儿童液体电解质疗法儿童液体电解质疗法1PPT学习交流小小儿儿体体液液电电解解质质平平衡衡特特点点体体液液的的稳稳定定状状态态是是组组织织细细胞胞正正常常运运作作的的保保证证外外环环境境、疾疾病病体体液液平平衡衡失失调调器器官官功功能能紊紊乱乱小小儿儿新新陈陈代代谢谢旺旺盛盛，缓缓冲冲系系统统（肺肺、肾肾）及及神神经经内内分分泌泌的的调调节节功功能能差差，易易受受发发生生水水电电解解质质紊紊乱乱 2PPT学习交流小儿体液平衡的特点 体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的） 3PPT学习交流小儿体液平衡的特点 体液的电解质组成 细胞外液 ECF: Na+ 、 K + 、 Ca2+、 Mg 2+； Cl-、HCO3 - 、 蛋白质 Protein 细胞内液 ICF: K + 、 Ca2+、Mg 2+ 、Na+ ； HPO4 2-、蛋白质 Protein、HCO3 - 、Cl-4PPT学习交流体体液液成成分分与与血血浆浆渗渗透透压压N Na a+ +- - -细细胞胞外外液液容容量量，K K+ +- - -细细胞胞内内液液容容量量血血浆浆渗渗透透压压( (m mO Os sm mo ol l/ /L L) )2 2 N Na a+ + + + G Gl lu u / /1 18 8+ + B BU UN N / /2 2. .8 8生生理理状状态态下下保保持持在在2 28 80 03 31 10 0m mm mo ol l/ /L L 5PPT学习交流电电解解质质平平衡衡调调节节渗渗透透压压平平衡衡：渴渴感感、A AD DH H及及肾肾脏脏调调节节水水钠钠平平衡衡：肾肾脏脏调调节节（R RA AA AS S，心心钠钠素素）钾钾：肾肾脏脏调调节节，受受胰胰岛岛素素、受受体体抑抑制制剂剂、 酸酸碱碱平平衡衡等等影影响响钙钙：P PT TH H、1 1, ,2 25 5( (O OH H) )2 2D D3 3及及降降钙钙素素调调节节6PPT学习交流维持神经、肌肉的应激性维持神经、肌肉的应激性 K+Ca2+ 神经肌肉应激性神经肌肉应激性手足抽搐手足抽搐 或碱中毒或碱中毒 K+Ca2+ 神经肌肉应激性神经肌肉应激性 四肢肌肉四肢肌肉 软弱无力软弱无力7PPT学习交流维持心肌细胞的应激性维持心肌细胞的应激性KK+ +抑制心肌兴奋性，严重时心跳停搏抑制心肌兴奋性，严重时心跳停搏KK+ +心率紊乱，严重时快速性心律失常心率紊乱，严重时快速性心律失常NaNa+ +CaCa2+2+心肌兴奋性心肌兴奋性拮抗拮抗K K+ + 对心肌的抑制作用对心肌的抑制作用8PPT学习交流水钠代谢紊乱分类及病因水钠代谢紊乱分类及病因1.1.脱水脱水1 1）等渗性脱水：急性腹泻病，胃肠减压）等渗性脱水：急性腹泻病，胃肠减压2 2）低渗性脱水：营养不良、慢性腹泻、利尿剂过量、摄）低渗性脱水：营养不良、慢性腹泻、利尿剂过量、摄 入不足入不足3 3）高渗性脱水：高热、尿崩症、捂热）高渗性脱水：高热、尿崩症、捂热2.2.水中毒水中毒1 1）肾脏疾病）肾脏疾病2 2）ADHADH异常分泌异常分泌3 3）肾上腺皮质功能减退）肾上腺皮质功能减退4 4）医源性）医源性9PPT学习交流脱水评估脱水评估10PPT学习交流脱脱水水程程度度评评估估11PPT学习交流脱水性质12PPT学习交流组织间隙血浆细胞内液正常水平 低渗性脱水电解质损失水组织间隙血浆细胞内液正常水平 高渗性脱水电解质损失水组织间隙血浆细胞内液正常水平 等渗性脱水电解质损失与水成比例 脱水征相对重 脱水征相对轻 13PPT学习交流 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著 眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 