腹泻、黄疸腹泻、黄疸腹 泻腹泻指排便次数增多，粪便水分增加，或带有腹泻指排便次数增多，粪便水分增加，或带有粘液、脓血、未消化的食物。粘液、脓血、未消化的食物。正常人排便每日正常人排便每日12次，大便成形，无脓血。次，大便成形，无脓血。腹泻超过腹泻超过2月者为慢性腹泻月者为慢性腹泻一、病因一、病因急性腹泻急性腹泻肠道疾病感染性：病毒性腹泻、急性菌痢、真菌性肠炎非感染性：急性坏死性性小肠炎、桐油中毒、应用导泻剂肠外疾病：流行性感冒慢性腹泻慢性腹泻肠道疾病感染性：结核、慢性血吸虫病非感染性：溃疡性结肠、肿瘤，消化与吸收不良；肠外疾病：右心衰竭、糖尿病、尿毒症腹泻二、发生机制二、发生机制 分泌性腹泻分泌性腹泻由胃肠分泌功能增强所致，肠粘膜组织基本正常。病变多在小肠小肠临床特点：水样腹泻，量多，无粘液脓血，多无腹痛见于见于 霍乱、金黄色葡萄球菌食物中毒等 渗出性腹泻渗出性腹泻由胃肠粘膜炎症反应所致，病变以大肠多见。粪便常含粘液脓血，常有腹痛，见于见于 细菌性疾疾、 溃疡性结肠炎、 Crohn病等 渗透性腹泻渗透性腹泻 如乳糖酶缺乏、口服甘露醇4、运力性腹泻、运力性腹泻5、消化不良性腹泻、消化不良性腹泻6、吸收不良性腹泻、吸收不良性腹泻 腹泻三、临床表现三、临床表现包括发病年龄、起病缓急、病程长短、粪便性状、包括发病年龄、起病缓急、病程长短、粪便性状、气味、腹泻与腹痛的联系等。气味、腹泻与腹痛的联系等。粪便性状：黄色水样便： 见于急性胃肠炎、病毒性肠炎、细菌性食物中毒等；清水样便或米泔水样便：见于霍乱；粘液脓血便：见于菌痢，阿痢，血吸虫病，肠结核，直肠癌等；暗红色果酱样脓血便：见于阿米巴痢疾；暗红色或鲜红色粪便多为下消化道出血腹泻小结与思考1、腹泻发生机制分类、腹泻发生机制分类2、比较分泌性腹泻与渗出性腹泻的病因、发生机制、比较分泌性腹泻与渗出性腹泻的病因、发生机制、临床表现特点。临床表现特点。3、口服甘露醇导泻的机制（高渗性腹泻）、口服甘露醇导泻的机制（高渗性腹泻）4、下列粪便常见的疾病：、下列粪便常见的疾病：黄色水样便清水样或米泔水样便粘液脓血便暗红色果酱样便暗红色或鲜红色便腹泻黄黄 疸疸46页页教学目的与重点教学目的：熟悉黄疸的概念、原因及临床表现教教学重点：黄疸的分类、临床表现 教学难点：黄疸性质的确定黄疸性质的确定一、一、黄疸的概念黄疸（jaundice）是指血中胆红素浓度增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其它组织和体液发生黄染的症状和体征。黄疸血红蛋白血红蛋白 珠蛋白珠蛋白 血红素血红素 CO Fe胆绿素胆绿素 NADPH +H+胆红素胆红素单核单核-巨噬细胞巨噬细胞胆胆红红素素-清清蛋蛋白白 复复 合合 物物（UCB）胆素原胆素原结合胆红素结合胆红素 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸粪胆素粪胆素 O2尿尿 胆胆 原原（肾）（肾）尿胆素尿胆素 O2血液血液肝细胞肝细胞肠道肠道胆胆管管血血液液血红蛋白血红蛋白 胆红素胆红素 胆红素胆红素-Y蛋白蛋白胆红素胆红素-Z蛋白蛋白内质网内质网 葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸胆胆红红素（素（CB）CB(DBIL)UCB(IBIL)二二复复习习胆胆红红素素代代谢谢过过程程三、黄疸分类（黄疸的性质）按黄疸发生的机制分为：按黄疸发生的机制分为：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸黄疸三、三、临床表现尿色加深（如浓茶），巩膜和皮肤黄染血清总胆红素（TB，TBIL）mol/L附附1：黄疸程度黄疸程度 