心房分离与心室分离心房分离与心室分离杭州师范大学临床医学院心电学教研室杭州师范大学临床医学院心电学教研室 潘大明潘大明1. 心房分离心房分离(atrial dissociation, AD)一、概念：一、概念：由由于于完完全全性性传传导导阻阻滞滞使使心心房房肌肌分分为为两两部部分分，两两部部分分之之间间为为双双向向阻阻滞滞,使使各各部部分心肌保持各自的起搏点而互不影响。分心肌保持各自的起搏点而互不影响。 图图1心房分离示意图心房分离示意图 S窦房结窦房结 N房室结房室结 A 分离的心房肌分离的心房肌二、产生机理二、产生机理在在病病理理情情况况下下（缺缺血血、缺缺氧氧、心心肌肌细细胞胞变变性性等等）使使部部分分心心房房肌肌周周围围出出现现了了完完全全性性双双向向阻阻滞滞，阻阻滞滞区区内内出出现现一一个个起起搏搏点点，产产生生异异位位P，F或或f波波，形形成成单单侧侧心心律律，激激动动不不能传出，不下传心室。能传出，不下传心室。另另一一起起搏搏点点为为基基本本心心律律，多多为为窦窦性性，也也可可以以为为房房性性，该该激激动动不不能能进进入入阻阻滞滞区区内内，可可下传心室，下传心室，两个激动点独立存在，互不影响。两个激动点独立存在，互不影响。激激动动在在心心房房内内不不能能相相遇遇，不不形形成成房房性性融融合合波，可形成房性重叠波。波，可形成房性重叠波。三、三、ECG表现表现1、心心房房内内有有两两个个独独立立的的节节律律点点，一一个个为为基基本本节节律律，通通常常为为窦窦性性，可可下下传传，另另一一个个为为单单侧侧心心律律，不不能能下下传传，房房率率常常为为3050次次/分分，P波波小小，P-P间间距距多多不不均均齐齐，也也可可表表现现为为房房速速、房房扑扑及及房颤。房颤。2、房房性性重重叠叠波波：房房性性P波波与与窦窦性性P波波重叠而形成，不出现房性融合波。重叠而形成，不出现房性融合波。图图2 二度二度I型房室阻滞（型房室阻滞（2：13：2房室传导）伴心房分离房室传导）伴心房分离 两条为两条为V1导联连续记录，可见窦性导联连续记录，可见窦性P波规律出现（长线段所示），频率波规律出现（长线段所示），频率103次次/分；另一较小的分；另一较小的P波基本规律出现（短线段所示），频率波基本规律出现（短线段所示），频率47次次/分，二者互不影响，可见到二者的重叠波。分，二者互不影响，可见到二者的重叠波。Holter干扰诊断时首先排除干扰诊断时首先排除干扰呼呼吸吸肌肌肌肌电电干干扰扰：呼呼吸吸困困难难时时，呼呼吸吸辅辅助助肌肌肌肌群群（斜斜角角肌肌群群，属属颈颈深深肌肌群群）强强烈烈收收缩缩产产生生似似P波波的的肌肌电电波波，与与呼呼吸吸频率一致，波形尖锐，屏气时消失。频率一致，波形尖锐，屏气时消失。与房性并行心律鉴别与房性并行心律鉴别鉴别点鉴别点 心房分离心房分离 房性并行心律房性并行心律 阻滞圈阻滞圈 大，圈内为心房肌大，圈内为心房肌 小，圈内为起搏点小，圈内为起搏点 阻滞圈性质阻滞圈性质 完全双向性阻滞完全双向性阻滞 不完全双向性阻滞不完全双向性阻滞下传心室下传心室 不能不能 能能房性融合波房性融合波 无无 可有可有房性重叠波房性重叠波 可有可有 无无四、临床意义：四、临床意义：各各种种严严重重的的器器质质性性心心脏脏病病病病人人，洋洋地地黄黄中中毒毒，肺肺部部感感染染等等重重危危病病人人，为濒死前的心电图表现。为濒死前的心电图表现。2. 心心室室分分离离（Ventricular dissociation. VD）一、概念：一、概念：完完全全性性传传导导阻阻滞滞使使心心室室肌肌分分为为两两部部分分，两两部部分分之之间间为为双双向向阻阻滞滞，各各部部分分心心肌肌保持各自的起搏点而互不影响。保持各自的起搏点而互不影响。与与通通常常所所称称的的心心室室内内传传导导阻阻滞滞不不同同，后者属不完全性的心室内传导阻滞。后者属不完全性的心室内传导阻滞。二、产生机理：二、产生机理：由由于于心心室室肌肌在在严严重重缺缺血血、缺缺氧氧等等病病理理情情况况下下，使使心心室室肌肌分分为为2部部分分，两两部部分分之之间间存存在在双双向向阻阻滞滞区区，可可以以出现两个心室起搏点，且互不影响。出现两个心室起搏点，且互不影响。三、三、ECG表现：表现：1、心心室室内内有有两两个个独独立立的的节节律律点点，通通常常一一个个为为室室性性逸逸搏搏心心律律，另另一一个个为室扑或室颤。为室扑或室颤。2、室性重叠波、室性重叠波心室分离心室分离 图示二种形态的图示二种形态的QRS波。一种波。一种QRS波时间，波时间，在在V5呈呈R型、型、V1呈呈rS型，规律出现，频率型，规律出现，频率75次次/分，分，Q-T间期，考虑是室上性搏动（长线段所示）；另一种间期，考虑是室上性搏动（长线段所示）；另一种QRS波时间，在波时间，在V5呈呈Qrs型、型、V1呈呈rs型，节律基本规则，型，节律基本规则，频率频率100次次/分，分，Q-T间期，是室性搏动（短线段所示）。间期，是室性搏动（短线段所示）。二种形态的二种形态的QRS波互不影响，可见到二者的重叠波（开波互不影响，可见到二者的重叠波（开始的始的QRS波）。波）。3. 心室除极不完全心室除极不完全 心室间断性的部分除心室间断性的部分除极：心电图上间断出现完整的及不完整的极：心电图上间断出现完整的及不完整的QRS波；波；心室持续性的部分除极：心电心室持续性的部分除极：心电图上只出现图上只出现QRS波的一部分，如无连续心波的一部分，如无连续心电图记录作对照，不易与室性逸搏区别电图记录作对照，不易与室性逸搏区别 abcd1d2d3e1e2fg四、鉴别诊断四、鉴别诊断在在作作出出诊诊断断之之前前，首首先先排排除除干干扰扰，尤其是在神志清醒的病人。尤其是在神志清醒的病人。五、临床意义：五、临床意义：见见于于各各种种疾疾病病的的晚晚期期及及临临终终前前表表现现，在在心心肌肌严严重重缺缺氧氧及及有有广广泛泛而而严严重重的的病变时出现，往往不可逆转。病变时出现，往往不可逆转。