不同性质脱水临床表现14PPT学习交流液液体体治治疗疗原原则则适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿三定三定( (定量、定性、定速定量、定性、定速) )三先三先( (先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢) )两补两补( (见尿补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙) ) 三观察三观察: : 尿尿 量量 (3(34 4小时增多小时增多) ) 酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正) ) 皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复) )15PPT学习交流小儿液体疗法一 定量16PPT学习交流二 定性小儿液体疗法17PPT学习交流三 定速小儿液体疗法18PPT学习交流四 休克扩容 ，定量、定性、定速小儿液体疗法注：1.晶体液扩容2次后可选用白蛋白扩容；2.扩容所用的液量包括在累积损失量中19PPT学习交流五五代谢性酸中毒的治疗轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。 重度代谢性酸中毒 ：pH7.15，NaHCO3： 5%NaHCO3(ml)=BE*体重/2（先给1/2）小儿液体疗法20PPT学习交流六 低钾血症的治疗见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾总量200-300mg/kg*d补钾浓度0.20.3（不能超过0.3 ）， 每日补钾总量静滴时间不应短于6小时。小儿液体疗法21PPT学习交流七 纠正低钙、低镁血症补钙补钙: : 补补液液过过程程中中如如出出现现惊惊厥厥、手手足足搐搐搦搦，可可用用1010葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙5 5l0 mll0 ml补镁补镁: : 在在补补钙钙后后手手足足搐搐搦搦不不好好转转要要考考虑虑低低镁镁血血症症，生生化化检检查查。同同时时用用2525 MgS0MgS04 4 每每次次0.10.10.2ml/kg0.2ml/kg，深深部部肌肌肉肉注注射射，每日每日2 23 3次，症状消失后停用次，症状消失后停用小儿液体疗法22PPT学习交流液液体体治治疗疗流流程程23PPT学习交流水水中中毒毒1 1）肾肾脏脏疾疾病病：急急性性肾肾炎炎少少尿尿期期2 2）A AD DH H异异常常分分泌泌3 3）肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退4 4）医医源源性性：静静脉脉补补水水过过多多，洗洗胃胃灌灌肠肠吸吸收收水水分分过过多多24PPT学习交流水水中中毒毒临床特点1.急性者表现为嗜睡、精神萎靡，重者惊厥意识障碍2.颅内高压表现：脑疝3.慢性水中毒除神经系统表现较轻；还可有消化道症状、凹陷性水肿及血压升高表现25PPT学习交流水水中中毒毒处处理理病因治疗限制入液量应用3%NaCl：12ml/kg提高血钠10mmol/L迅速纠正血钠至125mmol/L，根据临床症状决定首剂剂量，125mmol/L之后控制血钠上升速度10mmol/L*d甘露醇及速尿利尿CRRT：肾衰，水中毒致脑水肿、肺水肿、循环过负荷26PPT学习交流低低钠钠血血症症一一、定定义义和和病病因因血血钠钠低低于于130mmol/L1、体体内内缺缺失失钠钠钠钠从从体体内内丢丢失失较较长长时时间间摄摄入入钠钠不不足足2、体体内内水水过过多多：摄摄入入水水超超过过肾肾排排水水能能力力27PPT学习交流低低钠钠血血症症二、分类二、分类1、低钠伴细胞外液容量减少、低钠伴细胞外液容量减少吐泻、长期用利尿剂、渗透性利尿、失盐性肾病，近端肾小管酸中毒吐泻、长期用利尿剂、渗透性利尿、失盐性肾病，近端肾小管酸中毒失盐型失盐型CAH2、低钠伴细胞外液容量正常或轻度增加、低钠伴细胞外液容量正常或轻度增加甲减、甲减、ADH3