标本采集标本采集序序 言言n人体医学诊疗信息约有人体医学诊疗信息约有60%60%来源于临床实验室。来源于临床实验室。n实验的全过程分三个阶段：实验前、实验中、实验后。实验的全过程分三个阶段：实验前、实验中、实验后。实验前的质量管理实验前的质量管理n实验前的质量管理应包括：医生的医嘱、检验申请、患者准备、样品实验前的质量管理应包括：医生的医嘱、检验申请、患者准备、样品采集、标本运送（载体、时间、条件）、标本验收。采集、标本运送（载体、时间、条件）、标本验收。n实验前的质量管理工作主要是由医生、护士、患者、检验人员、运送实验前的质量管理工作主要是由医生、护士、患者、检验人员、运送人员共同协作完成。人员共同协作完成。n实验前的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当实验前的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节，现代实验结果的准确性前病情的一个重要环节，现代实验结果的准确性70%70%受此环节影响。受此环节影响。有报道指出不合格检验标本中有报道指出不合格检验标本中6565与护士采集标本相关。与护士采集标本相关。概概 述述n检验项目选择的基本要求检验项目选择的基本要求n采血顺序采血顺序n标本条形码使用注意事项标本条形码使用注意事项n哪些情况将导致标本拒收哪些情况将导致标本拒收n采集容器一览表采集容器一览表检验项目目选择的基本要求的基本要求1 1、采样时间的控制一一最佳采样时间的选择、采样时间的控制一一最佳采样时间的选择n最具最具“代表性代表性”的时间；的时间；n检出阳性率最高的时间；检出阳性率最高的时间；n对诊断最有价值的时间；对诊断最有价值的时间；2 2、采取具代表性的标本；、采取具代表性的标本；3 3、采取最合乎要求的标本。、采取最合乎要求的标本。采血采血顺序序 n按我国卫生标准技术委员会临床检验标准专业委员会按我国卫生标准技术委员会临床检验标准专业委员会(CCCLS)(CCCLS)标准操标准操作规程作规程(WS/T224-2002)(WS/T224-2002)，如果使用真空管采血，要求采取几个标本，如果使用真空管采血，要求采取几个标本时，应按照以下顺序采血：时，应按照以下顺序采血： 血培养管血培养管 无抗凝剂及添加剂管的红管无抗凝剂及添加剂管的红管 测凝血因子的蓝色管测凝血因子的蓝色管 有抗凝剂的紫、绿、黑色管有抗凝剂的紫、绿、黑色管 最后采集添加了促凝剂的黄色试管最后采集添加了促凝剂的黄色试管 有抗凝剂及添加剂的试管及时颠倒有抗凝剂及添加剂的试管及时颠倒180180露底轻轻摇匀露底轻轻摇匀5 58 8次。次。标本条形本条形码使用注意事使用注意事项 1 1、标本采集前必须查对患者姓名等相关信息，确认检验医嘱，并打印清、标本采集前必须查对患者姓名等相关信息，确认检验医嘱，并打印清晰的条码沿着容器的长轴粘贴。注意条码上的任何区域不得被覆盖，晰的条码沿着容器的长轴粘贴。注意条码上的任何区域不得被覆盖，不要在条码上涂写，保持条码的完整和清晰。不要在条码上涂写，保持条码的完整和清晰。2 2、所有采集的标本必须及时送检。、所有采集的标本必须及时送检。3 3、标本容器上必须贴有检验条形码。、标本容器上必须贴有检验条形码。4 4、同一标本，对应多项检查时，需将同类别项目条形码一并贴上。、同一标本，对应多项检查时，需将同类别项目条形码一并贴上。下列情况将下列情况将导致致标本拒收本拒收1. 1. 患者信息不全（无姓名、科别、住院号等）。患者信息不全（无姓名、科别、住院号等）。 2. 2. 标签不清或无标识，不具备识别系统的唯一性。标签不清或无标识，不具备识别系统的唯一性。3. 3. 抗凝不当或标本凝固。抗凝不当或标本凝固。4. 4. 时间延误影响检测结果。时间延误影响检测结果。 5. 5. 标本溶血。标本溶血。6. 6. 采自输液管的标本。采自输液管的标本。7. 7. 样本外漏，容器破损。样本外漏，容器破损。 8. 8. 明显受污染的样本。明显受污染的样本。9. 9. 标本量不符合检测要求。标本量不符合检测要求。10. 10. 标本项目与申请项目不符。标本项目与申请项目不符。 11. 11. 标本容器使用错误。