宫、卵巢及软组织、腹膜后等处，均有神经内分泌细胞存在，形成弥散的神经内分泌系统（内分泌细胞存在，形成弥散的神经内分泌系统（内分泌细胞存在，形成弥散的神经内分泌系统（内分泌细胞存在，形成弥散的神经内分泌系统（DNESDNES）有人认为：提出弥散神经内分泌系统概念，把神经系统和有人认为：提出弥散神经内分泌系统概念，把神经系统和有人认为：提出弥散神经内分泌系统概念，把神经系统和有人认为：提出弥散神经内分泌系统概念，把神经系统和内分泌系统统一起来构成一个整体，共同调节机体生理活内分泌系统统一起来构成一个整体，共同调节机体生理活内分泌系统统一起来构成一个整体，共同调节机体生理活内分泌系统统一起来构成一个整体，共同调节机体生理活动的平衡。弥散神经内分泌系统分为中枢和周围两大部分，动的平衡。弥散神经内分泌系统分为中枢和周围两大部分，动的平衡。弥散神经内分泌系统分为中枢和周围两大部分，动的平衡。弥散神经内分泌系统分为中枢和周围两大部分，中枢部分包括下丘脑中枢部分包括下丘脑中枢部分包括下丘脑中枢部分包括下丘脑- -垂体轴的细胞和松果体细胞，周围垂体轴的细胞和松果体细胞，周围垂体轴的细胞和松果体细胞，周围垂体轴的细胞和松果体细胞，周围部分包括分布在消化系统中的胃、胰、肝脏、胆囊、阑尾、部分包括分布在消化系统中的胃、胰、肝脏、胆囊、阑尾、部分包括分布在消化系统中的胃、胰、肝脏、胆囊、阑尾、部分包括分布在消化系统中的胃、胰、肝脏、胆囊、阑尾、结直肠及呼吸、泌尿生殖道等的神经内分泌细胞结直肠及呼吸、泌尿生殖道等的神经内分泌细胞结直肠及呼吸、泌尿生殖道等的神经内分泌细胞结直肠及呼吸、泌尿生殖道等的神经内分泌细胞2021/4/262021/4/269最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载神经内分泌细胞形态多样，大小不一，在结构上，含有大神经内分泌细胞形态多样，大小不一，在结构上，含有大神经内分泌细胞形态多样，大小不一，在结构上，含有大神经内分泌细胞形态多样，大小不一，在结构上，含有大量致密核心的神经分泌颗粒（量致密核心的神经分泌颗粒（量致密核心的神经分泌颗粒（量致密核心的神经分泌颗粒（NSG)NSG)，缺乏轴突和突触，缺乏轴突和突触，缺乏轴突和突触，缺乏轴突和突触内分泌细胞大多呈锥形、柱形、圆形、梭形、不规则形等内分泌细胞大多呈锥形、柱形、圆形、梭形、不规则形等内分泌细胞大多呈锥形、柱形、圆形、梭形、不规则形等内分泌细胞大多呈锥形、柱形、圆形、梭形、不规则形等细胞内含的大量神经分泌颗粒，均分布在核和基底之间，细胞内含的大量神经分泌颗粒，均分布在核和基底之间，细胞内含的大量神经分泌颗粒，均分布在核和基底之间，细胞内含的大量神经分泌颗粒，均分布在核和基底之间，属于基底颗粒细胞（属于基底颗粒细胞（属于基底颗粒细胞（属于基底颗粒细胞（basalgranularcellbasalgranularcell）。分泌颗粒中）。分泌颗粒中）。分泌颗粒中）。分泌颗粒中含肽或胺类激素，大多在细胞基底面释入固有层中的毛细含肽或胺类激素，大多在细胞基底面释入固有层中的毛细含肽或胺类激素，大多在细胞基底面释入固有层中的毛细含肽或胺类激素，大多在细胞基底面释入固有层中的毛细血管，经血液循环运送并作用于靶细胞血管，经血液循环运送并作用于靶细胞血管，经血液循环运送并作用于靶细胞血管，经血液循环运送并作用于靶细胞开放型细胞：大部分神经内分泌细胞基底部膨大，顶部狭开放型细胞：大部分神经内分泌细胞基底部膨大，顶部狭开放型细胞：大部分神经内分泌细胞基底部膨大，顶部狭开放型细胞：大部分神经内分泌细胞基底部膨大，顶部狭窄，顶端面向腺腔游离面，有绒毛突起，伸入消化管内，窄，顶端面向腺腔游离面，有绒毛突起，伸入消化管内，窄，顶端面向腺腔游离面，有绒毛突起，伸入消化管内，窄，顶端面向腺腔游离面，有绒毛突起，伸入消化管内，微绒毛可直接感受消化管内食物的刺激和微绒毛可直接感受消化管内食物的刺激和微绒毛可直接感受消化管内食物的刺激和微绒毛可直接感受消化管内食物的刺激和pHpH变化等一系变化等一系变化等一系变化等一系列化学信息的刺激从而引起细胞的分泌活动列化学信息的刺激从而引起细胞的分泌活动列化学信息的刺激从而引起细胞的分泌活动列化学信息的刺激从而引起细胞的分泌活动闭合型细胞：少数神经内分泌细胞顶部被相邻细胞覆盖而闭合型细胞：少数神经内分泌细胞顶部被相邻细胞覆盖而闭合型细胞：少数神经内分泌细胞顶部被相邻细胞覆盖而闭合型细胞：少数神经内分泌细胞顶部被相邻细胞覆盖而未露出腔面，无微绒毛，与管腔无直接接触，受运动的机未露出腔面，无微绒毛，与管腔无直接接触，受运动的机未露出腔面，无微绒毛，与管腔无直接接触，受运动的机未露出腔面，无微绒毛，与管腔无直接接触，受运动的机械刺激或其它激素的调节而改变其内分泌状态，由神经兴械刺激或其它激素的调节而改变其内分泌状态，由神经兴械刺激或其它激素的调节而改变其内分泌状态，由神经兴械刺激或其它激素的调节而改变其内分泌状态，由神经兴奋或周围内环境变化而调节，与食物成分无关奋或周围内环境变化而调节，与食物成分无关奋或周围内环境变化而调节，与食物成分无关奋或周围内环境变化而调节，与食物成分无关 2021/4/262021/4/2610最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 Friday, September 20, 2024Friday, September 20, 20241010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 9/20/2024 11:48:20 AM9/20/2024 11:48:20 AM1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 Sep-24Sep-2420-Sep-2420-Sep-241212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 Friday, September 20, 2024Friday, September 20, 20241313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 9/20/20249/20/20241414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。20 20 九月九月 2024 20242024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/201515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 9/20/20249/20/20241616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 20 September 202420 September 20241717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 肠腺肠腺APUD细细胞胞NSG电镜电镜胃窦粘膜内胃窦粘膜内G细胞细胞（开放型细胞），（开放型细胞），细胞顶端的绒毛细胞顶端的绒毛封闭型内分泌细胞封闭型内分泌细胞电镜电镜2021/4/262021/4/2612最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载神经内分泌细胞，在神经内分泌细胞，在神经内分泌细胞，在神经内分泌细胞，在HEHE染色切片上不易辩认，采用染色切片上不易辩认，采用染色切片上不易辩认，采用染色切片上不易辩认，采用GrimeliusGrimelius嗜银染色等方法，少数种类的神经内分泌细胞嗜银染色等方法，少数种类的神经内分泌细胞嗜银染色等方法，少数种类的神经内分泌细胞嗜银染色等方法，少数种类的神经内分泌细胞可被显示。目前主要用免疫组织化学方法标记嗜铬粒蛋白可被显示。目前主要用免疫组织化学方法标记嗜铬粒蛋白可被显示。目前主要用免疫组织化学方法标记嗜铬粒蛋白可被显示。目前主要用免疫组织化学方法标记嗜铬粒蛋白A A（chromgranin,CgAchromgranin,CgA）及突触素（）及突触素（）及突触素（）及突触素（SynaptophysinSynaptophysin），），），），另外也可以用另外也可以用另外也可以用另外也可以用CD56CD56、S-100S-100、PGP9.5PGP9.5及神经特异性烯醇及神经特异性烯醇及神经特异性烯醇及神经特异性烯醇酶（酶（酶（酶（neuronspecificenolase,NSEneuronspecificenolase,NSE）等等标记）等等标记）等等标记）等等标记电镜观察：神经内分泌细胞核呈圆形或卵圆形，有的有切电镜观察：神经内分泌细胞核呈圆形或卵圆形，有的有切电镜观察：神经内分泌细胞核呈圆形或卵圆形，有的有切电镜观察：神经内分泌细胞核呈圆形或卵圆形，有的有切迹，位于细胞基底上部或中央，光面内质网较粗面内质网迹，位于细胞基底上部或中央，光面内质网较粗面内质网迹，位于细胞基底上部或中央，光面内质网较粗面内质网迹，位于细胞基底上部或中央，光面内质网较粗面内质网多，游离核糖体丰富，线粒体中等量，可见微管及中丝蛋多，游离核糖体丰富，线粒体中等量，可见微管及中丝蛋多，游离核糖体丰富，线粒体中等量，可见微管及中丝蛋多，游离核糖体丰富，线粒体中等量，可见微管及中丝蛋白、糖原颗粒及多泡小体，细胞顶端表面及细胞间腔隙可白、糖原颗粒及多泡小体，细胞顶端表面及细胞间腔隙可白、糖原颗粒及多泡小体，细胞顶端表面及细胞间腔隙可白、糖原颗粒及多泡小体，细胞顶端表面及细胞间腔隙可见微绒毛。特征性的是在细胞基底部或突起内所见的神经见微绒毛。特征性的是在细胞基底部或突起内所见的神经见微绒毛。特征性的是在细胞基底部或突起内所见的神经见微绒毛。特征性的是在细胞基底部或突起内所见的神经分泌颗粒分泌颗粒分泌颗粒分泌颗粒 (NSG)(NSG)。根据其内容物的不同。根据其内容物的不同。根据其内容物的不同。根据其内容物的不同, ,大小、形状亦有大小、形状亦有大小、形状亦有大小、形状亦有所不同。一般为圆形所不同。一般为圆形所不同。一般为圆形所不同。一般为圆形, ,直径直径直径直径100100180nm,180nm,有清楚界膜及亮有清楚界膜及亮有清楚界膜及亮有清楚界膜及亮晕晕晕晕, ,核心为高电子密度。对确定内分泌肿瘤具有决定意义。核心为高电子密度。对确定内分泌肿瘤具有决定意义。核心为高电子密度。对确定内分泌肿瘤具有决定意义。核心为高电子密度。对确定内分泌肿瘤具有决定意义。2021/4/262021/4/2613最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载神经内分泌细胞是一类具有特定性质的细神经内分泌细胞是一类具有特定性质的细胞，总体上是弥散分布全身多处，分布形胞，总体上是弥散分布全身多处，分布形式可以是成器官的，也可以是在器官中成式可以是成器官的，也可以是在器官中成团聚集，由于各种检查手段的发展，对于团聚集，由于各种检查手段的发展，对于其认识水平有了很大提高。其认识水平有了很大提高。2021/4/262021/4/2614最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤弥散分布于机体许多器官和内分泌腺中由神弥散分布于机体许多器官和内分泌腺中由神经内分泌细胞所发生的肿瘤。经内分泌细胞所发生的肿瘤。发病率较低，相对生长缓慢，侵袭性较弱，发病率较低，相对生长缓慢，侵袭性较弱，有一个相对无痛性的临床过程。有一个相对无痛性的临床过程。肿瘤细胞具有多向分化和分泌多种活性激素肿瘤细胞具有多向分化和分泌多种活性激素的能力，在组织形态上具有明显的异质性，的能力，在组织形态上具有明显的异质性，在肿瘤生物学行为方面和对药物治疗的反应在肿瘤生物学行为方面和对药物治疗的反应性上也存在显著差异。性上也存在显著差异。2021/4/262021/4/2615最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载2021/4/262021/4/2616最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载2021/4/262021/4/2617最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载 CgA阳性，胞浆表达阳性，胞浆表达Syn阳性，胞浆表达阳性，胞浆表达CD56阳性，胞膜表达阳性，胞膜表达NSE阳性，胞浆表达阳性，胞浆表达2021/4/262021/4/2618最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载CK20阳性，胞浆表达阳性，胞浆表达Syn阳性，胞浆表达阳性，胞浆表达小细胞癌小细胞癌CgA阳性，胞浆表达阳性，胞浆表达CD56阳性，胞膜表达阳性，胞膜表达2021/4/262021/4/2619最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载神经内分泌肿瘤概述神经内分泌肿瘤概述起源于不同神经内分泌器官或细胞的一组异质性起源于不同神经内分泌器官或细胞的一组异质性起源于不同神经内分泌器官或细胞的一组异质性起源于不同神经内分泌器官或细胞的一组异质性肿瘤。肿瘤。肿瘤。肿瘤。神经内分泌肿瘤的认识和命名是纷杂的神经内分泌肿瘤的认识和命名是纷杂的神经内分泌肿瘤的认识和命名是纷杂的神经内分泌肿瘤的认识和命名是纷杂的神经内分泌肿瘤的认识，最先是由类癌开始，神经内分泌肿瘤的认识，最先是由类癌开始，神经内分泌肿瘤的认识，最先是由类癌开始，神经内分泌肿瘤的认识，最先是由类癌开始，19071907年，年，年，年，OberndorferOberndorfer提出提出提出提出“ “类癌类癌类癌类癌” ”术语，定义：术语，定义：术语，定义：术语，定义：在肠道有一些类似癌的上皮性肿瘤，结构相对单在肠道有一些类似癌的上皮性肿瘤，结构相对单在肠道有一些类似癌的上皮性肿瘤，结构相对单在肠道有一些类似癌的上皮性肿瘤，结构相对单一，生物学上其侵袭性不如癌。一，生物学上其侵袭性不如癌。一，生物学上其侵袭性不如癌。一，生物学上其侵袭性不如癌。19631963年，年，年，年，WilliamsWilliams和和和和SandleSandle按照胚胎发生将类癌按照胚胎发生将类癌按照胚胎发生将类癌按照胚胎发生将类癌进行划分：前肠类癌发生于口腔、肺、胃、十二进行划分：前肠类癌发生于口腔、肺、胃、十二进行划分：前肠类癌发生于口腔、肺、胃、十二进行划分：前肠类癌发生于口腔、肺、胃、十二指肠、胆道、空肠上段和胰腺、胸腺、支气管、指肠、胆道、空肠上段和胰腺、胸腺、支气管、指肠、胆道、空肠上段和胰腺、胸腺、支气管、指肠、胆道、空肠上段和胰腺、胸腺、支气管、肺及中耳；中肠类癌发生于空肠下段、回肠、阑肺及中耳；中肠类癌发生于空肠下段、回肠、阑肺及中耳；中肠类癌发生于空肠下段、回肠、阑肺及中耳；中肠类癌发生于空肠下段、回肠、阑尾和盲肠；后肠类癌发生于结肠、直肠及卵巢。尾和盲肠；后肠类癌发生于结肠、直肠及卵巢。尾和盲肠；后肠类癌发生于结肠、直肠及卵巢。尾和盲肠；后肠类癌发生于结肠、直肠及卵巢。2021/4/262021/4/2620最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载神经内分泌肿瘤分布及特点神经内分泌肿瘤分布及特点大多数来自于消化道，其次源于肺，可见于喉、胸腺、肾大多数来自于消化道，其次源于肺，可见于喉、胸腺、肾大多数来自于消化道，其次源于肺，可见于喉、胸腺、肾大多数来自于消化道，其次源于肺，可见于喉、胸腺、肾上腺、膀胱、子宫颈、卵巢、皮肤、前列腺等部位。上腺、膀胱、子宫颈、卵巢、皮肤、前列腺等部位。上腺、膀胱、子宫颈、卵巢、皮肤、前列腺等部位。上腺、膀胱、子宫颈、卵巢、皮肤、前列腺等部位。消化道神经内分泌肿瘤以阑尾最常见，其次为空肠、回肠，消化道神经内分泌肿瘤以阑尾最常见，其次为空肠、回肠，消化道神经内分泌肿瘤以阑尾最常见，其次为空肠、回肠，消化道神经内分泌肿瘤以阑尾最常见，其次为空肠、回肠，直肠和结肠较少。直肠和结肠较少。直肠和结肠较少。直肠和结肠较少。神经内分泌肿瘤具有相似的组织学和免疫组织化学特点，神经内分泌肿瘤具有相似的组织学和免疫组织化学特点，神经内分泌肿瘤具有相似的组织学和免疫组织化学特点，神经内分泌肿瘤具有相似的组织学和免疫组织化学特点，在生物学行为和疗效方面存在不同，包括从具有良好预后在生物学行为和疗效方面存在不同，包括从具有良好预后在生物学行为和疗效方面存在不同，包括从具有良好预后在生物学行为和疗效方面存在不同，包括从具有良好预后到高度恶性神经内分泌肿瘤的广泛谱系。到高度恶性神经内分泌肿瘤的广泛谱系。到高度恶性神经内分泌肿瘤的广泛谱系。到高度恶性神经内分泌肿瘤的广泛谱系。在功能和形态上，有以下共同特点：有内分泌功能，血中在功能和形态上，有以下共同特点：有内分泌功能，血中在功能和形态上，有以下共同特点：有内分泌功能，血中在功能和形态上，有以下共同特点：有内分泌功能，血中可出现肿瘤分泌产物，如胃泌素、嗜铬粒蛋白等，可表现可出现肿瘤分泌产物，如胃泌素、嗜铬粒蛋白等，可表现可出现肿瘤分泌产物，如胃泌素、嗜铬粒蛋白等，可表现可出现肿瘤分泌产物，如胃泌素、嗜铬粒蛋白等，可表现相关临床症状，肿瘤组织的免疫组织化学染色呈特异性物相关临床症状，肿瘤组织的免疫组织化学染色呈特异性物相关临床症状，肿瘤组织的免疫组织化学染色呈特异性物相关临床症状，肿瘤组织的免疫组织化学染色呈特异性物质的阳性反应，肿瘤细胞在电镜下可见神经分泌颗粒。质的阳性反应，肿瘤细胞在电镜下可见神经分泌颗粒。质的阳性反应，肿瘤细胞在电镜下可见神经分泌颗粒。质的阳性反应，肿瘤细胞在电镜下可见神经分泌颗粒。 