心肺复苏-是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，即以人工呼吸代替伤员的自主呼吸，以胸外心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺复苏不仅仅是促进呼吸和心跳的恢复，同时更重要的是维持大脑组织最基本的供血循环，达到保护大脑神经细胞、促进中枢神经系统功能恢复的目的。如溺水、触电、电击、严重创伤、大出血、气道梗塞、中毒导致的呼吸和循环骤停等均可采用心肺复苏术进行现场急救。心肺复苏心肺复苏当伤员呼吸、心跳停止后，人体血液循环循之停止。从心脏停止跳动到细胞缺氧坏死的时间以脑细胞最短。脑细胞一般在机体血液循环停止后4-6分钟即发生严重损害，以致不能恢复。心跳停止10分钟后，脑组织基本死亡。因此，时间是决定心肺复苏成功与否的关键。掌握正确的徒手心肺复苏技术，在紧急情况下，及时对呼吸、心跳停止的伤员施行心肺复苏抢救，将能够挽救伤员的生命，最大限度地减轻事故造成的损害。一、判断心跳、呼吸停止一、判断心跳、呼吸停止(1)意识突然丧失或有短暂抽搐；(2)面色苍白或转为紫绀：(3)呼吸喘息、停止；(4)心跳停止，颈动脉触摸不到脉搏；(5)眼球固定、瞳孔散大。当发现伤员呼吸、心跳停止时，立即对其施行心肺复苏抢救。二、徒手心肺复苏施行步骤二、徒手心肺复苏施行步骤 (一)判断伤员意识 1、确定伤员意识。迅速判断伤员神志状态，是意识清楚，或意识模糊，或呈昏迷。具体做法是轻拍伤员双肩部并对其耳呼唤“喂，你怎么啦?”(见图)，不能摇伤员的头部。2.紧急呼救。伤员若无反应，抢救者应高声呼叫周围的人前来帮助抢救(呼救)，如“来人啊，救命啊!”(见图 )。（二）调整伤员体位（二）调整伤员体位迅速将伤员调整呈仰卧位。对面部朝下的伤员调整体位的方法是，首先将其前臂向头顶侧伸直，两腿伸直交叉，然后一手托住后颈部，另一手插入伤员腋下，使头颈与躯体作整体翻动，以免损伤脊柱(见图)。（三）畅通呼吸道（开放气道三）畅通呼吸道（开放气道） l.清除口腔和呼吸道异物 昏迷的伤员很容易因各种原因而发生呼吸道堵塞，最常见原因是异物、呕吐物、呼吸道内的分泌物及舌后坠引起呼吸道堵塞。因此，必须清除伤员口腔、呼吸道异物(头转向一侧），消除舌后坠，畅通呼吸道，即打开气道。 2.畅通呼吸 畅通呼吸、打开气道常用的方法有仰头抬颈法、仰头举额法、拉颌法。 3 3、操作方法：、操作方法： (1)仰头抬颈法。抢救者一手置于伤员前额并向后下方按压，另一手托起伤员的颈部向上抬，使头部后仰。(见图)(2)仰头举额法抢救者一手置于伤员前额稍用力向后下方按压，另一手的食指与中指置于伤员下颌骨近下额或下颌角处，抬起下颌，使头部后仰。操作时手指不要压迫伤员颈前颏部软组织，以免压迫气道。(3)拉颌法抢救者跪在伤员头顶侧，双手固定两侧下颌角，拇指放在两侧嘴角外侧并向上牵引，使下颌向前，头稍后仰。 在清除伤员口中污物，畅通呼吸道的同时，以耳靠近伤员的口和鼻，听或感觉是否有呼吸音或气流，并同时观察伤员胸廓是否有起伏，以判断伤员有无呼吸。如胸廓无起伏亦无气流，表示呼吸已经停止，应立即进行人工呼吸(简称一听二看三感觉)。 (四)人工呼吸及胸外心脏按压 1.人工呼吸 施行口对口人工呼吸时，应先将伤员的头后仰，并一手将其下颌向上，后方钩起以保持呼吸道通畅；另一手压迫伤员前额保持伤员头部后仰位置，同时以拇指和食指捏住伤员鼻孔。然后抢救者深吸一口气，对准伤员口部用力吹。具体操作如下：(1)用按于伤员前额一手的拇指与食指；捏闭病人的鼻孔(见图)。(2)抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，用力向病人口内吹气(见图)。同时观察病人胸部有无上抬。一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离。人工呼吸技术要求：人工呼吸技术要求：(1)抢救开始后首次向病人肺部吹气两口，每次吹入气体约7001000ml，大于1000ml可造成胃扩张；(2)儿童吹气时以700m1左右为宜，或以胸廓上抬为准；(3)吹气时不要同时按压胸部；(4)胸外心脏按压时，每按压胸部30次后，吹气两口，即按压:吹气=30:2；(5)有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口(1012次分)；22、胸外心脏按压、胸外心脏按压如伤员呼吸、心跳停止，触摸伤员脉搏(一般摸颈动脉,在喉结旁一横指)无搏动时，应立即进行胸外心脏按压(检查时间不可超过十秒钟)。见图施行胸外心脏按压时，伤员必须平卧厂背部垫有木板平卧于硬地板。抢救者立跪于伤员一侧（位置要适中，既可吹气，又可按压）。沿肋缘摸到剑突选择剑突以上4-5cm处，即胸骨中1/3与下1/3的交接处为按压点。将一手掌跟部置于按压点，另一手掌跟部覆于前者之上。