宝命全形【题解】【题解】 天真天真: : A.A.不不加加雕雕刻刻的的自自然然天天性性，也也即即天天真真浪浪漫漫、质朴无邪的天性。质朴无邪的天性。B.B. 指指先先天天之之真真元元，也也就就是是篇篇中中所所说说的的“肾气肾气”、“精气精气”。上古上古: :即远古时代即远古时代 素问素问上古天真论第上古天真论第一一早衰的原因 ？（1 1）以酒为浆）以酒为浆 （2 2）醉以入房）醉以入房 （3 3）不时御神）不时御神 （4 4）起居无节）起居无节 （5 5）以妄为常）以妄为常 一. 养生的原则和方法“五色令人目盲，五音令人耳聋，五味五色令人目盲，五音令人耳聋，五味令人口爽，驰骋畋猎令人心发狂。令人口爽，驰骋畋猎令人心发狂。” ” 老子老子 十二章十二章一. 养生的原则和方法（1 1）法于阴阳）法于阴阳顺应自然法于阴阳 “阳阳气气者者，平平旦旦人人气气生生，日日中中阳阳气气隆隆，日日西西而而阳气已衰，气门乃闭阳气已衰，气门乃闭”-素问素问生气通天论生气通天论 “春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，秋冬养阴” - 四气调神大论四气调神大论（2 2）和于术数）和于术数 锻炼保养和于术数修身养性的方法修身养性的方法 导引、按跷、吐纳导引、按跷、吐纳 华佗五禽戏、华佗五禽戏、 孙真人调息法、孙真人调息法、 饮食自倍，肠胃乃伤。饮食自倍，肠胃乃伤。 素问素问痹痹论论谷肉果菜，食养尽之，无使谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。过之，伤其正也。 素问素问五常政大五常政大论论（3 3）食饮有节）食饮有节 （4 4）起居有常）起居有常 起居作息有规律久久视视伤伤血血，久久卧卧伤伤气气，久久坐坐伤伤肉肉，久久立立伤伤骨骨，久久行行伤伤筋筋，是是谓五劳所伤。谓五劳所伤。 素素问问宣宣明明五五气气篇篇 （5 5）不妄作劳）不妄作劳劳逸结合形劳而不倦，不妄作劳 人人体体欲欲得得劳劳动动，但但不不当当使使极极耳耳，动动摇摇则则谷谷气气得得销销，血血脉脉流流通通，病病不不得得生生，譬譬如如户枢，终不朽也。户枢，终不朽也。-华佗华佗（6 6）节欲保精）节欲保精节欲保精不能醉以入房“以欲竭其精，以耗散其真。”（7 7）避邪防病）避邪防病虚邪贼风，避之有时。 五五疫疫之之至至，皆皆相相染染易易，正正气气存存内内，邪邪不不可可干干，避避其毒气。其毒气。 素问素问刺法论刺法论（8 8）恬淡虚无）恬淡虚无 调摄精神恬淡虚无，精神内守 怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。思则气结。- - 素问素问举痛论举痛论 平易恬淡，则忧恚不能入，邪气不能袭。平易恬淡，则忧恚不能入，邪气不能袭。 庄子庄子 刻意刻意发病学观点：发病学观点：虚邪贼风，避之有时。恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？从人体内外两方面阐述预防疾病的保健方法。案例小结： 养生的原则和方法（1 1）法于阴阳）法于阴阳 （2 2）和于术数）和于术数（7 7）避邪防病）避邪防病（8 8）恬淡虚无）恬淡虚无（3 3）食饮有节）食饮有节（4 4）起居有常）起居有常（5 5）不妄作劳）不妄作劳（6 6）节欲保精）节欲保精选择题：选择题： 时世异耶？将人失之耶？时世异耶？将人失之耶？讨论题：讨论题： 上古之人年度百岁？上古之人年度百岁？ 