综合综合ICU专科十大安全质量目标专科十大安全质量目标 胥静 2016.10.26综合综合ICU专科十大安全质量目标专科十大安全质量目标目标一目标一 预防中心静脉导管预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染引发的导管相关性血流感染(CRBSI)目标二目标二 提高患者管道安全提高患者管道安全目标三目标三 提高危重症患者院内转运的安全性提高危重症患者院内转运的安全性目标四目标四 提高提高ICU护士执行抬高患者床头护士执行抬高患者床头30的依从性的依从性目标五目标五 提高危重病人约束安全提高危重病人约束安全目标六目标六 提高人工气道患者吸痰的安全性提高人工气道患者吸痰的安全性目标七目标七 严格执行手卫生严格执行手卫生目标八目标八 防范与减少危重症患者压疮发生防范与减少危重症患者压疮发生目标九目标九 提高血管活性药物使用的安全提高血管活性药物使用的安全目标十目标十 执行危重症监护单的使用执行危重症监护单的使用目标一：预防中心静脉导管目标一：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关引发的导管相关性血流感染性血流感染(CRBSI)护理重点步骤：护理重点步骤：1建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。2触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒。3插管或更换导管的覆盖物时，均要戴手套。4用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长（自然待干）的时间使皮肤上的细菌被杀灭。5一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜(3M贴膜)保护穿刺点。如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。出汗较多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。6中心静脉导管通常不需常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。结果标准：降低中心静脉引发的导管相关性血流感染结果标准：降低中心静脉引发的导管相关性血流感染CRBSI的诊断标准：的诊断标准：临床诊断标准（符合下列情况之一）：临床诊断标准（符合下列情况之一）：1、静脉穿刺部位有脓液、渗出物排出或有弥漫性红斑；2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）；3、经血管介入性操作，发烧38，寒颤或低血压，无其他因素可解释。CRBSI的诊断标准：的诊断标准： 实验室（保留导管）：一般情况取两份血，一套来自外周静脉，实验室（保留导管）：一般情况取两份血，一套来自外周静脉，一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。导管导管外周静脉外周静脉条件条件结果判断结果判断+CRBSI+1、导管较外周报阳时间快、导管较外周报阳时间快120分分2、导管细菌浓度较外周高、导管细菌浓度较外周高5倍倍CRBSI-+培养为金葡菌属或念培养为金葡菌属或念珠菌属，并缺乏其他珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可感染的证据则提示可能为能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌导管定植菌或污染菌-非非CRBSICRBSI的诊断标准：的诊断标准： 实验室（不保留导管）：从独立的外周静脉采两套血，同时实验室（不保留导管）：从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌条件下取出导管，剪下导管尖端在无菌条件下取出导管，剪下导管尖端5CM或近心端，一并或近心端，一并送细菌室培养。送细菌室培养。导管尖端导管尖端外周静脉外周静脉1外周静脉外周静脉2结果判断结果判断+/-CRBSI-+/-培养为金葡菌属或念珠菌属，并缺乏培养为金葡菌属或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为其他感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌导管定植菌或污染菌-非非CRBSI7、妥善固定、妥善固定3、贴上透明膜、贴上透明膜1、洗手、带无菌、洗手、带无菌手套手套5、用无菌安尔碘棉签消毒肝素帽、用无菌安尔碘棉签消毒肝素帽与导管接口周围至接口以下与导管接口周围至接口以下5CM以上两次，停留以上两次，停留10秒后秒后4、注明更换时间、更换人签名、注明更换时间、更换人签名6、分离肝素帽、再行管口消、分离肝素帽、再行管口消毒两次，停留毒两次，停留10秒后换上秒后换上新肝素帽新肝素帽2、用安尔碘棉签消毒插管周围、用安尔碘棉签消毒插管周围皮肤两次。由中间向四周环形消皮肤两次。由中间向四周环形消毒，范围直径毒，范围直径20CM，停留时，停留时间间10秒秒8、脱手套、洗手、脱手套、洗手更换覆盖膜、更换覆盖膜、肝素帽流程肝素帽流程 目标二：提高患者管道安全目标二：提高患者管道安全护理重点步骤：护理重点步骤：1向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。4烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。5护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。