传染病传染病 概述概述3000BC，埃及孟非思壁画中长老患小儿麻痹症一、传染病改变历史一、传染病改变历史古希腊时，公元前五世纪在雅典发生瘟疫（天花），古希腊时，公元前五世纪在雅典发生瘟疫（天花）， 雅典近一半的人口死亡雅典近一半的人口死亡公元前公元前165165年年 - 266 - 266年古罗马的兴盛时期，百年期间五年古罗马的兴盛时期，百年期间五 次鼠疫大流行，使得古罗马的死亡者占到总人口次鼠疫大流行，使得古罗马的死亡者占到总人口 的四分之一的四分之一十四世纪，整个欧洲流行鼠疫，死亡了约两千万人口十四世纪，整个欧洲流行鼠疫，死亡了约两千万人口首次大流行发生于公元世纪，疫情持续了五六十年，流行高峰期每天死亡万人，死亡总数近一亿人。三次世界人间鼠疫大流行三次世界人间鼠疫大流行第二次大流行发生于公元第二次大流行发生于公元14世纪，持续近世纪，持续近300年。年。这次大流行仅在欧洲就造成这次大流行仅在欧洲就造成2500万人死亡，占当万人死亡，占当时欧洲人口的四分之一；意大利和英国死者达其时欧洲人口的四分之一；意大利和英国死者达其人口的半数。人口的半数。据记载，当时伦敦的人行道上到处是腐烂发臭据记载，当时伦敦的人行道上到处是腐烂发臭的死猫死狗，人们把它们当作传播瘟疫的祸首的死猫死狗，人们把它们当作传播瘟疫的祸首打死了。然而，没有了猫，鼠疫的真正传染源打死了。然而，没有了猫，鼠疫的真正传染源 老鼠，就越发横行无忌。老鼠，就越发横行无忌。三次世界人间鼠疫大流行三次世界人间鼠疫大流行第三次第三次 1919世纪末（世纪末（18941894年），流行持续到年），流行持续到2020世纪中叶，暴发于中国广州、香港，波世纪中叶，暴发于中国广州、香港，波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的及亚洲、欧洲、美洲和非洲的6060多个国家多个国家的沿海城市及其附近内陆居民区，死亡约的沿海城市及其附近内陆居民区，死亡约12001200多万人。多万人。此次大流行期间发现了鼠疫菌（此次大流行期间发现了鼠疫菌（18941894年）年），明确了鼠疫的传染源与传播途径，为，明确了鼠疫的传染源与传播途径，为制定防控措施提供了科学依据。制定防控措施提供了科学依据。 鼠疫13471347年：年： 一场由鼠疫杆菌一场由鼠疫杆菌(Yersinia (Yersinia pestis)pestis)引起的瘟疫几乎摧毁引起的瘟疫几乎摧毁了整个欧洲，有了整个欧洲，有1/3 1/3 的人的人( (约约25002500万人万人) )死于这场灾难，在死于这场灾难，在此后的此后的8080年间，这种疾病一年间，这种疾病一再肆虐，实际上消灭了大约再肆虐，实际上消灭了大约75%75%的欧洲人口，一些历史学的欧洲人口，一些历史学家认为这场灾难甚至改变了家认为这场灾难甚至改变了欧洲文化。欧洲文化。 1515世纪末西班牙占领南美洲（流感、斑疹伤寒、世纪末西班牙占领南美洲（流感、斑疹伤寒、 天天 花、鼠疫）花、鼠疫）十七、十八世纪，天花一次大流行，全球十七、十八世纪，天花一次大流行，全球1.51.5亿人死亿人死 亡亡 1817 - 19231817 - 1923年的百余年间年的百余年间, ,六次霍乱世界大流行六次霍乱世界大流行 霍乱的世纪霍乱的世纪 19181918年一次流感大流行，年一次流感大流行，25002500万人死亡万人死亡 隔隔 离离最早对传染病起很大作用最早对传染病起很大作用公元公元736736年一名修道士创建了一所麻风病院年一名修道士创建了一所麻风病院 隔离最早的雏形隔离最早的雏形13771377年拉古萨共和国（克罗地亚）年拉古萨共和国（克罗地亚） ，颁布对，颁布对 海员的管理规定海员的管理规定（一）人类和传染病斗争的历史（一）人类和传染病斗争的历史19101910年哈尔滨周围发生一次大的鼠疫，年哈尔滨周围发生一次大的鼠疫，大批的人员死亡，伍连德只用四个月时大批的人员死亡，伍连德只用四个月时间就全部消灭了鼠疫。间就全部消灭了鼠疫。由于隔离，一些传染病被控制由于隔离，一些传染病被控制了，尽管不知道它是什么病原。了，尽管不知道它是什么病原。