中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010年版主要内容年版主要内容 江西省人民医院心内二科江西省人民医院心内二科朱虹岷朱虹岷 20102010年中国高血压指南特点年中国高血压指南特点权威性：权威性：卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布合发布科学性：科学性：主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据际有关证据新颖性：新颖性：新增少儿高血压，预防战略前移新增少儿高血压，预防战略前移; 增加了新的进展和增加了新的进展和内容，内容， 特色性：特色性：根据中国国情和特点根据中国国情和特点实用性：实用性：增加血压管理方法及内容增加血压管理方法及内容指南目录指南目录1.1.我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况2.2.高血压与心血管风险高血压与心血管风险3.3.诊断性评估诊断性评估4.4.高血压分类与分层高血压分类与分层5.5.高血压的治疗高血压的治疗6.6.特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理7.7.高血压防治的对策和策略高血压防治的对策和策略8.8.高血压的社区防治高血压的社区防治9.9.继发性高血压继发性高血压10.10.指南的推广与实施指南的推广与实施指南目录指南目录1.1.我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况2.2.高血压与心血管风险高血压与心血管风险3.3.诊断性评估诊断性评估4.4.高血压分类与分层高血压分类与分层5.5.高血压的治疗高血压的治疗6.6.特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理7.7.高血压防治的对策和策略高血压防治的对策和策略8.8.高血压的社区防治高血压的社区防治9.9.继发性高血压继发性高血压10.10.指南的推广与实施指南的推广与实施 我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压（全国每年新增高血压10001000万人）万人） 我国高血压我国高血压“三率三率”水平低水平低%我国每年心血管病死亡我国每年心血管病死亡300万人，万人， 其中至少一半与高血压有关其中至少一半与高血压有关高血压是心脑血管疾病高血压是心脑血管疾病首位危险因素首位危险因素JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中CVD高血压高血压吸烟吸烟高高TC低低HDL糖尿病糖尿病肥胖肥胖高血压人群中脑卒中高血压人群中脑卒中/MI发病比值，我国发病比值，我国vs.西方国家：西方国家：58:1 vs. 1:1我国高血压与脑卒中更密切我国高血压与脑卒中更密切我国高血压流行病学特点总结我国高血压流行病学特点总结患病率呈上升趋势。每患病率呈上升趋势。每10 个成年人中有个成年人中有2 人患有高血压；总人患有高血压；总数约有数约有2 亿亿患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异知晓率、治疗率和控制率低，分别低于知晓率、治疗率和控制率低，分别低于50%、40%和和10%高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又一重要危险因素一重要危险因素冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症的并发症H型高血压比例高伴随有同型半胱氨酸水平升高（伴随有同型半胱氨酸水平升高（10 mol/l）的高血压称为的高血压称为H型高血压型高血压相对于主要危害为冠心病的相对于主要危害为冠心病的C型高血压型高血压（伴有（伴有胆固醇升高），胆固醇升高），H型高血压主要危害脑血管型高血压主要危害脑血管“H H型型”高血压高血压1.Circulation,2006.113:39:e409-4492.Selhub J，D Angelo A. Med Sci，1998，316（2）:129141.高高HCY HCY 与心脑血管事件与心脑血管事件心脑血管危险因素的中美比较心脑血管危险因素的中美比较美国美国中国中国高血高血压28%19%高胆固醇血症高胆固醇血症36%3%糖尿病糖尿病7%4%血血浆Hcy水平水平约8-12 mol/L约15 mol/L1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验2.N Engl J Med 2006;354.3.JAMA. 2003;289:2363-23694. 北京大学学报(医学版) 2007;(39) 614-618中国高血压人群中国高血压人群75%为为H型高血压型高血压* Lancet 2007* Lancet 2007；369369：1876-821876-82我国进行有关叶酸临床试验及荟萃分析显示，补充叶酸可显著降低我国进行有关叶酸临床试验及荟萃分析显示，补充叶酸可显著降低脑卒中风险。但补充叶酸对我国高血压患者脑卒中的预防作用仍有脑卒中风险。但补充叶酸对我国高血压患者脑卒中的预防作用仍有待进行更大规模临床试验研究。待进行更大规模临床试验研究。补充叶酸可显著降低脑卒中风险补充叶酸可显著降低脑卒中风险指南目录指南目录1.1.我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况2.2.高血压与心血管风险高血压与心血管风险3.3.诊断性评估诊断性评估4.4.高血压分类与分层高血压分类与分层5.5.高血压的治疗高血压的治疗6.6.特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理7.7.高血压防治的对策和策略高血压防治的对策和策略8.8.高血压的社区防治高血压的社区防治9.9.继发性高血压继发性高血压10.10.指南的推广与实施指南的推广与实施高血压患者诊断评估高血压患者诊断评估确定血压水平及其他心血管危险因素。确定血压水平及其他心血管危险因素。判断高血压的原因，明确有无继发性高血判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。压。寻找靶器官损害以及相关临床情况。寻找靶器官损害以及相关临床情况。 