标本容器使用错误。12. 12. 医嘱取消。医嘱取消。采集容器一采集容器一览表表容器容器种类种类容器说明容器说明 检验项目检验项目 采集量采集量成份成份 注意注意事项事项 EDTA EDTA 抗凝管抗凝管紫色管盖紫色管盖 血常规血常规糖化血红糖化血红蛋白蛋白2 ml 2 ml EDTAEDTA-K-K2 2 轻摇轻摇混合混合 促凝管促凝管红色管盖红色管盖生化检验生化检验免疫检验免疫检验3-5 ml 3-5 ml 轻摇轻摇混合混合分离胶试管分离胶试管黄色管盖黄色管盖生化生化检验检验免疫检验免疫检验3-5 ml 3-5 ml 采集容器一采集容器一览表表肝素管肝素管绿色绿色 血流变等血流变等2-4 ml 2-4 ml 肝素肝素钠钠轻摇混轻摇混合合肝素管肝素管绿色绿色生化生化免疫检验免疫检验3-5 ml3-5 ml肝素肝素锂锂轻摇混轻摇混合合1:41:4枸橼酸钠枸橼酸钠抗凝管抗凝管黑色管盖黑色管盖ESR ESR 必须至必须至刻度刻度3.83.8枸枸橼酸橼酸钠钠轻摇混轻摇混合合1:91:9枸橼酸钠枸橼酸钠抗凝管抗凝管蓝色管盖蓝色管盖凝血相关凝血相关检验检验必须至必须至刻度刻度3.23.2枸枸橼酸橼酸钠钠 轻摇混轻摇混合合 采集容器一采集容器一览表表粪便收集器粪便收集器大便常规检验大便常规检验新鲜新鲜送检送检尿液收集器尿液收集器尿液常规检验尿液常规检验中段尿，中段尿，新鲜送检新鲜送检尿液收集器尿液收集器尿液常规检验尿液常规检验中段尿，中段尿，新鲜送检新鲜送检采集容器一采集容器一览表表无菌痰盒无菌痰盒尿液細菌尿液細菌培养培养痰液細菌痰液細菌培养培养精液分析精液分析将标本直接将标本直接装入无菌盒装入无菌盒中，旋紧盒中，旋紧盒盖送检。盖送检。无菌拭子无菌拭子生殖生殖道分泌物培养道分泌物培养大便培养大便培养咽咽拭子拭子培养等培养等血液培养瓶血液培养瓶血液血液等增菌等增菌培培养养轻摇混匀轻摇混匀标本采集本采集一、病人准备一、病人准备n病人状态病人状态对检验结果的影响对检验结果的影响n饮食对检验结果的影响饮食对检验结果的影响n药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响n体位对检验结果的影响体位对检验结果的影响n标本采集时间对检验结果的影响标本采集时间对检验结果的影响二、标本采集二、标本采集n血液标本血液标本n尿液标本尿液标本三、标本的保存和转送三、标本的保存和转送四、特殊标本的采集四、特殊标本的采集五、危急值报告制度的落实五、危急值报告制度的落实六、标本采集错误处置流程六、标本采集错误处置流程七、近期标本送检存在的问题七、近期标本送检存在的问题一、病人准一、病人准备病人状病人状态1 1病人状态病人状态n如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。n由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高。由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高。n运动由于能量消耗，体液丢失，剧烈呼吸等都可造成许多检验结果的运动由于能量消耗，体液丢失，剧烈呼吸等都可造成许多检验结果的变化。变化。 暂时性影响暂时性影响使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响持续性影响激烈运动后使激烈运动后使CKCK、LDHLDH、ALTALT、ASTAST和和GLUGLU等的测定值等的测定值 升高，有些恢复较慢，如升高，有些恢复较慢，如ALTALT在停止运动在停止运动1h1h后测后测 定，其值仍可偏高定，其值仍可偏高30305050。 一般主张抽血前一般主张抽血前24h24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的人应至少休息起床前取血，匆忙赶到门诊的人应至少休息1515分钟后取血。分钟后取血。一、病人准一、病人准备饮食食2 2饮食饮食 多数试验要求在采血前禁食多数试验要求在采血前禁食12h12h。 n一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%50%、血糖增高、血糖增高15%15%。