2021/4/262021/4/2621最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载神经内分泌肿瘤命名神经内分泌肿瘤命名不同系统和部位发生的神经内分泌肿瘤曾经和现不同系统和部位发生的神经内分泌肿瘤曾经和现不同系统和部位发生的神经内分泌肿瘤曾经和现不同系统和部位发生的神经内分泌肿瘤曾经和现在仍然包含有多种名称，如神经内分泌癌在仍然包含有多种名称，如神经内分泌癌在仍然包含有多种名称，如神经内分泌癌在仍然包含有多种名称，如神经内分泌癌(neuroendocrinecarcinoma,NEC)(neuroendocrinecarcinoma,NEC)、神经内分、神经内分、神经内分、神经内分泌细胞肿瘤（泌细胞肿瘤（泌细胞肿瘤（泌细胞肿瘤（neuroendocrinecelltumorneuroendocrinecelltumor）或内）或内）或内）或内分泌细胞肿瘤（分泌细胞肿瘤（分泌细胞肿瘤（分泌细胞肿瘤（endocrinecelltumorendocrinecelltumor）、）、）、）、APUDAPUD肿瘤（肿瘤（肿瘤（肿瘤（apudomaapudoma）等，较为常见的用于多）等，较为常见的用于多）等，较为常见的用于多）等，较为常见的用于多发部位的名称有胃肠道类癌、胃肠胰腺内分泌肿发部位的名称有胃肠道类癌、胃肠胰腺内分泌肿发部位的名称有胃肠道类癌、胃肠胰腺内分泌肿发部位的名称有胃肠道类癌、胃肠胰腺内分泌肿瘤、支气管类癌和肺小细胞癌、嗜铬细胞瘤等等，瘤、支气管类癌和肺小细胞癌、嗜铬细胞瘤等等，瘤、支气管类癌和肺小细胞癌、嗜铬细胞瘤等等，瘤、支气管类癌和肺小细胞癌、嗜铬细胞瘤等等，另外还有食管、宫颈、前列腺等等部位的小细胞另外还有食管、宫颈、前列腺等等部位的小细胞另外还有食管、宫颈、前列腺等等部位的小细胞另外还有食管、宫颈、前列腺等等部位的小细胞癌、喉部神经内分泌癌、皮肤神经内分泌癌癌、喉部神经内分泌癌、皮肤神经内分泌癌癌、喉部神经内分泌癌、皮肤神经内分泌癌癌、喉部神经内分泌癌、皮肤神经内分泌癌（MeckelMeckel细胞癌）等等。细胞癌）等等。细胞癌）等等。细胞癌）等等。2021/4/262021/4/2622最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载按照神经内分泌肿瘤来源分为上皮性、神按照神经内分泌肿瘤来源分为上皮性、神经性：前者来源于内胚层衍生物上皮细胞经性：前者来源于内胚层衍生物上皮细胞间弥漫分布的、以分泌胺类和肽类激素为间弥漫分布的、以分泌胺类和肽类激素为主，如胃肠道类癌、胰腺胃泌素瘤等；后主，如胃肠道类癌、胰腺胃泌素瘤等；后者来源于神经嵴衍生物的、以分泌胺类激者来源于神经嵴衍生物的、以分泌胺类激素为主，如身体各部位的副神经节瘤素为主，如身体各部位的副神经节瘤2021/4/262021/4/2623最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载按照神经内分泌肿瘤有无功能来分类包括：不伴有内分泌按照神经内分泌肿瘤有无功能来分类包括：不伴有内分泌按照神经内分泌肿瘤有无功能来分类包括：不伴有内分泌按照神经内分泌肿瘤有无功能来分类包括：不伴有内分泌症状，或肿瘤分泌产物量很少，不足以产生临床表现的内症状，或肿瘤分泌产物量很少，不足以产生临床表现的内症状，或肿瘤分泌产物量很少，不足以产生临床表现的内症状，或肿瘤分泌产物量很少，不足以产生临床表现的内分泌症状，称无功能性肿瘤；伴有内分泌症状，临床表现分泌症状，称无功能性肿瘤；伴有内分泌症状，临床表现分泌症状，称无功能性肿瘤；伴有内分泌症状，临床表现分泌症状，称无功能性肿瘤；伴有内分泌症状，临床表现取决于激素的性质，有的肿瘤分泌所在器官正常产生的激取决于激素的性质，有的肿瘤分泌所在器官正常产生的激取决于激素的性质，有的肿瘤分泌所在器官正常产生的激取决于激素的性质，有的肿瘤分泌所在器官正常产生的激素，称为正内分泌瘤，如胰腺的胰岛素瘤；有的肿瘤则分素，称为正内分泌瘤，如胰腺的胰岛素瘤；有的肿瘤则分素，称为正内分泌瘤，如胰腺的胰岛素瘤；有的肿瘤则分素，称为正内分泌瘤，如胰腺的胰岛素瘤；有的肿瘤则分泌非所在器官正常产生的激素，称为异内分泌瘤，如胰腺泌非所在器官正常产生的激素，称为异内分泌瘤，如胰腺泌非所在器官正常产生的激素，称为异内分泌瘤，如胰腺泌非所在器官正常产生的激素，称为异内分泌瘤，如胰腺的胃泌素瘤。此外，尚有一种肿瘤内可含几种不同的细胞、的胃泌素瘤。此外，尚有一种肿瘤内可含几种不同的细胞、的胃泌素瘤。此外，尚有一种肿瘤内可含几种不同的细胞、的胃泌素瘤。此外，尚有一种肿瘤内可含几种不同的细胞、分泌多种激素以及几个内分泌肿瘤可以在不同器官内同时分泌多种激素以及几个内分泌肿瘤可以在不同器官内同时分泌多种激素以及几个内分泌肿瘤可以在不同器官内同时分泌多种激素以及几个内分泌肿瘤可以在不同器官内同时存在等情况。存在等情况。存在等情况。存在等情况。神经内分泌肿瘤发生部位以胃肠胰腺为最多，最先的认识神经内分泌肿瘤发生部位以胃肠胰腺为最多，最先的认识神经内分泌肿瘤发生部位以胃肠胰腺为最多，最先的认识神经内分泌肿瘤发生部位以胃肠胰腺为最多，最先的认识也来自这个部位，现在的最新分类也以消化系统开始，下也来自这个部位，现在的最新分类也以消化系统开始，下也来自这个部位，现在的最新分类也以消化系统开始，下也来自这个部位，现在的最新分类也以消化系统开始，下面来了解消化系统的神经内分泌肿瘤。面来了解消化系统的神经内分泌肿瘤。面来了解消化系统的神经内分泌肿瘤。面来了解消化系统的神经内分泌肿瘤。 2021/4/262021/4/2624最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载消化系统神经内分泌肿瘤消化系统神经内分泌肿瘤WHO分类的过去与现在分类的过去与现在消化系统神经内分泌肿瘤是一个谱系，如消化系统神经内分泌肿瘤是一个谱系，如胃神经内分泌肿瘤的分化是一个循序渐进胃神经内分泌肿瘤的分化是一个循序渐进的过程：胃内分泌细胞增生的过程：胃内分泌细胞增生-异型增生异型增生-胃类胃类癌癌(高分化高分化)-不典型类癌不典型类癌(中分化中分化)-神经内分神经内分泌癌泌癌(低分化低分化)，存在着组织学由高到低，生，存在着组织学由高到低，生物学行为由良到恶的各个阶段。物学行为由良到恶的各个阶段。2021/4/262021/4/2625最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载1980年年WHO肿瘤病理病理学及遗传学分类肿瘤病理病理学及遗传学分类指出：指出：“类癌类癌”用于指代大部分的神经内用于指代大部分的神经内分泌肿瘤（除胰腺和甲状腺神经内分泌肿分泌肿瘤（除胰腺和甲状腺神经内分泌肿瘤，副神经节瘤、小细胞肺癌和皮肤的瘤，副神经节瘤、小细胞肺癌和皮肤的Merkel细胞瘤等），类癌可分为：肠嗜铬细胞瘤等），类癌可分为：肠嗜铬细胞类癌（细胞类癌（EC细胞）、胃泌素（细胞）、胃泌素（G细胞）细胞）类癌、其他非特异性类癌等。类癌、其他非特异性类癌等。包括：包括：I类癌，类癌，黏液性类癌，黏液性类癌，混混合性类癌一腺癌，合性类癌一腺癌，肿瘤样病变。肿瘤样病变。2021/4/262021/4/2626最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载20002000年版年版年版年版WHOWHO消化系统肿瘤病理学及遗传学分类消化系统肿瘤病理学及遗传学分类消化系统肿瘤病理学及遗传学分类消化系统肿瘤病理学及遗传学分类，首先应用，首先应用，首先应用，首先应用“ “神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤” ”和和和和“ “神经内分泌神经内分泌神经内分泌神经内分泌癌癌癌癌” ”术语，未完全抛弃术语，未完全抛弃术语，未完全抛弃术语，未完全抛弃“ “类癌类癌类癌类癌” ”这一术语，分化这一术语，分化这一术语，分化这一术语，分化良好的神经内分泌肿瘤：具有良性生物学行为或良好的神经内分泌肿瘤：具有良性生物学行为或良好的神经内分泌肿瘤：具有良性生物学行为或良好的神经内分泌肿瘤：具有良性生物学行为或不确定的恶性潜能；分化良好的神经内分泌癌：不确定的恶性潜能；分化良好的神经内分泌癌：不确定的恶性潜能；分化良好的神经内分泌癌：不确定的恶性潜能；分化良好的神经内分泌癌：低度恶性特征；分化差（常为小细胞）的神经内低度恶性特征；分化差（常为小细胞）的神经内低度恶性特征；分化差（常为小细胞）的神经内低度恶性特征；分化差（常为小细胞）的神经内分泌癌：高度恶性特征。分泌癌：高度恶性特征。分泌癌：高度恶性特征。分泌癌：高度恶性特征。包括：包括：包括：包括：1 1、高分化神经内分泌肿瘤、高分化神经内分泌肿瘤、高分化神经内分泌肿瘤、高分化神经内分泌肿瘤(WDET)(WDET)，2 2、高分化神经内分泌癌高分化神经内分泌癌高分化神经内分泌癌高分化神经内分泌癌(WDEC)(WDEC)，3 3、低分化神经内、低分化神经内、低分化神经内、低分化神经内分癌小细胞癌分癌小细胞癌分癌小细胞癌分癌小细胞癌(PDEC)(PDEC)，4 4、混合型外分泌内分、混合型外分泌内分、混合型外分泌内分、混合型外分泌内分泌癌泌癌泌癌泌癌(MEEC)(MEEC)，5 5、肿瘤样病变。、肿瘤样病变。、肿瘤样病变。、肿瘤样病变。2021/4/262021/4/2627最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载20102010年版年版年版年版WHOWHO消化系统肿瘤病理学分类首次应用消化系统肿瘤病理学分类首次应用消化系统肿瘤病理学分类首次应用消化系统肿瘤病理学分类首次应用NeuroendocrineneoplasmNeuroendocrineneoplasm（NENNEN），中文译），中文译），中文译），中文译为神经内分泌肿瘤，主要分为为神经内分泌肿瘤，主要分为为神经内分泌肿瘤，主要分为为神经内分泌肿瘤，主要分为3 3类：神经内分泌肿类：神经内分泌肿类：神经内分泌肿类：神经内分泌肿瘤（瘤（瘤（瘤（Neuroendocrinetumor,NETNeuroendocrinetumor,NET）G1G1，神经内，神经内，神经内，神经内分泌肿瘤（分泌肿瘤（分泌肿瘤（分泌肿瘤（Neuroendocrinetumor,NETNeuroendocrinetumor,NET）G2G2，神经内分泌癌（神经内分泌癌（神经内分泌癌（神经内分泌癌（NeuroendocrineNeuroendocrinecancinoma,NECcancinoma,NEC）。）。）。）。“ “Neuroendocrinetumor”Neuroendocrinetumor”也可译为神经内分泌瘤。也可译为神经内分泌瘤。也可译为神经内分泌瘤。也可译为神经内分泌瘤。20102010年年年年WHOWHO消化系统肿瘤病理学分类，包括：消化系统肿瘤病理学分类，包括：消化系统肿瘤病理学分类，包括：消化系统肿瘤病理学分类，包括：1 1、神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤(NET)G1(NET)G1(类癌类癌类癌类癌) )，2 2、神经内分泌、神经内分泌、神经内分泌、神经内分泌肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤(NET)G2(NET)G2，3 3、神经内分泌癌、神经内分泌癌、神经内分泌癌、神经内分泌癌(NEC)(NEC)(大细胞大细胞大细胞大细胞癌或小细胞癌癌或小细胞癌癌或小细胞癌癌或小细胞癌) )，4 4、混合性腺神经内分泌癌、混合性腺神经内分泌癌、混合性腺神经内分泌癌、混合性腺神经内分泌癌(MANEC)(MANEC)，5 5、增殖或癌前病变。、增殖或癌前病变。、增殖或癌前病变。、增殖或癌前病变。2021/4/262021/4/2628最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载CgA阴性阴性HE，直肠粘膜内，仅镜下可见，直肠粘膜内，仅镜下可见Syn阳性阳性CgA阳性，胞浆表达阳性，胞浆表达HE，高倍镜，高倍镜增殖？微小瘤？（增殖？微小瘤？（Ki67低）低）2021/4/262021/4/2629最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载20102010年年年年WHOWHO胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学分类中，除了胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学分类中，除了胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学分类中，除了胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学分类中，除了上述四类神经内分泌肿瘤外，还有第五类是部位特异性和上述四类神经内分泌肿瘤外，还有第五类是部位特异性和上述四类神经内分泌肿瘤外，还有第五类是部位特异性和上述四类神经内分泌肿瘤外，还有第五类是部位特异性和功能性的神经内分泌肿瘤，即产生特异激素神经内分泌肿功能性的神经内分泌肿瘤，即产生特异激素神经内分泌肿功能性的神经内分泌肿瘤，即产生特异激素神经内分泌肿功能性的神经内分泌肿瘤，即产生特异激素神经内分泌肿瘤，包括：瘤，包括：瘤，包括：瘤，包括：ECEC细胞，产生细胞，产生细胞，产生细胞，产生5-5-羟色胺羟色胺羟色胺羟色胺NETNET（ECcell,serotoninECcell,serotoninproducingNETproducingNET），），），），产生胃泌素产生胃泌素产生胃泌素产生胃泌素NETNET（gastrinproducingNETgastrinproducingNET），），），），节细胞副神经节瘤（节细胞副神经节瘤（节细胞副神经节瘤（节细胞副神经节瘤（gangliocyticparagangliomagangliocyticparaganglioma），），），），L L细胞，产生高血糖素样肽和产生细胞，产生高血糖素样肽和产生细胞，产生高血糖素样肽和产生细胞，产生高血糖素样肽和产生PP/PYYNETPP/PYYNET（LLcell,glucagon-likepeptide-producingandPP/PYY-cell,glucagon-likepeptide-producingandPP/PYY-producingNETsproducingNETs），），），），产生生长抑素产生生长抑素产生生长抑素产生生长抑素NETNET（somatostatinproducingNETsomatostatinproducingNET），），），），杯状细胞类癌（杯状细胞类癌（杯状细胞类癌（杯状细胞类癌（gobletcellcarcinoidgobletcellcarcinoid），），），），小管状类癌（小管状类癌（小管状类癌（小管状类癌（tubularcarcinoidtubularcarcinoid），），），），血管活性肠肽瘤（血管活性肠肽瘤（血管活性肠肽瘤（血管活性肠肽瘤（vasoactireintestinalpeptidevasoactireintestinalpeptidetumor,VIPomatumor,VIPoma）2021/4/262021/4/2630最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载神经内分泌肿瘤的异质性，分化程度及恶性特征，神经内分泌肿瘤的异质性，分化程度及恶性特征，神经内分泌肿瘤的异质性，分化程度及恶性特征，神经内分泌肿瘤的异质性，分化程度及恶性特征，欧洲神经内分泌肿瘤学会（欧洲神经内分泌肿瘤学会（欧洲神经内分泌肿瘤学会（欧洲神经内分泌肿瘤学会（ENETSENETS）提出了分级）提出了分级）提出了分级）提出了分级分类和针对不同器官的分期系统。肿瘤分级根据分类和针对不同器官的分期系统。肿瘤分级根据分类和针对不同器官的分期系统。肿瘤分级根据分类和针对不同器官的分期系统。肿瘤分级根据形态学标准进行，增殖分数按照形态学标准进行，增殖分数按照形态学标准进行，增殖分数按照形态学标准进行，增殖分数按照ENETSENETS分类系统分类系统分类系统分类系统进行。进行。进行。进行。胃胰腺起源的胃胰腺起源的胃胰腺起源的胃胰腺起源的NETNET增殖分数有预后意义，细胞多增殖分数有预后意义，细胞多增殖分数有预后意义，细胞多增殖分数有预后意义，细胞多形性无预后预测价值，分级分类见下表。形性无预后预测价值，分级分类见下表。形性无预后预测价值，分级分类见下表。形性无预后预测价值，分级分类见下表。核分裂像数计数至少观测核分裂像数计数至少观测核分裂像数计数至少观测核分裂像数计数至少观测5050个高倍镜视野个高倍镜视野个高倍镜视野个高倍镜视野(1HPF=2mm(1HPF=2mm2 2) )。应用。应用。应用。应用MIBMIB抗体检测并计算抗体检测并计算抗体检测并计算抗体检测并计算Ki-67Ki-67指数，在阳性最多的区域计数指数，在阳性最多的区域计数指数，在阳性最多的区域计数指数，在阳性最多的区域计数500-2000500-2000个细胞，个细胞，个细胞，个细胞，若核分裂像和若核分裂像和若核分裂像和若核分裂像和Ki-67Ki-67指数在上述标准中不在同一级指数在上述标准中不在同一级指数在上述标准中不在同一级指数在上述标准中不在同一级别，使用更高级别的分级。别，使用更高级别的分级。别，使用更高级别的分级。别，使用更高级别的分级。2021/4/262021/4/2631最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载ENETS 组织学分级组织学分级分分级 核分裂像（个核分裂像（个/10HPF） Ki-67增殖指数增殖指数（%）G1 20 202021/4/262021/4/2632最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载G3G3：核分裂像：核分裂像：核分裂像：核分裂像G3：Ki672021/4/262021/4/2633最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载特定部位分期系统特定部位分期系统肿瘤分级和特定部位肿瘤分级和特定部位肿瘤分级和特定部位肿瘤分级和特定部位TNMTNM分期系统相结合能够提分期系统相结合能够提分期系统相结合能够提分期系统相结合能够提高预后预测能力。高预后预测能力。高预后预测能力。高预后预测能力。胃、小肠和大肠等部位的胃、小肠和大肠等部位的胃、小肠和大肠等部位的胃、小肠和大肠等部位的NETNET的的的的TNMTNM分期方法不分期方法不分期方法不分期方法不尽相同，尽相同，尽相同，尽相同，食管的食管的食管的食管的NETNET无一致的无一致的无一致的无一致的TNMTNM分期方案，暂用食管癌分期方案，暂用食管癌分期方案，暂用食管癌分期方案，暂用食管癌的分期方法。