今世之人半百而衰？今世之人半百而衰？二.人体生长衰老与肾气的关系肾气肾气包括肾中的阴精阳气，与人体包括肾中的阴精阳气，与人体生长发育、生殖有关的物质。生长发育、生殖有关的物质。天癸：天癸：肾中精气充盛而产生的促进生殖机能发育、肾中精气充盛而产生的促进生殖机能发育、成熟、旺盛的精微物质成熟、旺盛的精微物质。1. 1. 人体生长衰老的自然过程人体生长衰老的自然过程生长发育期生长发育期壮盛期壮盛期衰老前期衰老前期衰老期衰老期女子女子 1414岁之前岁之前男子男子 1616岁之前岁之前肾气盛实肾气盛实生理标志：齿更，发长，天癸至生理标志：齿更，发长，天癸至 （1 1）生长发育期）生长发育期女子月事以时下女子月事以时下生殖能力：开始具备生殖能力：开始具备男子精气溢泻男子精气溢泻女子女子 1414岁岁-21-21岁岁2828岁岁3535岁岁男子男子 1616岁岁-24-24岁岁3232岁岁4040岁岁肾气平均肾气平均生理标志：真生理标志：真牙牙长，筋长，筋骨骨坚，肌肉隆盛，坚，肌肉隆盛， 身体壮盛，身体壮盛，发发长极。长极。生殖生殖能力：旺盛能力：旺盛（2 2）壮盛期）壮盛期 女子女子 3535岁岁4949岁岁 男子男子 4040岁岁6464岁岁 肾气渐衰肾气渐衰 生理标志：面始憔，生理标志：面始憔，发发始白、始白、发发堕、堕、 齿齿始槁。始槁。 生殖生殖能力：天癸渐竭，精气少。能力：天癸渐竭，精气少。（3 3）衰老前期：）衰老前期：（4 4）衰老期衰老期女子女子 4949岁之后岁之后男子男子 6464岁之后岁之后肾气衰肾气衰生理标志：生理标志：形坏形坏 面皆憔，面皆憔，发发皆白，皆白， 发发堕堕齿齿槁，筋槁，筋骨骨懈堕，行步不正。懈堕，行步不正。生殖能力生殖能力 天癸竭，天癸竭，精少，完全失去精少，完全失去生殖生殖能力。能力。 1 1、肾肾中中精精气气的的盛盛衰衰与与人人体体生生长长壮壮老过程直接相关。老过程直接相关。 肾肾气气是是生生长长壮壮老老的的物物质质基基础础，对对生生长长壮壮老老起起着着主主导导的的、决决定定性性的的作用。作用。小结小结 男女之壮也，并始于肾气之盛实，其男女之壮也，并始于肾气之盛实，其后弱也，亦由于肾气之衰微。人之盛衰，后弱也，亦由于肾气之衰微。人之盛衰，皆本源于肾。皆本源于肾。 清清姚止庵姚止庵 张介宾张介宾 中兴论中兴论 小儿无肾虚？小儿无肾虚？：为什么男女的衰老过程不同？：为什么男女的衰老过程不同？女子以血为本，治疗女子衰老，从女子以血为本，治疗女子衰老，从补血开始。补血开始。男子以精为主，治疗男子，从补肾男子以精为主，治疗男子，从补肾入手。入手。2、关于冲任冲任二脉与月经、胎孕密切相关。后世冲任二脉与月经、胎孕密切相关。后世临床治疗经、带、胎、产诸疾均从调理临床治疗经、带、胎、产诸疾均从调理冲任着手。冲任着手。 张锡纯衷中参西录中有理冲张锡纯衷中参西录中有理冲汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤，用汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤，用于治疗妇女经闭、崩漏、不孕、癥于治疗妇女经闭、崩漏、不孕、癥瘕等瘕等 。questionquestion冲任与男子有关吗？冲任与男子有关吗？男女生殖生育生理表肾气肾气天癸天癸冲脉冲脉 任脉任脉男子男子女子女子精溢精溢 长胡须长胡须 能有子能有子性欲性欲月事以时下月事以时下 能有子能有子 性欲性欲（1 1）整体观）整体观3. 