病史，体格检查，实验室检查病史，体格检查，实验室检查高血压定义及测量方法高血压定义及测量方法高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险，。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量主要有三种方式，血压测量主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异性（BPV）的监测诊室血压诊室血压动态血压动态血压家庭自测血压家庭自测血压常用方法，但不能代表整体血压状况，常用方法，但不能代表整体血压状况， 有白大衣效应有白大衣效应反应不同时段血压的总体水平，诊断晨反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，峰高血压和夜间高血压，评价短时血压评价短时血压变异变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，期变异情况，评价长时血压变异评价长时血压变异UK-TIAUK-TIA研究研究：长时长时BPVBPV与卒中风险相关与卒中风险相关血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别收收 缩缩 压压（mmHg）/ 舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压 140和和/或或901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159和和/或或90992级高血压（中度）级高血压（中度）160179和和/或或1001093级高血压（重度）级高血压（重度）180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和55岁；女性65岁q吸烟q糖耐量受损和/或空腹血糖受损q血脂异常:TC 5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)q早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI男 125,女 120g/m2q颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块q颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）q踝/臂血压指数0.9（* 选择使用）q肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性115-133 mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124 mol/L或1.2-1.4mg/dl）q微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐: 22mg/g(2.5mg/mmol)临床疾患临床疾患脑血管病：脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作脑血管病：脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心脏疾病：MI史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭心力衰竭肾脏疾病：肾脏疾病： 糖尿病肾病；肾功能受损；糖尿病肾病；肾功能受损； 血肌酐：男性血肌酐：男性 133 mol/L(1.5mg/dL) ；女性女性 124 mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（蛋白尿（ 300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病（冠心病等危症）： 空腹血糖：7.0mmol/L ( 126mg/dL) 餐后血糖：11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c） 6.5% 高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层指南目录指南目录1.1.我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况2.2.高血压与心血管风险高血压与心血管风险3.3.诊断性评估诊断性评估4.4.高血压分类与分层高血压分类与分层5.5.高血压的治疗高血压的治疗6.6.特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理7.7.高血压防治的对策和策略高血压防治的对策和策略8.8.高血压的社区防治高血压的社区防治9.9.继发性高血压继发性高血压10.10.指南的推广与实施指南的推广与实施我国高血压临床研究的证据我国高血压临床研究的证据1.我国完成的我国完成的Syst-China（尼群地平）、（尼群地平）、STONE（硝苯地平）、（硝苯地平）、CINT(硝苯地平硝苯地平)、FEVER（非洛地平）大型试验证实治疗（非洛地平）大型试验证实治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；高血压患者，可降低脑卒中风险； PATS用吲哒帕胺治疗脑用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。血管病患者，可降低卒中再发危险。2.我国参加的我国参加的PROGRESS（脑卒中后），（脑卒中后），HYVET（老老年高（老老年高血压），血压），ADVANCE（糖尿病患者）等结果显示治疗有益。（糖尿病患者）等结果显示治疗有益。3.CHIEF研究初步结果提示初始小剂量氨氯地平研究初步结果提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，替米沙坦，或或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。FEVER证据CCB+利尿剂利尿剂比比安慰剂安慰剂+利尿剂利尿剂治疗中国高血压患治疗中国高血压患者者 ，明显降低心脑血管事件，提示联合治疗优于，明显降低心脑血管事件，提示联合治疗优于单一治疗。单一治疗。降低血压水平（降低血压水平（BP140/90mmHg）比未达标患）比未达标患者（者（BP140/90mmHg）进一步降低心血管发生）进一步降低心血管发生风险。