糖尿病患者糖尿病患者的饮食护理的饮食护理一、饮食治疗的目的一、饮食治疗的目的二二 、健康的饮食计划、健康的饮食计划宣传宣传教育教育自我自我监测监测药物药物治疗治疗体育体育锻炼锻炼饮食饮食治疗治疗糖尿病治疗糖尿病治疗总策略总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则强调早期、长期、综合、个体化的原则饮食治疗饮食治疗是任何是任何糖尿病治疗的糖尿病治疗的基基础和关键！础和关键！合理饮食的目的减轻胰岛素负担减肥降低餐后高血糖纠正已发生的代谢紊乱预防和治疗急、慢性并发症改善整体健康水平 维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足 合理的饮食结构 蛋白质占蛋白质占15-20%脂肪占脂肪占25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60% 控制总热能控制总热能 饮食均衡饮食均衡 合理搭配合理搭配健康的饮食计划健康的饮食计划维持理想体重维持理想体重合理控制总热量合理控制总热量保持平衡膳食保持平衡膳食理想体重的计算理想体重的计算标准体重（标准体重（kg)=kg)=身高（身高（cmcm）105105；体重允许范围：理想体重体重允许范围：理想体重10%10%；肥胖：理想体重超过肥胖：理想体重超过20%20%；消瘦：理想体重低于消瘦：理想体重低于20%20%合理控制总热量合理控制总热量不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡/ /公斤公斤 日日) )体型体型卧床卧床轻体力轻体力中体力中体力重体力重体力肥胖肥胖/ /超重超重 151520-2520-2530303535正常正常15-2015-2025-3025-3035354040消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-501/31/31/32/52/51/5早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐或或者者合理控制总热量合理控制总热量如何计算热量n第一步：计算标准体重n根据下表首先确定体型标准体重kg目前体重状况%肥胖正常消瘦女男性实际身高（cm）-105（实际体重-标准体重）/标准体重x100%超过标准体重的20%标准体重上下10%范围内低于标准体重上下20%n第二步：计算总热量n根据体型，在下列表中找出每公斤体重所需的热量，然后乘以标准体重得出每天所需的总热量体型体型卧床卧床轻体力轻体力中体力中体力重体力重体力肥胖肥胖/ /超重超重151520-2520-2530303535正常正常15-2015-2025-3025-3035354040消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-50n第三步：把总热量换算成具体食物 营养师把含有90千卡热量的食物定义为一个单位，只要把总热量除以90千卡就可以换算出每天需要几个热量单位的食物，只要根据如下的金字塔方案合理配比食物即可。将每日所需的总热量换算成碳水化合物、脂将每日所需的总热量换算成碳水化合物、脂肪及蛋白质的含量。肪及蛋白质的含量。碳水化合物约占每日总热量的碳水化合物约占每日总热量的50%60%蛋白质一般不超过总热量的蛋白质一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的脂肪约占总热量的30%。每克碳水化合物、。每克碳水化合物、蛋白质在体内氧化后均产热蛋白质在体内氧化后均产热4千卡，每克脂千卡，每克脂肪产热肪产热9千卡。千卡。就是将每日所需的碳水化合物、脂肪及蛋白质换算成就是将每日所需的碳水化合物、脂肪及蛋白质换算成具体食物。营养学家把食物分成五类，即谷薯类（主具体食物。营养学家把食物分成五类，即谷薯类（主食）、肉蛋大豆乳制品类（副食）、水果类、油脂类食）、肉蛋大豆乳制品类（副食）、水果类、油脂类及蔬菜类。其中，谷薯类和水果类主要供给碳水化合及蔬菜类。其中，谷薯类和水果类主要供给碳水化合物，肉蛋大豆乳制品类主要供给蛋白质和脂肪，油脂物，肉蛋大豆乳制品类主要供给蛋白质和脂肪，油脂类主要供给脂肪，而蔬菜类主要供给维生素、无机盐类主要供给脂肪，而蔬菜类主要供给维生素、无机盐及微量元素。及微量元素。