隔隔 离离一只旱獭引发的灾难一只旱獭引发的灾难1910年年10月月25日，日，满洲里首发鼠疫，满洲里首发鼠疫，11月月8日即传至北满中心日即传至北满中心哈尔滨。之后蔓延开来，不仅横扫东北平哈尔滨。之后蔓延开来，不仅横扫东北平原，而原，而 且波及河北且波及河北 山东。山东。 鼠疫屠城：鼠疫屠城：1910-19111910-1911年东北鼠疫年东北鼠疫1910年12月，指派天津北洋陆军医学院副监督伍连德为全权总医官赴哈尔滨，开始了大规模的鼠疫防疫工作 。病 原 体成就成就 - 病原微生物的发现病原微生物的发现人类和传染病斗争的历史人类和传染病斗争的历史细菌之父细菌之父 - - 德国的科赫德国的科赫1919世纪霍乱肆虐，他发现了霍乱弧菌，而且世纪霍乱肆虐，他发现了霍乱弧菌，而且证明了细菌是引起霍乱的根源证明了细菌是引起霍乱的根源 炭疽杆菌、伤寒杆菌、结核杆菌炭疽杆菌、伤寒杆菌、结核杆菌1919世纪世纪9090年代提出了科赫原则年代提出了科赫原则病 原 体特效药物特效药物最早的化学药物是德国科学家艾利希发现的最早的化学药物是德国科学家艾利希发现的“606”“606”，当时最主要用来杀死螺旋体，当时最主要用来杀死螺旋体德国的医学家德国的医学家多马克多马克，发现了磺胺类药物中，发现了磺胺类药物中第一个问世的药物第一个问世的药物 - - 百浪多息百浪多息人类和传染病斗争的历史人类和传染病斗争的历史19281928年年 人类首次发现的抗生素人类首次发现的抗生素 1942 1942年正式应用于临床年正式应用于临床19451945年年 弗莱明同英国的弗洛里和德国的蔡恩弗莱明同英国的弗洛里和德国的蔡恩 三人共同获得诺贝尔生理学和医学奖三人共同获得诺贝尔生理学和医学奖特效药物特效药物疫苗的诞生牛痘接种法的创始人牛痘接种法的创始人 - - 琴纳琴纳 1979 1979年世界卫生组织宣布全世界已经灭绝了天花年世界卫生组织宣布全世界已经灭绝了天花1919世纪后叶，世纪后叶，疫苗之父疫苗之父 - 巴斯德巴斯德 首先制成了狂犬病的疫苗首先制成了狂犬病的疫苗 后来相继发现了霍乱、炭疽的疫苗后来相继发现了霍乱、炭疽的疫苗人类和传染病斗争的历史人类和传染病斗争的历史第一，传染病将长期存在。第一，传染病将长期存在。第二，现代科学的发展，根本改变了人类与第二，现代科学的发展，根本改变了人类与 传染病力量的对比。传染病力量的对比。第三，传染病发生的社会因素至关重要。第三，传染病发生的社会因素至关重要。 （二）人类与传染病斗争的历史启示人类与传染病斗争的历史启示曾经袭击人类的疫情回顾曾经袭击人类的疫情回顾 疫病名时间疫病名时间 死亡率死亡率 鼠疫鼠疫6 6世纪世纪 30%-100% 30%-100% 霍乱霍乱1818世纪世纪 30%-100% 30%-100% 埃博拉埃博拉19761976年年 50% 50%90%90% 艾滋病毒艾滋病毒 1980 1980年年 61% 61% 疯牛病疯牛病19851985年年 100% 100% 禽流感禽流感19971997年年 33.3% 33.3% 尼巴病毒尼巴病毒19981998年年 50% 50%左右左右 猴痘岗比亚猴痘岗比亚20032003年年 10% 10% 传染病将长期存在传染病将长期存在 二、传染二、传染（一）概念（一）概念l传染：传染： 病原体侵入人体病原体侵入人体,人体与病原体相互作用、人体与病原体相互作用、 相互斗争的过程称为相互斗争的过程称为传染过程传染过程，简称，简称传传 染（感染）染（感染）l传染病：传染病： 由由病原体病原体感染人体后产生的有传染性的感染人体后产生的有传染性的 疾病称疾病称传染病传染病l病原体病原体 ： 复习（三大类八种）复习（三大类八种）l寄生虫：原虫、蠕虫寄生虫：原虫、蠕虫（二）传染的过程（二）传染的过程病原体病原体 机体机体（毒力）（毒力）（免疫力）（免疫力）环境环境（三）传染过程的五种表现（三）传染过程的五种表现1.病原体被清除病原体被清除2.隐性感染隐性感染:最常见最常见3.显性感染显性感染:最易最易识别4.病原携带状态病原携带状态:5.