第三节 肝脏 胆道 胰腺 脾脏uu 检查技术检查技术 CT CT：平扫：平扫 增强：多期（三期）增强：多期（三期） MR MR：平扫：平扫 （T1WI,T2WIT1WI,T2WI等）等） 增强：类似增强：类似CTCT肝脏正常解剖uu 左、右叶、尾叶形态、大小、密度左、右叶、尾叶形态、大小、密度uu 分叶、分段（门静脉、静脉）分叶、分段（门静脉、静脉）uu 血供：一套动脉血供：一套动脉+ +两套静脉两套静脉正常肝正常肝正常肝正常肝CTCTCTCT平扫平扫平扫平扫: : : : 边缘清晰光滑，肝实质为均匀一致密度边缘清晰光滑，肝实质为均匀一致密度边缘清晰光滑，肝实质为均匀一致密度边缘清晰光滑，肝实质为均匀一致密度影，高于脾脏影，高于脾脏影，高于脾脏影，高于脾脏15 Hu15 Hu15 Hu15 Hu以上。以上。以上。以上。肝脏多期增强：注入碘剂后肝脏多期增强：注入碘剂后肝脏多期增强：注入碘剂后肝脏多期增强：注入碘剂后20-25s20-25s动脉期；动脉期；动脉期；动脉期；50-60s50-60s门脉期；门脉期；门脉期；门脉期；110-120s110-120s实质期。观察肿瘤的血供及强化模式，对鉴别实质期。观察肿瘤的血供及强化模式，对鉴别实质期。观察肿瘤的血供及强化模式，对鉴别实质期。观察肿瘤的血供及强化模式，对鉴别诊断有重要意义。诊断有重要意义。诊断有重要意义。诊断有重要意义。肝脏病变n n 肝脓肿（Abscess）n n 肝海绵状血管瘤（Hemangioma）n n 肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma）n n 肝转移瘤（Metastases）n n 肝囊肿（Cyst）n n 弥漫性肝病：肝硬化（Cirrhosis）与脂肪肝（Steatosis）uu 肝组织的化脓性炎症肝组织的化脓性炎症uu 细菌性、阿米巴性细菌性、阿米巴性uu 临床临床 ：肝大、肝区疼痛、发热、白细胞升高等：肝大、肝区疼痛、发热、白细胞升高等uu 病理：早期局部肝组织充血、水肿、白细胞浸润病理：早期局部肝组织充血、水肿、白细胞浸润 白细胞崩解白细胞崩解 、组织坏死、组织坏死 小脓腔小脓腔 融合成大脓腔融合成大脓腔 肉芽组织增生形成脓肿肉芽组织增生形成脓肿 壁壁 周围肝组织水肿周围肝组织水肿肝脓肿u CT平扫：类圆形或多房形低密度区，边界不清，部分病例出现气泡或气液平影u 增强：脓腔不强化，壁及分隔强化，内壁光整，周围水肿带延迟强化u 环征及气体为肝脓肿的特征性表现影像学表现 脓肿早期：组织脓肿早期：组织液化坏死形成小液化坏死形成小脓肿脓肿平扫边缘不清，增强后分隔强化，内壁较光整平扫：边缘模糊，病灶内多发更低密度增强：壁及分隔强化n n 环征或晕征：环征或晕征：环征或晕征：环征或晕征： 从内到外脓壁由坏死组织、从内到外脓壁由坏死组织、从内到外脓壁由坏死组织、从内到外脓壁由坏死组织、纤维肉芽组织、周围水肿组成，坏死组织纤维肉芽组织、周围水肿组成，坏死组织纤维肉芽组织、周围水肿组成，坏死组织纤维肉芽组织、周围水肿组成，坏死组织不强化，肉芽不强化，肉芽不强化，肉芽不强化，肉芽 组织强化，水肿不强化。急组织强化，水肿不强化。急组织强化，水肿不强化。急组织强化，水肿不强化。急性期有水肿带。性期有水肿带。性期有水肿带。性期有水肿带。