3. 肾气与五脏六腑精气的关系肾气与五脏六腑精气的关系（2 2）肾精来源于先天，培育于后天）肾精来源于先天，培育于后天 （3 3）肾以闭藏精气为主，藏中有泻）肾以闭藏精气为主，藏中有泻 1.养生原则（养生原则（8点）点）2.人生长壮老各阶段的特征人生长壮老各阶段的特征 肾气的主导作用肾气的主导作用要点回顾：要点回顾：3.肾气与五脏精气的关系肾气与五脏精气的关系天真？天真？背诵（背诵（2段）段）案例案例杨某，女，杨某，女，31岁，干部。岁，干部。1978年年8月月21日日初诊。初诊。2年半前曾因产后大出血休克，住院年半前曾因产后大出血休克，住院1个个月余。渐现乳房萎缩，月经闭止，阴道月余。渐现乳房萎缩，月经闭止，阴道干涩，性欲减退，近干涩，性欲减退，近2个月来毛发脱落甚个月来毛发脱落甚速。速。经北京某医院检查：子宫轻度萎缩，阴经北京某医院检查：子宫轻度萎缩，阴道分泌物少。道分泌物少。尿化验：尿化验：17-羟类固醇羟类固醇5.60g/dl，17-酮类酮类固醇固醇6.0g/dl诊断：席汉氏综合征。诊断：席汉氏综合征。舌质淡胖，舌苔少，脉细双尺脉无力。舌质淡胖，舌苔少，脉细双尺脉无力。证属气血双亏，肾气虚弱。证属气血双亏，肾气虚弱。治拟益气养血，补肾壮阳。治拟益气养血，补肾壮阳。处方：处方：当归当归9 川芎川芎3 熟地黄熟地黄12 菟丝子菟丝子12 枸杞子枸杞子12 五味子五味子10 仙茅仙茅12 仙灵脾仙灵脾15 怀牛膝怀牛膝12 白术白术12 女贞子女贞子9 炙黄芪炙黄芪9 沙苑子沙苑子9 山茱萸山茱萸12 水煎服，水煎服，10剂。剂。二诊：服药后精神好转，食纳稍增，仍二诊：服药后精神好转，食纳稍增，仍畏寒肢冷，两足挛急，舌脉同前。畏寒肢冷，两足挛急，舌脉同前。宗原法于方中加宗原法于方中加党参党参10克克 炙黄芪炙黄芪20克克 肉苁蓉肉苁蓉15克克 制附子制附子10克克 水煎服，水煎服，20剂。剂。三诊：服上方后，畏寒、肢冷、脚挛症三诊：服上方后，畏寒、肢冷、脚挛症除，月经来潮，然量甚少，毛发脱落之除，月经来潮，然量甚少，毛发脱落之势已控，阴道稍润，欲心渐萌。脉细尺势已控，阴道稍润，欲心渐萌。脉细尺弱。弱。上方去附子，继服上方去附子，继服10剂。剂。四诊：已无疲乏倦怠感，性欲正常，月经来四诊：已无疲乏倦怠感，性欲正常，月经来潮，量可而淡，且体重增加，精神体力基本潮，量可而淡，且体重增加，精神体力基本恢复，已上班工作。恢复，已上班工作。复查：复查：尿尿17-17-羟羟7.07.0 g/dlg/dl，17-17-酮酮0.00.0 g/dlg/dl妇科检查（妇科检查（），符合临床治愈标准。），符合临床治愈标准。为巩固疗效，再以上方配丸，继服以善后。为巩固疗效，再以上方配丸，继服以善后。多次随访，患者康复如常。多次随访，患者康复如常。（古今名医内科医案赏析古今名医内科医案赏析谢海洲医案谢海洲医案）按语按语肾肾“受五脏六腑之精而藏之受五脏六腑之精而藏之”。因大出血而气血亏虚，精血俱损，天癸因大出血而气血亏虚，精血俱损，天癸欲绝。欲绝。圣愈汤圣愈汤 五子衍宗丸五子衍宗丸 加减加减补后天补后天 补先天补先天阳生阴长，精足血旺。阳生阴长，精足血旺。三、养生方法不同，效果有异三、养生方法不同，效果有异原文原文黄黄帝帝曰曰：余余闻闻上上古古有有真真人人者者，提提挈挈天天地地，把把握握阴阴阳阳，呼呼吸吸精精气气，独独立立守守神神，肌肌肉肉若若一一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。