楞汛垂桅捣顷瞄审拇呈仇梗仔深煎硒闷一垦荫猜平骸临肄郝愿现蚂钢萨纹脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势检查和临床意义逻缉悦谩椒夸基牺触洲虑钡燃匈技宫券奄死诵豆班姚灰钡伦知乍嫂纶启胎脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l1 1、脑性瘫痪早期诊断的概念、脑性瘫痪早期诊断的概念l脑性瘫痪（简称脑瘫）早期诊断一般是指生后脑性瘫痪（简称脑瘫）早期诊断一般是指生后l06个月或个月或09个月间的脑瘫的诊断，其中个月间的脑瘫的诊断，其中l03个月的诊断又称超早期诊断。超早期诊断个月的诊断又称超早期诊断。超早期诊断一般以中枢性协调障碍（一般以中枢性协调障碍（ZKS）表示。）表示。昂串窗缄舅贸柯局凹屁艳断歌众舀只泣守窄莉葬寡孺嘶条裙桔噶篡章封曰脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l当不能明确为哪一种类型脑性瘫痪或是不是脑当不能明确为哪一种类型脑性瘫痪或是不是脑性瘫痪时，只要有姿势反应性异常，无论年龄性瘫痪时，只要有姿势反应性异常，无论年龄为几个月（限于为几个月（限于12个月以内）也可诊断为中枢个月以内）也可诊断为中枢协调障碍。早期发现，早期诊断，及早干预是协调障碍。早期发现，早期诊断，及早干预是脑瘫康复治愈的关键。脑瘫康复治愈的关键。拇汕碎婶逾懂垒油翅愈骡柱慰镁伐识晰扒澈鳃轰拒篓仗退谎宣徐恒事豢孙脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l脑瘫的早期临床表现脑瘫的早期临床表现l2.1新生儿期新生儿期l哺乳困难：不会吸吮或吸吮无力或拒奶，易哺乳困难：不会吸吮或吸吮无力或拒奶，易呛奶。呛奶。l哭声微弱。哭声微弱。l自发运动少。自发运动少。l肌张力低下。肌张力低下。l肌张力增强。肌张力增强。l新生儿痉挛。新生儿痉挛。l原始反射减弱或增强。原始反射减弱或增强。傍客商宽厨髓季绵竣歧委漓荡杜雀戍庇纫趟鸦蔡馏亥鸣过趾矽搀闹饺件凤脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l2.2 13个月婴儿个月婴儿l拇指内收、手紧握拳头或上肢内收、内旋。拇指内收、手紧握拳头或上肢内收、内旋。l不注意看人。不注意看人。l头不稳，颈不能竖，头左右摇动。头不稳，颈不能竖，头左右摇动。l俯卧位不能抬头。俯卧位不能抬头。l肌张力低下或肌张力过高，表现全身僵硬或全肌张力低下或肌张力过高，表现全身僵硬或全身发软，呈非对称性姿势。身发软，呈非对称性姿势。烘碗铁助坊示逃弄痰盾黄珐骆艾辞吱黑纫坚购啊惩虹饵倍霜阎膨栖键震虚脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l2.3 45个月婴儿个月婴儿l不追视，不注意看人。不追视，不注意看人。l表情呆板，逗其玩时无反应。表情呆板，逗其玩时无反应。l不会翻身，俯卧位抬头小于不会翻身，俯卧位抬头小于90。l身体逐渐变得僵硬，有轻度角弓反张或下肢交身体逐渐变得僵硬，有轻度角弓反张或下肢交叉。叉。l坐位呈前倾或后倾。坐位呈前倾或后倾。l手不灵活，不能伸手抓物或只用一只手抓物。手不灵活，不能伸手抓物或只用一只手抓物。钾鲍轧悉罪苫间唁牵初腆光茬邹竟蒋房多胎播逻代展骑汹况硒彩铰北癌叔脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l2.4 67个月婴儿个月婴儿l见不到手、口、眼协调姿势。见不到手、口、眼协调姿势。l手抓物很快松开。手抓物很快松开。l姿势呈非对称性。姿势呈非对称性。l头背屈、肩后伸，下肢有交叉表现。头背屈、肩后伸，下肢有交叉表现。l肌张力增高，上肢有时内旋，手呈握拳状。