的分期方法。的分期方法。的分期方法。该分期系统仅用于该分期系统仅用于该分期系统仅用于该分期系统仅用于NETG1NETG1和和和和G2G2级类型（相当于级类型（相当于级类型（相当于级类型（相当于以往分类中的类癌，高分化以往分类中的类癌，高分化以往分类中的类癌，高分化以往分类中的类癌，高分化NETNET，不典型类癌、，不典型类癌、，不典型类癌、，不典型类癌、高分化神经内分泌癌等），胃肠道低分化的高分化神经内分泌癌等），胃肠道低分化的高分化神经内分泌癌等），胃肠道低分化的高分化神经内分泌癌等），胃肠道低分化的NECNEC、混合性型外分泌内分泌癌和阑尾杯状细胞类癌等混合性型外分泌内分泌癌和阑尾杯状细胞类癌等混合性型外分泌内分泌癌和阑尾杯状细胞类癌等混合性型外分泌内分泌癌和阑尾杯状细胞类癌等均按照各部位腺癌的均按照各部位腺癌的均按照各部位腺癌的均按照各部位腺癌的TNMTNM分期进行。分期进行。分期进行。分期进行。2021/4/262021/4/2634最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载消化道神经内分泌肿瘤的消化道神经内分泌肿瘤的消化道神经内分泌肿瘤的消化道神经内分泌肿瘤的TNMTNM分期分期分期分期（仅用于新分类中的（仅用于新分类中的（仅用于新分类中的（仅用于新分类中的NETG1NETG1和和和和G2G2级类型）级类型）级类型）级类型）原原原原发肿发肿瘤（瘤（瘤（瘤（T T） 胃胃胃胃T TX X 原原原原发肿发肿瘤无法瘤无法瘤无法瘤无法评评估估估估T0 T0 无原无原无原无原发肿发肿瘤瘤瘤瘤证证据据据据Tis Tis 原原原原发类发类癌癌癌癌/ /异型增生，异型增生，异型增生，异型增生，肿肿瘤小于瘤小于瘤小于瘤小于0.5mm0.5mm，局限于粘膜内，局限于粘膜内，局限于粘膜内，局限于粘膜内T1 T1 肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润至粘膜固有至粘膜固有至粘膜固有至粘膜固有层层或粘膜下或粘膜下或粘膜下或粘膜下层层，且，且，且，且肿肿瘤不超瘤不超瘤不超瘤不超过过1cm1cmT2 T2 肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润至胃壁肌至胃壁肌至胃壁肌至胃壁肌层层或或或或肿肿瘤大于瘤大于瘤大于瘤大于1cm1cmT3 T3 肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润至至至至浆浆膜下膜下膜下膜下T4T4 肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润至至至至脏层脏层腹膜（腹膜（腹膜（腹膜（浆浆膜）或其它器官或膜）或其它器官或膜）或其它器官或膜）或其它器官或临临近近近近结结构构构构十二指十二指十二指十二指肠肠/ /壶壶腹部腹部腹部腹部/ /空空空空肠肠/ /回回回回肠肠T TX X 原原原原发肿发肿瘤无法瘤无法瘤无法瘤无法评评估估估估T0 T0 无原无原无原无原发肿发肿瘤瘤瘤瘤证证据据据据T1 T1 肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润至粘膜固有至粘膜固有至粘膜固有至粘膜固有层层或粘膜下或粘膜下或粘膜下或粘膜下层层，且，且，且，且肿肿瘤不超瘤不超瘤不超瘤不超过过1cm1cmT2 T2 肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润至肌至肌至肌至肌层层或或或或肿肿瘤大于瘤大于瘤大于瘤大于1cm1cmT3 T3 肿肿瘤穿透肌瘤穿透肌瘤穿透肌瘤穿透肌层层达达达达浆浆膜下，未穿透膜下，未穿透膜下，未穿透膜下，未穿透浆浆膜膜膜膜层层（空（空（空（空肠肠或回或回或回或回肠肿肠肿瘤），或侵犯胰腺、瘤），或侵犯胰腺、瘤），或侵犯胰腺、瘤），或侵犯胰腺、腹膜后（腹膜后（腹膜后（腹膜后（壶壶腹部或十二直腹部或十二直腹部或十二直腹部或十二直肠肿肠肿瘤），或侵犯非腹膜覆盖瘤），或侵犯非腹膜覆盖瘤），或侵犯非腹膜覆盖瘤），或侵犯非腹膜覆盖组织组织T4T4 肿肿瘤侵犯瘤侵犯瘤侵犯瘤侵犯脏层脏层腹膜（腹膜（腹膜（腹膜（浆浆膜）或其它器官或膜）或其它器官或膜）或其它器官或膜）或其它器官或结结构构构构2021/4/262021/4/2635最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载结结直直直直肠肠/ /阑阑尾尾尾尾T TX X 原原原原发肿发肿瘤无法瘤无法瘤无法瘤无法评评估估估估T0 T0 无原无原无原无原发肿发肿瘤瘤瘤瘤证证据据据据T1 T1 肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润至粘膜固有至粘膜固有至粘膜固有至粘膜固有层层或粘膜下或粘膜下或粘膜下或粘膜下层层，且，且，且，且肿肿瘤不超瘤不超瘤不超瘤不超过过2cm2cmT1a T1a 结结直直直直肠肿肠肿瘤最大径瘤最大径瘤最大径瘤最大径1cm2cm2cm但但但但4cm4cm或或或或肿肿瘤累及盲瘤累及盲瘤累及盲瘤累及盲肠肠T3 T3 结结直直直直肠肿肠肿瘤穿透瘤穿透瘤穿透瘤穿透肠肠壁肌壁肌壁肌壁肌层层达达达达浆浆膜下，或侵犯非腹膜覆盖膜下，或侵犯非腹膜覆盖膜下，或侵犯非腹膜覆盖膜下，或侵犯非腹膜覆盖肠肠周周周周组织组织；阑阑尾尾尾尾肿肿瘤瘤瘤瘤最大径最大径最大径最大径4cm4cm或或或或肿肿瘤累及回瘤累及回瘤累及回瘤累及回肠肠T4T4 肿肿瘤侵犯瘤侵犯瘤侵犯瘤侵犯脏层脏层腹膜或其它器官腹膜或其它器官腹膜或其它器官腹膜或其它器官区域淋巴区域淋巴区域淋巴区域淋巴结结（N N） 胃胃胃胃/ /十二直十二直十二直十二直肠肠/ /壶壶腹部腹部腹部腹部/ /空空空空肠肠/ /回回回回肠肠/ /结结直直直直肠肠N NX X 区域淋巴区域淋巴区域淋巴区域淋巴结结无法无法无法无法评评估估估估N0 N0 无区域淋巴无区域淋巴无区域淋巴无区域淋巴结转结转移移移移N1 N1 有区域淋巴有区域淋巴有区域淋巴有区域淋巴结转结转移移移移远处转远处转移移移移 胃胃胃胃/ /十二直十二直十二直十二直肠肠/ /壶壶腹部腹部腹部腹部/ /空空空空肠肠/ /回回回回肠肠/ /结结直直直直肠肠M0 M0 无无无无远处远处淋巴淋巴淋巴淋巴结转结转移移移移M1 M1 有有有有远处远处淋巴淋巴淋巴淋巴结转结转移移移移2021/4/262021/4/2636最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载胃胃/十二指肠十二指肠/壶腹部壶腹部/空肠空肠/回肠回肠/结直肠肿瘤病理分期结直肠肿瘤病理分期 分期分期 T N M0 Tis N0 M0 T1 N0 M0A T2 N0 M0B T3 N0 M0A T4 N0 M0B Any T N1 M0 Any T Any N M12021/4/262021/4/2637最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载阑尾肿瘤病理分期阑尾肿瘤病理分期 分期分期 T N M T1 N0 M0 T2、T3 N0 M0 T4 N0 M0 Any T N1 M0 Any T Any N M12021/4/262021/4/2638最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载我国在消化系统神经内分泌肿瘤的病理诊断名称，分类和我国在消化系统神经内分泌肿瘤的病理诊断名称，分类和我国在消化系统神经内分泌肿瘤的病理诊断名称，分类和我国在消化系统神经内分泌肿瘤的病理诊断名称，分类和分级等方面不统一，目前逐渐达成了共识。在病理诊断过分级等方面不统一，目前逐渐达成了共识。在病理诊断过分级等方面不统一，目前逐渐达成了共识。在病理诊断过分级等方面不统一，目前逐渐达成了共识。在病理诊断过程中，应该明确下面的基本概念。程中，应该明确下面的基本概念。程中，应该明确下面的基本概念。程中，应该明确下面的基本概念。神经内分泌肿瘤为高分化的神经内分泌新生物，瘤细胞排神经内分泌肿瘤为高分化的神经内分泌新生物，瘤细胞排神经内分泌肿瘤为高分化的神经内分泌新生物，瘤细胞排神经内分泌肿瘤为高分化的神经内分泌新生物，瘤细胞排列具有如巢状、小梁状或脑回状等特点。表达常见的神经列具有如巢状、小梁状或脑回状等特点。表达常见的神经列具有如巢状、小梁状或脑回状等特点。表达常见的神经列具有如巢状、小梁状或脑回状等特点。表达常见的神经内分泌分化标志物，主要为弥漫和高表达嗜铬粒蛋白内分泌分化标志物，主要为弥漫和高表达嗜铬粒蛋白内分泌分化标志物，主要为弥漫和高表达嗜铬粒蛋白内分泌分化标志物，主要为弥漫和高表达嗜铬粒蛋白A A和和和和突触素，在不同部位可有相应激素表达。镜下示轻至中度突触素，在不同部位可有相应激素表达。镜下示轻至中度突触素，在不同部位可有相应激素表达。镜下示轻至中度突触素，在不同部位可有相应激素表达。镜下示轻至中度的核异形性以及较低的核分裂像计数（的核异形性以及较低的核分裂像计数（的核异形性以及较低的核分裂像计数（的核异形性以及较低的核分裂像计数（20/10HPF20/10HPF20/10HPF），根据组织学和增殖指数），根据组织学和增殖指数），根据组织学和增殖指数），根据组织学和增殖指数确定确定确定确定G3G3。相当于之前版本中的小细胞癌（。相当于之前版本中的小细胞癌（。相当于之前版本中的小细胞癌（。相当于之前版本中的小细胞癌（smallcellsmallcellcarcinomacarcinoma）、大细胞神经内分泌癌（）、大细胞神经内分泌癌（）、大细胞神经内分泌癌（）、大细胞神经内分泌癌（largecelllargecellneuroendocrinecarcinomaneuroendocrinecarcinoma）、低分化神经内分泌癌）、低分化神经内分泌癌）、低分化神经内分泌癌）、低分化神经内分泌癌（poorlydifferentiatedneuroendocrinecarcinomapoorlydifferentiatedneuroendocrinecarcinoma）等。等。等。等。混合腺神经内分泌癌（混合腺神经内分泌癌（混合腺神经内分泌癌（混合腺神经内分泌癌（MixedadenoneuroendocrineMixedadenoneuroendocrinecarcinomacarcinoma，MANECMANEC），以前称混合型外分泌内分泌癌），以前称混合型外分泌内分泌癌），以前称混合型外分泌内分泌癌），以前称混合型外分泌内分泌癌(MEEC)(MEEC)组织中，同时包括腺管样上皮和神经内分泌细胞，组织中，同时包括腺管样上皮和神经内分泌细胞，组织中，同时包括腺管样上皮和神经内分泌细胞，组织中，同时包括腺管样上皮和神经内分泌细胞，由于两组成部分均具恶性特点，故定义为癌，每一组成部由于两组成部分均具恶性特点，故定义为癌，每一组成部由于两组成部分均具恶性特点，故定义为癌，每一组成部由于两组成部分均具恶性特点，故定义为癌，每一组成部分至少要超过分至少要超过分至少要超过分至少要超过30%30%，才能符合这一定义，腺癌中散在神经，才能符合这一定义，腺癌中散在神经，才能符合这一定义，腺癌中散在神经，才能符合这一定义，腺癌中散在神经内分泌染色不符合该定义内分泌染色不符合该定义内分泌染色不符合该定义内分泌染色不符合该定义2021/4/262021/4/2643最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载 小细胞癌小细胞癌NEC，大细胞癌，大细胞癌NEC核分裂像核分裂像20/10HPF2021/4/262021/4/2644最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载 NECKi-6720%MANECNEC部分部分MANEC粘液腺癌部分粘液腺癌部分2021/4/262021/4/2645最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载膀胱膀胱MEEC部分部分EMA阳性阳性膀胱膀胱MEECNET与尿路上皮癌与尿路上皮癌膀胱膀胱MEEC部分部分PCK阳性阳性2021/4/262021/4/2646最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载20102010年年年年WHOWHO分类的分类的分类的分类的TNMTNM分期系统，是为了指导临床做出分期系统，是为了指导临床做出分期系统，是为了指导临床做出分期系统，是为了指导临床做出最佳治疗选择和预后判断。胃、十二直肠、壶腹部、空回最佳治疗选择和预后判断。胃、十二直肠、壶腹部、空回最佳治疗选择和预后判断。胃、十二直肠、壶腹部、空回最佳治疗选择和预后判断。胃、十二直肠、壶腹部、空回肠、阑尾和结直肠的神经内分泌肿瘤分期不同于相同部位肠、阑尾和结直肠的神经内分泌肿瘤分期不同于相同部位肠、阑尾和结直肠的神经内分泌肿瘤分期不同于相同部位肠、阑尾和结直肠的神经内分泌肿瘤分期不同于相同部位癌的癌的癌的癌的TNMTNM分期，而胆囊、肝内外胆管及胰腺的神经内分泌分期，而胆囊、肝内外胆管及胰腺的神经内分泌分期，而胆囊、肝内外胆管及胰腺的神经内分泌分期，而胆囊、肝内外胆管及胰腺的神经内分泌肿瘤分期与相应部位的肿瘤分期与相应部位的肿瘤分期与相应部位的肿瘤分期与相应部位的TNMTNM分期相同。病理医师不必进行分期相同。病理医师不必进行分期相同。病理医师不必进行分期相同。病理医师不必进行TNMTNM分期，分期，分期，分期，应在病理报告中提供下列内容：应在病理报告中提供下列内容：应在病理报告中提供下列内容：应在病理报告中提供下列内容： 1 1、病灶分类（、病灶分类（、病灶分类（、病灶分类（NETNET或或或或NECNEC）；）；）；）；2 2、分级（、分级（、分级（、分级（G1G1、G2G2或或或或G3G3），包括每），包括每），包括每），包括每1010个高倍镜个高倍镜个高倍镜个高倍镜视野下核分裂像计数及视野下核分裂像计数及视野下核分裂像计数及视野下核分裂像计数及Ki-67Ki-67指数；指数；指数；指数；3 3、TNMTNM分期相关内容，分期相关内容，分期相关内容，分期相关内容，如发生部位、肿瘤大小、浸润程度、切缘状况、局部淋巴如发生部位、肿瘤大小、浸润程度、切缘状况、局部淋巴如发生部位、肿瘤大小、浸润程度、切缘状况、局部淋巴如发生部位、肿瘤大小、浸润程度、切缘状况、局部淋巴结和远处转移情况等（手术切除标本）；结和远处转移情况等（手术切除标本）；结和远处转移情况等（手术切除标本）；结和远处转移情况等（手术切除标本）；4 4、根据临床医、根据临床医、根据临床医、根据临床医师提供特定的临床症状信息报告内分泌功能诊断。师提供特定的临床症状信息报告内分泌功能诊断。师提供特定的临床症状信息报告内分泌功能诊断。师提供特定的临床症状信息报告内分泌功能诊断。“ “激素激素激素激素名名名名” ”加加加加“ “瘤瘤瘤瘤” ”，如胃泌素瘤等，适用于患者表现有激素分，如胃泌素瘤等，适用于患者表现有激素分，如胃泌素瘤等，适用于患者表现有激素分，如胃泌素瘤等，适用于患者表现有激素分泌相关的临床症状时，当仅有免疫组化证据时，类似分泌泌相关的临床症状时，当仅有免疫组化证据时，类似分泌泌相关的临床症状时，当仅有免疫组化证据时，类似分泌泌相关的临床症状时，当仅有免疫组化证据时，类似分泌胃泌素的神经内分泌肿瘤或分泌生长抑素的神经内分泌肿胃泌素的神经内分泌肿瘤或分泌生长抑素的神经内分泌肿胃泌素的神经内分泌肿瘤或分泌生长抑素的神经内分泌肿胃泌素的神经内分泌肿瘤或分泌生长抑素的神经内分泌肿瘤等不推荐使用，但可以在神经内分泌肿瘤诊断分类后增瘤等不推荐使用，但可以在神经内分泌肿瘤诊断分类后增瘤等不推荐使用，但可以在神经内分泌肿瘤诊断分类后增瘤等不推荐使用，但可以在神经内分泌肿瘤诊断分类后增加注释如神经内分泌肿瘤伴免疫组化显示胃泌素分泌。加注释如神经内分泌肿瘤伴免疫组化显示胃泌素分泌。加注释如神经内分泌肿瘤伴免疫组化显示胃泌素分泌。加注释如神经内分泌肿瘤伴免疫组化显示胃泌素分泌。 2021/4/262021/4/2647最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载以上为胃肠胰来源的神经内分泌肿瘤以上为胃肠胰来源的神经内分泌肿瘤(gastro-entero-pancreaticneuroendocrinetumors,GEP-NET)分类，分类，目前在分类中比较统一和清晰。而非胃肠目前在分类中比较统一和清晰。而非胃肠胰来源的神经内分泌肿瘤，由于涉及多个胰来源的神经内分泌肿瘤，由于涉及多个系统，其分类分别在各个系统，且新版本系统，其分类分别在各个系统，且新版本的的WHO肿瘤病理分类还没提出，许多命名肿瘤病理分类还没提出，许多命名沿用以前名称。下面介绍非胃肠胰来源的沿用以前名称。下面介绍非胃肠胰来源的神经内分泌肿瘤分类。神经内分泌肿瘤分类。2021/4/262021/4/2648最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载其他系统神经内分泌肿瘤病理分类其他系统神经内分泌肿瘤病理分类传统的内分泌肿瘤包括内分泌腺或内分泌器官肿传统的内分泌肿瘤包括内分泌腺或内分泌器官肿传统的内分泌肿瘤包括内分泌腺或内分泌器官肿传统的内分泌肿瘤包括内分泌腺或内分泌器官肿瘤和弥漫性内分泌肿瘤，一类起源于内分泌腺体，瘤和弥漫性内分泌肿瘤，一类起源于内分泌腺体，瘤和弥漫性内分泌肿瘤，一类起源于内分泌腺体，瘤和弥漫性内分泌肿瘤，一类起源于内分泌腺体，另一类起源于散布的神经内分泌细胞。绝大多数另一类起源于散布的神经内分泌细胞。绝大多数另一类起源于散布的神经内分泌细胞。绝大多数另一类起源于散布的神经内分泌细胞。绝大多数NETNET发生于消化道，其次见于肺、头颈部、胸腺、发生于消化道，其次见于肺、头颈部、胸腺、发生于消化道，其次见于肺、头颈部、胸腺、发生于消化道，其次见于肺、头颈部、胸腺、泌尿生殖系统和皮肤等等。泌尿生殖系统和皮肤等等。泌尿生殖系统和皮肤等等。泌尿生殖系统和皮肤等等。