护士长、质控护士医院感染管理知识培训医院感染管理科2015.1.8医院感染管理是医疗质量控制领域内一项全新的质量管理内容，它不但保护病人的生命与促进疾病的康复，而且还与广大医务人员的健康，社会公共卫生问题息息相关，是当前全球医学界十分关注的问题之一 。医院感染控制与患者安全医院感染控制与患者安全由于新病原体的出现、多重耐药菌不断增多、新的侵入性诊疗技术的应用及患者对医疗机构的依赖性增强等因素，医院感染的发病趋势有增无减，逐渐构成了患者安全的最大威胁。贯穿于医疗活动全过程的医院感染控制工作，面临的任务和挑战越来越艰巨。医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者安全，增加医疗费用，还引发医院危机。如宿州眼球事件，西安交大一附院新生儿死亡事件，血液透析事件等等无不以惨痛的教训警示我们：不能对医院感染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠。西安交大附院西安交大附院严严重医院感染事件重医院感染事件2008年9月，西安交大交大附属医院9名新生儿院内感染，8名死亡。事件直接经济损失估算3000万！蓟县妇蓟县妇幼保健院院内感染事件幼保健院院内感染事件2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院8名新生儿发生院内感染，导致5名新生儿死亡。血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性诸多的事件告诉我们?医院感染控制是医疗安全的重要组成部分?医院感染与医院的每个部门都是相关的?医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视?医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱医院感染管理与医院感染管理与护护理管理理管理护护理管理理管理在预防医院感染中起着关键作用消毒隔离、灭菌、无菌技术、医院感染监测、职业防护、清洁环境的维护、医疗废物处置等控制医院感染的关键措施的落实均涉及到护理人员的工作。医院感染管理贯穿于整个护理工作的全过程。科室医院感染管理小科室医院感染管理小组职责组职责临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职医师、兼职护士组成，负责本科室医院感染管理的各项工作。各级人员掌握各自职责，按职责执行。环环境境卫卫生学生学监测监测物品清物品清洁洁消毒消毒环环境境卫卫生生学学监监测测范范围围空气物体表面医护人员手灭菌后物品使用中的消毒剂及灭菌剂以后普通科室可能取消常规空气监测重点科室每季度一次采样监测空气空气监测监测空气净化方法1通风2集中空调通风系统3空气洁净技术6静电吸附式空气消毒器4紫外线消毒5循环风紫外线空气消毒器7化学消毒法通风自然通风一般以通风30分钟效果最好机械通风机械送风与自然排风自然送风与机械排风机械送风与机械排风紫外紫外线线消毒消毒适用于无人状态下室内空气的消毒没有持续作用需要一定的时间、强度消毒方法消毒方法保持紫外线灯表面清洁，每周用7580酒精擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度 40时，或相对湿度60时，应适当延长照射时间。室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。灯管吊装高度，距离地面1.8m-2.2m。安装时紫外线灯照射强度应 1.5W/m3，照射时间 30min。紫外线消毒监测监测方法方法?紫外线灯辐照计测定法开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm 的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离 1m 的中央处，特殊紫外线灯在推荐使用的距离下测定，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的幅照度值。1m1min1min紫外紫外线线强强度照射指示卡度照射指示卡监测监测法法注意事注意事项项测定时电压220V 5V，温度20-25，相对湿度60% ，紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用；指示卡应获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。结结果判定果判定新紫外线灯管90W/cm2为合格使用中紫外线灯照射强度70W/cm2为合格；30W 高强度紫外线新灯的辐射强度180W/cm2为合格。紫外线消毒效果监测NoImage紫外紫外线线灯管灯管强强度度监测监测合格使用前紫外紫外线线消毒消毒每半年监测一次各科室负责监测医院感染管理部负责审核空气消毒机空气消毒机作用原理适用范围注意事项过滤、紫外线、静电吸附等适用于有人状态下的室内空气消毒消毒时应关闭门窗；进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。空气消毒效果空气消毒效果监测监测?未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积 30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m 处；室内面积30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m 处。未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测室内面积30m2。室内面积 30m2空气消毒效果空气消毒效果监测监测?将普通营养琼脂平皿（9cm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m ；采样时将平皿盖打开， 扣放于平板边延 ，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。手臂越手臂越过过平皿平皿皿盖朝上结结果判定果判定:类环境细菌菌落总数标准?非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房等空气中的细菌菌落总数4cfu/（15min直径9cm）结结果判定果判定4 、类环境细菌菌落总数标准?儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/（5min直径9cm）。注意事注意事项项?消毒前，关好门、窗；消毒机、空调停止至少10分钟方可采样。在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。.放培养皿时从里到外，收培养皿时从外到里。平板收好后，在盖上注明“ 里、中、外”及科室，五点布点的标“ 东东、南、西、北、中”物体表面消毒效果物体表面消毒效果监测监测物体表面消毒效果监测?采采样时间样时间?在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。物体表面消毒效果监测?采采样样方法方法?用5cmx5cm 灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积?被采表面100cm2，取全部表面?被采面积 100cm2，取100cm2打开打开试试管，管，烧试烧试管口与橡胶塞管口与橡胶塞用棉用棉签签蘸取中和蘸取中和剂剂用用 5cm 5cm的的灭灭菌菌标标准准规规格板，放格板，放在被在被检检物体表面物体表面在在规规格板内横格板内横竖竖往返均匀涂擦各往返均匀涂擦各5次次5cm横横竖竖往返各五次往返各五次剪除、剪除、掰掰断或断或烧烧断手接触前部分断手接触前部分烧试烧试管口与橡胶塞管口与橡胶塞物体表面消毒效果物体表面消毒效果监测结监测结果判定果判定非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房等；物体表面细菌菌落总数 5cfu/cm2儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数 10cfu/cm2小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示物体表面的消毒效果监测注意事项1、根据物品表面是否规则选用规格板或直接涂擦的方法进行采样。2、严格注意无菌操作，采样前采样者洗手戴帽子口罩。3、强调采样前物品表面。已经过消毒处理。4、用棉签蘸取含相应中和剂的无菌洗脱液时，注意不要将手指伸入试管中。（可适当倾斜试管）物体表面的消毒效果监测注意事项5、避免采样时跨越采样区域， 避免采样过程中污染。6、一只棉签连续采样 4个。7、强调用充分浸湿棉签，在规格板内横竖往返涂擦各5次。8、采样过程中要转动棉签。9、剪断或烧断手接触的棉签。医医护护人人员员手消毒效果手消毒效果监测监测医护人员手消毒效果监测?采采样时间样时间?在接触患者、进行诊疗活动前采样。医护人员手消毒效果监测?采采样样方法方法?被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子?将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检医医护护人人员员手消毒效果手消毒效果监测监测卫生手清毒监测的细菌菌落总数应 10cfu/ 2外科手消毒监测的细菌菌落总数应 5cfu/ 2不能检出致病性微生物手手的的消毒毒效效果果监监测医务人员手消毒效果监测注意事项1、对双手的指曲面进行采样。2、强调用充分浸湿棉签，在双手的指曲面从指根到指端往返涂擦2次。采样过程中要转动棉签。3、剪断或烧断手接触的棉签。使用中的消毒使用中的消毒剂剂及及灭灭菌菌剂监测剂监测.采样方法：用无菌注射器按无菌操作方法吸取1.0mL 被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀使用中的消毒使用中的消毒剂剂及及灭灭菌菌剂监测剂监测监测频率：皮肤黏膜消毒液、消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次（如戊二醛）结果判断：使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量 10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量 100cfu/ml注意事项：采样后及进送检医医务务人人员员手和皮肤消毒效果手和皮肤消毒效果监测监测（3）皮肤粘膜采样：采样时间：按照产品使用说明规定的作用时间，达到消毒效果后及时采样。采样方法：用5cm 5cm灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，再用酒精灯烧烤试管口及帽后盖好试管，做好标记，填写化验单，立即送检。不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。.清洁用品的消毒效果监测（新增）?清洁用品的消毒效果监测（新增）?采样时间：消毒后、使用前进行采样? 采样方法：布巾、地巾等物品可用无?菌的方法剪取1cm 3cm，直接投入5ml?含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。每季度一次。?结果判定：未检出致病菌为消毒合格.内镜消毒灭菌效果监测?生物生物监测监测：?（一）（一）消毒消毒后内后内镜镜:取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50ml含相应中和剂，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集送检。 每季度进行，细菌总数20cfu/件，不得检出致病菌。(二）灭灭菌菌内内镜镜及附件及附件每月进行，不得检出任何微生物采采样时间样时间：在消毒、灭菌后、使用前进行采样。.临临床采床采样样用用试试管内相管内相应应中和中和剂剂及含量及含量注：配制各种中和剂除物表、手表监测中和剂外，其余均使用磷酸钠盐缓冲液（PBS）为基础溶剂。PBS：吐温-801g，蛋白胨10g，氯化钠8.5g，蒸馏水1000ml。消毒剂相应中和剂浓度（%）物表、手生理盐水含氯消毒剂硫代硫酸钠0.21.0 复合含氯消毒剂硫代硫酸钠+吐温80+卵磷脂0.21.0+2.0+0.3 过氧乙酸硫代硫酸钠0.10.5 过氧化氢硫代硫酸钠+吐温80+卵磷脂0.51.0+2.0+0.3 碘酊、碘伏硫代硫酸钠+吐温80 0.5+2.0 甲醛双甲酮+马林1.0+0.6 戊二醛甘氨酸+吐温801.0+0.6 乙醇吐温80+卵磷脂2.0+2.0 氯已定吐温80+卵磷脂苯扎溴铵吐温80+卵磷脂愿我愿我们们共同努力推共同努力推进进医院感染管理工作医院感染管理工作