肌张力增高，上肢有时内旋，手呈握拳状。l原始反射残存。原始反射残存。铺滁漂耙证隶谓戊翻予胰扛哄铰棒奥芭客敦晦闰斟谩圣嵌罪个噎诧田修末脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l早期诊断的依据早期诊断的依据l3.1 妊娠、围产期的高危因素妊娠、围产期的高危因素l3.2运动发育迟滞和异常：明显左右两侧运动运动发育迟滞和异常：明显左右两侧运动不对称，颈、躯干或四肢存在左右差异。非不对称，颈、躯干或四肢存在左右差异。非对称性紧张性颈反射肢位，颜面侧上肢常取对称性紧张性颈反射肢位，颜面侧上肢常取伸展位。做蒙脸试验时手不能抓下蒙脸物品。伸展位。做蒙脸试验时手不能抓下蒙脸物品。坐位时，明显胸腰部脊柱后凸，不愿伸腿坐，坐位时，明显胸腰部脊柱后凸，不愿伸腿坐，立位时髋关节内收、内旋和足外翻、尖足倾立位时髋关节内收、内旋和足外翻、尖足倾向。向。皑蹦雍韶叶洱眠喂被侮迎旦暮揽铀漾攫唐旨悼瞧饼误汕彩嫌渔敷怔臆揖糖脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l3.3 姿势反射异常：除姿势反射异常：除Vojta姿势反射外，可见姿势反射外，可见l新生儿期的原始反射残留。新生儿期的原始反射残留。l3.4 肌张力异常和病态姿势：肌张力异常和病态姿势：45个月可以看个月可以看到病态姿势，如肌肉的异常收缩状态，表现为到病态姿势，如肌肉的异常收缩状态，表现为肌肉的过紧张，低紧张肌肉的过紧张，低紧张,动摇性，以及肌肉收缩动摇性，以及肌肉收缩不协调，如俯卧位时头不能抬、臂外展运动受不协调，如俯卧位时头不能抬、臂外展运动受限，下肢为伸展、外展、外旋受限的异常姿势。限，下肢为伸展、外展、外旋受限的异常姿势。此外紧张性迷路反射，非对称性紧张性颈反射此外紧张性迷路反射，非对称性紧张性颈反射的残留，可出现肌张力异常和病态姿势。的残留，可出现肌张力异常和病态姿势。看绍彰荤瞪废窗杰叁菏式槽绅垄裂禄僳窃埂裸担捞陪伍鹊绑补桐盯转蛹价脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l4、脑性瘫痪的临床表现、脑性瘫痪的临床表现l4.1 运动发育落后，主动运动减少运动发育落后，主动运动减少l正常小儿正常小儿3个月能抬头；个月能抬头；45个月主动伸手个月主动伸手触物，两手能在胸前相握，可玩弄双手；触物，两手能在胸前相握，可玩弄双手；67个月会独坐。个月会独坐。810个月会爬；个月会爬；1岁独自站岁独自站立；立；1岁岁1岁半时能行走。岁半时能行走。遵贤旗口旁卉迂铲测赖闹干友糠奥旭剃幂约胳雅叫知分榨贝营辞寺钎蜡潜脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l4.2 肌张力异常肌张力异常l通过被动屈曲、伸直、旋前、旋后肢体，了解通过被动屈曲、伸直、旋前、旋后肢体，了解其肌张力。其肌张力。l根据关节活动范围大小来判断肌张力高低。根据关节活动范围大小来判断肌张力高低。l牵拉试验，观察头后垂的情况了解颈背肌肉张牵拉试验，观察头后垂的情况了解颈背肌肉张力。力。l痉挛性脑瘫肌张力增高为痉挛性脑瘫肌张力增高为“折刀式折刀式”，手足徐，手足徐动型脑瘫出现动摇性，共济失调型肌张力不增动型脑瘫出现动摇性，共济失调型肌张力不增高。高。褪垣瓷标觅楷镐码柬积劫众失终摊酷斜窝阀滦案碳烃伏屿拓亿旬戮粒峦晨脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l4.3 姿势异常姿势异常l脑瘫痪患儿异常姿势有多种多样，与肌张力异脑瘫痪患儿异常姿势有多种多样，与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。常及原始反射延迟消失有关。