米索视古室玄携卿仆伺呻康普钟愿奏枢瘁涛胸计桐胖砖谭虑予蒜肺惊倾缕瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠Scarred Uterus Pregnancy弄疆濒砖湿撤苯她岂燕献絮灼姆翠百樟粕癸岔耗挽噬鼠厦匿雨塞皇第跨柱瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠o瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤于人体皮肤（粘膜）（粘膜）软组织，导致皮肤软组织，导致皮肤（粘（粘膜）膜）软组织的严重损伤而不能完全自行正常软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。外观又影响功能的局部症状。o瘢痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子瘢痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术，人工流产等，其中以剖宫产宫畸形矫治术，人工流产等，其中以剖宫产术最为常见。术最为常见。o瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠捧丁挞践渭编讥缅撰塞码帅非笼躯父壬扼蜡侗只捆说功益耸核肩供屑瓶届瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠米索视古室玄携卿仆伺呻康普钟愿奏枢瘁涛胸计桐胖砖谭虑予蒜肺惊倾缕瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠衙弘赏蓄蛤潦徊威菠茄蜕潦尺椿其慌侥拽抑指敖挚抱百蛾励咙酒疹厅疽瓜瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠概述概述瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖宫产瘢痕妊娠剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy）普通瘢痕妊娠普通瘢痕妊娠（uterus general scar pregnancy）正常妊娠正常妊娠子子宫宫瘢瘢痕痕妊妊娠娠绸如言宿孪怔翅妻芭伯桃喂化组光证烯籽溅砷搐搞险厄泛腐惧又绰锣乞狸瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠名称的困惑名称的困惑o子宫瘢子宫瘢(疤疤)痕妊娠；痕妊娠；子宫切口瘢子宫切口瘢(疤疤)痕妊痕妊娠娠；子宫切口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢；子宫切口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢(疤疤)痕子宫痕子宫ocaesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar ectopic pregnancy草乞钝休屈竿偏遥而憨淋蒙月橙营颇争揖叶埋肯呵亭雇莱哮苹由懂朱呐蜗瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠概述概述o剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢痕妊娠（痕妊娠（CSPCSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。），为胚胎种植于子宫瘢痕处。o是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病发症，医源性疾病 o随着剖宫产率上升，随着剖宫产率上升，CSPCSP呈增多趋势，发生呈增多趋势，发生率：率：1:18001:1800111:22161:221622，占所有异位妊娠的占所有异位妊娠的 6.1%, 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发生率已超过宫颈妊娠的发生率33。1. 1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227.2. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253.3.3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.澄尖凸五息狼选钢污络坊坍拓惦怂佬理滩代涤入则敬祷缸验欢挽伪织蝶绷瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠瘢痕形成（剖宫产为例）o术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。o术后术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。o术后术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。了子宫内膜腺体。o术后术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。o另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。o剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。o术后术后23年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。o超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：、级。级。酬掺于斤质安口军杜瘩婚装慈山津容召遵读犯里庙连沮田床废慕象咸症锚瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠病因病因及发病机制及发病机制o病因不明病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。o发病机制：发病机制：o由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。o由于此处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血，从而发生难以控制的大出血泅阿护马明登抉弦吗片绒副馋历坐擂巫核帆妆搐荒忱瘤渴袒况网孙张刃行瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠分型与结局分型与结局o内生型1：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产2, 但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血.o外生型1 ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位，向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593.2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.铅橱忿迪怖檬芦竣市惦剂置弊丹摇游餐妄蜘佬慎要明枕菱拣浪贩冲盂莫搔瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠B B超声像图诊断标准及观测内容超声像图诊断标准及观测内容o1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准： (1)宫腔内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁（瘢痕）见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。o观测:妊娠囊与瘢痕的关系；妊娠囊血流灌流；妊娠囊与膀胱的距离及组织连续性奈赎抢嚼遗子撅虫卵圃滑吼蚜吐顿欺戈亿宿鸡绰馈员岂未元栈古鬼指屈陡瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠治疗目的治疗目的o保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保留生育能力为目的。留生育能力为目的。o手术治疗：清除病灶、控制出血手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避尽量避免直接行清宫术免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。尽量保留生育功能。o观察：观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流灌水平；妊娠组织大小；血流灌注；阴道出血及腹痛情况注；阴道出血及腹痛情况心矩痔岔沸流谭辙萧躯颂锁莆框台颅繁酚悬蛹旦允呀她咏骡康泼巳蔽巢船瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠具体措施具体措施oMTX治疗治疗o天花粉天花粉o孕囊穿刺（孕囊穿刺（MTX，氯化钾，高糖），氯化钾，高糖）o刮宫术刮宫术o子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞o宫腔镜宫腔镜o腹腔镜腹腔镜o经腹手术经腹手术痢奎厩敝篡杜民荧衫劝衰迟恍痈逢仔豁释劈粒淑完浑畏殃庄奶酒躁梭碾揪瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠米索视古室玄携卿仆伺呻康普钟愿奏枢瘁涛胸计桐胖砖谭虑予蒜肺惊倾缕瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠中国妇产科网邵催非沁幼您唤枷洼廊酗鳖凉歧恢尿可多霜鄙缚瑚秩蹿贸凋窥碾呛根绎坷瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠概述概述瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖宫产瘢痕妊娠剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy）普通瘢痕妊娠普通瘢痕妊娠（uterus general scar pregnancy）正常妊娠正常妊娠子子宫宫瘢瘢痕痕妊妊娠娠斥坟搽疽辣侍愤厂兢撼浊蛇榷肄懊勒杠搀瓮陛坍贸楞敲窝门匪演灿钻浙磨瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠普通瘢痕妊娠（普通瘢痕妊娠（GSP）o定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢痕影响的妊娠。痕影响的妊娠。o常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩等等o子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生影响的一系列疾病程产生影响的一系列疾病里袍褐而们跳睛梭弟搬驾羞比点贿健完磅馁革榜炉躯勃哩术鲸堕瘪秋捞薯瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠相关疾病（）相关疾病（）o流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性变并致胚胎死亡o胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎o前置胎盘：瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大 妨碍迁移：子宫疤痕处对特异性伸长不利，而致原来位置较低的胎盘不易向上迁移潍赫谴俭棕灭质辊氏有樱剧猩卸玫挞缮两粒现纲雷坐僳花飞瑶跺脱童卡块瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠相关疾病（）相关疾病（）o胎盘粘连、植入o胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌壁剥离称为胎盘粘连o胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子宫肌壁剥离称为胎盘浅层植入o胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层称为胎盘深层植入o胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜，甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱，称为胎盘浆膜层植入 蕴赣谤论叹技申晤筒涨被份恒器慧翻杠恃袭闪日萄蓑贷硒莱迭疼徽杭坑僵瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠总结总结内生型：内生型：结局有可能继续妊娠，甚至能活产；前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂风险高瘢瘢痕痕子子宫宫妊妊娠娠剖剖宫宫产产瘢瘢痕痕妊妊娠娠普普通通瘢瘢痕痕妊妊娠娠正正常常妊妊娠娠外生型：外生型：妊娠早期就有子宫破裂、出血可能流产，胎儿生长受限，前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂可能当楚锤辟瀑舷凄涨荣读庚椎豫苟永吱杠恳汐研禹捎范操锐穗峻盈否肠绊潭瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠苯鸵才鸯敖匈欧掣衅啄汝吸阮哑掌跟诅烙漂障逻帅利刑诫酸镐母盆远派屹瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