第十二节第十二节 急性呼吸窘迫综急性呼吸窘迫综 合征患者的护理合征患者的护理 教学目标：教学目标： 1.1.熟悉熟悉ARDSARDS的病因的病因 2.2.能说出能说出ARDSARDS的治疗要点的治疗要点概念概念 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory (acute respiratory (acute respiratory (acute respiratory distresssdistresssdistresssdistresss syndrome syndrome syndrome syndrome，ARDS)ARDS)ARDS)ARDS)是指患者原心肺功能是指患者原心肺功能是指患者原心肺功能是指患者原心肺功能正常，由于肺内、外致病因素正常，由于肺内、外致病因素正常，由于肺内、外致病因素正常，由于肺内、外致病因素( ( ( (如严重感染、休克、如严重感染、休克、如严重感染、休克、如严重感染、休克、烧伤、严重创伤、烧伤、严重创伤、烧伤、严重创伤、烧伤、严重创伤、DICDICDICDIC和大手术和大手术和大手术和大手术) ) ) )而引起肺微血管和而引起肺微血管和而引起肺微血管和而引起肺微血管和肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合征，表现为进行肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合征，表现为进行肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合征，表现为进行肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合征，表现为进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症。性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症。性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症。性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症。ARDSARDSARDSARDS是一种典是一种典是一种典是一种典型的急性呼吸衰竭，但其发病机制及诊治均有其特型的急性呼吸衰竭，但其发病机制及诊治均有其特型的急性呼吸衰竭，但其发病机制及诊治均有其特型的急性呼吸衰竭，但其发病机制及诊治均有其特点。至今死亡率仍较高达点。至今死亡率仍较高达点。至今死亡率仍较高达点。至今死亡率仍较高达40%-70%40%-70%40%-70%40%-70%。死亡原因主要与。死亡原因主要与。死亡原因主要与。死亡原因主要与多脏器功能衰竭有关。多脏器功能衰竭有关。多脏器功能衰竭有关。多脏器功能衰竭有关。 【病因和发病机制病因和发病机制】一、病因一、病因 各种严重休克、严重创伤、严重感染、溺水、氧中毒各种严重休克、严重创伤、严重感染、溺水、氧中毒 吸入大量有毒气体、肺损伤、吸入大量有毒气体、肺损伤、DICDIC、药物中毒、急性胰腺、药物中毒、急性胰腺炎、妊娠高血压综合征等。炎、妊娠高血压综合征等。二、发病机制二、发病机制 主要是肺毛细血管内皮细胞的损伤、通透性增加和肺主要是肺毛细血管内皮细胞的损伤、通透性增加和肺表面活性物质减少。毛细血管内皮细胞的损伤主要与表面活性物质减少。毛细血管内皮细胞的损伤主要与肺内炎症细胞的积聚和激活释放出一系列损害内皮细肺内炎症细胞的积聚和激活释放出一系列损害内皮细胞和肺组织的毒性介质，如氧自曲基、多种蛋白酶、胞和肺组织的毒性介质，如氧自曲基、多种蛋白酶、花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物 ( (白三烯白三烯) )、前列腺素和血栓素。、前列腺素和血栓素。 【病理病理】 主要的病理改变主要的病理改变* * 肺广泛充血、出血，肺间质和肺泡水肿及透明膜肺广泛充血、出血，肺间质和肺泡水肿及透明膜 形成形成; ;* * 多灶性肺泡萎陷，多发性肺小血管微血栓形成及多灶性肺泡萎陷，多发性肺小血管微血栓形成及 弥漫性间质炎症。弥漫性间质炎症。 主要病生改变：肺容量减少，顺应性降低，即肺主要病生改变：肺容量减少，顺应性降低，即肺弹性回缩力增加以及气体交换和弥散功能障碍。弹性回缩力增加以及气体交换和弥散功能障碍。【临床表现临床表现】 早期：症状不明显，除原发病如严重休克、感早期：症状不明显，除原发病如严重休克、感 染、创伤、大手术等相应的征象染、创伤、大手术等相应的征象 继后：在基础疾病救治过程中继后：在基础疾病救治过程中 （常在发病后（常在发病后 13天内）出现进行性呼吸窘迫、气促天内）出现进行性呼吸窘迫、气促 发绀，常伴烦躁、焦虑、出汗。发绀，常伴烦躁、焦虑、出汗。 早期两肺多无阳性体征早期两肺多无阳性体征 中期可闻湿啰音中期可闻湿啰音 晚期除广泛湿啰音外，可出现浊音及实变体征。晚期除广泛湿啰音外，可出现浊音及实变体征。 【实验室及其他检查实验室及其他检查】（一）实验室检查（一）实验室检查 血气分析：血气分析：PaO26OmmHgPaO26OmmHg、PaCO235mmHgPaCO235mmHg，氧合指，氧合指 数数 (PaO2/FiO2)300(PaO2/FiO2)300为肺损伤，为肺损伤，PaO2/FiO2200PaO2/FiO2200为为 诊断诊断ARDSARDS的必要条件。肺泡气与动脉血氧分压差的必要条件。肺泡气与动脉血氧分压差 (PA-O2) (PA-O2)增大，肺内分流量增大。增大，肺内分流量增大。（二）其他检查（二）其他检查 1 1X X线表现线表现 2 2呼吸功能测定呼吸功能测定 3 3血流动力学测定血流动力学测定 【治疗要点治疗要点】 治疗的关键在于控制原发病及其病因，治疗的关键在于控制原发病及其病因，防止肺损伤和肺水肿，以迅速纠正缺氧，为防止肺损伤和肺水肿，以迅速纠正缺氧，为治疗基础疾病争取时间。治疗基础疾病争取时间。1 1氧疗氧疗 2 2机械通气机械通气 3 3消除肺水肿消除肺水肿 4. 4. 肾上腺糖皮质激秦肾上腺糖皮质激秦 5 5补充营养补充营养 6 6积极治疗原发病积极治疗原发病【护理护理】一、常见护理诊断一、常见护理诊断/ /护理问题和护理目标护理问题和护理目标二、护理措施二、护理措施思考题思考题1. 何谓何谓ARDS？主要的病因有哪些？主要的病因有哪些？2. 怎样充分认识怎样充分认识ARDS抢救的关键措施？抢救的关键措施？