n进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高。进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高。n进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高。进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高。n进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。n餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。的正确性。n咖啡类的饮料，可引起淀粉酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶等升高。咖啡类的饮料，可引起淀粉酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶等升高。一、病人准一、病人准备饮食食n食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。n饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。n吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8 8，而不吸烟者含，而不吸烟者含量在量在1 1以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟者胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟者血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。 一般主张在禁食一般主张在禁食12h12h后空腹取血，延长空腹时间后空腹取血，延长空腹时间( (饥饿饥饿) )或餐后血液或餐后血液的化学成分都会引起变化的化学成分都会引起变化 。但空腹时间过长，会使但空腹时间过长，会使GLUGLU，蛋白质降，蛋白质降低，而胆红素升高！（可因空腹低，而胆红素升高！（可因空腹48h48h而增加而增加240%240%）一、病人准一、病人准备药物物3 3药物药物n药物由于其药理学或毒理学的影响，进入人体后可引起人体生理、药物由于其药理学或毒理学的影响，进入人体后可引起人体生理、生化和病理方面的复杂变化（这些变化并非原发病所致），从而影生化和病理方面的复杂变化（这些变化并非原发病所致），从而影响临床检验结果；响临床检验结果；n一些药物由于其物理化学性质可与检验试剂起反应，从而干扰检验一些药物由于其物理化学性质可与检验试剂起反应，从而干扰检验结果，出现假阳性假阴性或多种无法解释的结果。结果，出现假阳性假阴性或多种无法解释的结果。n某些药物，对临床检验干扰的时间可长达几天、几月甚至几年，如某些药物，对临床检验干扰的时间可长达几天、几月甚至几年，如使用使用 碘油碘油 作作X X线造影剂后，其在体内的残留量对甲状腺功能检验线造影剂后，其在体内的残留量对甲状腺功能检验产生产生 假阳性假阳性 的时间可长达数年。的时间可长达数年。 药物物对检验结果的影响果的影响（一）抗生素药物：青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓度，（一）抗生素药物：青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓度，常误报作常误报作“痛风阳性痛风阳性”。磺胺类抑制肠内细菌繁殖，使尿胆素不能。磺胺类抑制肠内细菌繁殖，使尿胆素不能还原为尿胆原，使尿胆原检查出现混浊，无法得出尿胆原的正确结还原为尿胆原，使尿胆原检查出现混浊，无法得出尿胆原的正确结果。果。