19631963年年年年WilliamsWilliams等曾等曾等曾等曾经把消化道经把消化道经把消化道经把消化道NETNET分为前肠，中肠和后肠三组肿瘤，分为前肠，中肠和后肠三组肿瘤，分为前肠，中肠和后肠三组肿瘤，分为前肠，中肠和后肠三组肿瘤，但在实际工作中不能很好体现不同部位但在实际工作中不能很好体现不同部位但在实际工作中不能很好体现不同部位但在实际工作中不能很好体现不同部位NETNET各自各自各自各自的独立特征而受到很大限制，现在人们一般按照的独立特征而受到很大限制，现在人们一般按照的独立特征而受到很大限制，现在人们一般按照的独立特征而受到很大限制，现在人们一般按照不同部位来描述不同部位来描述不同部位来描述不同部位来描述NETNET。 2021/4/262021/4/2649最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载内分泌器官肿瘤病理分类内分泌器官肿瘤病理分类20042004年年年年WHOWHO内分泌器官肿瘤病理与遗传学分类中内分泌器官肿瘤病理与遗传学分类中内分泌器官肿瘤病理与遗传学分类中内分泌器官肿瘤病理与遗传学分类中的一部分内容与上述胃肠胰腺神经内分泌肿瘤有的一部分内容与上述胃肠胰腺神经内分泌肿瘤有的一部分内容与上述胃肠胰腺神经内分泌肿瘤有的一部分内容与上述胃肠胰腺神经内分泌肿瘤有些重复内容，如用胰腺内分泌肿瘤替代了以前的些重复内容，如用胰腺内分泌肿瘤替代了以前的些重复内容，如用胰腺内分泌肿瘤替代了以前的些重复内容，如用胰腺内分泌肿瘤替代了以前的术语，如胰腺内分泌肿瘤，胰岛细胞瘤，术语，如胰腺内分泌肿瘤，胰岛细胞瘤，术语，如胰腺内分泌肿瘤，胰岛细胞瘤，术语，如胰腺内分泌肿瘤，胰岛细胞瘤，APUDAPUD瘤，有部分与上述瘤，有部分与上述瘤，有部分与上述瘤，有部分与上述GEP-NETGEP-NET分类中第五类肿瘤相分类中第五类肿瘤相分类中第五类肿瘤相分类中第五类肿瘤相同。同。同。同。不只是消化系统肿瘤的神经内分泌肿瘤分类不统不只是消化系统肿瘤的神经内分泌肿瘤分类不统不只是消化系统肿瘤的神经内分泌肿瘤分类不统不只是消化系统肿瘤的神经内分泌肿瘤分类不统一，其它系统也是如此，至少经历了由内分泌肿一，其它系统也是如此，至少经历了由内分泌肿一，其它系统也是如此，至少经历了由内分泌肿一，其它系统也是如此，至少经历了由内分泌肿瘤到神经内分泌肿瘤又到内分泌肿瘤，而在版本瘤到神经内分泌肿瘤又到内分泌肿瘤，而在版本瘤到神经内分泌肿瘤又到内分泌肿瘤，而在版本瘤到神经内分泌肿瘤又到内分泌肿瘤，而在版本最新的消化系统肿瘤病理学分类中又使用了神经最新的消化系统肿瘤病理学分类中又使用了神经最新的消化系统肿瘤病理学分类中又使用了神经最新的消化系统肿瘤病理学分类中又使用了神经内分泌肿瘤的名称。内分泌肿瘤的名称。内分泌肿瘤的名称。内分泌肿瘤的名称。目前其它系统分类的新版本还没发行，为了病理目前其它系统分类的新版本还没发行，为了病理目前其它系统分类的新版本还没发行，为了病理目前其它系统分类的新版本还没发行，为了病理诊断工作中的需要，现将诊断工作中的需要，现将诊断工作中的需要，现将诊断工作中的需要，现将20042004版内分泌器官的肿版内分泌器官的肿版内分泌器官的肿版内分泌器官的肿瘤病理和遗传学分类列举如下：瘤病理和遗传学分类列举如下：瘤病理和遗传学分类列举如下：瘤病理和遗传学分类列举如下：2021/4/262021/4/2650最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载1 1、垂体肿瘤：生长激素腺瘤，泌乳激素腺瘤，促甲状腺激素腺瘤，促肾上腺、垂体肿瘤：生长激素腺瘤，泌乳激素腺瘤，促甲状腺激素腺瘤，促肾上腺、垂体肿瘤：生长激素腺瘤，泌乳激素腺瘤，促甲状腺激素腺瘤，促肾上腺、垂体肿瘤：生长激素腺瘤，泌乳激素腺瘤，促甲状腺激素腺瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤，促性腺激素腺瘤，零细胞腺瘤，多激素腺瘤，垂体癌，神经皮质激素腺瘤，促性腺激素腺瘤，零细胞腺瘤，多激素腺瘤，垂体癌，神经皮质激素腺瘤，促性腺激素腺瘤，零细胞腺瘤，多激素腺瘤，垂体癌，神经皮质激素腺瘤，促性腺激素腺瘤，零细胞腺瘤，多激素腺瘤，垂体癌，神经节细胞瘤，间叶组织肿瘤，颗粒细胞瘤，继发性肿瘤。节细胞瘤，间叶组织肿瘤，颗粒细胞瘤，继发性肿瘤。节细胞瘤，间叶组织肿瘤，颗粒细胞瘤，继发性肿瘤。节细胞瘤，间叶组织肿瘤，颗粒细胞瘤，继发性肿瘤。2 2、甲状腺肿瘤：乳头状癌，滤泡癌，低分化癌，未分化、甲状腺肿瘤：乳头状癌，滤泡癌，低分化癌，未分化、甲状腺肿瘤：乳头状癌，滤泡癌，低分化癌，未分化、甲状腺肿瘤：乳头状癌，滤泡癌，低分化癌，未分化( (间变性间变性间变性间变性) )癌，鳞状细癌，鳞状细癌，鳞状细癌，鳞状细胞癌，黏液表皮样癌，伴嗜酸细胞增多的硬化型黏液表皮样癌，黏液癌，甲胞癌，黏液表皮样癌，伴嗜酸细胞增多的硬化型黏液表皮样癌，黏液癌，甲胞癌，黏液表皮样癌，伴嗜酸细胞增多的硬化型黏液表皮样癌，黏液癌，甲胞癌，黏液表皮样癌，伴嗜酸细胞增多的硬化型黏液表皮样癌，黏液癌，甲状腺髓样癌，混合性髓样状腺髓样癌，混合性髓样状腺髓样癌，混合性髓样状腺髓样癌，混合性髓样- -滤泡细胞癌，伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤，显示滤泡细胞癌，伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤，显示滤泡细胞癌，伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤，显示滤泡细胞癌，伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤，显示胸腺样分化的癌。滤泡性腺瘤，透明变梁状肿瘤，畸胎瘤，原发性淋巴瘤和胸腺样分化的癌。滤泡性腺瘤，透明变梁状肿瘤，畸胎瘤，原发性淋巴瘤和胸腺样分化的癌。滤泡性腺瘤，透明变梁状肿瘤，畸胎瘤，原发性淋巴瘤和胸腺样分化的癌。滤泡性腺瘤，透明变梁状肿瘤，畸胎瘤，原发性淋巴瘤和浆细胞瘤，异位胸腺瘤，血管肉瘤，平滑肌肿瘤，周围神经鞘瘤，副神经节浆细胞瘤，异位胸腺瘤，血管肉瘤，平滑肌肿瘤，周围神经鞘瘤，副神经节浆细胞瘤，异位胸腺瘤，血管肉瘤，平滑肌肿瘤，周围神经鞘瘤，副神经节浆细胞瘤，异位胸腺瘤，血管肉瘤，平滑肌肿瘤，周围神经鞘瘤，副神经节瘤，孤立性纤维性肿瘤，瘤，孤立性纤维性肿瘤，瘤，孤立性纤维性肿瘤，瘤，孤立性纤维性肿瘤，Rosai-DorfmanRosai-Dorfman病，滤泡性树突状细胞肿瘤，郎格病，滤泡性树突状细胞肿瘤，郎格病，滤泡性树突状细胞肿瘤，郎格病，滤泡性树突状细胞肿瘤，郎格汉斯细胞组织细胞增生症，甲状腺继发性肿瘤。汉斯细胞组织细胞增生症，甲状腺继发性肿瘤。汉斯细胞组织细胞增生症，甲状腺继发性肿瘤。汉斯细胞组织细胞增生症，甲状腺继发性肿瘤。3 3、甲状旁腺肿瘤：甲状旁腺癌，甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺继发性肿瘤。、甲状旁腺肿瘤：甲状旁腺癌，甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺继发性肿瘤。、甲状旁腺肿瘤：甲状旁腺癌，甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺继发性肿瘤。、甲状旁腺肿瘤：甲状旁腺癌，甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺继发性肿瘤。4 4、肾上腺肿瘤：肾上腺皮质癌，肾上腺皮质腺瘤，恶性肾上腺嗜铬细胞瘤，、肾上腺肿瘤：肾上腺皮质癌，肾上腺皮质腺瘤，恶性肾上腺嗜铬细胞瘤，、肾上腺肿瘤：肾上腺皮质癌，肾上腺皮质腺瘤，恶性肾上腺嗜铬细胞瘤，、肾上腺肿瘤：肾上腺皮质癌，肾上腺皮质腺瘤，恶性肾上腺嗜铬细胞瘤，良性嗜铬细胞瘤，混合性嗜铬细胞瘤或副神经节瘤，肾上腺外副神经节瘤：良性嗜铬细胞瘤，混合性嗜铬细胞瘤或副神经节瘤，肾上腺外副神经节瘤：良性嗜铬细胞瘤，混合性嗜铬细胞瘤或副神经节瘤，肾上腺外副神经节瘤：良性嗜铬细胞瘤，混合性嗜铬细胞瘤或副神经节瘤，肾上腺外副神经节瘤：颈动脉体、颈鼓室的、迷走神经的、喉的、主动脉颈动脉体、颈鼓室的、迷走神经的、喉的、主动脉颈动脉体、颈鼓室的、迷走神经的、喉的、主动脉颈动脉体、颈鼓室的、迷走神经的、喉的、主动脉- -肺；肾上腺外副神经节瘤：肺；肾上腺外副神经节瘤：肺；肾上腺外副神经节瘤：肺；肾上腺外副神经节瘤：神经节细胞的，马尾的，眼眶的，鼻咽的；肾上腺外交感神经的副神经节瘤：神经节细胞的，马尾的，眼眶的，鼻咽的；肾上腺外交感神经的副神经节瘤：神经节细胞的，马尾的，眼眶的，鼻咽的；肾上腺外交感神经的副神经节瘤：神经节细胞的，马尾的，眼眶的，鼻咽的；肾上腺外交感神经的副神经节瘤：主动脉旁上面和下面的；肾上腺外交感神经的副神经节瘤：颈的、胸内的和主动脉旁上面和下面的；肾上腺外交感神经的副神经节瘤：颈的、胸内的和主动脉旁上面和下面的；肾上腺外交感神经的副神经节瘤：颈的、胸内的和主动脉旁上面和下面的；肾上腺外交感神经的副神经节瘤：颈的、胸内的和膀胱。腺瘤样瘤，性索一间质肿瘤，肾上腺软组织和生殖细胞肿瘤，继发性膀胱。腺瘤样瘤，性索一间质肿瘤，肾上腺软组织和生殖细胞肿瘤，继发性膀胱。腺瘤样瘤，性索一间质肿瘤，肾上腺软组织和生殖细胞肿瘤，继发性膀胱。腺瘤样瘤，性索一间质肿瘤，肾上腺软组织和生殖细胞肿瘤，继发性肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤5 5、内分泌胰腺肿瘤：胰岛素瘤，高血糖素瘤，生长抑素瘤，胃泌素瘤，血管、内分泌胰腺肿瘤：胰岛素瘤，高血糖素瘤，生长抑素瘤，胃泌素瘤，血管、内分泌胰腺肿瘤：胰岛素瘤，高血糖素瘤，生长抑素瘤，胃泌素瘤，血管、内分泌胰腺肿瘤：胰岛素瘤，高血糖素瘤，生长抑素瘤，胃泌素瘤，血管活性肠肽瘤，分泌活性肠肽瘤，分泌活性肠肽瘤，分泌活性肠肽瘤，分泌5-5-羟色胺的肿瘤，促肾上腺皮质激素和其他异位激素的肿羟色胺的肿瘤，促肾上腺皮质激素和其他异位激素的肿羟色胺的肿瘤，促肾上腺皮质激素和其他异位激素的肿羟色胺的肿瘤，促肾上腺皮质激素和其他异位激素的肿瘤，无功能性肿瘤和微腺瘤，混合性外分泌一内分泌癌，低分化内分泌癌瘤，无功能性肿瘤和微腺瘤，混合性外分泌一内分泌癌，低分化内分泌癌瘤，无功能性肿瘤和微腺瘤，混合性外分泌一内分泌癌，低分化内分泌癌瘤，无功能性肿瘤和微腺瘤，混合性外分泌一内分泌癌，低分化内分泌癌6 6、遗传性肿瘤综合征：多发性内分泌肿瘤、遗传性肿瘤综合征：多发性内分泌肿瘤、遗传性肿瘤综合征：多发性内分泌肿瘤、遗传性肿瘤综合征：多发性内分泌肿瘤2 2型，多发性内分泌肿瘤型，多发性内分泌肿瘤型，多发性内分泌肿瘤型，多发性内分泌肿瘤1 1型，甲状型，甲状型，甲状型，甲状旁腺功能亢进症颌骨肿瘤综合征，旁腺功能亢进症颌骨肿瘤综合征，旁腺功能亢进症颌骨肿瘤综合征，旁腺功能亢进症颌骨肿瘤综合征，VonHippel-LindauVonHippel-Lindau综合征，由综合征，由综合征，由综合征，由SDHBSDHB、SDHCSDHC和和和和SDHDSDHD突变引起的家族性副神经节瘤嗜铬细胞瘤综合征，神经纤维瘤突变引起的家族性副神经节瘤嗜铬细胞瘤综合征，神经纤维瘤突变引起的家族性副神经节瘤嗜铬细胞瘤综合征，神经纤维瘤突变引起的家族性副神经节瘤嗜铬细胞瘤综合征，神经纤维瘤病病病病1 1型，型，型，型，CarneyrCarneyr症候群，症候群，症候群，症候群，McCune-AlbrightMcCune-Albright综合征，家族性非髓样甲状腺癌。综合征，家族性非髓样甲状腺癌。综合征，家族性非髓样甲状腺癌。综合征，家族性非髓样甲状腺癌。2021/4/262021/4/2651最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载肺神经内分泌肿瘤肺神经内分泌肿瘤肺神经内分泌肿瘤发生自支气管树到肺泡上皮及肺神经内分泌肿瘤发生自支气管树到肺泡上皮及肺神经内分泌肿瘤发生自支气管树到肺泡上皮及肺神经内分泌肿瘤发生自支气管树到肺泡上皮及其腺体上皮之间的神经内分泌细胞，多见于其腺体上皮之间的神经内分泌细胞，多见于其腺体上皮之间的神经内分泌细胞，多见于其腺体上皮之间的神经内分泌细胞，多见于40-6040-60岁，男性为多。岁，男性为多。岁，男性为多。岁，男性为多。根据分化程度及细胞形态分为根据分化程度及细胞形态分为根据分化程度及细胞形态分为根据分化程度及细胞形态分为6 6种类型：典型类癌种类型：典型类癌种类型：典型类癌种类型：典型类癌(TC(TC，高分化，高分化，高分化，高分化) )、不典型类癌、不典型类癌、不典型类癌、不典型类癌(AC(AC，中分化，中分化，中分化，中分化) )、小细、小细、小细、小细胞癌胞癌胞癌胞癌(SCLC)(SCLC)、大细胞神经内分泌癌、大细胞神经内分泌癌、大细胞神经内分泌癌、大细胞神经内分泌癌(LCNEC)(LCNEC)、巨、巨、巨、巨细胞神经内分泌癌细胞神经内分泌癌细胞神经内分泌癌细胞神经内分泌癌(GCNEC)(GCNEC)、不能分类的、不能分类的、不能分类的、不能分类的NECNEC。在少部分的非小细胞肺癌在少部分的非小细胞肺癌在少部分的非小细胞肺癌在少部分的非小细胞肺癌(NSCLC)(NSCLC)中，光镜下形中，光镜下形中，光镜下形中，光镜下形态学上不见神经内分泌分化特征，但免疫组化及态学上不见神经内分泌分化特征，但免疫组化及态学上不见神经内分泌分化特征，但免疫组化及态学上不见神经内分泌分化特征，但免疫组化及电镜观察证实，部分瘤细胞具有神经内分泌分化电镜观察证实，部分瘤细胞具有神经内分泌分化电镜观察证实，部分瘤细胞具有神经内分泌分化电镜观察证实，部分瘤细胞具有神经内分泌分化特征，称为非小细胞肺癌伴神经内分泌分化特征，称为非小细胞肺癌伴神经内分泌分化特征，称为非小细胞肺癌伴神经内分泌分化特征，称为非小细胞肺癌伴神经内分泌分化( (如鳞如鳞如鳞如鳞癌伴神经内分泌分化、腺癌伴神经内分泌分化癌伴神经内分泌分化、腺癌伴神经内分泌分化癌伴神经内分泌分化、腺癌伴神经内分泌分化癌伴神经内分泌分化、腺癌伴神经内分泌分化) )。2021/4/262021/4/2652最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载肺的肺的肺的肺的NECNEC如类癌、不典型类癌和小细胞癌组织形如类癌、不典型类癌和小细胞癌组织形如类癌、不典型类癌和小细胞癌组织形如类癌、不典型类癌和小细胞癌组织形态典型者，光镜下形态学特征明显。而大细胞及态典型者，光镜下形态学特征明显。而大细胞及态典型者，光镜下形态学特征明显。而大细胞及态典型者，光镜下形态学特征明显。而大细胞及巨细胞巨细胞巨细胞巨细胞NECNEC形态学特点易与其它恶性肿瘤混淆，形态学特点易与其它恶性肿瘤混淆，形态学特点易与其它恶性肿瘤混淆，形态学特点易与其它恶性肿瘤混淆，必须需借助于免疫组化及电镜观察。肿瘤分化越必须需借助于免疫组化及电镜观察。肿瘤分化越必须需借助于免疫组化及电镜观察。肿瘤分化越必须需借助于免疫组化及电镜观察。肿瘤分化越低，免疫组化神经内分泌标记的反应强度愈弱，低，免疫组化神经内分泌标记的反应强度愈弱，低，免疫组化神经内分泌标记的反应强度愈弱，低，免疫组化神经内分泌标记的反应强度愈弱，电镜下电镜下电镜下电镜下NSGNSG的数量亦减少，体积亦缩小，如小细的数量亦减少，体积亦缩小，如小细的数量亦减少，体积亦缩小，如小细的数量亦减少，体积亦缩小，如小细胞胞胞胞NECNEC中仅可见少数小的中仅可见少数小的中仅可见少数小的中仅可见少数小的NSGNSG，如不仔细观察易，如不仔细观察易，如不仔细观察易，如不仔细观察易于疏漏。而不典型类癌、巨细胞于疏漏。而不典型类癌、巨细胞于疏漏。而不典型类癌、巨细胞于疏漏。而不典型类癌、巨细胞NECNEC在电镜下有在电镜下有在电镜下有在电镜下有的可见多形性的可见多形性的可见多形性的可见多形性NSGNSG，大小悬殊，大小悬殊，大小悬殊，大小悬殊(100-500nm)(100-500nm)，形，形，形，形状不等，可见棒状、状不等，可见棒状、状不等，可见棒状、状不等，可见棒状、哑铃状等。哑铃状等。2021/4/262021/4/2653最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载典型类癌大体上分为中央型、外周型和微小瘤型。癌细胞排列成实性典型类癌大体上分为中央型、外周型和微小瘤型。癌细胞排列成实性典型类癌大体上分为中央型、外周型和微小瘤型。癌细胞排列成实性典型类癌大体上分为中央型、外周型和微小瘤型。癌细胞排列成实性片块、条索、小梁状、带状、栅栏状，小的腺样或菊形团样结构及真片块、条索、小梁状、带状、栅栏状，小的腺样或菊形团样结构及真片块、条索、小梁状、带状、栅栏状，小的腺样或菊形团样结构及真片块、条索、小梁状、带状、栅栏状，小的腺样或菊形团样结构及真假乳头，癌细胞中等大小，大小与形状十分一致，胞核圆形或卵圆形，假乳头，癌细胞中等大小，大小与形状十分一致，胞核圆形或卵圆形，假乳头，癌细胞中等大小，大小与形状十分一致，胞核圆形或卵圆形，假乳头，癌细胞中等大小，大小与形状十分一致，胞核圆形或卵圆形，位于中央，染色质细而分布均匀，核仁不明显，分裂象罕见或无。位于中央，染色质细而分布均匀，核仁不明显，分裂象罕见或无。位于中央，染色质细而分布均匀，核仁不明显，分裂象罕见或无。位于中央，染色质细而分布均匀，核仁不明显，分裂象罕见或无。免疫组化：免疫组化：免疫组化：免疫组化：CKCK、NSENSE、CgACgA、Leu7Leu7、synsyn，5-HT5-HT及及及及NFNF等具有不恒定等具有不恒定等具有不恒定等具有不恒定的反应性，其中的反应性，其中的反应性，其中的反应性，其中CgACgA、SynSyn、NSENSE阳性有助于诊断。电镜：内含较多阳性有助于诊断。电镜：内含较多阳性有助于诊断。电镜：内含较多阳性有助于诊断。电镜：内含较多NSGNSG，可见微丝、微管，偶见纤维性包涵体，细胞基底部可见完整的，可见微丝、微管，偶见纤维性包涵体，细胞基底部可见完整的，可见微丝、微管，偶见纤维性包涵体，细胞基底部可见完整的，可见微丝、微管，偶见纤维性包涵体，细胞基底部可见完整的基膜，有的细胞表面可见微绒毛。基膜，有的细胞表面可见微绒毛。基膜，有的细胞表面可见微绒毛。基膜，有的细胞表面可见微绒毛。