小儿支气管肺炎的护理小儿支气管肺炎的护理儿科儿科陈辉陈辉学习目标学习目标1.熟悉小儿肺炎的概念、分类、病因熟悉小儿肺炎的概念、分类、病因2.掌握小儿支气管肺炎的掌握小儿支气管肺炎的临床表现临床表现3.掌握小儿支气管肺炎的诊断检查掌握小儿支气管肺炎的诊断检查4.掌握小儿支气管肺炎的掌握小儿支气管肺炎的护理诊断护理诊断5.掌握小儿支气管肺炎的掌握小儿支气管肺炎的护理措施护理措施概述概述肺炎是指各种不同肺炎是指各种不同病原体病原体及其他因素（如吸入羊水；及其他因素（如吸入羊水；动动,植物油及过敏反应等）植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。所引起的肺部炎症。共同特点：临床上以共同特点：临床上以发热，发热，咳嗽，气促，呼吸困难和咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。肺部固定湿啰音为表现。1.病理分类病理分类2.病因分类病因分类 3.病程分类病程分类4.病情分类病情分类分类分类支气管肺炎支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等，大叶性肺炎，间质性肺炎等感染因素感染因素非感染因素（吸入性，坠积性等）非感染因素（吸入性，坠积性等）急性：急性：1个月以内个月以内迁延性：迁延性：13个月个月慢性：慢性：3个月以上个月以上轻症肺炎（以呼吸系统为主）轻症肺炎（以呼吸系统为主）重症肺炎（其他系统均受累，重症肺炎（其他系统均受累，全身中毒症状明显）全身中毒症状明显）支气管肺炎支气管肺炎小儿时期常见的肺炎（多见于小儿时期常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼岁以下婴幼儿）儿）起病急，四季可发病，北方以春，冬季为起病急，四季可发病，北方以春，冬季为主，南方以夏季多见。主，南方以夏季多见。病因病因1内在因素内在因素；婴幼儿神经系统发育未完善，机体免疫力不婴幼儿神经系统发育未完善，机体免疫力不健全，呼吸道解剖生理特点健全，呼吸道解剖生理特点2环境因素环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等天气骤变等3病原体病原体：病毒以病毒以呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒多见，其次腺病毒，流多见，其次腺病毒，流感病毒；细菌以感病毒；细菌以肺炎链球菌肺炎链球菌多见，其次链球菌，葡萄球菌多见，其次链球菌，葡萄球菌等。等。临床表现临床表现轻症：表现为呼吸系统的症状和相应的肺轻症：表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征，主要是发热，咳嗽，气促等。部体征，主要是发热，咳嗽，气促等。重症重症：除全身中毒症状及呼吸系统症状加：除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，出现循环、神经、消化等系统功能重外，出现循环、神经、消化等系统功能障碍。障碍。 循环系统症状循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的同程度的心心力衰竭力衰竭或心肌炎。或心肌炎。神经系统症状神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前囟膨隆，脑膜刺激征，脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前囟膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。消化系统消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。血或柏油样便。心力衰竭诊断标准（四项以上成立）心率突然心率突然加快，婴儿加快，婴儿180次次/分；幼儿分；幼儿160次次/分分（除外发热，哭闹等）（除外发热，哭闹等）呼吸突然加快，超过呼吸突然加快，超过60次次/分分;肝大肝大3cm或短时间内迅速增大或短时间内迅速增大1.5cm心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿辅助检查辅助检查1血常规血常规：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎性肺炎白细胞总数白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高，并有核左移等及嗜中性粒细胞常增高，并有核左移等2病原学检查病原学检查：取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；取气管分泌物，胸水，血液作离鉴定；取气管分泌物，胸水，血液作细菌培养细菌培养或免疫学或免疫学方法进行细菌抗原检测方法进行细菌抗原检测。3胸部胸部X线线支气管肺炎早期可见支气管肺炎早期可见肺纹理增粗肺纹理增粗，以后出，以后出现大小不等的斑片状阴影，可见融合成片现大小不等的斑片状阴影，可见融合成片。护理诊断护理诊断1.