（二）镇痛消炎药物；阿斯匹林、氨基比林等有助于胆红素氧化为蓝（二）镇痛消炎药物；阿斯匹林、氨基比林等有助于胆红素氧化为蓝绿色物质，故会使尿中胆红素值升高；吗啡、消炎痛、布洛芬等使绿色物质，故会使尿中胆红素值升高；吗啡、消炎痛、布洛芬等使胆总管开口处的奥狄氏括约肌胆总管开口处的奥狄氏括约肌痉挛痉挛 ，导致检验中淀粉酶和脂肪酶含，导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高，在用药后量明显升高，在用药后4 4小时内影响最大，小时内影响最大，2424小时后消失小时后消失 。药物物对检验结果的影响果的影响（三）抗癌药物：绝大多数抗癌药物对人体造血系统有抑制和毒害作用，（三）抗癌药物：绝大多数抗癌药物对人体造血系统有抑制和毒害作用，可导致血液中红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白数量的减少（少可导致血液中红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白数量的减少（少数药物可使血细胞异常升高），肝功能改变，有的使血脂值升高。数药物可使血细胞异常升高），肝功能改变，有的使血脂值升高。其中甲氨蝶啶抑制骨髓，且损害肾功能；硫嘌呤损害肝功能，出现其中甲氨蝶啶抑制骨髓，且损害肾功能；硫嘌呤损害肝功能，出现黄疸；阿糖胞苷使谷丙、谷草转氨酶异常升高。黄疸；阿糖胞苷使谷丙、谷草转氨酶异常升高。（四）激素类药物：雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量，使葡（四）激素类药物：雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验减低，并可引起血小板和红细胞量的减少。盐皮质素萄糖耐量试验减低，并可引起血小板和红细胞量的减少。盐皮质素易致水、钠潴留和低血钾症。肾上腺素减少钙、磷的吸收，且排出易致水、钠潴留和低血钾症。肾上腺素减少钙、磷的吸收，且排出量增加，故血钙、血磷偏低，明显升高血糖值，临床上亦常误作为量增加，故血钙、血磷偏低，明显升高血糖值，临床上亦常误作为糖尿病。糖尿病。药物物对检验结果的影响果的影响（五）利尿药物：临床上常用的为双氢克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸（五）利尿药物：临床上常用的为双氢克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的临床反应为：低血钾、低血容量和低血氯，长期应用后可等。典型的临床反应为：低血钾、低血容量和低血氯，长期应用后可见高氮质血症和高尿酸血症。见高氮质血症和高尿酸血症。（六）抗糖尿病药：胰岛素使用后会出现低血糖症，这已为大家所熟知。（六）抗糖尿病药：胰岛素使用后会出现低血糖症，这已为大家所熟知。其它抗糖尿病药（如其它抗糖尿病药（如D-860D-860、氯磺丙脲等），可损害肝功能，使谷丙、氯磺丙脲等），可损害肝功能，使谷丙、谷草转氨酶升高，出现黄疸，血细胞减少等。谷草转氨酶升高，出现黄疸，血细胞减少等。药物物对检验结果的影响果的影响（七）抗癫痫药：如苯妥英钠（大仑丁）因抑制叶酸的吸收，常见巨细胞性（七）抗癫痫药：如苯妥英钠（大仑丁）因抑制叶酸的吸收，常见巨细胞性贫血。因轻度抑制骨髓，故使血细胞（尤其是白细胞和血小板）减少，贫血。因轻度抑制骨髓，故使血细胞（尤其是白细胞和血小板）减少，偶有再生障碍性贫血的报道。卡马西平可致粒细胞、血小板减少，长期偶有再生障碍性贫血的报道。卡马西平可致粒细胞、血小板减少，长期应用损害肝功能。应用损害肝功能。（八）使检验标本着色的药物：主要为药物使尿液染色，从而干扰比色测定（八）使检验标本着色的药物：主要为药物使尿液染色，从而干扰比色测定和荧光分析的测定结果。如服利福平后尿呈橙红色；服维生素和荧光分析的测定结果。如服利福平后尿呈橙红色；服维生素B2B2、黄连、黄连素和阿的平等使尿呈黄色；服苯琥珀后尿呈桔红色；服氨苯喋啶后使尿素和阿的平等使尿呈黄色；服苯琥珀后尿呈桔红色；服氨苯喋啶后使尿呈绿蓝色，并有蓝色荧光。许多药物对大便的色泽也产生影响。呈绿蓝色，并有蓝色荧光。许多药物对大便的色泽也产生影响。 病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物或尽量避开血药高峰期。