风险。治疗治疗4年平均血压水平年平均血压水平120/70 mmHg，脑卒中，脑卒中及心脏事件发生率较低。及心脏事件发生率较低。CHIEF 多中心综合干预临床试验（13542例）1，降压治疗：采用中心随机盲终点评估的方法，降压治疗：采用中心随机盲终点评估的方法 A组：氨氯地平组：氨氯地平2.5mg + 替米沙坦替米沙坦40mg B组：氨氯地平组：氨氯地平2.5mg + 复方阿米洛利复方阿米洛利 半片半片2，调脂治疗：降压试验中正常偏高总胆固醇（，调脂治疗：降压试验中正常偏高总胆固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者随机用辛伐他汀）的患者随机用辛伐他汀10mg/d或常规调脂治疗或常规调脂治疗3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育运动等方面的患者与医生的教育高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则1. 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2. 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。数患者需长期、甚至终身坚持治疗。3. 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。压。2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南普普 通通 高高 血血 压压 患患 者者 降降 至至140/90mmHg以下以下老老年年患患者者(65岁岁)收收缩缩压压降降至至150mmHg伴伴肾肾脏脏疾疾病病、糖糖尿尿病病或或冠冠心心病病患患者者，血血压压降降至至130/80mmHg以以下下，脑卒中后血压目标脑卒中后血压目标140/90mmHg能能耐耐受受，逐逐步步达达标标。冠冠心心病病患患者者舒舒张张压压低低于于60mmHg时时，应应引引起起关注关注个体化降压目标降压并非越快越好降压并非越快越好对对老老年年人人、病病程程较较长长或或已已有有靶靶器器官官损损害害或或并并发发症症的的患患者者，降降压压速速度度应应该慢一点该慢一点更强调和缓降压理念降压目标和方式降压目标和方式非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6克；克；合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；斤；规律运动规律运动每周每周35次中量运动；次中量运动；控制体重控制体重BMI24kg/m2；腰围男腰围男90cm；女；女6.21；LDL-C4.14TC5.2；LDL-C4.14；LDL-C2.6TC4.14；LDL-C4.14；LDL-C2.07TC3.1； LDL-C2.07抗血小板治疗抗血小板治疗二级预防：二级预防： （1）高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血）高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者患者（2）合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血）合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或性脑卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时、闭塞性周围动脉粥样硬化症时一级预防：一级预防：（3）高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量）高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（阿司匹林（75mg100mg/d）进行一级预防。）进行一级预防。血糖控制血糖控制治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖6.1 mmol/L 或或HbA1c6.5%。对于老年人，血糖控制不宜过于严格，空腹血糖对于老年人，血糖控制不宜过于严格，空腹血糖7.0 mmol/L或或HbA1c7.0%，餐后血糖，餐后血糖10.0 mmol/L 即可。即可。对于中青年糖尿病患者，血糖应控制在正常水平，对于中青年糖尿病患者，血糖应控制在正常水平，即空腹即空腹6.1 mmol/L，餐后，餐后2 小时小时8.10mmol/L，HbA1c6.5%。2010 年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点1我国高血压患病率仍呈增长态势；估计目前全国我国高血压患病率仍呈增长态势；估计目前全国患者至少患者至少2 亿；知晓率、治疗率和控制率较低。亿；知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。小结（小结（1 1）2010 年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般患者降压目标为总危险。一般患者降压目标为140/90mmHg 以下；在可耐受以下；在可耐受情况下还可进一步降低。情况下还可进一步降低。5钙拮抗剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、阻滞剂以及低剂阻滞剂以及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险，。应根据心血管总体风险，决定治疗措施，应关注对多种心血管危险因素的综合干预。决定治疗措施，应关注对多种心血管危险因素的综合干预。小结（小结（2 2）2010 年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点7高血压是一种高血压是一种“生活方式病生活方式病”，认真改变不良，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。视继发性高血压的筛查与诊治。9. 加强社区防治工作，定期测量血压、规范管理、加强社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。率和控制率的根本。小结（小结（3 3）谢谢！谢谢！