气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过、粘稠，患与呼吸道分泌物过、粘稠，患儿体弱，无力排痰有关儿体弱，无力排痰有关3.体温过高体温过高与肺部感染有关与肺部感染有关4.营养失调营养失调，低于机体需要量，低于机体需要量与摄入不足、消耗增与摄入不足、消耗增加有关加有关5.潜在并发症潜在并发症心力衰竭、中毒性肠麻痹、心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病中毒性脑病护理措施护理措施1.环境调整和休息环境调整和休息病室应通风消毒，保持室内空气清新，室温保病室应通风消毒，保持室内空气清新，室温保持在持在1822，保持适宜的湿度，一般以，保持适宜的湿度，一般以55%60%为宜。为宜。2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物及时清除呼吸道分泌物，可采用体位引流、雾，可采用体位引流、雾化吸入使痰液变化吸入使痰液变稀薄利于咳出、上述方法不行时可行吸痰。稀薄利于咳出、上述方法不行时可行吸痰。3.氧疗氧疗患儿如果出现呼吸困难、气促、口唇发绀等缺氧症状时，应患儿如果出现呼吸困难、气促、口唇发绀等缺氧症状时，应立即给予吸氧，避免造成低氧血症。立即给予吸氧，避免造成低氧血症。根据缺氧程度决定吸氧流量，一般根据缺氧程度决定吸氧流量，一般轻度缺氧，氧流量为轻度缺氧，氧流量为051Lmin；中度缺氧，氧流量是；中度缺氧，氧流量是24L/min；重度缺氧，氧流量为重度缺氧，氧流量为5L/min左右。给氧时注意随时检查鼻导管，及时保左右。给氧时注意随时检查鼻导管，及时保持导管通畅。持导管通畅。4.发热护理发热护理应松开患儿衣被应松开患儿衣被,及时更换汗湿的衣服，并用热毛巾及时更换汗湿的衣服，并用热毛巾将汗液擦干，注意保暖。当体温达到将汗液擦干，注意保暖。当体温达到38.5以上时，则可遵医嘱给予物以上时，则可遵医嘱给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷前额、温水擦浴、冷盐水灌肠等。理降温，如酒精擦浴、冰敷前额、温水擦浴、冷盐水灌肠等。30min后后再次测量体温，并做好记录。必要时也可由医生给予退热剂进行药物降再次测量体温，并做好记录。必要时也可由医生给予退热剂进行药物降温，并密切观察药效，防止体温骤然降至患儿虚脱温，并密切观察药效，防止体温骤然降至患儿虚脱。5.肺炎患儿肺炎患儿患儿要有足够的水份、高热量、高维生素、易于消化的患儿要有足够的水份、高热量、高维生素、易于消化的食品。吃一些营养丰富、易消化、清淡的食物。喂养时将头部抬高，鼓励食品。吃一些营养丰富、易消化、清淡的食物。喂养时将头部抬高，鼓励患儿多吃水果、蔬菜、多喝水。少吃多餐，忌高蛋白的、多糖的、辛辣的、患儿多吃水果、蔬菜、多喝水。少吃多餐，忌高蛋白的、多糖的、辛辣的、带酸性的、油腻味厚的、生冷的食物等，不可乱服用清热药、退热药等，带酸性的、油腻味厚的、生冷的食物等，不可乱服用清热药、退热药等，以免掩盖病情。以免掩盖病情。 6.6.注意有无心力衰竭的表现注意有无心力衰竭的表现：应应及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、 利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，减轻心脏负荷。利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，减轻心脏负荷。 若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则等，提示若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则等，提示脑水肿、颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。脑水肿、颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。 观察患儿的腹部体征，及时发现有无腹胀明显、肠鸣音消失、便血等中观察患儿的腹部体征，及时发现有无腹胀明显、肠鸣音消失、便血等中毒性肠麻痹的症状，及时予以禁食、胃肠减压。观察患儿有无呕吐或腹泻毒性肠麻痹的症状，及时予以禁食、胃肠减压。观察患儿有无呕吐或腹泻，呕吐物或大便的性状。，呕吐物或大便的性状。7.7.健康教育健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种疫苗。指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种疫苗。养成良好习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极养成良好习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。肺炎合并心衰治疗肺炎合并心衰治疗一般治疗：休息，饮食，限制入液量，吸氧一般治疗：休息，饮食，限制入液量，吸氧镇静，强心，利尿，激素镇静，强心，利尿，激素使用洋地黄类药物，注意事项使用洋地黄类药物，注意事项ThankYou