、低钠伴细胞外液容量过多、低钠伴细胞外液容量过多充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、晚期急慢性肾衰充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、晚期急慢性肾衰28PPT学习交流低低钠钠血血症症轻重程度轻重程度轻度缺钠：血清钠在轻度缺钠：血清钠在135以下以下中度缺钠：血清钠在中度缺钠：血清钠在130以下（治疗）以下（治疗）重度缺钠：血清钠在重度缺钠：血清钠在120以下以下29PPT学习交流低低钠钠血血症症三三、临临床床表表现现细细胞胞内内水水肿肿细细胞胞外外液液容容量量改改变变：脉脉细细、尿尿少少、眼眼窝窝前前囟囟凹凹陷陷神神经经、肌肌肉肉应应激激性性低低下下：肌肌张张力力低低下下、心心音音低低钝钝、嗜嗜睡睡、反反应应迟迟钝钝、惊惊厥厥、昏昏迷迷30PPT学习交流低低钠钠血血症症处处理理1.病因治疗2.轻症患者，血钠120-130mmol/l24-48hr纠正低钠3.有神经系统体征或血钠170，可考虑CRRT纠正；置换液特殊要求35PPT学习交流低低钾钾血血症症( (H Hy yp po ok ka al la ae emmi ia a) )一一、定定义义血血钾钾低低于于3.5mmol/L缺缺钾钾是是细细胞胞内内钾钾缺缺失失，低低钾钾血血症症是是血血清清钾钾降降低低症症状状轻轻重重与与血血钾钾降降低低程程度度及及快快慢慢有有关关一一般般血血钾钾低低于于3mmol/L时时才才引引起起症症状状36PPT学习交流低低钾钾血血症症二、病因二、病因1、钾摄入减少：临床很少发生、钾摄入减少：临床很少发生2、钾丢失过多、钾丢失过多胃肠道：长时间腹泻、呕吐、胃肠引流胃肠道：长时间腹泻、呕吐、胃肠引流肾脏：长期利尿、渗透性利尿、肾小管疾病、醛固酮原发肾脏：长期利尿、渗透性利尿、肾小管疾病、醛固酮原发性增多、代谢性碱中毒性增多、代谢性碱中毒3、钾向细胞内转移、钾向细胞内转移：酮症、周期性瘫痪（低血钾型）：酮症、周期性瘫痪（低血钾型）37PPT学习交流失水时失水时失水时失水时呕吐、腹泻呕吐、腹泻纳差、摄入少纳差、摄入少酸中毒酸中毒血钾降低血钾降低血钾升高血钾升高低钾不明显低钾不明显 补液后补液后补液后补液后 利尿利尿低血钾低血钾纠正酸中毒纠正酸中毒K K自细胞外回入细胞内自细胞外回入细胞内糖元合成糖元合成血液稀释血液稀释K K 丢失丢失K K自细胞自细胞到到外外K K自尿中排出自尿中排出38PPT学习交流低低钾钾血血症症三、临床表现三、临床表现神经、肌肉功能障碍：肌无力、呼吸肌瘫痪、腱反射消失，神经、肌肉功能障碍：肌无力、呼吸肌瘫痪、腱反射消失，尿潴留尿潴留心血管症状：心血管症状：心肌兴奋性增强，心悸、心律失常。严重者心肌兴奋性增强，心悸、心律失常。严重者室速及室颤，心脏骤停；心肌张力减低，心脏扩大，血压室速及室颤，心脏骤停；心肌张力减低，心脏扩大，血压下降下降慢性低钾：肾硬化、肾小管浓缩功能障碍：多尿夜尿、生慢性低钾：肾硬化、肾小管浓缩功能障碍：多尿夜尿、生长发育障碍长发育障碍39PPT学习交流心电图心电图 S-TS-T段压低，段压低，T T波低平或倒置和波低平或倒置和U U波增高，波增高，T-UT-U融合，融合，Q-TQ-T间期正常或轻度延长，间期正常或轻度延长，Q-T-UQ-T-U间期延长，低血间期延长，低血K K明显时，明显时，QRSQRS波群延长，波群延长，P P波振幅增高。波振幅增高。 