故能寿敝天地，无有终时，此其道生。中中古古之之时时，有有至至人人者者，淳淳德德全全道道，和和于于阴阴阳阳，调调于于四四时时，去去世世离离俗俗，积积精精全全神神，游游行行天天地地之之间间，视视听听八八达达之之外外，此此盖盖益益其其寿寿命命而而强强者者也，亦归于真人。也，亦归于真人。 其次有圣人者，处天地之和，从八风其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。亦可以百数。 其次有贤人者，法则天地，象似日月，其次有贤人者，法则天地，象似日月，辩列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上辩列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上古合同于道，亦可使益寿而有极时。古合同于道，亦可使益寿而有极时。宋祚民医案宋祚民医案师友为医师友为医，曾患高血压病已，曾患高血压病已10余载，血压在余载，血压在180/110mmHg左右。常觉头晕目眩，虽服用中左右。常觉头晕目眩，虽服用中西药品症状略有所减，但其血压从未恢复至正西药品症状略有所减，但其血压从未恢复至正常值。常值。随医疗队来到某山青水秀、地处旷野、空气新随医疗队来到某山青水秀、地处旷野、空气新鲜的山区之后，恰似僧人，饮食清淡，茹素不鲜的山区之后，恰似僧人，饮食清淡，茹素不荤，且多吃粗粮，不品茗，又不饮酒。荤，且多吃粗粮，不品茗，又不饮酒。每日鸡鸣即起，早出巡回到户医疗，步行多则每日鸡鸣即起，早出巡回到户医疗，步行多则五里，少则三里，晚归顿感饥肠辘辘，所食甘五里，少则三里，晚归顿感饥肠辘辘，所食甘美之情，非笔墨所能形容，进食亦比在市内为美之情，非笔墨所能形容，进食亦比在市内为多。多。心旷神怡，摒除繁杂之念，专心为病患服务，心旷神怡，摒除繁杂之念，专心为病患服务，约半年余，体健神充，头目眩晕自除，当测量约半年余，体健神充，头目眩晕自除，当测量血压时竟已恢复正常，血压时竟已恢复正常，120/80mmHg。 回京之时，看到车水马龙，人声鼎沸，回京之时，看到车水马龙，人声鼎沸，竟生厌恶之情，但血压尚未骤然回升。竟生厌恶之情，但血压尚未骤然回升。1年之后，因生活复如故态，血压又略增高，年之后，因生活复如故态，血压又略增高，已不如旧日之高。已不如旧日之高。当重回至山区时，血压又恢复正常状态。当重回至山区时，血压又恢复正常状态。可见环境与饮食、精神情绪的变化，是能可见环境与饮食、精神情绪的变化，是能够影响人体机能的。常居山区及进食清淡，够影响人体机能的。常居山区及进食清淡，对人体受益匪浅，也是延年益寿之法门对人体受益匪浅，也是延年益寿之法门 ，岂止仅能医高血压病耶。岂止仅能医高血压病耶。（中国百年百名中医临床家丛书中国百年百名中医临床家丛书宋祚民宋祚民）Good luck案例案例曾治韩千总，每至夏月曾治韩千总，每至夏月无阴无阴，一到，一到三伏之时，三伏之时，全无气力，悠悠忽忽，全无气力，悠悠忽忽，惟思睡眠，惟思睡眠，一睡不足，再睡不足，一睡不足，再睡不足，懒于言语，或懒于言语，或梦遗梦遗不已，或不已，或夜热不夜热不休休。问治于予。问治于予。予曰：皆子不善保养，肾水泄于冬予曰：皆子不善保养，肾水泄于冬天，夏月阳盛，阴无以敌，所以如天，夏月阳盛，阴无以敌，所以如此。此。须用熟地须用熟地30克克 山萸山萸12克克 当归、白芍、麦冬、当归、白芍、麦冬、白术、芡实、生枣仁各白术、芡实、生枣仁各9克克 茯苓、陈皮、北五茯苓、陈皮、北五味子各味子各3克克 水煎服。