特殊组织形态类型：特殊组织形态类型：特殊组织形态类型：特殊组织形态类型：1 1、嗜酸性细胞类癌：癌细胞较大，大小一致，、嗜酸性细胞类癌：癌细胞较大，大小一致，、嗜酸性细胞类癌：癌细胞较大，大小一致，、嗜酸性细胞类癌：癌细胞较大，大小一致，胞质丰富，呈嗜酸性颗粒状，胞质丰富，呈嗜酸性颗粒状，胞质丰富，呈嗜酸性颗粒状，胞质丰富，呈嗜酸性颗粒状，2 2、梭形细胞类癌：大多为外周型类癌，、梭形细胞类癌：大多为外周型类癌，、梭形细胞类癌：大多为外周型类癌，、梭形细胞类癌：大多为外周型类癌，瘤细胞以梭形细胞为主，大小一致。瘤细胞以梭形细胞为主，大小一致。瘤细胞以梭形细胞为主，大小一致。瘤细胞以梭形细胞为主，大小一致。3 3、透明细胞类癌：胞质透亮，、透明细胞类癌：胞质透亮，、透明细胞类癌：胞质透亮，、透明细胞类癌：胞质透亮，核圆形、规则、位于中央。核圆形、规则、位于中央。核圆形、规则、位于中央。核圆形、规则、位于中央。4 4、印戒细胞类癌：多呈实性巢或片块，、印戒细胞类癌：多呈实性巢或片块，、印戒细胞类癌：多呈实性巢或片块，、印戒细胞类癌：多呈实性巢或片块，癌细胞大小一致，核偏位，胞质淡染，呈印戒状，癌细胞大小一致，核偏位，胞质淡染，呈印戒状，癌细胞大小一致，核偏位，胞质淡染，呈印戒状，癌细胞大小一致，核偏位，胞质淡染，呈印戒状，PASPAS染色阳性。染色阳性。染色阳性。染色阳性。5 5、乳头状类癌：瘤细胞立方状或低柱状，衬覆于乳头表面，有的乳头可乳头状类癌：瘤细胞立方状或低柱状，衬覆于乳头表面，有的乳头可乳头状类癌：瘤细胞立方状或低柱状，衬覆于乳头表面，有的乳头可乳头状类癌：瘤细胞立方状或低柱状，衬覆于乳头表面，有的乳头可见纤维血管轴心。见纤维血管轴心。见纤维血管轴心。见纤维血管轴心。6 6、微瘤型类癌：亦称微瘤、微瘤型类癌：亦称微瘤、微瘤型类癌：亦称微瘤、微瘤型类癌：亦称微瘤(Tumourlet)(Tumourlet)，由神经内，由神经内，由神经内，由神经内分泌细胞增生形成，较罕见。微瘤常见于支气管扩张症、问质纤维化、分泌细胞增生形成，较罕见。微瘤常见于支气管扩张症、问质纤维化、分泌细胞增生形成，较罕见。微瘤常见于支气管扩张症、问质纤维化、分泌细胞增生形成，较罕见。微瘤常见于支气管扩张症、问质纤维化、慢性肺脓肿及结核病的外科标本中，临床上常无症状，多是在外科或慢性肺脓肿及结核病的外科标本中，临床上常无症状，多是在外科或慢性肺脓肿及结核病的外科标本中，临床上常无症状，多是在外科或慢性肺脓肿及结核病的外科标本中，临床上常无症状，多是在外科或尸检标本上偶然发现。尸检标本上偶然发现。尸检标本上偶然发现。尸检标本上偶然发现。 2021/4/262021/4/2654最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载不典型类癌恶性度介于类癌与小细胞癌之间，可不典型类癌恶性度介于类癌与小细胞癌之间，可不典型类癌恶性度介于类癌与小细胞癌之间，可不典型类癌恶性度介于类癌与小细胞癌之间，可发生转移。发生转移。发生转移。发生转移。形态学特点：形态学特点：形态学特点：形态学特点：1 1、细胞形态较一致，有一定异型性；、细胞形态较一致，有一定异型性；、细胞形态较一致，有一定异型性；、细胞形态较一致，有一定异型性；2 2、病理性核分裂像、病理性核分裂像、病理性核分裂像、病理性核分裂像2-42-410HPF10HPF；3 3、细胞可聚、细胞可聚、细胞可聚、细胞可聚集呈片状、巢状排列，外周细胞呈栅栏状排列，集呈片状、巢状排列，外周细胞呈栅栏状排列，集呈片状、巢状排列，外周细胞呈栅栏状排列，集呈片状、巢状排列，外周细胞呈栅栏状排列，巢内可见到不典型的假菊形团样结构，间有少量巢内可见到不典型的假菊形团样结构，间有少量巢内可见到不典型的假菊形团样结构，间有少量巢内可见到不典型的假菊形团样结构，间有少量纤维组织分隔；纤维组织分隔；纤维组织分隔；纤维组织分隔；4 4、细胞巢内可见坏死，肿瘤周围、细胞巢内可见坏死，肿瘤周围、细胞巢内可见坏死，肿瘤周围、细胞巢内可见坏死，肿瘤周围有散在癌巢浸润。有散在癌巢浸润。有散在癌巢浸润。有散在癌巢浸润。免疫组化：表达免疫组化：表达免疫组化：表达免疫组化：表达NSENSE、CgACgA、SynSyn和和和和S-100S-100蛋白等，蛋白等，蛋白等，蛋白等，偶有促肾上腺皮质激素、降钙素、肠血管活性肽偶有促肾上腺皮质激素、降钙素、肠血管活性肽偶有促肾上腺皮质激素、降钙素、肠血管活性肽偶有促肾上腺皮质激素、降钙素、肠血管活性肽和和和和5-5-羟色胺表达。不典型类癌与类癌两者不仅在羟色胺表达。不典型类癌与类癌两者不仅在羟色胺表达。不典型类癌与类癌两者不仅在羟色胺表达。不典型类癌与类癌两者不仅在形态学上有明显不同，预后也有较大差异，其恶形态学上有明显不同，预后也有较大差异，其恶形态学上有明显不同，预后也有较大差异，其恶形态学上有明显不同，预后也有较大差异，其恶性度明显高于类癌。性度明显高于类癌。性度明显高于类癌。性度明显高于类癌。 2021/4/262021/4/2655最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载 透明细胞类癌透明细胞类癌印戒细胞类癌印戒细胞类癌不典型类癌不典型类癌2021/4/262021/4/2656最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载小细胞癌患者多为中老年，多为男性，发生与吸小细胞癌患者多为中老年，多为男性，发生与吸小细胞癌患者多为中老年，多为男性，发生与吸小细胞癌患者多为中老年，多为男性，发生与吸烟密切相关，对放疗、化疗疗效明显。烟密切相关，对放疗、化疗疗效明显。烟密切相关，对放疗、化疗疗效明显。烟密切相关，对放疗、化疗疗效明显。光镜下癌细胞形态较均一，大小和形状可有轻度光镜下癌细胞形态较均一，大小和形状可有轻度光镜下癌细胞形态较均一，大小和形状可有轻度光镜下癌细胞形态较均一，大小和形状可有轻度变异，多呈淋巴细胞样或燕麦细胞形，其胞质稀变异，多呈淋巴细胞样或燕麦细胞形，其胞质稀变异，多呈淋巴细胞样或燕麦细胞形，其胞质稀变异，多呈淋巴细胞样或燕麦细胞形，其胞质稀少呈嗜碱性，或呈裸核状，癌细胞常弥漫分布，少呈嗜碱性，或呈裸核状，癌细胞常弥漫分布，少呈嗜碱性，或呈裸核状，癌细胞常弥漫分布，少呈嗜碱性，或呈裸核状，癌细胞常弥漫分布，或实性片块，或条索状，或小梁状，坏死常见且或实性片块，或条索状，或小梁状，坏死常见且或实性片块，或条索状，或小梁状，坏死常见且或实性片块，或条索状，或小梁状，坏死常见且较广泛。较广泛。较广泛。较广泛。免疫组化：肿瘤细胞表达免疫组化：肿瘤细胞表达免疫组化：肿瘤细胞表达免疫组化：肿瘤细胞表达MAP-2MAP-2，神经内分泌标，神经内分泌标，神经内分泌标，神经内分泌标记如记如记如记如NFNF、Leu-7Leu-7、NSENSE、CgACgA等可呈阳性反应，等可呈阳性反应，等可呈阳性反应，等可呈阳性反应，角蛋白可呈不同程度阳性表达。角蛋白可呈不同程度阳性表达。角蛋白可呈不同程度阳性表达。角蛋白可呈不同程度阳性表达。 2021/4/262021/4/2657最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载大细胞神经内分泌癌具有侵袭性，预后不良。特大细胞神经内分泌癌具有侵袭性，预后不良。特大细胞神经内分泌癌具有侵袭性，预后不良。特大细胞神经内分泌癌具有侵袭性，预后不良。特点是：点是：点是：点是：1 1、癌细胞较大呈多角形；、癌细胞较大呈多角形；、癌细胞较大呈多角形；、癌细胞较大呈多角形；2 2、癌细胞呈实、癌细胞呈实、癌细胞呈实、癌细胞呈实性巢、小梁状、片块状、栅栏状排列，并显示器性巢、小梁状、片块状、栅栏状排列，并显示器性巢、小梁状、片块状、栅栏状排列，并显示器性巢、小梁状、片块状、栅栏状排列，并显示器官样或菊形团样结构；官样或菊形团样结构；官样或菊形团样结构；官样或菊形团样结构；3 3、癌细胞核分裂象多见，、癌细胞核分裂象多见，、癌细胞核分裂象多见，、癌细胞核分裂象多见，多者超过多者超过多者超过多者超过1111个个个个10HPF10HPF；4 4、常伴广泛坏死。免、常伴广泛坏死。免、常伴广泛坏死。免、常伴广泛坏死。免疫组化：肿瘤细胞表达神经内分泌标记中疫组化：肿瘤细胞表达神经内分泌标记中疫组化：肿瘤细胞表达神经内分泌标记中疫组化：肿瘤细胞表达神经内分泌标记中CgACgA、SynSyn、Leu-7Leu-7更特异。更特异。更特异。更特异。巨细胞神经内分泌癌，多形成巨块，多出现局部巨细胞神经内分泌癌，多形成巨块，多出现局部巨细胞神经内分泌癌，多形成巨块，多出现局部巨细胞神经内分泌癌，多形成巨块，多出现局部淋巴结转移，有些病例可发生肠道及骨转移，预淋巴结转移，有些病例可发生肠道及骨转移，预淋巴结转移，有些病例可发生肠道及骨转移，预淋巴结转移，有些病例可发生肠道及骨转移，预后不良。特征是癌细胞较大，大小、形状不等，后不良。特征是癌细胞较大，大小、形状不等，后不良。特征是癌细胞较大，大小、形状不等，后不良。特征是癌细胞较大，大小、形状不等，可见单核、双核和多核瘤巨细胞，癌细胞常弥漫可见单核、双核和多核瘤巨细胞，癌细胞常弥漫可见单核、双核和多核瘤巨细胞，癌细胞常弥漫可见单核、双核和多核瘤巨细胞，癌细胞常弥漫分布，主间质分不清，犹如肉瘤，核分裂象多见，分布，主间质分不清，犹如肉瘤，核分裂象多见，分布，主间质分不清，犹如肉瘤，核分裂象多见，分布，主间质分不清，犹如肉瘤，核分裂象多见，均有广泛坏死。必需借助免疫组化或电镜观察始均有广泛坏死。必需借助免疫组化或电镜观察始均有广泛坏死。必需借助免疫组化或电镜观察始均有广泛坏死。必需借助免疫组化或电镜观察始可确诊，光镜下与向其它分化表型的巨细胞癌或可确诊，光镜下与向其它分化表型的巨细胞癌或可确诊，光镜下与向其它分化表型的巨细胞癌或可确诊，光镜下与向其它分化表型的巨细胞癌或间叶性肿瘤不能区分。间叶性肿瘤不能区分。间叶性肿瘤不能区分。间叶性肿瘤不能区分。2021/4/262021/4/2658最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载乳腺神经内分泌肿瘤乳腺神经内分泌肿瘤较罕见，占乳腺癌的较罕见，占乳腺癌的较罕见，占乳腺癌的较罕见，占乳腺癌的2 2-5-5，20032003年年年年WHOWHO乳腺及女性生殖器官肿瘤乳腺及女性生殖器官肿瘤乳腺及女性生殖器官肿瘤乳腺及女性生殖器官肿瘤病理分类将乳腺神经内分泌肿瘤正式命名，分为实体型神经内分泌癌、病理分类将乳腺神经内分泌肿瘤正式命名，分为实体型神经内分泌癌、病理分类将乳腺神经内分泌肿瘤正式命名，分为实体型神经内分泌癌、病理分类将乳腺神经内分泌肿瘤正式命名，分为实体型神经内分泌癌、非典型类癌、小细胞非典型类癌、小细胞非典型类癌、小细胞非典型类癌、小细胞/ /燕麦细胞神经内分泌癌和大细胞神经内分泌癌。燕麦细胞神经内分泌癌和大细胞神经内分泌癌。燕麦细胞神经内分泌癌和大细胞神经内分泌癌。燕麦细胞神经内分泌癌和大细胞神经内分泌癌。也有人把乳腺神经内分泌癌分成也有人把乳腺神经内分泌癌分成也有人把乳腺神经内分泌癌分成也有人把乳腺神经内分泌癌分成6 6种亚型，分别为实性黏附型、腺泡种亚型，分别为实性黏附型、腺泡种亚型，分别为实性黏附型、腺泡种亚型，分别为实性黏附型、腺泡型、实性乳头型、细胞黏液型、小细胞型、实性乳头型、细胞黏液型、小细胞型、实性乳头型、细胞黏液型、小细胞型、实性乳头型、细胞黏液型、小细胞/ /雀麦细胞癌、大细胞癌。雀麦细胞癌、大细胞癌。雀麦细胞癌、大细胞癌。雀麦细胞癌、大细胞癌。乳腺神经内分泌癌形态多样，具有下述病理形态特征的乳腺癌病例，乳腺神经内分泌癌形态多样，具有下述病理形态特征的乳腺癌病例，乳腺神经内分泌癌形态多样，具有下述病理形态特征的乳腺癌病例，乳腺神经内分泌癌形态多样，具有下述病理形态特征的乳腺癌病例，建议进行神经内分泌标记物检测：建议进行神经内分泌标记物检测：建议进行神经内分泌标记物检测：建议进行神经内分泌标记物检测：1 1、瘤细胞巢状排列，体积大，周、瘤细胞巢状排列，体积大，周、瘤细胞巢状排列，体积大，周、瘤细胞巢状排列，体积大，周围见栅栏状结构，细胞巢被粗细不均的胶原纤维分隔；围见栅栏状结构，细胞巢被粗细不均的胶原纤维分隔；围见栅栏状结构，细胞巢被粗细不均的胶原纤维分隔；围见栅栏状结构，细胞巢被粗细不均的胶原纤维分隔；2 2、瘤细胞界、瘤细胞界、瘤细胞界、瘤细胞界限不清，胞质呈嗜酸细颗粒状或为透明细胞样；限不清，胞质呈嗜酸细颗粒状或为透明细胞样；限不清，胞质呈嗜酸细颗粒状或为透明细胞样；限不清，胞质呈嗜酸细颗粒状或为透明细胞样；3 3、瘤细胞小，核较、瘤细胞小，核较、瘤细胞小，核较、瘤细胞小，核较小，无明显异形，短梭形，胞质稀少，似肺小细胞癌；小，无明显异形，短梭形，胞质稀少，似肺小细胞癌；小，无明显异形，短梭形，胞质稀少，似肺小细胞癌；小，无明显异形，短梭形，胞质稀少，似肺小细胞癌；4 4、核分裂象、核分裂象、核分裂象、核分裂象多见，大于多见，大于多见，大于多见，大于10/10HPF10/10HPF；5 5、瘤细胞浆内出现黏液，似印戒样细胞，或、瘤细胞浆内出现黏液，似印戒样细胞，或、瘤细胞浆内出现黏液，似印戒样细胞，或、瘤细胞浆内出现黏液，似印戒样细胞，或细胞巢周围形成黏液湖，似黏液腺癌；细胞巢周围形成黏液湖，似黏液腺癌；细胞巢周围形成黏液湖，似黏液腺癌；细胞巢周围形成黏液湖，似黏液腺癌；6 6、形态似管内乳头状瘤，周、形态似管内乳头状瘤，周、形态似管内乳头状瘤，周、形态似管内乳头状瘤，周围肌上皮存在或消失，瘤细胞周围出现黏液；围肌上皮存在或消失，瘤细胞周围出现黏液；围肌上皮存在或消失，瘤细胞周围出现黏液；围肌上皮存在或消失，瘤细胞周围出现黏液；7 7、瘤细胞呈浆细胞样、瘤细胞呈浆细胞样、瘤细胞呈浆细胞样、瘤细胞呈浆细胞样或出现较多的梭形细胞。或出现较多的梭形细胞。或出现较多的梭形细胞。或出现较多的梭形细胞。鉴别诊断中应注意区分乳腺神经内分泌癌与其他类型乳腺癌向神经内鉴别诊断中应注意区分乳腺神经内分泌癌与其他类型乳腺癌向神经内鉴别诊断中应注意区分乳腺神经内分泌癌与其他类型乳腺癌向神经内鉴别诊断中应注意区分乳腺神经内分泌癌与其他类型乳腺癌向神经内分泌细胞分化，因二者病理形态常类似，关键是前者神经内分泌标记分泌细胞分化，因二者病理形态常类似，关键是前者神经内分泌标记分泌细胞分化，因二者病理形态常类似，关键是前者神经内分泌标记分泌细胞分化，因二者病理形态常类似，关键是前者神经内分泌标记物阳性率物阳性率物阳性率物阳性率5050。 2021/4/262021/4/2659最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载粗细不均的胶原纤维分隔粗细不均的胶原纤维分隔粗细不均的胶原纤维分隔粗细不均的胶原纤维分隔2021/4/262021/4/2660最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载女性生殖道神经内分泌肿瘤女性生殖道神经内分泌肿瘤按瘤细胞分化程度的不同，分为按瘤细胞分化程度的不同，分为按瘤细胞分化程度的不同，分为按瘤细胞分化程度的不同，分为3 3个类型：类癌（高分化）个类型：类癌（高分化）个类型：类癌（高分化）个类型：类癌（高分化）、不典型类癌（中分化）及小细胞癌和大细胞神经内分泌、不典型类癌（中分化）及小细胞癌和大细胞神经内分泌、不典型类癌（中分化）及小细胞癌和大细胞神经内分泌、不典型类癌（中分化）及小细胞癌和大细胞神经内分泌癌（低分化），形态学特点类似于肺神经内分泌肿瘤。有癌（低分化），形态学特点类似于肺神经内分泌肿瘤。有癌（低分化），形态学特点类似于肺神经内分泌肿瘤。有癌（低分化），形态学特点类似于肺神经内分泌肿瘤。有文献报道有关女性生殖道小细胞神经内分泌癌，占全部妇文献报道有关女性生殖道小细胞神经内分泌癌，占全部妇文献报道有关女性生殖道小细胞神经内分泌癌，占全部妇文献报道有关女性生殖道小细胞神经内分泌癌，占全部妇科恶性肿瘤的科恶性肿瘤的科恶性肿瘤的科恶性肿瘤的2 2，以子宫颈发生的比例最高，其次为卵，以子宫颈发生的比例最高，其次为卵，以子宫颈发生的比例最高，其次为卵，以子宫颈发生的比例最高，其次为卵巢和子宫内膜，外阴阴道发病则十分少见。恶性程度高，巢和子宫内膜，外阴阴道发病则十分少见。恶性程度高，巢和子宫内膜，外阴阴道发病则十分少见。恶性程度高，巢和子宫内膜，外阴阴道发病则十分少见。恶性程度高，易早期发生血道播散和淋巴结转移，预后差。易早期发生血道播散和淋巴结转移，预后差。易早期发生血道播散和淋巴结转移，预后差。易早期发生血道播散和淋巴结转移，预后差。发病率低、临床病例少，治疗上缺乏足够的经验，主张采发病率低、临床病例少，治疗上缺乏足够的经验，主张采发病率低、临床病例少，治疗上缺乏足够的经验，主张采发病率低、临床病例少，治疗上缺乏足够的经验，主张采用手术、放疗和化疗相结合的综合治疗。具体治疗方案的用手术、放疗和化疗相结合的综合治疗。具体治疗方案的用手术、放疗和化疗相结合的综合治疗。具体治疗方案的用手术、放疗和化疗相结合的综合治疗。具体治疗方案的选择主要取决于临床分期和肿瘤范围。早期患者多采用子选择主要取决于临床分期和肿瘤范围。早期患者多采用子选择主要取决于临床分期和肿瘤范围。早期患者多采用子选择主要取决于临床分期和肿瘤范围。早期患者多采用子宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术，手术前后化疗和或宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术，手术前后化疗和或宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术，手术前后化疗和或宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术，手术前后化疗和或放疗，晚期不能手术的则予以放疗和或化疗。子宫颈小放疗，晚期不能手术的则予以放疗和或化疗。子宫颈小放疗，晚期不能手术的则予以放疗和或化疗。子宫颈小放疗，晚期不能手术的则予以放疗和或化疗。子宫颈小细胞癌对化疗敏感细胞癌对化疗敏感细胞癌对化疗敏感细胞癌对化疗敏感2021/4/262021/4/2661最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载HoevenHoeven等提出了子宫内膜小细胞神经内分泌癌的等提出了子宫内膜小细胞神经内分泌癌的等提出了子宫内膜小细胞神经内分泌癌的等提出了子宫内膜小细胞神经内分泌癌的诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：1 1、有明确的内膜起源；、有明确的内膜起源；、有明确的内膜起源；、有明确的内膜起源；2 2、可见小到、可见小到、可见小到、可见小到中型细胞的片层状生长；中型细胞的片层状生长；中型细胞的片层状生长；中型细胞的片层状生长；3 3、免疫组化检测至少有、免疫组化检测至少有、免疫组化检测至少有、免疫组化检测至少有一种神经内分泌标志物阳性。