6 6- -7 7两（两（300300- -350350克）的谷薯类可提供每克）的谷薯类可提供每日所需的日所需的250250- -300300克的碳水化合物，每日所需的不超过克的碳水化合物，每日所需的不超过7575克的蛋白质可由克的蛋白质可由3 3- -4 4两（两（150150- -200200克）的肉蛋大豆乳克）的肉蛋大豆乳制品类提供，而油脂类如植物油的摄入量每日不应超制品类提供，而油脂类如植物油的摄入量每日不应超过过2020克（两汤勺）。克（两汤勺）。制定膳食计划举例制定膳食计划举例张先生张先生 54岁岁 身高身高170厘米厘米 体重体重80公斤公斤职业：教师职业：教师被确诊为糖尿病，采用口服药被确诊为糖尿病，采用口服药+饮食治疗，饮食治疗，未出现明显并发症未出现明显并发症制定膳食计划步骤制定膳食计划步骤第一步计算标准体重：第一步计算标准体重：公式公式 标准体重（标准体重（kg）=实际身高实际身高-105张先生的标准体重应该为张先生的标准体重应该为170-105=65（kg）判断患者体型：实际体重判断患者体型：实际体重80公斤，公斤，张先生目前体重状况为张先生目前体重状况为（80-65）65 100%=23%超过标准体重超过标准体重65kg的的20%，属于肥胖，属于肥胖第二步计算出总热量第二步计算出总热量张先生是教师，故属轻体力劳动者，而且属于肥胖。张先生是教师，故属轻体力劳动者，而且属于肥胖。每天每千克体重需要热量为每天每千克体重需要热量为20-25千卡。千卡。计算每日所需总热量：计算每日所需总热量： 公式公式 总热量总热量=标准体重标准体重每日应摄入热能标准为每日应摄入热能标准为20-25千卡千卡/公斤体重公斤体重每天每每天每千克体重需要热量千克体重需要热量张先生全天所需总热量：张先生全天所需总热量：65 （20 -25）=1300 -1625千卡千卡第三步把总热量换算成具体的食物第三步把总热量换算成具体的食物确定热量单位（确定热量单位（1300-1625） 90=14-18份份在搭配中要按照：碳水化合物占在搭配中要按照：碳水化合物占55%；脂；脂肪占肪占25%；蛋白质占；蛋白质占20%的黄金比例。的黄金比例。张先生的一天的膳食框架如下表张先生的一天的膳食框架如下表主食类主食类8份份 蔬菜类蔬菜类1份份 水果类水果类0份份 肉蛋类肉蛋类3份份 乳类份乳类份 油油脂类份。脂类份。其他注意事项：多食纤维素高的食物多食纤维素高的食物纤维素是一种不能为人体消化吸收的多糖。糖尿病人适当地增加食物纤维的进量，有以下益处： 其一、高纤维食物可以降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量，减少胰岛素的用量以及降低血脂的作用； 其二、能减缓糖尿病人的饥饿感； 其三、能刺激消化液分泌及促进肠道蠕动，预防便秘的发生。 下列食物中含纤维量较多，可做为糖尿病人经常选吃的食品。如：绿豆、海带、荞麦面、玉米面、燕麦面、高梁米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。有一点必须注意，虽然食物纤维对糖尿病人有好处，但是也不宜过份单一食用，凡事总有个度，糖尿病人讲究营养平衡更为重要。植物油为较理想的烹调用油植物油为较理想的烹调用油玉米油、葵花子油、花生油、豆油等，因其中含有较丰富的多不饱和脂肪酸，它是必需脂肪酸，在体内能帮助胆固醇的运转，不使胆固醇沉积于血管壁，所以这对预防糖尿病的一些并发症，如动脉硬化等有积极的作用，正因如此，糖尿病人所需烹调用油以植物油为好。但是，植物油也不能大量食用，过量食用便会暴露其明显的副作用，如产热能过多而导致的脂胖等有益的大豆及其制品有益的大豆及其制品大豆是糖尿病人较理想的食物，这是因为它所含的营养物质成份有益于糖尿病人。其一、大豆是植物性蛋白质的来源，不仅含量丰富，而且生理价值也高，必须氨基酸种类齐全，可以与动物性食物相媲美；其二、大豆中脂肪含不饱和脂肪酸、磷脂与豆固醇，对降低血中胆固醇有利；其三、大豆中碳水化合物有一半为人体不能吸收的棉籽糖和水苏糖。此外，大豆中还含有丰富的无机盐、微量元素与B族维生素。由以上可以看出，大豆及其制品，如腐竹、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑、大豆粉等，应成为糖尿病人的常用食品。怎样对付饥饿感怎样对付饥饿感饥饿感是糖尿病人经常遇到的一种反应。可以采取下述办法来应付饥饿感的发生：其一、减少细粮摄入，多增加一些纤维食物。如荞麦面、玉米面、绿豆、海带等。目前国内市场已有一些专供糖尿病人食用的保健食品，如荞麦挂面、绿豆饼干等，可做为饥饿感严重时加餐之用。