结果标准：各种管道固定安全，通畅有效。结果标准：各种管道固定安全，通畅有效。Here is your custom footer提高患者管道安全The example text goes here with your own detailed summery. Loren opium dolor sit amen example text line.123456接病人入室接病人入室时查管道名称、管道名称、标识、注明置管、注明置管时间，置管或外露，置管或外露长度并度并记录在在危重病危重病监护记录单上上。每班交接班必每班交接班必须交接清楚各种管道，出交接清楚各种管道，出现标识不清，固定不牢、退出不清，固定不牢、退出应及及时报告和告和处理。理。翻身前妥善放置各管道，翻身后翻身前妥善放置各管道，翻身后检查各种管道的固定情况，保各种管道的固定情况，保证各管道固各管道固定良好、通定良好、通畅方可离开。方可离开。清醒的患者做家属和患者解清醒的患者做家属和患者解释留置各种管道的目的、作用和保留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得方法，取得其理解和配合，填写其理解和配合，填写约束束护理理单。烦躁患者要做好手套式的躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意束，防止患者无意识地拔除管道，特地拔除管道，特别患者的患患者的患者者应报告医生，做好相告医生，做好相应的的处理。理。责任任护士士应定定时巡巡视各种的接各种的接头是否是否紧密，保持管道通常，固定合理、安全，密，保持管道通常，固定合理、安全，并且每班要有并且每班要有记录。目标三：提高危重症患者院内转运的安全性目标三：提高危重症患者院内转运的安全性护理重点步骤：护理重点步骤：1评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2转运前告知患者家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。3确定转入科室是否做好迎接准备。4运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。结果标准：使危重患者安全转运结果标准：使危重患者安全转运提高危重症患者院内提高危重症患者院内提高危重症患者院内提高危重症患者院内转转运的安全性运的安全性运的安全性运的安全性医嘱开出转科、送检查后电话通知家属到院，告知转运的目的，方法，可能出现的不适与并发症，取得理解与配合转运途中进行病情观察和及时救治通知相关科室做好迎接准备组长使用危重病人转科评估单充分评估病情、转运风险，检查运送携带的仪器、药品，功能完好，运作正常，责任护士采取安全有效的运转方式和措施12345目标四：提高目标四：提高ICU护士执行抬高患者床头护士执行抬高患者床头30的依从性的依从性护理重点步骤：护理重点步骤：1制订抬高患者床头30的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。2制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。3定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。4排除标准：急性头部创伤；可疑或急性脊椎损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；血流动力学不稳定；病人需俯卧体位。ICU患者床头患者床头30的操作流程的操作流程P评估1、急性头部创伤；2、可疑或急性脊椎损伤；3、诊断不稳定的骨盆损伤；4、血流动力学不稳定；5、病人需俯卧位与医师沟通，得到医师的肯定010203保持其持续性及有效性0405评估病者，排除禁止抬高床头的情况对照抬高角度的指示高度，抬至所需高度结结果果果果标标准：准：准：准：使使使使ICUICU护护士有意士有意士有意士有意识识的正确的正确的正确的正确执执行抬高患者床行抬高患者床行抬高患者床行抬高患者床头头3030目标五：提高危重病人约束安全目标五：提高危重病人约束安全护理重点步骤：护理重点步骤：1向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订约束患者知情同意书。2评估忠者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫村垫，松紧以能伸进一手指为宜。4患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为1530min。每隔1530min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。结果标准：使危重患者使用约束带安全、有效结果标准：使危重患者使用约束带安全、有效Here is your custom footer提高危重病人约束安全1234凡凡进入入ICU的患者均的患者均需先与家属沟通需先与家属沟通签订约束患者之情同意束患者之情同意书并并记录约束束带下下垫衬垫，松，松紧以能以能进入一手指入一手指为宜宜评估患者年估患者年龄、意、意识、活活动能力、心理状能力、心理状态，以及需要以及需要约束部位皮肤束部位皮肤和四肢循和四肢循环状状态，选择适合的适合的约束工具及束工具及约束束方法方法每每15-30分分钟巡巡视患患者一次，者一次，检查约束束带的松的松紧，观察局部皮察局部皮肤的肤的颜色和血液循色和血液循环情况情况Lesser first day kind god us earth. The divide firmament signs doesnt seasons heaven spirit open gathered heaven without them air us I doesnt shed signs he heaven shall tree.