低钾可引起房速、室速、传导阻滞低钾可引起房速、室速、传导阻滞40PPT学习交流低低钾钾血血症症四四、治治疗疗消消除除低低钾钾的的原原发发病病因因补补充充钾钾盐盐：见见尿尿补补钾钾输输液液速速度度不不宜宜过过快快，防防止止高高钾钾血血症症41PPT学习交流轻症：口服为宜，轻症：口服为宜，100100300mg/kg/d300mg/kg/d重症：重症：2.5mmol/L5.5K+5.5，Q-TQ-T间期缩短，间期缩短，T T波高耸波高耸 血血K+6.5K+6.5，QRSQRS波群增宽，波群增宽，P-RP-R、Q-TQ-T延长，延长，S-TS-T压低压低 血血K+7.5K+7.5，QRSQRS波群增宽，波群增宽，P-RP-R、Q-TQ-T延长，延长，P P波增宽、波增宽、低平、消失；高低平、消失；高K K引起室速、室颤、停搏引起室速、室颤、停搏低Na+、低Ca2+、高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害47PPT学习交流高高钾钾血血症症四、治疗四、治疗10%10%葡萄糖酸钙5-10ml5-10ml，一天可1-21-2次5%5%碳酸氢钠3-5ml/kg,ivgtt3-5ml/kg,ivgtt；一天2-32-3次25%25%葡萄糖（4g4g糖加1U1U正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。排钾利尿剂：速尿、双克透析疗法：血钾6.5mmol/L,6.5mmol/L,可腹膜透析和血液透析48PPT学习交流低低钙钙血血症症一一、定定义义和和病病因因血血清清钙钙2.1mmol/L游游离离钙钙= =总总钙钙（g g/ /L L) )- -0 0. .8 8白白蛋蛋白白（g g/ /d dl l) )常常见见于于维维生生素素D D缺缺乏乏、甲甲状状旁旁腺腺功功能能减减退退、慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭、低低蛋蛋白白血血症症、酸酸中中毒毒纠纠正正后后、滥滥用用利利尿尿剂剂49PPT学习交流低低钙钙血血症症二二、临临床床表表现现和和治治疗疗感感觉觉异异常常：口口周周、手手足足麻麻木木、刺刺痛痛神神经经、肌肌肉肉兴兴奋奋增增高高，手手足足手手足足搐搐溺溺、惊惊厥厥、喉喉痉痉挛挛心心电电图图: :Q QT T延延长长, ,S ST T延延长长, ,T T波波低低平平或或倒倒置置50PPT学习交流低钙处理原则:原发疾病治疗止痉补钙补镁补充VitD51PPT学习交流低低镁镁血血症症血血镁镁低低于于0.74mmol/L镁镁摄摄入入不不足足、肾肾排排镁镁过过多多神神经经、肌肌肉肉兴兴奋奋性性增增高高25硫硫酸酸镁镁深深部部肌肌注注，0.10.2ml/kgbidortid*3d，用用时时监监测测膝膝反反射射及及心心电电图图情情况况52PPT学习交流高高镁镁血血症症血镁高于血镁高于1.03mmol/L肾功能衰竭是最常见的病因肾功能衰竭是最常见的病因心电图：心电图：PRPR及及Q QT T间期延长对间期延长对QRSQRS波增宽波增宽 STST段下移段下移 T T波增宽波增宽 低平或倒置低平或倒置 偶尔出现偶尔出现U U波波 各类心律失常，各类心律失常，与低钾表现类似与低钾表现类似改善肾功能，葡萄糖酸钙拮抗，透析疗法，抢救呼改善肾功能，葡萄糖酸钙拮抗，透析疗法，抢救呼吸肌麻痹、高钾血症吸肌麻痹、高钾血症53PPT学习交流谢谢谢谢54PPT学习交流等等渗渗性性脱脱水水轻轻: :失失液液 1 10 0% %体体重重: :出出现现明明显显的的休休克克 补补等等渗渗盐盐水水量量（L L）= =H Hc ct t上上升升值值体体重重（k kg g）0 0. .2 25 5 （儿儿童童0 0. .3 3） / /正正常常H Hc ct t注注意意高高氯氯性性酸酸中中毒毒55PPT学习交流补补液液方方法法生生理理需需要要量量N Na a2 23 3m mm mo ol l/ /L L, ,K K1 1. .5 52 2m mm mo ol l/ /L L，水水6 60 0- -8 80 0( (年年龄龄) )，C CI I2 23 3m mm mo ol l/ /L L根根据据失失水水程程度度，生生理理量量钠钠3 34 4，4 46 6；钾钾2 23 3，3 34 4N NS S、1 1. .4 4% % S SB B 及及1 1. .8 87 7% % L La ac c 均均6 6m ml l提提供供1 1m me eq qN Na a56PPT学习交流