病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物或尽量避开血药高峰期。一、病人准一、病人准备体位体位4 4体位体位体位影响血液循环体位影响血液循环由于血液和组织间液因体位不同而平衡改由于血液和组织间液因体位不同而平衡改 变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显。变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显。从立位到卧位时从立位到卧位时HgbHgb下降下降4% 4% ；HctHct下降下降6% 6% ；K K下降下降 1% 1% ；CaCa下降下降4% 4% ； ALTALT下降下降7% 7% ；ASTAST下降下降9% 9% ；ALPALP下降下降9% 9% ；IgGIgG下降下降7% 7% ； IgA IgA下降下降7% 7% ；IgMIgM下降下降5% 5% ；TGTG下降下降6% 6% ；T4T4下降下降11% 11% 。 采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。一、病人准一、病人准备标本采集本采集时间5 5标本采集时间标本采集时间减少昼夜变化及外来因素的影响减少昼夜变化及外来因素的影响n考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。n生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血血浆蛋白在夜间降低；血CaCa往往在中午出现最低值。往往在中午出现最低值。一、病人准一、病人准备标本采集本采集时间n最具代表性的时间最具代表性的时间：原则上晨起空腹时采集标本，因为尽可能减：原则上晨起空腹时采集标本，因为尽可能减少昼夜节律带来的影响。易于与正常参考范围作比较，便于日常少昼夜节律带来的影响。易于与正常参考范围作比较，便于日常工作。工作。n检出阳性率最高的时间检出阳性率最高的时间：细菌培养应尽可能在抗生素使用前、菌：细菌培养应尽可能在抗生素使用前、菌血症血症 期期 ( (体体 温温 升高升高 期期) )或停用抗生素或停用抗生素 24 h24 h后采集标本；尿常后采集标本；尿常规检查应采集早晨第一次尿；早孕试验应在孕后规检查应采集早晨第一次尿；早孕试验应在孕后3535天送检，此时天送检，此时阳性率达高峰。阳性率达高峰。一、病人准一、病人准备标本采集本采集时间n对诊断最具价值的时间对诊断最具价值的时间：1.1.如病毒性抗体检查，在急诊期及恢复期采集双份血清检查对诊断如病毒性抗体检查，在急诊期及恢复期采集双份血清检查对诊断意义较大；意义较大；2.2.判断肾上腺皮质功能的可的松判断肾上腺皮质功能的可的松 测定测定 ，则分别采集当天上午，则分别采集当天上午8 8：OOOO与下午与下午4 4：0O0O的双份血标本；的双份血标本；3.3.疑似急性心肌梗死者疑似急性心肌梗死者 ，肌红蛋白宜在胸痛，肌红蛋白宜在胸痛 2 26 h6 h、肌钙蛋白、肌钙蛋白I(cTn1)I(cTn1)宜在胸痛宜在胸痛3 324 h24 h、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶同工酶(CKMb)(CKMb)宜在宜在7 724 24 h h采样；采样；4.4.地高辛药物浓度测定时，用药地高辛药物浓度测定时，用药1 1周后周后( (稳态稳态 ) )，并在末次用药，并在末次用药6-6-8h8h采血采血( (谷浓度谷浓度 ) )；5.5.氨茶碱浓度测定在达到稳态氨茶碱浓度测定在达到稳态( (通常通常5d5d以上以上) )，并在末次注射后的，并在末次注射后的1h1h或口服后的或口服后的1 12h2h采血采血( (峰浓度峰浓度) )。二、二、标本采集本采集n标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。的误差和错误。二、二、标本采集本采集血液血液标本本( (一一) ) 血液标本血液标本(1)(1)采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。