临床强调早期诊断，一种神经内分泌标志物阳性。临床强调早期诊断，一种神经内分泌标志物阳性。临床强调早期诊断，一种神经内分泌标志物阳性。临床强调早期诊断，采取以手术治疗为主的综合治疗方案，治疗后密采取以手术治疗为主的综合治疗方案，治疗后密采取以手术治疗为主的综合治疗方案，治疗后密采取以手术治疗为主的综合治疗方案，治疗后密切随访，有助于改善预后。切随访，有助于改善预后。切随访，有助于改善预后。切随访，有助于改善预后。 2021/4/262021/4/2662最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载肝脏原发神经内分泌肿瘤肝脏原发神经内分泌肿瘤少见，占所有原发性肝脏肿瘤的少见，占所有原发性肝脏肿瘤的少见，占所有原发性肝脏肿瘤的少见，占所有原发性肝脏肿瘤的0.5%0.5%以内，常见以内，常见以内，常见以内，常见于女性，有报道类癌综合征是肝脏神经内分泌肿于女性，有报道类癌综合征是肝脏神经内分泌肿于女性，有报道类癌综合征是肝脏神经内分泌肿于女性，有报道类癌综合征是肝脏神经内分泌肿瘤的特异性临床表现，包括哮喘、脸红和腹泻。瘤的特异性临床表现，包括哮喘、脸红和腹泻。瘤的特异性临床表现，包括哮喘、脸红和腹泻。瘤的特异性临床表现，包括哮喘、脸红和腹泻。诊断肝脏原发神经内分泌肿瘤必须严格满足两个诊断肝脏原发神经内分泌肿瘤必须严格满足两个诊断肝脏原发神经内分泌肿瘤必须严格满足两个诊断肝脏原发神经内分泌肿瘤必须严格满足两个条件：组织病理学证实为神经内分泌性和无肝外条件：组织病理学证实为神经内分泌性和无肝外条件：组织病理学证实为神经内分泌性和无肝外条件：组织病理学证实为神经内分泌性和无肝外原发病灶。过去一般将原发性肝脏神经内分泌肿原发病灶。过去一般将原发性肝脏神经内分泌肿原发病灶。过去一般将原发性肝脏神经内分泌肿原发病灶。过去一般将原发性肝脏神经内分泌肿瘤分为类癌和神经内分泌癌。瘤分为类癌和神经内分泌癌。瘤分为类癌和神经内分泌癌。瘤分为类癌和神经内分泌癌。20102010年消化系统神年消化系统神年消化系统神年消化系统神经内分泌肿瘤病理分类标准出来以后，可以照此经内分泌肿瘤病理分类标准出来以后，可以照此经内分泌肿瘤病理分类标准出来以后，可以照此经内分泌肿瘤病理分类标准出来以后，可以照此标准分类。标准分类。标准分类。标准分类。 2021/4/262021/4/2663最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载直肠NET G1直肠直肠直肠直肠NETG1NETG1直肠直肠直肠直肠NETG1NETG1肝转移肝转移肝转移肝转移2021/4/262021/4/2664最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载外科手术被证实为治疗肝脏神经内分泌肿瘤的首选方案，外科手术被证实为治疗肝脏神经内分泌肿瘤的首选方案，外科手术被证实为治疗肝脏神经内分泌肿瘤的首选方案，外科手术被证实为治疗肝脏神经内分泌肿瘤的首选方案，对于肿块不能被切除，全身情况或肝功能不允许手术的患对于肿块不能被切除，全身情况或肝功能不允许手术的患对于肿块不能被切除，全身情况或肝功能不允许手术的患对于肿块不能被切除，全身情况或肝功能不允许手术的患者可行肝动脉栓塞化疗（者可行肝动脉栓塞化疗（者可行肝动脉栓塞化疗（者可行肝动脉栓塞化疗（TACETACE）或射频消融治疗）或射频消融治疗）或射频消融治疗）或射频消融治疗（RadioFrequencyAblation,RFARadioFrequencyAblation,RFA）治疗。）治疗。）治疗。）治疗。化疗药物常用顺铂、丝裂霉素、阿霉素、氟尿嘧啶等。能化疗药物常用顺铂、丝裂霉素、阿霉素、氟尿嘧啶等。能化疗药物常用顺铂、丝裂霉素、阿霉素、氟尿嘧啶等。能化疗药物常用顺铂、丝裂霉素、阿霉素、氟尿嘧啶等。能手术切除或不宜进行手术切除或不宜进行手术切除或不宜进行手术切除或不宜进行TACETACE的病人，可选择全身化疗，联的病人，可选择全身化疗，联的病人，可选择全身化疗，联的病人，可选择全身化疗，联合化疗可提高神经内分泌肿瘤治疗的有效率。合化疗可提高神经内分泌肿瘤治疗的有效率。合化疗可提高神经内分泌肿瘤治疗的有效率。合化疗可提高神经内分泌肿瘤治疗的有效率。肝神经内分泌癌对放射治疗不敏感，但对于脑转移或骨转肝神经内分泌癌对放射治疗不敏感，但对于脑转移或骨转肝神经内分泌癌对放射治疗不敏感，但对于脑转移或骨转肝神经内分泌癌对放射治疗不敏感，但对于脑转移或骨转移引起的疼痛，放疗有一定的疗效。关于原发性肝神经内移引起的疼痛，放疗有一定的疗效。关于原发性肝神经内移引起的疼痛，放疗有一定的疗效。关于原发性肝神经内移引起的疼痛，放疗有一定的疗效。关于原发性肝神经内分泌癌的生存率和生存期，其预后取决于病理类型、肿瘤分泌癌的生存率和生存期，其预后取决于病理类型、肿瘤分泌癌的生存率和生存期，其预后取决于病理类型、肿瘤分泌癌的生存率和生存期，其预后取决于病理类型、肿瘤大小、有无转移及治疗方式等多种因素。一般认为其预后大小、有无转移及治疗方式等多种因素。一般认为其预后大小、有无转移及治疗方式等多种因素。一般认为其预后大小、有无转移及治疗方式等多种因素。一般认为其预后较差，但比其他原发性肝癌要好。较差，但比其他原发性肝癌要好。较差，但比其他原发性肝癌要好。较差，但比其他原发性肝癌要好。2021/4/262021/4/2665最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载泌尿系统神经内分泌肿瘤泌尿系统神经内分泌肿瘤20042004年年年年WHOWHO肾脏神经内分泌肿瘤分为类癌、神经肾脏神经内分泌肿瘤分为类癌、神经肾脏神经内分泌肿瘤分为类癌、神经肾脏神经内分泌肿瘤分为类癌、神经内分泌癌、原始神经外胚叶瘤（内分泌癌、原始神经外胚叶瘤（内分泌癌、原始神经外胚叶瘤（内分泌癌、原始神经外胚叶瘤（EwingEwing肉瘤）、肉瘤）、肉瘤）、肉瘤）、神经母细胞瘤、副节瘤神经母细胞瘤、副节瘤神经母细胞瘤、副节瘤神经母细胞瘤、副节瘤/ /嗜铬细胞瘤等。嗜铬细胞瘤等。嗜铬细胞瘤等。嗜铬细胞瘤等。尿路上皮神经内分泌肿瘤分为：类癌、小细胞癌尿路上皮神经内分泌肿瘤分为：类癌、小细胞癌尿路上皮神经内分泌肿瘤分为：类癌、小细胞癌尿路上皮神经内分泌肿瘤分为：类癌、小细胞癌和副神经节瘤。其定义和形态学特点与其它部位和副神经节瘤。其定义和形态学特点与其它部位和副神经节瘤。其定义和形态学特点与其它部位和副神经节瘤。其定义和形态学特点与其它部位同一类型相同。同一类型相同。同一类型相同。同一类型相同。50%50%病例含有灶状尿路上皮癌，病例含有灶状尿路上皮癌，病例含有灶状尿路上皮癌，病例含有灶状尿路上皮癌，此外还有腺癌或鳞状细胞癌，根据免疫组化检测此外还有腺癌或鳞状细胞癌，根据免疫组化检测此外还有腺癌或鳞状细胞癌，根据免疫组化检测此外还有腺癌或鳞状细胞癌，根据免疫组化检测结果和电镜发现神经内分泌颗粒可诊断，即使不结果和电镜发现神经内分泌颗粒可诊断，即使不结果和电镜发现神经内分泌颗粒可诊断，即使不结果和电镜发现神经内分泌颗粒可诊断，即使不呈现神经内分泌分化，也可根据形态学观察诊断呈现神经内分泌分化，也可根据形态学观察诊断呈现神经内分泌分化，也可根据形态学观察诊断呈现神经内分泌分化，也可根据形态学观察诊断2021/4/262021/4/2666最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载 膀胱小细胞癌，膀胱小细胞癌，CD56阳性阳性膀胱小细胞癌，含尿路上皮癌（右下角）膀胱小细胞癌，含尿路上皮癌（右下角）膀胱小细胞癌膀胱小细胞癌Ki-6720%CK阳性阳性2021/4/262021/4/2667最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载喉神经内分泌癌喉神经内分泌癌罕见，发生自喉粘膜上皮或粘膜下腺体上皮细胞间的神经罕见，发生自喉粘膜上皮或粘膜下腺体上皮细胞间的神经罕见，发生自喉粘膜上皮或粘膜下腺体上皮细胞间的神经罕见，发生自喉粘膜上皮或粘膜下腺体上皮细胞间的神经内分泌细胞，多见于内分泌细胞，多见于内分泌细胞，多见于内分泌细胞，多见于60-7060-70岁患者，男性为多。喉部疼痛岁患者，男性为多。喉部疼痛岁患者，男性为多。喉部疼痛岁患者，男性为多。喉部疼痛为此瘤的特点。为此瘤的特点。为此瘤的特点。为此瘤的特点。由于组织学表现、细胞特点和分化程度的不同，其命名亦由于组织学表现、细胞特点和分化程度的不同，其命名亦由于组织学表现、细胞特点和分化程度的不同，其命名亦由于组织学表现、细胞特点和分化程度的不同，其命名亦较混乱，有类癌、小细胞癌、不典型类癌、大细胞较混乱，有类癌、小细胞癌、不典型类癌、大细胞较混乱，有类癌、小细胞癌、不典型类癌、大细胞较混乱，有类癌、小细胞癌、不典型类癌、大细胞NECNEC和和和和中分化中分化中分化中分化NECNEC等。等。等。等。按分化程度分为按分化程度分为按分化程度分为按分化程度分为3 3型：型：型：型：(1)(1)高分化高分化高分化高分化NEC(NEC(类癌类癌类癌类癌) )；(2)(2)中分化中分化中分化中分化NEC(NEC(不典型类癌不典型类癌不典型类癌不典型类癌) )；(3)(3)低分化低分化低分化低分化NEC(NEC(小细胞癌和大细胞小细胞癌和大细胞小细胞癌和大细胞小细胞癌和大细胞NEC)NEC)。免疫组化可表达上皮性和神经内分泌标记，如免疫组化可表达上皮性和神经内分泌标记，如免疫组化可表达上皮性和神经内分泌标记，如免疫组化可表达上皮性和神经内分泌标记，如CKCK、EMAEMA、CgACgA、SynSyn、NSENSE、降钙素，、降钙素，、降钙素，、降钙素，CEACEA、S-100S-100、胃泌素、胃泌素、胃泌素、胃泌素、HCGHCG亦可阳性。电镜下具有上皮和神经双向分化特征，可亦可阳性。电镜下具有上皮和神经双向分化特征，可亦可阳性。电镜下具有上皮和神经双向分化特征，可亦可阳性。电镜下具有上皮和神经双向分化特征，可见连接复合体和见连接复合体和见连接复合体和见连接复合体和NSG(NSG(大小为大小为大小为大小为7070420nm)420nm)。喉的。喉的。喉的。喉的NECNEC需与需与需与需与喉的副节瘤、甲状腺髓样癌喉的副节瘤、甲状腺髓样癌喉的副节瘤、甲状腺髓样癌喉的副节瘤、甲状腺髓样癌( (血清降钙素增高血清降钙素增高血清降钙素增高血清降钙素增高) )相鉴别。相鉴别。相鉴别。相鉴别。 2021/4/262021/4/2668最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载中耳小细胞癌中耳小细胞癌中耳小细胞癌中耳小细胞癌2021/4/262021/4/2669最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载Ki67CD56SynCD56中耳小细胞癌中耳小细胞癌2021/4/262021/4/2670最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载副节瘤副节瘤2021/4/262021/4/2671最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载胸腺神经内分泌肿瘤胸腺神经内分泌肿瘤主要或完全由神经内分泌细胞构成的上皮性肿瘤。与含有主要或完全由神经内分泌细胞构成的上皮性肿瘤。与含有主要或完全由神经内分泌细胞构成的上皮性肿瘤。与含有主要或完全由神经内分泌细胞构成的上皮性肿瘤。与含有散在或成团的神经内分泌细胞的胸腺癌及非神经上皮性肿散在或成团的神经内分泌细胞的胸腺癌及非神经上皮性肿散在或成团的神经内分泌细胞的胸腺癌及非神经上皮性肿散在或成团的神经内分泌细胞的胸腺癌及非神经上皮性肿瘤特别是副神经节瘤相鉴别。神经内分泌癌常与胸腺鳞癌瘤特别是副神经节瘤相鉴别。神经内分泌癌常与胸腺鳞癌瘤特别是副神经节瘤相鉴别。神经内分泌癌常与胸腺鳞癌瘤特别是副神经节瘤相鉴别。神经内分泌癌常与胸腺鳞癌或偶尔的情况下与胸腺瘤混合存在。或偶尔的情况下与胸腺瘤混合存在。或偶尔的情况下与胸腺瘤混合存在。或偶尔的情况下与胸腺瘤混合存在。20042004年年年年WHOWHO分类标分类标分类标分类标准，胸腺神经内分泌肿瘤由原来的准，胸腺神经内分泌肿瘤由原来的准，胸腺神经内分泌肿瘤由原来的准，胸腺神经内分泌肿瘤由原来的3 3大类改为大类改为大类改为大类改为2 2大类大类大类大类4 4个类个类个类个类型。即将典型的类癌和不典型类癌归纳为高分化神经内分型。即将典型的类癌和不典型类癌归纳为高分化神经内分型。即将典型的类癌和不典型类癌归纳为高分化神经内分型。即将典型的类癌和不典型类癌归纳为高分化神经内分泌癌，而将小细胞癌和大细胞神经内分泌癌划分为低分化泌癌，而将小细胞癌和大细胞神经内分泌癌划分为低分化泌癌，而将小细胞癌和大细胞神经内分泌癌划分为低分化泌癌，而将小细胞癌和大细胞神经内分泌癌划分为低分化神经内分泌癌。分类较为简便，易于掌握，更加适用于临神经内分泌癌。分类较为简便，易于掌握，更加适用于临神经内分泌癌。分类较为简便，易于掌握，更加适用于临神经内分泌癌。分类较为简便，易于掌握，更加适用于临床病理诊断。床病理诊断。床病理诊断。床病理诊断。胸腺类癌可有多种变异。根据形态学诊断标准胸腺类癌的胸腺类癌可有多种变异。根据形态学诊断标准胸腺类癌的胸腺类癌可有多种变异。根据形态学诊断标准胸腺类癌的胸腺类癌可有多种变异。根据形态学诊断标准胸腺类癌的变异型在理论上可分为典型和不典型类癌，但是在现有病变异型在理论上可分为典型和不典型类癌，但是在现有病变异型在理论上可分为典型和不典型类癌，但是在现有病变异型在理论上可分为典型和不典型类癌，但是在现有病例报道中几乎都被划分为不典型类癌。包括：梭形细胞类例报道中几乎都被划分为不典型类癌。包括：梭形细胞类例报道中几乎都被划分为不典型类癌。包括：梭形细胞类例报道中几乎都被划分为不典型类癌。包括：梭形细胞类癌、色素性类癌、伴有淀粉样变的类癌、嗜酸细胞类癌、癌、色素性类癌、伴有淀粉样变的类癌、嗜酸细胞类癌、癌、色素性类癌、伴有淀粉样变的类癌、嗜酸细胞类癌、癌、色素性类癌、伴有淀粉样变的类癌、嗜酸细胞类癌、黏液类癌、血管瘤样类癌、类癌伴肉瘤样变、复合性肿瘤黏液类癌、血管瘤样类癌、类癌伴肉瘤样变、复合性肿瘤黏液类癌、血管瘤样类癌、类癌伴肉瘤样变、复合性肿瘤黏液类癌、血管瘤样类癌、类癌伴肉瘤样变、复合性肿瘤中的类癌成分。中的类癌成分。中的类癌成分。中的类癌成分。2021/4/262021/4/2672最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载胸腺神经内分泌肿瘤患者的预后与肿瘤的类型、临床分期胸腺神经内分泌肿瘤患者的预后与肿瘤的类型、临床分期胸腺神经内分泌肿瘤患者的预后与肿瘤的类型、临床分期胸腺神经内分泌肿瘤患者的预后与肿瘤的类型、临床分期及有无局部复发和转移等具有重要的关系，肿瘤临床分期及有无局部复发和转移等具有重要的关系，肿瘤临床分期及有无局部复发和转移等具有重要的关系，肿瘤临床分期及有无局部复发和转移等具有重要的关系，肿瘤临床分期是一个影响患者预后的重要因素。不典型类癌明具有侵袭是一个影响患者预后的重要因素。不典型类癌明具有侵袭是一个影响患者预后的重要因素。不典型类癌明具有侵袭是一个影响患者预后的重要因素。不典型类癌明具有侵袭性，常累及邻近器官、胸膜或心包腔，淋巴结转移见于纵性，常累及邻近器官、胸膜或心包腔，淋巴结转移见于纵性，常累及邻近器官、胸膜或心包腔，淋巴结转移见于纵性，常累及邻近器官、胸膜或心包腔，淋巴结转移见于纵隔、颈部、锁骨上淋巴结或全身淋巴结转移，可沿血道转隔、颈部、锁骨上淋巴结或全身淋巴结转移，可沿血道转隔、颈部、锁骨上淋巴结或全身淋巴结转移，可沿血道转隔、颈部、锁骨上淋巴结或全身淋巴结转移，可沿血道转移至骨、肝脏、皮肤、脑、肾脏、心脏、肾上腺和软组织。移至骨、肝脏、皮肤、脑、肾脏、心脏、肾上腺和软组织。移至骨、肝脏、皮肤、脑、肾脏、心脏、肾上腺和软组织。移至骨、肝脏、皮肤、脑、肾脏、心脏、肾上腺和软组织。大细胞神经内分泌癌的预后比不典型类癌差。胸腺的小细大细胞神经内分泌癌的预后比不典型类癌差。胸腺的小细大细胞神经内分泌癌的预后比不典型类癌差。胸腺的小细大细胞神经内分泌癌的预后比不典型类癌差。胸腺的小细胞神经内分泌癌比不典型类癌更具有侵袭性。胸腺神经内胞神经内分泌癌比不典型类癌更具有侵袭性。胸腺神经内胞神经内分泌癌比不典型类癌更具有侵袭性。胸腺神经内胞神经内分泌癌比不典型类癌更具有侵袭性。胸腺神经内分泌肿瘤在将肿瘤切除后分泌肿瘤在将肿瘤切除后分泌肿瘤在将肿瘤切除后分泌肿瘤在将肿瘤切除后1-101-10年仍可在局部或全身复发，年仍可在局部或全身复发，年仍可在局部或全身复发，年仍可在局部或全身复发，复发的患者预后较差。肿瘤连同局部的淋巴结根治切除被复发的患者预后较差。肿瘤连同局部的淋巴结根治切除被复发的患者预后较差。肿瘤连同局部的淋巴结根治切除被复发的患者预后较差。肿瘤连同局部的淋巴结根治切除被视为首选治疗方法，胸腺神经内分泌癌对化疗反应不敏感，视为首选治疗方法，胸腺神经内分泌癌对化疗反应不敏感，视为首选治疗方法，胸腺神经内分泌癌对化疗反应不敏感，视为首选治疗方法，胸腺神经内分泌癌对化疗反应不敏感，而对放疗有一定的敏感性，肿瘤手术切除后再进行一定的而对放疗有一定的敏感性，肿瘤手术切除后再进行一定的而对放疗有一定的敏感性，肿瘤手术切除后再进行一定的而对放疗有一定的敏感性，肿瘤手术切除后再进行一定的放疗可能会更好的控制肿瘤的复发。放疗可能会更好的控制肿瘤的复发。放疗可能会更好的控制肿瘤的复发。放疗可能会更好的控制肿瘤的复发。 