肝海绵状血管瘤uu 最常见的良性肿瘤，女性多见，多单发 u 病灶大小各异，无临床症状，大者上腹胀痛u 病理： 许多异常扩张、扭曲的血窦组成，血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，偶尔肿瘤内血栓形成，并出现钙化影像学表现uu CT平扫：类圆形低密度，边界较清楚u 增强特征性改变： 对比剂呈向心性填充强化，延迟后与肝实质 相仿 “早出晚归”平扫：类圆形稍低密度，边界清动脉期：周边结节样显著强化门脉期：对比剂向病灶中央填充“早出晚归早出晚归”延迟10min：病灶几乎完全充填，与肝实质相仿灯泡征灯泡征肝细胞癌u 临床： 肝脏最常见的恶性肿瘤，与乙肝、肝硬化相关。AFP阳性。u 病理 ：巨块型、结节型、弥漫型血供特点：由肝动脉供血，且90%为富血供肿瘤血管侵犯和淋巴结转移16温州医学院附属第一医院CT平扫：形态不规则，不均低密度（坏死、脂 变），边缘不清增强：动脉期呈不均匀强化，门脉期和肝实质期 强化迅速减退，密度低于肝实质 “快进快出快进快出”可有门脉、下腔静脉癌栓，淋巴结转移影像学表现17温州医学院附属第一医院18温州医学院附属第一医院19温州医学院附属第一医院巨块型肝癌坏死、包膜与瘤内血管征20温州医学院附属第一医院21温州医学院附属第一医院22温州医学院附属第一医院肝癌和肝血管瘤鉴别肝癌肝癌肝癌肝癌 肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤CTCT平扫平扫平扫平扫低密度，边低密度，边低密度，边低密度，边界多不清楚界多不清楚界多不清楚界多不清楚低密度，边界清低密度，边界清低密度，边界清低密度，边界清楚楚楚楚CTCT增强增强增强增强快进快出快进快出快进快出快进快出早出晚归早出晚归早出晚归早出晚归( (快进慢快进慢快进慢快进慢出出出出有无肝硬化基有无肝硬化基有无肝硬化基有无肝硬化基础础础础 多有多有多有多有 无无无无T2WI(T2WI(灯泡征灯泡征灯泡征灯泡征) ) 无无无无 有有有有转移及邻近侵转移及邻近侵转移及邻近侵转移及邻近侵犯犯犯犯 门脉、静脉门脉、静脉门脉、静脉门脉、静脉侵犯、转移侵犯、转移侵犯、转移侵犯、转移 无无无无uu肝转移瘤：仅次于肝细胞癌的肝脏恶性肿瘤肝转移瘤：仅次于肝细胞癌的肝脏恶性肿瘤uu肝转移癌病理：肝转移癌病理： 直接侵犯：胆囊癌 肝门淋巴结转移 门静脉转移：消化道恶性肿瘤 肝动脉转移：肺癌肝转移瘤u CT平扫：平扫：单发或多发，圆形、类圆形，边单发或多发，圆形、类圆形，边界模糊，密度不均（坏死、囊变、出血、界模糊，密度不均（坏死、囊变、出血、钙化）。可富血供，可乏血供，与原发肿钙化）。可富血供，可乏血供，与原发肿瘤瘤一致一致uu 增强：多样，与原发肿瘤相关。 u“牛眼征牛眼征”影像学表现多发转移呈“牛眼征”多发或单发、圆形低密度灶、边界光整、清晰，CT值与水相似，增强无强化肝囊肿u临床与病理： 最常见的病因是病毒性肝炎（亚洲）和酗酒（欧美） 早期肝细胞变性、坏死 肝组织纤维化、 肝细胞结节状再生 肝畸变、变硬，同时引起门脉高压肝硬化u体积变小，左右叶比例失调u结节再生和纤维化收缩使边缘凹凸不平，肝裂增宽 u脂肪变性、纤维化可引起弥漫性性或不均匀肝密度降低uu继发改变：脾大、腹水、门脉高压及侧支静继发改变：脾大、腹水、门脉高压及侧支静脉曲张脉曲张影像学表现肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝裂增宽脾大、腹水肝硬化31温州医学院附属第一医院检查技术检查技术 uu X X X X线：线：线：线：PTCPTCPTCPTCERCPERCPERCPERCPT T T T管造影管造影管造影管造影uu CTCTCTCT：显示胆管断面：显示胆管断面：显示胆管断面：显示胆管断面uu MRMRMRMR及及及及MRCPMRCPMRCPMRCP：是目前胆道疾病定位和定性诊断：是目前胆道疾病定位和定性诊断：是目前胆道疾病定位和定性诊断：是目前胆道疾病定位和定性诊断最有效的检查方法。