TB（mol/L） 皮肤和巩膜皮肤和巩膜隐性黄疸 17.134.2 无黄染轻度黄疸 34.2 171 淡黄色中度黄疸 171342 鲜黄色重度黄疸 342 暗黄色附附2：黄疸性质确定：黄疸性质确定依据依据CB、UCB三黄黄疸黄疸的共同表现溶血性黄疸 病因：溶血性疾病自身免血性贫血、蚕豆病、输血反应、新生儿溶血、蛇毒 发生机制 RBC破坏增多破坏增多UCB增多增多黄疸黄疸急性溶血临床表现：急性溶血临床表现：突起寒战、高热；贫血；血红蛋白尿（ 尿呈酱油色，OB阳性；）；粪色加深。多为轻度黄疸 实验室检查：实验室检查：血清血清TB增加，以增加，以UCB为主，为主，CB/TB；尿胆原（Uro）增多，尿胆红素（UBIL）阴性；其它：血RBC减少、CR增加；骨髓红系增生活跃。黄疸肝细胞性黄疸 病因：肝细胞弥漫性损害的疾病病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、败血症等。 发生机制发生机制肝细胞摄取、结合UCB能力降低血中UCB增高肝细胞水肿压迫毛细胆管CB 经肝窦入血血中CB增高 临床表现临床表现肝病常见表现：乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀等严重肝病表现：肝脏缩小、腹水、出血，昏迷等 实验室检查：实验室检查：血清TB增加，CB和UCB均增加，CB/TB在；Uro增加，UBIL阳性；其它：肝功能明显损害。黄疸 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 病因：胆管阻塞肝内阻塞：见于淤胆型肝炎、结石、癌栓等肝外阻塞：胆道炎症、结石、肿瘤、蛔虫；胰头癌。 发生机制发生机制复习胆管构成：毛细胆管叶间胆管胆小管左右肝管肝总管胆囊及胆总管肝胰壶腹胆管阻塞阻塞上方胆管扩张小胆管与毛细胆管破裂CB入血血中CB肝细胞分泌功能障碍。黄疸 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 临床表现：临床表现：原发病表现：如急性胆囊炎有急起畏寒发热、右上腹或上腹部疼痛等。胰头癌患者起病缓慢，黄疸进行性加重特殊表现：黄疸深，全身症状较轻，有皮肤瘙痒、心动过缓、粪便灰白 实验室检查：实验室检查：血清TB增加，以 CB增加为主；CB/TB，Uro正常或阴性，UBIL阳性血清ALP、GGT增高黄疸 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能的不足的不足或由于肝细胞内酶的缺陷，致血中非结合胆或由于肝细胞内酶的缺陷，致血中非结合胆红素增高。此类黄疸少见。红素增高。此类黄疸少见。黄疸三种黄疸的鉴别三种黄疸的鉴别溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性梗阻性梗阻性病因病因各种溶血性疾病肝炎肝硬化肝癌肝炎肝硬化肝癌胆管胰头疾病胆管胰头疾病机制机制UCB生成增多生成增多肝细胞功能降退肝细胞功能降退胆管阻塞胆管阻塞CB正常正常增多增多增多增多UCB增多增多增多增多可正常可正常URO增多增多增多增多减少减少UBIL阴性阴性阳性阳性阳性阳性黄疸下一次“诊断学课”预告内容：血尿、意识障碍