潜伏性感染潜伏性感染:病原体侵入人体后病原体侵入人体后, ,所致病理变化轻所致病理变化轻, ,不出不出现或只出现不明显的临床表现现或只出现不明显的临床表现, ,只有通过只有通过病原学及免疫学检测才能发现病原学及免疫学检测才能发现l 健康携带者健康携带者l 恢复期带菌者恢复期带菌者病原体侵入人体后病原体侵入人体后, ,人体通过免疫将病原人体通过免疫将病原体消灭或排除，不产生病理变化也不出现体消灭或排除，不产生病理变化也不出现临床症状。临床症状。 病原体侵入人体后病原体侵入人体后, ,使机体发生组织损使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。体征。显性感染后免病力持久的疾病有：麻疹、显性感染后免病力持久的疾病有：麻疹、 乙脑、流腮、甲肝、伤寒等。乙脑、流腮、甲肝、伤寒等。病后免病力不持久的疾病有：细菌性痢疾、病后免病力不持久的疾病有：细菌性痢疾、 流感、霍乱等流感、霍乱等 单纯疱疹单纯疱疹 疟疾疟疾 结核结核l散发散发l流行流行l大流行大流行l暴发暴发三、传染病的基本特征三、传染病的基本特征1.1.有有病原体病原体pathogenpathogen: : 确诊最好的依据确诊最好的依据2.2.有有传染性传染性infectivityinfectivity: :3.3.有有流行病学特征流行病学特征epidemiologic feature:epidemiologic feature:1)1)流行性流行性: :2)2)地方性地方性3)3)季节性季节性4.4.有有感染后免疫感染后免疫postinfectionpostinfection immunity: immunity:病毒病毒细菌细菌寄生虫寄生虫病原体由一个宿主排出体外病原体由一个宿主排出体外, ,经一经一定的途径传给另一个宿主的特性定的途径传给另一个宿主的特性四、传染病病程发展的阶段性四、传染病病程发展的阶段性1.1.潜伏期潜伏期: :2.2.前驱期前驱期3.3.症状明显期症状明显期4.4.恢复期：后遗症恢复期：后遗症5.5. 6. l潜伏期携带者潜伏期携带者l确定确定检疫期检疫期的依据的依据五、传染病的临床类型五、传染病的临床类型病程长短：病程长短：急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性病情轻重：病情轻重：轻型、中型、重型、暴发型轻型、中型、重型、暴发型临床特征：临床特征：典型、非典型典型、非典型流行过程流行过程:病原体病原体从体内排出后从体内排出后,经过一定的经过一定的传播途径传播途径,侵侵入入易感者易感者体内形成新的感染体内形成新的感染,在人群中流行的在人群中流行的过程过程六、传染病的流行过程及影响因素六、传染病的流行过程及影响因素呼吸道呼吸道消化道消化道 日常生活接触日常生活接触 虫媒虫媒 血液血液 土壤土壤 （一）传染病流行基本条件（一）传染病流行基本条件传传播播途途径径一）传染源一）传染源定定 义义：体内有病原体生长繁殖、并能排出病原：体内有病原体生长繁殖、并能排出病原 体的人或动物体的人或动物传染期：传染期：人体排出病原体的整个时期人体排出病原体的整个时期 1.病人：病人：2.隐性感染者：隐性感染者：3.病原携带者：病原携带者：4.受感染的动物：受感染的动物：二）传播途径二）传播途径l 空气、飞沫空气、飞沫 、尘埃、尘埃l 水水 、食物、食物 、 苍蝇苍蝇l 手手 、用具、用具 、 玩具玩具: 日常生活接触传播日常生活接触传播l 吸吸 血血 昆昆 虫虫: 虫媒传播虫媒传播l血液、血制品、体液血液、血制品、体液l土壤、疫水、医源性土壤、疫水、医源性l母母 婴婴 垂垂 直直 传传 播播三）易感人群三）易感人群l定义定义: : 对某种传染病对某种传染病缺乏特异性免疫力缺乏特异性免疫力的的 人群人群（二）影响流行过程的因素（二）影响流行过程的因素l 社会因素社会因素l 自然因素自然因素传染源传染源自然因素自然因素社会因素社会因素传播途径传播途径易感人群易感人群小结：影响流行过程的因素小结：影响流行过程的因素七、传染病的预防七、传染病的预防管理传染源：管理传染源： 