2021/4/262021/4/2673最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载Merkel细胞癌细胞癌皮肤神经内分泌癌，少见的高度恶性肿瘤，电镜观察证实了皮肤神经内分泌癌，少见的高度恶性肿瘤，电镜观察证实了皮肤神经内分泌癌，少见的高度恶性肿瘤，电镜观察证实了皮肤神经内分泌癌，少见的高度恶性肿瘤，电镜观察证实了瘤细胞含有神经内分泌颗粒，在组织发生学上可能与正常分瘤细胞含有神经内分泌颗粒，在组织发生学上可能与正常分瘤细胞含有神经内分泌颗粒，在组织发生学上可能与正常分瘤细胞含有神经内分泌颗粒，在组织发生学上可能与正常分布于表皮基底层且与触觉神经有关的布于表皮基底层且与触觉神经有关的布于表皮基底层且与触觉神经有关的布于表皮基底层且与触觉神经有关的MerkelMerkel细胞有一定联系，细胞有一定联系，细胞有一定联系，细胞有一定联系，发生自神经嵴上皮发生自神经嵴上皮发生自神经嵴上皮发生自神经嵴上皮MerkelMerkel细胞的恶性神经内分泌肿瘤为细胞的恶性神经内分泌肿瘤为细胞的恶性神经内分泌肿瘤为细胞的恶性神经内分泌肿瘤为MerkelMerkel细胞癌，亦称为细胞癌，亦称为细胞癌，亦称为细胞癌，亦称为MerkelMerkel细胞瘤。细胞瘤。细胞瘤。细胞瘤。阳性反应物包括：阳性反应物包括：阳性反应物包括：阳性反应物包括：NSENSE、NFNF、血管活性肠肽、胰多肽、血管活性肠肽、胰多肽、血管活性肠肽、胰多肽、血管活性肠肽、胰多肽、ACTHACTH、生长抑素、降钙素及物质、生长抑素、降钙素及物质、生长抑素、降钙素及物质、生长抑素、降钙素及物质P P。多见于。多见于。多见于。多见于60-7060-70岁老人，岁老人，岁老人，岁老人，女性为多，常位于头颈部和四肢真皮内，形成瘤块。诊断要女性为多，常位于头颈部和四肢真皮内，形成瘤块。诊断要女性为多，常位于头颈部和四肢真皮内，形成瘤块。诊断要女性为多，常位于头颈部和四肢真皮内，形成瘤块。诊断要点：点：点：点：1 1、肿瘤位于真皮内与表皮无连接；、肿瘤位于真皮内与表皮无连接；、肿瘤位于真皮内与表皮无连接；、肿瘤位于真皮内与表皮无连接；2 2、瘤细胞较小，呈、瘤细胞较小，呈、瘤细胞较小，呈、瘤细胞较小，呈圆形、卵圆形，胞浆少，呈裸核状，核分裂象多见；圆形、卵圆形，胞浆少，呈裸核状，核分裂象多见；圆形、卵圆形，胞浆少，呈裸核状，核分裂象多见；圆形、卵圆形，胞浆少，呈裸核状，核分裂象多见；3 3、瘤细、瘤细、瘤细、瘤细胞弥漫分布，或呈巢状、小梁状，可浸润至皮下脂肪组织；胞弥漫分布，或呈巢状、小梁状，可浸润至皮下脂肪组织；胞弥漫分布，或呈巢状、小梁状，可浸润至皮下脂肪组织；胞弥漫分布，或呈巢状、小梁状，可浸润至皮下脂肪组织；4 4、免疫组化：免疫组化：免疫组化：免疫组化：CKCK、NSENSE等呈阳性反应；等呈阳性反应；等呈阳性反应；等呈阳性反应；5 5、电镜下细胞分化较、电镜下细胞分化较、电镜下细胞分化较、电镜下细胞分化较原始，细胞器少，胞浆突起内可见原始，细胞器少，胞浆突起内可见原始，细胞器少，胞浆突起内可见原始，细胞器少，胞浆突起内可见NSGNSG。此瘤需与恶性淋巴瘤、转移性肺小细胞癌等鉴别。此瘤需与恶性淋巴瘤、转移性肺小细胞癌等鉴别。此瘤需与恶性淋巴瘤、转移性肺小细胞癌等鉴别。此瘤需与恶性淋巴瘤、转移性肺小细胞癌等鉴别。 2021/4/262021/4/2674最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载Askin瘤瘤 胸壁胸壁胸壁胸壁AskinAskin瘤发生自胸壁软组织神经内分泌细胞瘤发生自胸壁软组织神经内分泌细胞瘤发生自胸壁软组织神经内分泌细胞瘤发生自胸壁软组织神经内分泌细胞的恶性肿瘤，本质上为的恶性肿瘤，本质上为的恶性肿瘤，本质上为的恶性肿瘤，本质上为NECNEC。一般见于成年人，。一般见于成年人，。一般见于成年人，。一般见于成年人，在胸壁形成巨块，有的可将肋骨包裹其中，无完在胸壁形成巨块，有的可将肋骨包裹其中，无完在胸壁形成巨块，有的可将肋骨包裹其中，无完在胸壁形成巨块，有的可将肋骨包裹其中，无完整包膜。整包膜。整包膜。整包膜。诊断要点：诊断要点：诊断要点：诊断要点：1 1、瘤细胞较小或中等大小，核圆形或、瘤细胞较小或中等大小，核圆形或、瘤细胞较小或中等大小，核圆形或、瘤细胞较小或中等大小，核圆形或卵圆形，染色质细，胞浆淡染，可见核分裂象。卵圆形，染色质细，胞浆淡染，可见核分裂象。卵圆形，染色质细，胞浆淡染，可见核分裂象。卵圆形，染色质细，胞浆淡染，可见核分裂象。2 2、瘤细胞呈弥漫分布，也可呈巢状排列，其间血窦瘤细胞呈弥漫分布，也可呈巢状排列，其间血窦瘤细胞呈弥漫分布，也可呈巢状排列，其间血窦瘤细胞呈弥漫分布，也可呈巢状排列，其间血窦较丰富。较丰富。较丰富。较丰富。3 3、可见灶性坏死。、可见灶性坏死。、可见灶性坏死。、可见灶性坏死。4 4、免疫组化：神经、免疫组化：神经、免疫组化：神经、免疫组化：神经内分泌标记可阳性。内分泌标记可阳性。内分泌标记可阳性。内分泌标记可阳性。5 5、电镜下瘤细胞内见有、电镜下瘤细胞内见有、电镜下瘤细胞内见有、电镜下瘤细胞内见有NSG(NSG(直径直径直径直径100-400nm)100-400nm)，即可确诊。，即可确诊。，即可确诊。，即可确诊。需与骨及骨外尤文肉瘤、转移性神经母细胞瘤、需与骨及骨外尤文肉瘤、转移性神经母细胞瘤、需与骨及骨外尤文肉瘤、转移性神经母细胞瘤、需与骨及骨外尤文肉瘤、转移性神经母细胞瘤、转移性癌相鉴别。转移性癌相鉴别。转移性癌相鉴别。转移性癌相鉴别。2021/4/262021/4/2675最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载副神经节瘤副神经节瘤(化学感受器瘤化学感受器瘤)发生自副神经节及化学感受器，包括颈动脉体、颈静脉体、发生自副神经节及化学感受器，包括颈动脉体、颈静脉体、发生自副神经节及化学感受器，包括颈动脉体、颈静脉体、发生自副神经节及化学感受器，包括颈动脉体、颈静脉体、睫状神经节小体、主动脉体、肺动脉体、股动脉体及腹膜睫状神经节小体、主动脉体、肺动脉体、股动脉体及腹膜睫状神经节小体、主动脉体、肺动脉体、股动脉体及腹膜睫状神经节小体、主动脉体、肺动脉体、股动脉体及腹膜后体等，因瘤组织无嗜铬性，故亦称非嗜铬性副神经节瘤。后体等，因瘤组织无嗜铬性，故亦称非嗜铬性副神经节瘤。后体等，因瘤组织无嗜铬性，故亦称非嗜铬性副神经节瘤。后体等，因瘤组织无嗜铬性，故亦称非嗜铬性副神经节瘤。有时则以肿瘤发生的部位而命名，如颈动脉体瘤、颈静脉有时则以肿瘤发生的部位而命名，如颈动脉体瘤、颈静脉有时则以肿瘤发生的部位而命名，如颈动脉体瘤、颈静脉有时则以肿瘤发生的部位而命名，如颈动脉体瘤、颈静脉体瘤等，或统称为化学感受器瘤体瘤等，或统称为化学感受器瘤体瘤等，或统称为化学感受器瘤体瘤等，或统称为化学感受器瘤( (化感瘤化感瘤化感瘤化感瘤) )。诊断要点：诊断要点：诊断要点：诊断要点：1 1、瘤细胞呈上皮样，大多为多边形，胞浆丰、瘤细胞呈上皮样，大多为多边形，胞浆丰、瘤细胞呈上皮样，大多为多边形，胞浆丰、瘤细胞呈上皮样，大多为多边形，胞浆丰富，胞界清楚，较透明，淡染或呈嗜酸性细颗粒状，胞核富，胞界清楚，较透明，淡染或呈嗜酸性细颗粒状，胞核富，胞界清楚，较透明，淡染或呈嗜酸性细颗粒状，胞核富，胞界清楚，较透明，淡染或呈嗜酸性细颗粒状，胞核圆形或卵圆形一般居中分裂象很少见；圆形或卵圆形一般居中分裂象很少见；圆形或卵圆形一般居中分裂象很少见；圆形或卵圆形一般居中分裂象很少见；2 2、瘤细胞多形成、瘤细胞多形成、瘤细胞多形成、瘤细胞多形成大小不等的细胞巢或呈腺泡状由富于毛细血管大小不等的细胞巢或呈腺泡状由富于毛细血管大小不等的细胞巢或呈腺泡状由富于毛细血管大小不等的细胞巢或呈腺泡状由富于毛细血管( (血窦血窦血窦血窦) )的纤的纤的纤的纤维间质包绕，有的血窦丰富，明显扩张，有的纤维性间质维间质包绕，有的血窦丰富，明显扩张，有的纤维性间质维间质包绕，有的血窦丰富，明显扩张，有的纤维性间质维间质包绕，有的血窦丰富，明显扩张，有的纤维性间质增生明显。如发生透明变性，瘤细胞巢可受压变形。此瘤增生明显。如发生透明变性，瘤细胞巢可受压变形。此瘤增生明显。如发生透明变性，瘤细胞巢可受压变形。此瘤增生明显。如发生透明变性，瘤细胞巢可受压变形。此瘤一般为良性，但从瘤组织形态上难以区分良恶性。如瘤组一般为良性，但从瘤组织形态上难以区分良恶性。如瘤组一般为良性，但从瘤组织形态上难以区分良恶性。如瘤组一般为良性，但从瘤组织形态上难以区分良恶性。如瘤组织呈浸润性生长，浸润至包膜外，或发生转移，则可诊断织呈浸润性生长，浸润至包膜外，或发生转移，则可诊断织呈浸润性生长，浸润至包膜外，或发生转移，则可诊断织呈浸润性生长，浸润至包膜外，或发生转移，则可诊断为恶性。为恶性。为恶性。为恶性。需与腺泡状肉瘤相鉴别，免疫组化及电镜观察易于区别，需与腺泡状肉瘤相鉴别，免疫组化及电镜观察易于区别，需与腺泡状肉瘤相鉴别，免疫组化及电镜观察易于区别，需与腺泡状肉瘤相鉴别，免疫组化及电镜观察易于区别，后者神经内分泌标记阴性，后者神经内分泌标记阴性，后者神经内分泌标记阴性，后者神经内分泌标记阴性，actinactin、myosinmyosin少量阳性，电少量阳性，电少量阳性，电少量阳性，电镜下无镜下无镜下无镜下无NSGNSG，可见，可见，可见，可见rhomboidrhomboid结晶。结晶。结晶。结晶。 2021/4/262021/4/2676最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载一些部位神经内分泌肿瘤有激素产生，这一些部位神经内分泌肿瘤有激素产生，这些神经内分泌肿瘤除少数为良性外，大多些神经内分泌肿瘤除少数为良性外，大多为恶性，由于其产生的激素不同，而予以为恶性，由于其产生的激素不同，而予以不同的名称，按其分泌的激素而命名，如不同的名称，按其分泌的激素而命名，如高血糖素瘤、胃泌素瘤等。下表列举了一高血糖素瘤、胃泌素瘤等。下表列举了一些神经内分泌肿瘤命名及产生的激素和相些神经内分泌肿瘤命名及产生的激素和相关发生的细胞。关发生的细胞。2021/4/262021/4/2677最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载一一些些部部位位神神经经内内分分泌泌肿肿瘤瘤的的命命名名 器官器官(部位部位) 细胞名称胞名称 产生激素生激素 肿瘤名称瘤名称皮肤皮肤 Merkel细胞胞 Merkel细胞癌胞癌胸壁胸壁 NE细胞胞 Askin瘤瘤甲状腺甲状腺 C细胞胞 降降钙素素 髓髓样癌癌喉、鼻、副鼻喉、鼻、副鼻窦 NE细胞胞 多种多种肽类激素激素 TC、AC、SCC肺肺 NE细胞胞 降降钙素、血清素、蛙皮素等素、血清素、蛙皮素等 TC、AC、SCC ACTH,HCG LCNEC、GCNEC胃胃肠道道 EC细胞胞 5-HT 类癌癌 G细胞等胞等 胃泌素、生胃泌素、生长抑素等抑素等 胃泌素瘤胃泌素瘤副神副神经节 I型型细胞胞 血管球素血管球素 化学感受器瘤化学感受器瘤胰胰岛 A细胞胞 高血糖素高血糖素 高血糖素瘤高血糖素瘤 B细胞胞 胰胰岛素素 胰胰岛素瘤素瘤 D细胞胞 生生长抑素抑素 生生长抑素瘤抑素瘤 胃泌素胃泌素 胃泌素瘤胃泌素瘤 VIP等等 VIP瘤瘤其他器官其他器官(肝、肝、肾、前列腺等、前列腺等) NE细胞胞 多种多种肽类激素激素 NEC腹膜后腹膜后 NE细胞胞 NEC2021/4/262021/4/2678最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载从以上各器官、部位来看，大多数的神经从以上各器官、部位来看，大多数的神经内分泌肿瘤分类主要则按其瘤细胞分化程内分泌肿瘤分类主要则按其瘤细胞分化程度的不同而命名，如类癌度的不同而命名，如类癌(高分化高分化)、不典型、不典型类癌类癌(中分化中分化)及小细胞癌和大细胞癌及小细胞癌和大细胞癌(低分低分化化)等。与等。与2010年以前的年以前的WHO消化系统神消化系统神经内分泌肿瘤的分类差别不大，但与经内分泌肿瘤的分类差别不大，但与2010年版的有较大差别。年版的有较大差别。2021/4/262021/4/2679最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载神经内分泌肿瘤治疗神经内分泌肿瘤治疗多学科联合的临床治疗可以明显改善多学科联合的临床治疗可以明显改善多学科联合的临床治疗可以明显改善多学科联合的临床治疗可以明显改善NETNET病人的生存。一般主张采用病人的生存。一般主张采用病人的生存。一般主张采用病人的生存。一般主张采用手术、放疗和化疗相结合的综合治疗。具体治疗方案的选择主要取决手术、放疗和化疗相结合的综合治疗。具体治疗方案的选择主要取决手术、放疗和化疗相结合的综合治疗。具体治疗方案的选择主要取决手术、放疗和化疗相结合的综合治疗。具体治疗方案的选择主要取决于临床分期和肿瘤范围，影响于临床分期和肿瘤范围，影响于临床分期和肿瘤范围，影响于临床分期和肿瘤范围，影响NETNET预后的因素有肿瘤的分期、肿瘤大预后的因素有肿瘤的分期、肿瘤大预后的因素有肿瘤的分期、肿瘤大预后的因素有肿瘤的分期、肿瘤大小、肿瘤累及的范围、有无血管浸润、淋巴结转移等等。小、肿瘤累及的范围、有无血管浸润、淋巴结转移等等。小、肿瘤累及的范围、有无血管浸润、淋巴结转移等等。小、肿瘤累及的范围、有无血管浸润、淋巴结转移等等。低度恶性、局限型低度恶性、局限型低度恶性、局限型低度恶性、局限型NETNET仍以手术切除为首选治疗，早期患者也可以采仍以手术切除为首选治疗，早期患者也可以采仍以手术切除为首选治疗，早期患者也可以采仍以手术切除为首选治疗，早期患者也可以采用手术前后化疗或放疗，晚期不能手术的则予以放疗或化疗。低分化用手术前后化疗或放疗，晚期不能手术的则予以放疗或化疗。低分化用手术前后化疗或放疗，晚期不能手术的则予以放疗或化疗。低分化用手术前后化疗或放疗，晚期不能手术的则予以放疗或化疗。低分化的恶性肿瘤对放化疗比较敏感。的恶性肿瘤对放化疗比较敏感。的恶性肿瘤对放化疗比较敏感。的恶性肿瘤对放化疗比较敏感。分化好的功能性分化好的功能性分化好的功能性分化好的功能性NETNET可以用生物反应调节剂治疗，如生长抑素类似物可以用生物反应调节剂治疗，如生长抑素类似物可以用生物反应调节剂治疗，如生长抑素类似物可以用生物反应调节剂治疗，如生长抑素类似物（如奥曲肽）通过与神经内分泌肿瘤细胞表面的生长抑素受体（如奥曲肽）通过与神经内分泌肿瘤细胞表面的生长抑素受体（如奥曲肽）通过与神经内分泌肿瘤细胞表面的生长抑素受体（如奥曲肽）通过与神经内分泌肿瘤细胞表面的生长抑素受体（SSTRSSTR）结合，抑制多肽的释放，可显著改善神经内分泌临床症状。）结合，抑制多肽的释放，可显著改善神经内分泌临床症状。）结合，抑制多肽的释放，可显著改善神经内分泌临床症状。）结合，抑制多肽的释放，可显著改善神经内分泌临床症状。分子靶向治疗，神经内分泌肿瘤是血管丰富的实体瘤，肿瘤细胞表面分子靶向治疗，神经内分泌肿瘤是血管丰富的实体瘤，肿瘤细胞表面分子靶向治疗，神经内分泌肿瘤是血管丰富的实体瘤，肿瘤细胞表面分子靶向治疗，神经内分泌肿瘤是血管丰富的实体瘤，肿瘤细胞表面表达表达表达表达VEGFVEGF和和和和EGFREGFR。单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂对神经内分泌。单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂对神经内分泌。单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂对神经内分泌。单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂对神经内分泌癌的治疗研究正逐渐成为热点。雷帕霉素靶蛋白（癌的治疗研究正逐渐成为热点。雷帕霉素靶蛋白（癌的治疗研究正逐渐成为热点。雷帕霉素靶蛋白（癌的治疗研究正逐渐成为热点。雷帕霉素靶蛋白（mTORmTOR）通道已成）通道已成）通道已成）通道已成为抗肿瘤药的重要靶点，新的为抗肿瘤药的重要靶点，新的为抗肿瘤药的重要靶点，新的为抗肿瘤药的重要靶点，新的 mTORmTOR抑制剂依维莫司单独或者联合抑制剂依维莫司单独或者联合抑制剂依维莫司单独或者联合抑制剂依维莫司单独或者联合长效奥曲肽（长效奥曲肽（长效奥曲肽（长效奥曲肽（LARLAR）显示抗肿瘤功效。分子靶向药物有很好的应用前）显示抗肿瘤功效。分子靶向药物有很好的应用前）显示抗肿瘤功效。分子靶向药物有很好的应用前）显示抗肿瘤功效。分子靶向药物有很好的应用前景，尤其是贝伐单抗（景，尤其是贝伐单抗（景，尤其是贝伐单抗（景，尤其是贝伐单抗（bevacizumabbevacizumab），和苹果酸舒尼替尼），和苹果酸舒尼替尼），和苹果酸舒尼替尼），和苹果酸舒尼替尼（sunitinibmalatesunitinibmalate）值得进一步研究。生长抑素和多巴胺受体的嵌）值得进一步研究。生长抑素和多巴胺受体的嵌）值得进一步研究。生长抑素和多巴胺受体的嵌）值得进一步研究。生长抑素和多巴胺受体的嵌合体（合体（合体（合体（DopastatinDopastatin）或许能够提供一种新的治疗选择。对于不同的）或许能够提供一种新的治疗选择。对于不同的）或许能够提供一种新的治疗选择。对于不同的）或许能够提供一种新的治疗选择。对于不同的NETNET，DopastatinDopastatin好像比传统的单独或联合应用生长抑素类似物、好像比传统的单独或联合应用生长抑素类似物、好像比传统的单独或联合应用生长抑素类似物、好像比传统的单独或联合应用生长抑素类似物、多巴胺激动剂更有效。多巴胺激动剂更有效。多巴胺激动剂更有效。多巴胺激动剂更有效。 