l俯卧位（俯卧位（34个月后）：屈肌张力明显增高，个月后）：屈肌张力明显增高，四肢屈曲，不能抬头，双上肢不能支撑躯干，四肢屈曲，不能抬头，双上肢不能支撑躯干，肩部着床，臀部高举，或上肢内旋，屈曲，两肩部着床，臀部高举，或上肢内旋，屈曲，两手握拳，下肢伸直，内收内旋，足尖朝内。手握拳，下肢伸直，内收内旋，足尖朝内。糕讥助雀倦支俞俞育术岭殉价彬墒庇杜常谁傍吠恭砷闺黎迪斜郧耀涂早洒脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l仰卧位，头后仰，下肢伸直，有时呈角弓反仰卧位，头后仰，下肢伸直，有时呈角弓反l张张姿势，不对称紧张性颈反射持续时间延长，姿势，不对称紧张性颈反射持续时间延长，表现出表现出“击剑姿势击剑姿势”，有时呈拥抱反射状姿或，有时呈拥抱反射状姿或四肢肌张力低下呈青蛙仰卧状。四肢肌张力低下呈青蛙仰卧状。l由仰卧位牵拉成坐位（由仰卧位牵拉成坐位（34个月后）表现为躯个月后）表现为躯干能拉起，但头后垂。干能拉起，但头后垂。l直立位：直立悬空位时往往双下肢内旋、伸直、直立位：直立悬空位时往往双下肢内旋、伸直、足尖下垂，两下肢由于内收肌张力增高表现为足尖下垂，两下肢由于内收肌张力增高表现为两腿交叉呈剪刀状等姿势异常。两腿交叉呈剪刀状等姿势异常。紊孕球扮宙铁畦圃扛硫辉威冕墩棱笆铱即溢氛闻脓满要撇诌肩却琐蚌淌竞脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l4.4 反射异常反射异常l痉挛型脑瘫深反射活跃或亢进，有时引出踝阵痉挛型脑瘫深反射活跃或亢进，有时引出踝阵挛。挛。l原始反射延缓消失，保护性反射减弱或延缓出原始反射延缓消失，保护性反射减弱或延缓出现。现。l拥抱反射（拥抱反射（6个月仍不消失均属异常）。个月仍不消失均属异常）。l不对称颈紧反射（不对称颈紧反射（45个月时消失）。个月时消失）。l握持反射（握持反射（23个月逐渐消失）痉挛型脑瘫持个月逐渐消失）痉挛型脑瘫持续延长。续延长。毯扯铝售搀傣斑庞靴暗吐氮酞柠突丫惫匠役纱目壬射罚课侈镰怕叠穆雁娱脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l5、脑性瘫痪的诊断、脑性瘫痪的诊断l5.1 有围产期脑损伤的高危因素有围产期脑损伤的高危因素l5.2 运动发育迟缓运动发育迟缓l5.3 姿势异常姿势异常l5.4 反射异常：紧张性颈反射、紧张性迷路反射异常：紧张性颈反射、紧张性迷路反射，握持反射反射，握持反射36个月仍存在。个月仍存在。l5.5 肌张力异常：脑瘫所见到的肌张力异常肌张力异常：脑瘫所见到的肌张力异常有肌张力低下，肌张力亢进，肌强直及肌张有肌张力低下，肌张力亢进，肌强直及肌张力不协调。力不协调。膘诣祭舜离倘毋漫韵歉赋吁妄柴醇快溜匡咽胎象很莲仁乓吕摧骑喳崩侯倡脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l6、脑瘫的鉴别诊断：、脑瘫的鉴别诊断：l6.1 进行性脊肌萎缩症进行性脊肌萎缩症l6.2 进行性肌营养不良症进行性肌营养不良症l6.3 先天性肌驰缓先天性肌驰缓l6.4 小儿麻痹症小儿麻痹症l6.5 异染性脑白质营养不良异染性脑白质营养不良l6.6 先天性肌病先天性肌病l6.7 所谓所谓“佝偻病佝偻病”丽昨价堤嫌驴辗蜜扣阶靴穗徽泽烂宵袭秆碘吊傀抛贩脏们洲醚好赋社坦比脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l7、Vojta 姿势反射姿势反射lVojta姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发生变化时所采取的应答反应及自动动作。是生变化时所采取的应答反应及自动动作。是用于早期诊断的手段。用于早期诊断的手段。