水煎服。峻补其肾水，肾水充足，则骨始有力，而气不峻补其肾水，肾水充足，则骨始有力，而气不下陷，神自上升矣。下陷，神自上升矣。此方纯是补阴此方纯是补阴，骨空则软，补其骨中之髓，则，骨空则软，补其骨中之髓，则骨不坚而坚也。此方治骨软、气软，神验。骨不坚而坚也。此方治骨软、气软，神验。（清代名医医话精华清代名医医话精华齐有堂医话齐有堂医话）按语按语此为肾阴亏虚之验案。此为肾阴亏虚之验案。素问素问四气调神大论四气调神大论曰：曰：“所以圣所以圣人春夏养阳，秋冬养阴。人春夏养阳，秋冬养阴。”患者冬不藏精，肾阴亏虚，至夏阳盛，患者冬不藏精，肾阴亏虚，至夏阳盛，“奉长者少奉长者少”，肾精亏于下，神气衰于，肾精亏于下，神气衰于上，上，水亏火旺水亏火旺征象毕露，此养生不当所征象毕露，此养生不当所致耳。致耳。肾阴亏虚则筋骨无力，但欲寐，阴虚则肾阴亏虚则筋骨无力，但欲寐，阴虚则火旺，故见梦遗不止。火旺，故见梦遗不止。以滋阴补肾之法壮水以制火，使筋充骨以滋阴补肾之法壮水以制火，使筋充骨壮，诸症顿消。壮，诸症顿消。 宋宋陈自明陈自明医案医案一室女一室女 年十七，天癸未通，发热咳嗽，年十七，天癸未通，发热咳嗽，饮食少思，历久不愈，欲用通经丸。饮食少思，历久不愈，欲用通经丸。余曰：余曰：“此盖因禀气不足，阴血未充故此盖因禀气不足，阴血未充故耳。但养气血，益津液，其经自行。耳。但养气血，益津液，其经自行。”彼惑于速效，仍用通经丸治之。彼惑于速效，仍用通经丸治之。余曰：余曰：“非其治也，此乃非其治也，此乃慓悍慓悍之剂，大之剂，大助阳火，阴血得之则妄行，脾胃得之则助阳火，阴血得之则妄行，脾胃得之则愈虚。愈虚。”后果经血妄行，饮食愈少，遂致不救。后果经血妄行，饮食愈少，遂致不救。 (校注妇人良方校注妇人良方调经门调经门）王洪图医案王洪图医案宋某，女，宋某，女，32岁，岁，1980年夏季诊治。年夏季诊治。结婚十年，三次妊娠，均怀孕至结婚十年，三次妊娠，均怀孕至6个月时个月时便胎死腹中，遂至今未得一子。便胎死腹中，遂至今未得一子。月事稍有愆期，约错后一周，经色稀而挟月事稍有愆期，约错后一周，经色稀而挟黑紫块，形如黑豆汤，经期颜面及下肢轻黑紫块，形如黑豆汤，经期颜面及下肢轻度浮肿，大便稀溏，腰及少腹冷痛。带下度浮肿，大便稀溏，腰及少腹冷痛。带下量多清稀。面色污暗。量多清稀。面色污暗。舌质淡而挟少量瘀点，脉象沉细。舌质淡而挟少量瘀点，脉象沉细。证属冲任虚损，略兼瘀滞，当以调补之法证属冲任虚损，略兼瘀滞，当以调补之法为治。为治。川续断川续断50克克 桑寄生桑寄生60克克 泽兰泽兰50克克 菟丝子菟丝子50克克 黑黑橹橹豆豆50克克 川芎川芎50克克 木蝴蝶木蝴蝶20克克 炒白术炒白术50克克 橘叶橘叶30克克 全当归全当归60克克 赤芍药赤芍药50克克 白芍药白芍药50克克 云茯苓云茯苓60克克 台党参台党参50克克 艾叶艾叶20克克 制香附制香附40克克 荆芥穗荆芥穗40克克 干姜干姜40克克 炙甘草炙甘草40克克上上19味共为细末，炼蜜为丸，丸重味共为细末，炼蜜为丸，丸重9克，每克，每服一丸，日三次。并嘱其注意饮食起居调养，服一丸，日三次。并嘱其注意饮食起居调养，待半年至一年后，身体康复，才可怀孕。待半年至一年后，身体康复，才可怀孕。二年后果得一子，今已上学读书。二年后果得一子，今已上学读书。（黄帝医术临证切要黄帝医术临证切要经脉临证发挥经脉临证发挥）冲任不固，脾肾两虚，胎死腹中，经水清稀，但色黑，虚而夹瘀。以此育胎，焉能得子？