(2)(2) 如以结扎如以结扎1min1min的样品结的样品结 果为基数，则结扎果为基数，则结扎3min3min，可使血浆总，可使血浆总蛋白增加蛋白增加5 5，胆固醇增加，胆固醇增加5 5，铁增加，铁增加6 6，胆红素增加，胆红素增加8 8，乳酸则，乳酸则不能使用止血带。反复攥拳可使血钾比静态血钾上升不能使用止血带。反复攥拳可使血钾比静态血钾上升 0 08mmol/L8mmol/L。(2) (2) 血清标本避免溶血。在生化测定中血清标本避免溶血。在生化测定中溶血、乳糜及黄疸溶血、乳糜及黄疸是影响检测准是影响检测准 确性三个常见的主要因素，尤其以溶血影响最为常见。确性三个常见的主要因素，尤其以溶血影响最为常见。 因为许多物质在红细胞内和血清中因为许多物质在红细胞内和血清中( (血浆血浆) )的含量是不一样的，一的含量是不一样的，一旦溶血，特别是严重溶血，可造成血清旦溶血，特别是严重溶血，可造成血清( (浆浆) )中这些物质的测定值增高，中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。干扰测定结果。溶血溶血标本本对检验结果的影响果的影响 n离子测定：红细胞内的离子测定：红细胞内的K K和和FeFe离子浓度均显著高于血清中离子浓度均显著高于血清中K K、FeFe离离子浓度，红细胞内的子浓度，红细胞内的NaNa离子浓度明显低于血清中离子浓度明显低于血清中NaNa离子浓度，溶离子浓度，溶血使血使K K、ClCl、CaCa、FeFe的测定结果增高，的测定结果增高，NaNa、P P、MgMg的测定结果降低。的测定结果降低。溶血对溶血对K K、P P、FeFe的测定结果差别有极显著性意义；对的测定结果差别有极显著性意义；对NaNa、ClCl、CaCa、MgMg的测定结果差别无显著性意义。的测定结果差别无显著性意义。nGluGlu测定：溶血使测定：溶血使GluGlu的测定结果与溶血程度呈负相关，使的测定结果与溶血程度呈负相关，使GluGlu的的测定结果降低，差别有极显著意义。（指常用的氧化酶法测定）测定结果降低，差别有极显著意义。（指常用的氧化酶法测定）n肾功能测定：溶血对肾功能肾功能测定：溶血对肾功能BUNBUN、CreaCrea和和UreaUrea的测定结果差别无显的测定结果差别无显著性意义。著性意义。 溶血溶血标本本对检验结果的影响果的影响n酶类测定：溶血使酶类测定：溶血使ALTALT、ASTAST、HBDHHBDH、LDHLDH乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 、LDH-1LDH-1的测定的测定结果有不同程度增高；溶血使结果有不同程度增高；溶血使CKCK、CK-MBCK-MB的测定结果呈假性增高；溶的测定结果呈假性增高；溶血对血对GGTGGT的测定无影响。的测定无影响。n对肝炎病毒检测结果的影响：溶血可造成假阳性的检测结果。当浓度对肝炎病毒检测结果的影响：溶血可造成假阳性的检测结果。当浓度25%25%的红细胞发生破裂溶血，即可导致乙肝病毒表面抗原检测的假的红细胞发生破裂溶血，即可导致乙肝病毒表面抗原检测的假阳性。阳性。n溶血可以使抗溶血可以使抗-HIV-HIV检测结果的检测结果的ODOD值平均升高，可能造成假阳性的检测值平均升高，可能造成假阳性的检测结果。结果。 溶血溶血标本本对检验结果的影响果的影响n蛋白质测定：溶血使红细胞内的血红蛋白等进入血清中，使蛋白质测定：溶血使红细胞内的血红蛋白等进入血清中，使TPTP测测定增高，对定增高，对ALBALB白蛋白的测定无影响。对白蛋白的测定无影响。对TPTP的测定结果差别有显著的测定结果差别有显著性意义；对性意义；对ALBALB的测定结果差别无显著性意义。的测定结果差别无显著性意义。n血脂测定：溶血对血脂的测定结果影响无显著性意义血脂测定：溶血对血脂的测定结果影响无显著性意义 。nCO2CO2的测定：溶血使的测定：溶血使CO2CO2降低，对测定结果影响有极显著意义。降低，对测定结果影响有极显著意义。 溶血主要对电解质、糖、酶类和溶血主要对电解质、糖、酶类和CO2CO2测定结果影响有显著性意测定结果影响有显著性意义。