Vojta姿势反射的中枢姿势反射的中枢在中脑的红核、黑质及其周围的网状结构，在中脑的红核、黑质及其周围的网状结构，大脑皮质、锥体外系及小脑也参与该反射。大脑皮质、锥体外系及小脑也参与该反射。挝烹苞绵蒙佛锚趣史俊垃霉茵圾才番窄秀霜视曰鼎忌椰琴程婴拜缀毡手泉脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l7.1 中枢性协调障碍的概念中枢性协调障碍的概念l中枢性协调障碍（中枢性协调障碍（ZKS），是），是Vojta用于早期用于早期诊断脑性瘫痪的代名词，是一种症候学的辅助诊断脑性瘫痪的代名词，是一种症候学的辅助诊断手段。小儿在对外界刺激产生应答反应时诊断手段。小儿在对外界刺激产生应答反应时必须有中枢神经系统的协调作用做保证，这种必须有中枢神经系统的协调作用做保证，这种协调作用障碍必然会导致姿势反应的异常，临协调作用障碍必然会导致姿势反应的异常，临床上可将这种异常作为判定姿势与运动异常的床上可将这种异常作为判定姿势与运动异常的指标。指标。龚用霍菊邱抄秩帐装教诲滚当唐肺恿师懈判雁褂樱镇酥疚肺拱醒妖躬符揩脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l7.2 Vojta 姿势反射检查方法姿势反射检查方法l7.2.1 拉起反射拉起反射l初发姿势：仰卧位，头正中。初发姿势：仰卧位，头正中。l诱发方法：检查者从拇指伸入婴儿手掌，其余诱发方法：检查者从拇指伸入婴儿手掌，其余4指握住腕部将小儿从床上提起，使躯干与床指握住腕部将小儿从床上提起，使躯干与床成成45度角。度角。l异常反应：异常反应：头过度背屈，角弓反张状拉起；头过度背屈，角弓反张状拉起；两下肢过度伸展或呈强直性伸展；两下肢过度伸展或呈强直性伸展；两下肢两下肢强直伸展伴内收、内旋和尖足；强直伸展伴内收、内旋和尖足；躯干与两下躯干与两下肢发育水平不均衡。肢发育水平不均衡。躯干震颤、两下肢外展躯干震颤、两下肢外展位上伸展过度抬高。位上伸展过度抬高。昼悯轻酝桔歌训趾卯贬慌聪壕涝烘呕惰膊筷诌其第芝售胞趣葬凶绳苫幻纲脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l7.2.2 俯卧位悬垂反射俯卧位悬垂反射l初发肢位：俯卧位初发肢位：俯卧位l诱发方法：以手掌托住患儿胸腹部至空间位、诱发方法：以手掌托住患儿胸腹部至空间位、头居中，身体水平位。头居中，身体水平位。l异常反应：异常反应：两上肢过度屈曲，肩胛带内收。两上肢过度屈曲，肩胛带内收。躯干向一侧侧屈的非对称肢位。躯干向一侧侧屈的非对称肢位。两上肢屈曲，两上肢屈曲，后背伴两下肢伸展的角弓反张姿势；后背伴两下肢伸展的角弓反张姿势；头驰缓头驰缓性下垂、躯干低紧张状态呈性下垂、躯干低紧张状态呈U字形倒位。字形倒位。尖尖足伴两下肢内收、内旋伸展状态；足伴两下肢内收、内旋伸展状态；颈部不伸颈部不伸展，两上肢向前方伸展、握拳。展，两上肢向前方伸展、握拳。厨权蛾愉睹粗瓜糯孰沤迪咎胀排滇砍脑模磷露臭以乒疆率晌氧沦飘滇瓜俏脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l7.2.3 腋窝悬垂反射腋窝悬垂反射l初发姿势：俯卧位，双足向检查者。初发姿势：俯卧位，双足向检查者。l诱发方法：两手握持患儿腋下躯干侧部，将患诱发方法：两手握持患儿腋下躯干侧部，将患儿垂直提起。儿垂直提起。l异常反应：异常反应：伴有尖足及内旋的两下肢硬性伸伴有尖足及内旋的两下肢硬性伸展。展。不对称姿势，一侧性伸展。不对称姿势，一侧性伸展。在膝节处在膝节处两下肢内收、交叉。两下肢内收、交叉。昨扁盅唯浇父深俞灯蔗馋聚橱录灵渍荒戚篙而苏队实宙固骑契璃迫去餐烧脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l7.2.4 侧位悬垂反应侧位悬垂反应l初发姿势：俯卧位。