其二、适当多吃些低热量、高容积的蔬菜如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等等。其三、用一些食疗方来加餐。如饥饿感强烈时，可用冬瓜250克、山药100克、猪胰1具(洗净后)，加适量调料炖煮后连汤食用，也可以用南瓜、大豆或豆腐等产热量低的食品来炖猪胰食用。以缓解饥饿感为限量。其四、心理方法。人的饮食量与饮食习惯有关，在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应，是可以缓解的。此外，病人应相信，减少饮食量，并不一定会产生饥饿，不要有事先的饥饿准备，对糖尿病人重要的是营养平衡，过量的饮食无疑会给机体有关脏器组织带来负担。怎样吃怎样吃“甜甜”有一些糖尿病人很爱吃甜食，但是甜食大多含糖量丰富，吃了又对病情不利。那么如何来解决这个棘手的矛盾呢?不妨试试下述方法：其一、在诸多甜味剂中，适合糖尿病患者食用的以“甜叶菊”较好，虽然其不含营养素，但是它不提供热能，而且甜度为庶糖的400倍左右，故可选用。其二、糖精做为甜昧剂可以偶尔食用。但对妊娠妇女禁用。其三、桃、梨、菠萝、杨梅、樱桃等甜昧水果，可以适量食用。这些水果含有果胶，果胶能增加胰岛素的分泌，延缓葡萄糖吸收。此外，西瓜的碳水化合物含量较低，也可适量食用。其四、糖尿病人应该控制糖摄入，但不可能一点糖也不沾。每日食用糖一般限制在10克以下，但是，每个糖尿病人的情况不一样，病人自己对其规律应有所摸索，包括每日血糖的最低时刻，这是适量进一些含糖食品的最佳时间。饮酒的危害饮酒的危害有一些糖尿病患者认为，酒是五谷之精华，适量饮酒可以活血通络、御寒、调节精神。对此要具体病人具体分析。如果患者的病情较轻，逢节假日，亲戚朋友相聚，可以少量饮一点酒，并且，最好是啤酒或低度的其它酒；如果病情不稳定，或伴有肝脏或心血管疾病，应禁止饮酒。因为酒有下列危害：其一、饮酒会增加肝脏负担。我们知道，酒精的解毒主要在肝脏中进行。肝脏功能正常的人，解毒能力强，能把大部分有毒物质进行转化，排出体外。而糖尿病人的肝脏解毒能力较差，饮酒势必会加重肝脏的负担而引起损伤。过量饮酒还容易发生高脂血症和代谢紊乱。其二、糖尿病主要是胰岛素分泌不足所致。饮酒会使胰腺受到刺激而影响其分泌液的成分。其三、酒本身就是高热量食物，每克酒精能产7千卡热量，糖尿病人稍失控制，便可引起病情恶化。饮食宜淡饮食宜淡饮食口味过重，对人身体不利，传统中医为说明这个道理，曾用“五行”理论解释说【过于多食酸味的东西，因酸味入肝，则会使肝气偏盛，脾气而衰弱；过于多食咸味的东西，因咸味入肾，肾主骨，则会引起大骨之气劳倦困惫，肌肉短缩、心气抑郁；过于多食甘味的东西，甘之性缓滞，会使心气喘满，面色黑，肾气不能平衡；过于多食苦味的东西，则脾气不得濡润，消化不良，胃部就要胀满；过于多食辛味的东西，则筋脉败坏而松驰，精神也同时受到损害。】饮食宜缓饮食宜缓饮食宜缓，就是饮食时不要暴饮暴食，粗嚼急咽。食物的消化，咀嚼是第一道工序，只有第一道工序加工的好，食物到了胃肠才能更好地被消化吸收。粗嚼急咽式的摄食有两大不益之处。其一、糖尿病人摄入的食物常常是经估算而来，其有效成份应该是被充分的吸收利用，但是，咀嚼程度的不同，可以影响其营养成份的吸收。有实验证明，粗嚼者比细嚼者要少吸收蛋白质13，脂肪12，纤维素43。可见细嚼慢咽作用之重要；其二、粗嚼急咽会加重胃和胰腺等脏器的负担，时间一长，容易导致一些疾病的发生。对饮食宜缓问题，古人早有认识：“饮食缓嚼，有益于人者三：细嚼则食之精华，能滋补五脏，一也；脾胃易于消化，二也；不致吞呛噎咳，三也。”这一总结，至今看来仍是非常有道理的，尤其对糖尿病人。饮食宜暖饮食宜暖糖尿病人的饮食温度要适中，过烫或过寒的饮食都将引起不良反应。按照中医理论，人的脾胃特点之一是喜暖而怕寒，所以生冷的食物不宜多吃。合理饮食应注意：合理饮食应注意：合理控制总热量，正餐之外的零食、点心、饮料都要计算在内平衡饮食，尽量按金字塔方案配比定时、定量、少量多餐口味清淡糖尿病饮食速记法1-蔬菜2-主食3-水果4-油5-蛋白质6-盐7-水1 蔬菜每天一斤绿色蔬菜少量：土豆藕胡萝卜2主食每餐2两生的重量如何选择3水果每天3两-4两可选择水果：西瓜、草莓、樱桃少选择水果：香蕉、鲜山楂、鲜枣4油每天4钱20ml25克植物油5蛋白质每天5份1个鸡蛋1袋奶1两瘦肉 1两鱼1两干子6盐每天6g少吃腌制食品7水每日饮水7杯2000ml/天正确选择食物之正确选择食物之主食主食如何选择主食如何选择主食主食的种类及含糖量 面粉、大米、小米、玉米 74%-76% 含糖量都差不多，那我们应该怎么选择主食 呢？