手指向上翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4-5cm，然后立即放松，但双手不离开胸壁，使胸廓自行恢复原位。如此反复操作，按压时心脏排血，松开时心脏血充盈，形成人工循环。婴幼儿采用拇指或食指、中指按压胸骨。 胸外心脏按压具体操作如下胸外心脏按压具体操作如下： (1)按压部位 胸骨中13与下13交界处或胸骨剑突上一横指。(见图)(2)按压手法 将伤员仰卧置于硬板或地上；抢救者的上半身前倾，将一手掌跟置于伤员前胸按压部位，另一手掌根重叠放于该手背上平行，手指交叉互握(见图)。(3)按压方式 两臂伸直，垂直向下用力，借助于自己上半身的体重和肩臂部肌肉的力量往下挤压。要求按压平稳、有规律的进行，不能间断。下压的时间与放松的时间大致相等。放松时，手掌跟部不能离开胸壁（见图）。按压时双臂不能弯曲或斜向按按压时双臂不能弯曲或斜向按压（见图）。压（见图）。(4)双人实施心肺复苏 如果是双人复苏时，一人负责人工呼吸，一人进行胸外心脏按压(见右图)。胸外心脏按压技术要求：胸外心脏按压技术要求：(1)按压深度 使胸廓下陷：成人为4-5cm、5-13岁为3cm。(2)按压频率100次/分。(3)胸外心脏按压与人工呼吸同时进行的方 法为：在确定伤员没有心跳呼吸后，给予伤员2次深而缓慢的口对口人工呼吸，紧接着立即连续做30次胸外心脏按压，然后再次给予2次口对口人工呼吸。如此交替进行。(4)胸外心脏按压与人工呼吸比例：单人、双人操作均为 30：2。三、心肺复苏效果评估三、心肺复苏效果评估 在进行五个周期的心肺复苏后(约1分钟)，观察伤员心跳、呼吸、咳嗽、运动是否恢复(评估过程不超过10秒)。若没有，再继续施行抢救。 1、如有呼吸无脉搏，则只做心脏按压。 2、如有脉搏无呼吸，则只做吹气，每5秒钟一次并密切监测脉搏。四、心肺复苏术停止的指征四、心肺复苏术停止的指征 1、伤员心跳和自主呼吸已经恢复，可摸到颈动脉搏动，皮肤、粘膜逐步转为红润。2、伤员生命体征完全消失。3、抢救时间超过30-60分钟以上，伤员心跳和自主呼吸仍未恢复。4、120医生赶到现场抢救。五、徒手心肺复苏术操作流程（五个周期）30302 2303030302 23030注意事项注意事项1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐，要注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、口对口吹气和胸外心脏按压要严格按吹气和按压的比例操作(302)，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。3、胸外心脏按压只能在患者心脏停止跳动下才能施行，不能对活人进行。4、胸外心脏按压的位置必须准确，否则易损伤其他脏器， 按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。5、完成五个心肺复苏周期后，观察伤员心跳、呼吸、脉搏、瞳孔，如恢复，可停止心肺复苏操作；如没有恢复，继续施行心肺复苏。6、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。7、心肺复苏术是一个连贯的过程，也是比较累的活，不能半途而废，这个人的生命掌握在你手中。案例案例12003年2月15日上午8：05分，炼铁厂1#热风炉电话报告，说其值班室内CO报警仪发出报警。8：10分安全员罗x立即赶到现场检查值班室、调压阀组、干法楼等，未发现异常情况，后往2米煤气总管东头检查，在环保公司水渣销售办公室路口发现煤气浓度在250ppm漂移不定，又查动力厂1#水封，发现1#水封排水器补充水漏斗泄漏。约8：46分电话通知动力厂煤调，后派一人到现场了解情况，转回取呼吸器来处理。炼铁厂生产安全科人员罗X、吕X 、梁X看到情况紧急，由吕X 、梁X在外围监护，罗X利用憋气技巧，进入水封底部关闭水封排水阀，控制煤气继续泄漏，动力厂人员赶来后对排水器补水和检查。罗X、吕X 、梁X对环保公司水渣销售5间办公室进行检查，大约9：10分发现第一间有一人躺在长凳上，昏迷不醒，处于休克状态，并立即采取心肺复苏抢救，并电话报告120及公司相关部门，一直抢救到中毒人员出现呕吐、恢复心跳、呼吸，120赶到后送医院进一步治疗。案例案例2 下午,中国有色金属第七冶公司职工杨xx等4人，在炼铁3#干法除尘楼东北侧的煤气管道平台上安装压缩空气管道。对管完毕后,其他人转换地点施工，15时3040分，只留下何xx焊接，大约56分钟后杨xx回到焊接现场。约15时50分左右杨xx发现何xx倒在作业平台上，呼之不应，推摇均无反应，无知觉，流口水，杨xx当时心慌，手脚无力移动何xx，立即打电话叫同事，过45分钟同事赶到将何xx从5米高的平台抬到地面，查无心跳即呼叫120急救中心，16时10分120 赶到抢救至16时50 分，抢救无效，诊断死亡。（现场CO浓度经检测为850mg/m3）