目标六：提高人工气道患者吸痰的安全性目标六：提高人工气道患者吸痰的安全性护理重点步骤：护理重点步骤：1根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。2吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸。3气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。4建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于：氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；使用高呼吸末正压机械通气的患者；呼吸道传染性疾病患者。结果标准：使人工气道患者吸痰有效、安全结果标准：使人工气道患者吸痰有效、安全Here is your custom footer提高人工气道患者吸痰的安全性提高人工气道患者吸痰的安全性31当患者出现呛咳，听诊有痰鸣音，气道高压报警，动脉血氧分压或血氧饱和度下降等指针，按需吸痰NO.123NO.2NO.3Challenge Fact Name One2NO.5NO.6Challenge Fact Name OneNO.4选用一般吸痰管或密闭式吸痰管（氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者使用15cmH20的PEEP者呼吸道传染性疾病患者）按需予气道湿化液吸痰后在判断痰液是否洗净如否则隔3-5分钟，使血氧饱和度回升后再吸观察血氧饱和度回升至正常后方可离开目标七：严格执行手卫生目标七：严格执行手卫生1具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。2贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。3落实接触患者前后洗手。结果标准：医护人员严格执行手卫生结果标准：医护人员严格执行手卫生目标八：防范与减少危重症患者压疮发生目标八：防范与减少危重症患者压疮发生护理重点步骤：护理重点步骤：1危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，有病情变化及时评估。2对患者采用定时翻身、使用气垫床、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。3及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。结果标准：有效减少和防范危重患者压疮的发生结果标准：有效减少和防范危重患者压疮的发生Here is your custom footer, This is Master Style防范与减少危重症患者防范与减少危重症患者压疮发生生1、凡转入ICU病者就必须进行压疮评估，启用压疮风险评估单3、骨突部使用气垫，啫哩垫5、出现压疮及时请压疮专科会诊并记录.2、上气垫、定时翻身4、按要求定时评估，当皮肤发生变化时，及时评估，记录2125413目标九：提高血管活性药物使用的安全目标九：提高血管活性药物使用的安全1使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。2高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。4密切观察患者心率、血压的变化。结果标准：患者使用血管活性药物安全结果标准：患者使用血管活性药物安全链接：高危药品链接：高危药品高危险药品：高危险药品：是指药理作用显著且迅速、易危害人体的是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。药品等。管理制度：管理制度： 1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。8、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。123451、使用血管活性、使用血管活性药物物时，注射器上，注射器上贴上上标签、双人、双人核核对签名名.2、在注射、在注射泵上用上用红色色纸写上各管注射写上各管注射泵的的药名、注名、注速、速、续接接时间3、观察穿刺部位的皮肤情况，防渗漏察穿刺部位的皮肤情况，防渗漏4、高、高浓度的血管活性度的血管活性药物禁止从外周静脉物禁止从外周静脉输入入5、观察患者心率、血察患者心率、血压变化化提高血管活性提高血管活性提高血管活性提高血管活性药药物使用的安全物使用的安全物使用的安全物使用的安全目标十：执行危重症监护单的使用目标十：执行危重症监护单的使用1ICU应该使用监护表格进行护理记录。2护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。3护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。结果评估：正确使用重症监护单结果评估：正确使用重症监护单Here is your custom footer执行急重症监护单的使用The example text goesThe example text goesExample text goesExample textExample text填写首次记录单（内科或外科65岁患者使用老年单）直接从急诊送入ICU病房01020405从入院时启用危重症监护单进行护理记录03由责任护士记录，准确、客观、突出专科特点反映患者的病情变化及观察要点并列关系生命无价，安全第一谢谢！