注：对于糖尿病患者淀粉高的食物也可以当做主食来食注：对于糖尿病患者淀粉高的食物也可以当做主食来食 用。用。 （土豆，白薯，藕，山药，胡萝卜，南瓜，芋头，慈姑，（土豆，白薯，藕，山药，胡萝卜，南瓜，芋头，慈姑， 红小豆，绿豆，蚕豆，芸豆，豌豆等）红小豆，绿豆，蚕豆，芸豆，豌豆等）怎样选择主食？根据食物的升糖指数：升糖指数低的食物升糖指数高的食物食物血糖生成指数（. GI）就是指一个食物能够引起人体血糖升高多少的能力，因为血糖生成指数是由人体试验而来的，而多数评价食物的方法是化学方法，所以我们也常说是食物血糖生成指数是一种生理学参数。高. GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低. GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是血糖比较低。因此，用食物血糖生成指数，合理安排膳食，对于调节和控制人体血糖大有好处。一般来说，只要一半的食物从高血糖生成指数替换成低血糖生成指数，就能获得显著改善血糖的效果。当血糖生成指数在. 55以下时，可认为该食物为低. GI食物；当血糖生成指数在. 5575之间时，该食物为中等. GI食物；当血糖生成指数在. 75以上时，该食物为高. GI食物。最易使血糖升高的食物最易使血糖升高的食物在我们经常见的食物中，下列食物很容易使血糖升高。如：白糖、冰糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、蜜饯、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐头、汽水、果酱、冰淇淋、甜糕点、蛋糕以及各种甜饮料、口服液、果汁等。会导致血糖升高的食物 又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物粥类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等会导致血糖升高的食物含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜、对血糖升高影响较少的食物又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物主食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜食物生糖指数食物 生糖指数食物 生糖指数食物生糖指数葡萄糖100.0馒头88.1南瓜75.0绵白糖83.8大米饭83.2西瓜72.0果糖23.0大米粥69.4桂格燕麦片83.0巧克力49.0烤山芋85.0面包69.0面条81.6山药51.0苏打饼干72.0混合食物血糖指数对比食物生糖指数食物生糖指数米饭83.2米饭+鱼37.0米饭+蒜苗+鸡蛋68.0米饭+蒜苗57.9米饭+猪肉73.3米饭+芹菜+猪肉57.1馒头88.1馒头+芹菜炒鸡蛋48.6蔬菜蔬菜的优点热量低 25g米=50g瘦猪肉=500g青菜 膳食纤维多饱腹感强血糖平稳丰富的矿物质选择蔬菜的原则保证1单位蔬菜的摄入60%为绿色蔬菜品种多样 15种尽量生食1 1：生菜2 2：小油菜、波菜、芹菜、窝笋、黄瓜、西红柿、冬瓜、卷白菜3 3：大白菜、茄子、小红萝卜、豌豆苗含糖量1-3% 500-750g含糖量4-8% 250-400g 4%：白萝卜、青椒、茭白、冬笋 5%：丝瓜 6-8%：鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗 大于8%胡萝卜 200g山药、荸荠 、藕、土豆 150g茨菰、百合、芋头 100g毛豆、鲜豌豆 70g 可做主食的蔬菜薯芋类南瓜、藕、茨菰、胡萝卜、土豆等如何選擇水果？如何選擇水果？吃水果的好处维生素矿物质膳食纤维好吃水果含糖量（水果含糖量（100克）克）5-10%种类种类含糖量含糖量g西瓜西瓜5.8青梅青梅6.2香瓜香瓜6.2木瓜木瓜7.0草莓草莓7.1哈密瓜哈密瓜7.9芒果芒果8.3李子李子8.7杏杏9.1枇杷枇杷9.3水果含糖量 5-10%食量 200-350g4两-7两水果含糖量（水果含糖量（100克）克） 15-20%种类种类含糖量含糖量 （g）无花果无花果16.0桂圆桂圆16.6荔枝荔枝16.6石榴石榴18.7柿柿18.5香蕉香蕉20.1鲜枣鲜枣30.5柿饼柿饼62.8干枣干枣67.8蜜枣蜜枣84.4吃水果的时间 两餐之间 睡前1-2小时总结：总结：1-蔬菜2-主食3-水果4-油5-蛋白质6-盐7-水