早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早发现、早诊断、早隔离、早治疗、 早报告早报告切断传播途径：切断传播途径： 一般卫生措施、消毒、杀虫一般卫生措施、消毒、杀虫保护保护易感人群易感人群： 中华人民共和国传染病防治法规定的传染病分为：中华人民共和国传染病防治法规定的传染病分为： 甲类、乙类和丙类三类甲类、乙类和丙类三类甲类传染病是指：甲类传染病是指：鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱乙类传染病是指：乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、 脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感等脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感等2525 种种 对乙类传染病中：传染性对乙类传染病中：传染性非典型肺炎非典型肺炎、炭疽中的、炭疽中的肺炭肺炭疽疽 和和人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感- - 采取甲类采取甲类 传染病的预防、控制措施传染病的预防、控制措施（一）管理传染源（一）管理传染源责任疫情报告人发现：责任疫情报告人发现： 甲类传染病和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽的病人、病原甲类传染病和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽的病人、病原 携带者和疑似传染病病人时携带者和疑似传染病病人时- -城镇于城镇于6 6小时内，农村于小时内，农村于1212小小 时内，时内，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告， 并同时报出传染病报告卡。并同时报出传染病报告卡。责任疫情报告人发现：责任疫情报告人发现： 乙类传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人时乙类传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人时- -城镇城镇 于于1212小时内，农村于小时内，农村于2424小时内小时内向发病地的卫生防疫机构报向发病地的卫生防疫机构报 出传染病报告卡。出传染病报告卡。对接触者采取检疫对接触者采取检疫检疫期限：检疫期限：由最后接触之日算起直至该病最长由最后接触之日算起直至该病最长 潜伏期潜伏期根据接触传染病种类不同，检疫分为：根据接触传染病种类不同，检疫分为： 隔离观察隔离观察 = = 留验留验 医学观察医学观察1. 1. 提高非特异性免疫力提高非特异性免疫力2. 2. 提高特异性免疫力提高特异性免疫力 . .计划免疫和儿童基础免疫计划免疫和儿童基础免疫 . .预防接种的实施预防接种的实施 . .预防接种的反应及处理预防接种的反应及处理3. 3. 药物预防药物预防（二）保护易感人群（二）保护易感人群课堂小结课堂小结1.1.人类与传染病斗争的历史，取得的成就及面临的人类与传染病斗争的历史，取得的成就及面临的 挑战。挑战。2.2.传染病基本概念：传染病，传染（感染），传染传染病基本概念：传染病，传染（感染），传染 过程的五种表现形式，传染病的基本特征及临床过程的五种表现形式，传染病的基本特征及临床 特点。特点。3.3.传染病的流行过程及必备的三个环节。传染病的流行过程及必备的三个环节。4.4.传染病的预防措施：传染病的预防措施： 作业：作业：1 1、何为传染及传染病？、何为传染及传染病？2 2、决定传染病流行的基本条件是什么？针对、决定传染病流行的基本条件是什么？针对 传染病流行的条件，如何预防传染病传染病流行的条件，如何预防传染病? ?3 3、传染过程的五种表现中，哪种最常见，哪、传染过程的五种表现中，哪种最常见，哪 种最容易识别？种最容易识别？