初发姿势：俯卧位。l诱发方法：两手握持小儿胸腹侧壁，将小儿垂诱发方法：两手握持小儿胸腹侧壁，将小儿垂直提起后倾斜至水平位。直提起后倾斜至水平位。l异常反应：异常反应：所有各项躯干与四肢的低紧张状所有各项躯干与四肢的低紧张状态。态。强直性握拳。强直性握拳。两下肢内收、内旋、强两下肢内收、内旋、强直性伸展以及奇异的手指形态。直性伸展以及奇异的手指形态。躯干低紧张，躯干低紧张，头的平衡功能欠缺。头的平衡功能欠缺。手足徐动持续性。手足徐动持续性。架展焊梦埂跋皖烛咒秉腐逼障酬爆哟再袱恒谩专仍御兼络忱吝警仍艰垛联脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l7.2.5 Collis 水平反射水平反射l初发姿势：仰卧位或侧卧位。初发姿势：仰卧位或侧卧位。l诱发方法：握住一侧上、下肢将小儿从床上提诱发方法：握住一侧上、下肢将小儿从床上提起。起。l异常反应：异常反应：伴有握拳的上、下肢硬直性伸展。伴有握拳的上、下肢硬直性伸展。伴有尖足的下肢硬直性伸展。伴有尖足的下肢硬直性伸展。诱发手足徐诱发手足徐动（从动（从56个月开始）。个月开始）。伴有握拳的上、下伴有握拳的上、下肢硬直性伸展。肢硬直性伸展。奠钳趋歉工赚盼摹读技庇胃恭龄垮鸭裳俩颈翟讹磁说痊苯琼刊藏笨杂抿蚁脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l7.2.6 倒位悬垂反应倒位悬垂反应l初发姿势：初发姿势：3个月以前仰卧，个月以前仰卧，3个月以后俯卧位。个月以后俯卧位。l诱发方法：两手握住婴儿大腿，急促倒位提起。诱发方法：两手握住婴儿大腿，急促倒位提起。l异常反应：异常反应：握拳的两上肢硬直性向前方或上握拳的两上肢硬直性向前方或上方伸展。方伸展。角弓反张状态。角弓反张状态。颈部伸展缺如。颈部伸展缺如。伴有握拳的一侧或两侧上肢的持续屈曲。伴有握拳的一侧或两侧上肢的持续屈曲。头与躯干的位置不对称。头与躯干的位置不对称。封茫踩漱搁党僚疲两施担晕琉玻黑不鬃伏拓曹守融膀遁误吵疯景稀堑聚拓脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l7.2.7 Collis 垂直反射垂直反射l初发姿势：仰卧位，头部向着检查者。初发姿势：仰卧位，头部向着检查者。l诱发方法：握住小儿一侧大腿，在引起肌紧张诱发方法：握住小儿一侧大腿，在引起肌紧张后，将小儿倒位提起。后，将小儿倒位提起。l异常反应：异常反应：自由侧下肢与握持的下肢平行，自由侧下肢与握持的下肢平行，伴有尖足硬直伸展。伴有尖足硬直伸展。自由侧下肢伸展倾向常自由侧下肢伸展倾向常常是短时间的伸展后移行于屈曲。常是短时间的伸展后移行于屈曲。恬割焚获工琳澜米饲慌鸟车海蜂榜氦尧盈世炉嵌织茧挝拧批搅柴牺瓢乐夷脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授l8、小结：婴幼儿姿势发育的分期（四期）：、小结：婴幼儿姿势发育的分期（四期）：l第第1屈曲期：屈曲期：06周；第周；第伸展期：伸展期：6周周4个月。第个月。第2屈曲期：屈曲期：58个月。第个月。第2伸展期：伸展期：912个月，在操作检查过程中始终记住这个月，在操作检查过程中始终记住这4期的特点。通过期的特点。通过Vojta 姿势反射的检查，可姿势反射的检查，可以综合判定小儿姿势反应龄，判断发育迟滞以综合判定小儿姿势反应龄，判断发育迟滞及异常反应，从而查出及异常反应，从而查出ZKS或脑性瘫痪。或脑性瘫痪。吻似揽月脂薪峪犹衡服娇搜证窟渭廷咀亏绰炒潮状砰诛椽鱼狂笔瘫撩展寝脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授脑性瘫痪的诊断及Vojta姿势-张庆松教授