最有效的检查方法。最有效的检查方法。最有效的检查方法。uu 超声是胆囊疾病的首选超声是胆囊疾病的首选超声是胆囊疾病的首选超声是胆囊疾病的首选胆道胆道正常解剖uu胆胆胆胆总总总总管管管管（直直直直径径径径4-8 4-8 4-8 4-8 mmmmmmmm，大大大大于于于于10 10 10 10 mmmmmmmm异异异异常常常常）-总总总总肝肝肝肝管管管管- - - - 左左左左右右右右肝肝肝肝管管管管-树树树树支支支支状肝内胆管状肝内胆管状肝内胆管状肝内胆管uu胆囊胆囊胆囊胆囊(GB)(GB)(GB)(GB) u 形成：胆汁淤滞和胆道感染等 因素下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘液物质和钙盐析出、凝集而成胆结石u 临床：反复发作的右上腹绞痛胆症石 胆囊炎 胆道结石：uu 高密度影（绝大多数）u 梗阻征象：双管征双管征胆道炎症：u 壁增厚、毛糙、水肿（急性）u 周围炎性渗出u 增强可见壁强化影像学表现胆固醇结石漂浮于胆囊中混合型结石胆症石 胆囊炎 胆总管结石：半月征左肝内胆管结石MRCP：胆总管下段充缺影双管征胆囊炎 胆囊增大，壁弥漫增厚毛糙，周围渗出胆囊癌、胆管癌（了解） uu发病率较低，与胆结石、胆囊炎有关，腺癌发病率较低，与胆结石、胆囊炎有关，腺癌为主为主uuCTCT表现表现n n 腔内结节腔内结节n n 管壁浸润增厚管壁浸润增厚n n 增强肿瘤强化增强肿瘤强化n n 梗阻征象梗阻征象uu淋巴结转移，脏器侵犯与转移淋巴结转移，脏器侵犯与转移 胰腺呈弓形，头、钩突位胰腺呈弓形，头、钩突位胰腺呈弓形，头、钩突位胰腺呈弓形，头、钩突位置偏低，置偏低，置偏低，置偏低， 密度均匀，与脾密度均匀，与脾密度均匀，与脾密度均匀，与脾密度相仿密度相仿密度相仿密度相仿 增强后明显强化。增强后明显强化。增强后明显强化。增强后明显强化。胰腺解剖u为胰蛋白酶 引发胰腺及周围组织自身消化的一种急性炎症。是常见急腹症之一。u 临床：起病急，上腹持续性疼痛，程度较剧。腹膜刺激症，血尿淀粉酶增高等。u 病理：急性水肿型、出血坏死型u CT对急性胰腺诊断有重要价值急性胰腺炎 uCT平扫：胰腺肿胀，密度减低，可伴出血坏死，周围液体渗出（假性囊肿），肾前筋膜增厚u 增强：胰腺实质不均匀强化（出血坏死型）影像学表现 45温州医学院附属第一医院n n 胰腺增大，轮廓模糊，胰腺增大，轮廓模糊，胰腺增大，轮廓模糊，胰腺增大，轮廓模糊，炎症涉及胰周脂肪，密度炎症涉及胰周脂肪，密度炎症涉及胰周脂肪，密度炎症涉及胰周脂肪，密度 增加增加增加增加46温州医学院附属第一医院慢性胰腺炎u 临床：胰腺最常见的恶性肿瘤。多见于40岁以上。消化不好，腹胀、梗阻性黄疸，胰头部最多，易引起黄疸而就诊较早发现。体尾部以肿块往往就诊晚期，侵犯血管，转移至肝脏。u 病理：导管腺癌，富纤维组织，质地坚硬，乏血供肿瘤。易直接侵犯周围血管及淋巴转移及。胰腺癌 uu CT CT平扫：胰腺肿块，密度不均，边界不清平扫：胰腺肿块，密度不均，边界不清uu 增强后呈强化较轻，呈相对低密度（乏血供）增强后呈强化较轻，呈相对低密度（乏血供）uu 胆总管：受压迫胆总管：受压迫或或 侵犯胆总管，侵犯胆总管，梗阻梗阻双双管征管征及及软藤状软藤状uu 肿瘤侵犯肿瘤侵犯血管、周围脏器；肿瘤血管、周围脏器；肿瘤转移：血行转转移：血行转移和淋巴移和淋巴转移转移影像学表现 胰头层面增强后勾突小肿块密度不均匀，偏低，肝右叶见转移瘤、肝内胆管扩张胰体尾癌：动脉期肿瘤密度不均，包绕脾动脉，肝内多发转移及腹水52温州医学院附属第一医院n腹部最常见的外伤受累器官-脾脏谢谢谢谢