2021/4/262021/4/2680最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载神经内分泌癌的分子机制神经内分泌癌的分子机制MEN1基因基因bcl-2基因基因类胰岛素生长因子结合蛋白类胰岛素生长因子结合蛋白2（IGFBP-2）pRB和和E2F1mRNA2021/4/262021/4/2681最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载MEN1基因散发性神经内分泌肿瘤患者生殖细胞散发性神经内分泌肿瘤患者生殖细胞DNA正常而体细胞存在高频率正常而体细胞存在高频率MEN1基因突变及基因突变及等位基因缺失等位基因缺失MEN1基因可能为一候选的肿瘤抑制基因基因可能为一候选的肿瘤抑制基因，其失活可能在神经内分泌肿瘤的发生发，其失活可能在神经内分泌肿瘤的发生发展中起重要作用展中起重要作用2021/4/262021/4/2682最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载bcl-2基因bcl-2bcl-2与神经内分泌肿瘤细胞的调亡：神经内分泌肿瘤细与神经内分泌肿瘤细胞的调亡：神经内分泌肿瘤细与神经内分泌肿瘤细胞的调亡：神经内分泌肿瘤细与神经内分泌肿瘤细胞的调亡：神经内分泌肿瘤细胞的调亡被胞的调亡被胞的调亡被胞的调亡被bcl-2bcl-2的表达产物所抑制的表达产物所抑制的表达产物所抑制的表达产物所抑制 bcl-2bcl-2与神经内分泌肿瘤细胞的分化：神经内分泌肿瘤的与神经内分泌肿瘤细胞的分化：神经内分泌肿瘤的与神经内分泌肿瘤细胞的分化：神经内分泌肿瘤的与神经内分泌肿瘤细胞的分化：神经内分泌肿瘤的发生可能与细胞中发生可能与细胞中发生可能与细胞中发生可能与细胞中bcl-2bcl-2表达增强导致细胞分化停滞有关表达增强导致细胞分化停滞有关表达增强导致细胞分化停滞有关表达增强导致细胞分化停滞有关 bcl-2bcl-2的表达在神经内分泌肿瘤的发生中可能是一个早期的表达在神经内分泌肿瘤的发生中可能是一个早期的表达在神经内分泌肿瘤的发生中可能是一个早期的表达在神经内分泌肿瘤的发生中可能是一个早期事件事件事件事件 bcl-2bcl-2与神经内分泌肿瘤的抗药性：原癌基因与神经内分泌肿瘤的抗药性：原癌基因与神经内分泌肿瘤的抗药性：原癌基因与神经内分泌肿瘤的抗药性：原癌基因bcl-2bcl-2的表达的表达的表达的表达产物可能影响细胞对凋亡刺激的反应性，通过抑制神经内产物可能影响细胞对凋亡刺激的反应性，通过抑制神经内产物可能影响细胞对凋亡刺激的反应性，通过抑制神经内产物可能影响细胞对凋亡刺激的反应性，通过抑制神经内分泌肿瘤细胞对凋亡刺激的反应性抑制细胞对抗癌药物的分泌肿瘤细胞对凋亡刺激的反应性抑制细胞对抗癌药物的分泌肿瘤细胞对凋亡刺激的反应性抑制细胞对抗癌药物的分泌肿瘤细胞对凋亡刺激的反应性抑制细胞对抗癌药物的敏感性，从而导致肿瘤细胞耐药敏感性，从而导致肿瘤细胞耐药敏感性，从而导致肿瘤细胞耐药敏感性，从而导致肿瘤细胞耐药 2021/4/262021/4/2683最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载类胰岛素生长因子结合蛋白类胰岛素生长因子结合蛋白2（IGFBP-2）：）：IGFBP-2mRNA显示出促进肿瘤生长的功显示出促进肿瘤生长的功能能pRB和和E2F1mRNA：pRB丢失是人肺神经丢失是人肺神经内分泌肿瘤发生恶性变的关键，内分泌肿瘤发生恶性变的关键，E2F1过渡过渡表达是人肺神经内分泌肿瘤发生的一个重表达是人肺神经内分泌肿瘤发生的一个重要因素要因素2021/4/262021/4/2684最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载核医学诊断核医学诊断SPECTSPECT应用核素标记的奥曲肽作生长抑素受体闪烁扫描应用核素标记的奥曲肽作生长抑素受体闪烁扫描应用核素标记的奥曲肽作生长抑素受体闪烁扫描应用核素标记的奥曲肽作生长抑素受体闪烁扫描 PETPET在神经内分泌肿瘤定位中的作用在神经内分泌肿瘤定位中的作用在神经内分泌肿瘤定位中的作用在神经内分泌肿瘤定位中的作用2021/4/262021/4/2685最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载由消化系统神经内分泌肿瘤由消化系统神经内分泌肿瘤病理学分类所引起的思考病理学分类所引起的思考19071907年年年年OberndorfferOberndorffer首次提出类癌这一诊断名词的初衷首次提出类癌这一诊断名词的初衷首次提出类癌这一诊断名词的初衷首次提出类癌这一诊断名词的初衷是认为该肿瘤与癌不同，后来证明这种认识是错误的，于是认为该肿瘤与癌不同，后来证明这种认识是错误的，于是认为该肿瘤与癌不同，后来证明这种认识是错误的，于是认为该肿瘤与癌不同，后来证明这种认识是错误的，于19291929年撰文修改了原来的观点，承认这类肿瘤为恶性并可年撰文修改了原来的观点，承认这类肿瘤为恶性并可年撰文修改了原来的观点，承认这类肿瘤为恶性并可年撰文修改了原来的观点，承认这类肿瘤为恶性并可发生转移。发生转移。发生转移。发生转移。19141914年年年年GossetGosset和和和和MassonMasson进一步证实癌的神经内分泌特进一步证实癌的神经内分泌特进一步证实癌的神经内分泌特进一步证实癌的神经内分泌特性，但类癌这一名称广泛应用在病理和临床医师工作中，性，但类癌这一名称广泛应用在病理和临床医师工作中，性，但类癌这一名称广泛应用在病理和临床医师工作中，性，但类癌这一名称广泛应用在病理和临床医师工作中，并且习惯于类癌的诊断，但其包含内容随着认识水平提高并且习惯于类癌的诊断，但其包含内容随着认识水平提高并且习惯于类癌的诊断，但其包含内容随着认识水平提高并且习惯于类癌的诊断，但其包含内容随着认识水平提高在变化和丰富。在变化和丰富。在变化和丰富。在变化和丰富。NETNET是一组异质性的肿瘤，显示了从惰性的缓慢生长、明是一组异质性的肿瘤，显示了从惰性的缓慢生长、明是一组异质性的肿瘤，显示了从惰性的缓慢生长、明是一组异质性的肿瘤，显示了从惰性的缓慢生长、明显恶性、直至高转移性的一系列生物学行为。简单的显恶性、直至高转移性的一系列生物学行为。简单的显恶性、直至高转移性的一系列生物学行为。简单的显恶性、直至高转移性的一系列生物学行为。简单的“ “类类类类癌癌癌癌” ”的诊断，既不能反应肿瘤的起源和激素分泌活性，也的诊断，既不能反应肿瘤的起源和激素分泌活性，也的诊断，既不能反应肿瘤的起源和激素分泌活性，也的诊断，既不能反应肿瘤的起源和激素分泌活性，也不能提示肿瘤的生物学行为。不能提示肿瘤的生物学行为。不能提示肿瘤的生物学行为。不能提示肿瘤的生物学行为。2021/4/262021/4/2686最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载各个系统分别进行神经内分泌肿瘤病理分类，导各个系统分别进行神经内分泌肿瘤病理分类，导各个系统分别进行神经内分泌肿瘤病理分类，导各个系统分别进行神经内分泌肿瘤病理分类，导致致致致NETNET在各个系统中出现多个不太一致的分类在各个系统中出现多个不太一致的分类在各个系统中出现多个不太一致的分类在各个系统中出现多个不太一致的分类期盼将病理形态学、肿瘤功能、生物学行为、预期盼将病理形态学、肿瘤功能、生物学行为、预期盼将病理形态学、肿瘤功能、生物学行为、预期盼将病理形态学、肿瘤功能、生物学行为、预后和指导治疗方面的信息密切联系，形成统一的后和指导治疗方面的信息密切联系，形成统一的后和指导治疗方面的信息密切联系，形成统一的后和指导治疗方面的信息密切联系，形成统一的NETNET分类系统。分类系统。分类系统。分类系统。为了在建立准确的病理诊断、恰当地对肿瘤进行为了在建立准确的病理诊断、恰当地对肿瘤进行为了在建立准确的病理诊断、恰当地对肿瘤进行为了在建立准确的病理诊断、恰当地对肿瘤进行分级和分期基础上，更好地帮助临床选择恰当的分级和分期基础上，更好地帮助临床选择恰当的分级和分期基础上，更好地帮助临床选择恰当的分级和分期基础上，更好地帮助临床选择恰当的治疗策略。治疗策略。治疗策略。治疗策略。20102010年出现最新的年出现最新的年出现最新的年出现最新的WHOWHO消化系统肿瘤消化系统肿瘤消化系统肿瘤消化系统肿瘤病理学分类。病理学分类。病理学分类。病理学分类。国际上对国际上对国际上对国际上对GEP-NETGEP-NET在病理诊断名词、病理学分类在病理诊断名词、病理学分类在病理诊断名词、病理学分类在病理诊断名词、病理学分类系统、肿瘤分级、预后判断、以及系统、肿瘤分级、预后判断、以及系统、肿瘤分级、预后判断、以及系统、肿瘤分级、预后判断、以及TNMTNM分期方面分期方面分期方面分期方面还有一定分歧，但从临床患者治疗的角度出发，还有一定分歧，但从临床患者治疗的角度出发，还有一定分歧，但从临床患者治疗的角度出发，还有一定分歧，但从临床患者治疗的角度出发，急需达成某种程度的共识急需达成某种程度的共识急需达成某种程度的共识急需达成某种程度的共识2021/4/262021/4/2687最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载我国目前在我国目前在我国目前在我国目前在20102010年年年年WHOGEP-NETWHOGEP-NET病理分类方面已病理分类方面已病理分类方面已病理分类方面已经达成专家共识，推广普及到每个病理医师和临床经达成专家共识，推广普及到每个病理医师和临床经达成专家共识，推广普及到每个病理医师和临床经达成专家共识，推广普及到每个病理医师和临床医师，还需要一些时间，而在其它系统神经内分泌医师，还需要一些时间，而在其它系统神经内分泌医师，还需要一些时间，而在其它系统神经内分泌医师，还需要一些时间，而在其它系统神经内分泌肿瘤病理分类还是前一版本的，是否在新的版本出肿瘤病理分类还是前一版本的，是否在新的版本出肿瘤病理分类还是前一版本的，是否在新的版本出肿瘤病理分类还是前一版本的，是否在新的版本出来时会出现变化？来时会出现变化？来时会出现变化？来时会出现变化？如果有变化是否会统一到如果有变化是否会统一到如果有变化是否会统一到如果有变化是否会统一到GEP-NETGEP-NET相同的分类上？相同的分类上？相同的分类上？相同的分类上？如果我们把全身分布的神经内分泌细胞归于一个系如果我们把全身分布的神经内分泌细胞归于一个系如果我们把全身分布的神经内分泌细胞归于一个系如果我们把全身分布的神经内分泌细胞归于一个系统，实际上也是可称它为神经内分泌系统，能否以统，实际上也是可称它为神经内分泌系统，能否以统，实际上也是可称它为神经内分泌系统，能否以统，实际上也是可称它为神经内分泌系统，能否以此为一个系统而进行神经内分泌肿瘤病理统一分类此为一个系统而进行神经内分泌肿瘤病理统一分类此为一个系统而进行神经内分泌肿瘤病理统一分类此为一个系统而进行神经内分泌肿瘤病理统一分类？一个系统的肿瘤应该有良性恶性或中间性等，来体一个系统的肿瘤应该有良性恶性或中间性等，来体一个系统的肿瘤应该有良性恶性或中间性等，来体一个系统的肿瘤应该有良性恶性或中间性等，来体现肿瘤谱系，我们在实际工作中遇到的有哪些？现肿瘤谱系，我们在实际工作中遇到的有哪些？现肿瘤谱系，我们在实际工作中遇到的有哪些？现肿瘤谱系，我们在实际工作中遇到的有哪些？我们应该可以在这方面开展细致的多中心多地域的我们应该可以在这方面开展细致的多中心多地域的我们应该可以在这方面开展细致的多中心多地域的我们应该可以在这方面开展细致的多中心多地域的研究工作研究工作研究工作研究工作 2021/4/262021/4/2688最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载THANKSTHANKS！2021/4/262021/4/2689最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。Sep-24Sep-24Sep-24Sep-24Friday, September 20, 2024Friday, September 20, 20241010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。11:49:0511:49:05 11:49:0511:49:05 11:4911:499/20/2024 11:49:05 AM9/20/2024 11:49:05 AM1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。Sep-24Sep-2411:49:0511:49:05 11:4911:49Sep-24Sep-2420-Sep-2420-Sep-241212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。11:49:0511:49:05 11:49:0511:49:05 11:4911:49Friday, September 20, 2024Friday, September 20, 20241313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。Sep-24Sep-24Sep-24Sep-2411:49:0511:49:05 11:49:0511:49:05 20 September 202420 September 20241414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。9/20/20249/20/2024 11:49:05 AM11:49:05 AM 11:49:0511:49:05 Sep-24Sep-241515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。September 24September 2411:49 AM11:49 AM Sep-24Sep-2411:4911:4920 September 202420 September 20241616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。9/20/2024 11:49:05 AM9/20/2024 11:49:05 AM 11:49:0511:49:05 9/20/20249/20/20241717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。11:49:05 AM11:49:05 AM 11:49 AM11:49 AM 11:49:0511:49:05 Sep-24Sep-24谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/2690最新最新 PPT PPT 欢迎下载欢迎下载9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。20-920-9月月-24-2420-920-9月月-24-24Friday, September 20, 2024Friday, September 20, 20241010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/20/2024 11:49:06 AM9/20/2024 11:49:06 AM1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。20-920-9月月-24-24*Sep-24Sep-2420-Sep-2420-Sep-241212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Friday, September 20, 2024Friday, September 20, 20241313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。20-920-9月月-24-2420-920-9月月-24-24*20 September 202420 September 20241414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。20 20 九月九月 2024 2024*20-920-9月月-24-241515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 24* *20-920-9月月-24-24* *20 September 202420 September 20241616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*9/20/20249/20/20241717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*20-920-9月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/26919 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 Friday, September 20, 2024Friday, September 20, 20241010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 9/20/2024 11:49:07 AM9/20/2024 11:49:07 AM1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 Sep-24Sep-2420-Sep-2420-Sep-241212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 Friday, September 20, 2024Friday, September 20, 20241313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 9/20/20249/20/20241414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。20 20 九月九月 2024 20242024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/201515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 9/20/20249/20/20241616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 20 September 202420 September 20241717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20 2024/9/202024/9/20谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/2692