我们要重视规范性采血，防止产生溶血标本。义。我们要重视规范性采血，防止产生溶血标本。影响影响标本溶血的因素本溶血的因素n注射器、针头或容器不干燥；注射器、针头或容器不干燥；n止血带捆扎时间太久，淤血过久；止血带捆扎时间太久，淤血过久；n穿剌不畅，损伤组织过多；穿剌不畅，损伤组织过多；n抽血速度太慢或太快；抽血速度太慢或太快；n血液注入容器时未取下针头；血液注入容器时未取下针头；n抗凝血混合时，振荡力量过大；抗凝血混合时，振荡力量过大；n血液未完全凝固前进行振荡；血液未完全凝固前进行振荡；n血液存放时间过长；血液存放时间过长；n静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；n血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。二、二、标本采集本采集(3)(3)采血不能在输液的同侧采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分管内采血，因输液成分会影响检测结果会影响检测结果( (使相应使相应的结果偏高，如输的结果偏高，如输K+K+、GluGlu时，可使所测时，可使所测K+K+、GluGlu明显增高明显增高) )，或使血，或使血液稀释结果偏低。液稀释结果偏低。输血输血/ /输液输液影响被分析物影响被分析物趋向趋向电解质电解质钾钾/ /钠钠/ /镁镁升高升高葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖升高升高无机磷无机磷/ /钾钾降低降低淀粉酶淀粉酶 / / 胆红素胆红素降低降低右旋糖苷右旋糖苷凝血酶原时间凝血酶原时间降低降低总蛋白总蛋白升高升高血细胞分析血细胞分析假性凝集假性凝集输液输液凝血功能凝血功能延长延长输血输血血血pHpH降低降低血凝试验血凝试验抑制抑制二、二、标本采集本采集(4)(4)标本送检时间的影响标本送检时间的影响nHbHb几乎不受检测时间的影响。几乎不受检测时间的影响。WBCWBC、RBCRBC和和PLTPLT在在0min0min、5min5min、10min310min3个时间段检测结果浮动较大，个时间段检测结果浮动较大，30min30min、1h1h、12h12h检测结果比检测结果比较稳定，与较稳定，与30min30min、1h1h、12h12h检测值相比差异有显著性。但在检测值相比差异有显著性。但在24h24h时，时，WBCWBC和和RBCRBC检测结果增高，而检测结果增高，而PLTPLT检测值即明显降低。检测值即明显降低。 所以血常规检测，静脉采血后最好放置所以血常规检测，静脉采血后最好放置30min30min后检测，体检后检测，体检标本或病房采集的标本放置时间不要超过标本或病房采集的标本放置时间不要超过24h24h。 二、二、标本采集本采集(4)(4)标本送检时间的影响标本送检时间的影响n生化类血标本如不能及时送检生化类血标本如不能及时送检1.1.葡萄糖分解成乳酸葡萄糖分解成乳酸, ,使血糖含量降低（每小时可降低使血糖含量降低（每小时可降低6-11% 6-11% ），），乳酸含量增高；乳酸含量增高；2.2.CKCK、BILBIL、UROURO、OBOB均可因分解或失活而明显降低；均可因分解或失活而明显降低；3.3.二氧化碳弥散，血液的二氧化碳弥散，血液的pHpH值会增高；值会增高；4.4.血血k+k+、ClCl- -可因细胞内外的转移代谢显著增高；可因细胞内外的转移代谢显著增高；5.5.各种蛋白类，色素类，激素类，酶类等检测，同样放置时间过长，各种蛋白类，色素类，激素类，酶类等检测，同样放置时间过长，会导致蛋白沉淀变性，色素分解等而影响结果。会导致蛋白沉淀变性，色素分解等而影响结果。 因此采集后的标本要尽快送检，生化检测必须在因此采集后的标本要尽快送检，生化检测必须在1h1h内完成，内完成，以保证检验结果准确性。以保证检验结果准确性。二、二、标本采集本采集（5 5）脂血：血清中血脂含量高会使血清呈乳白色，也）脂血：血清中血脂含量高会使血清呈乳白色，也 会干扰测定中的比色，而使测定结果发生偏差。会干扰测定中的比色，而使测定结果发生偏差。 输注脂肪乳的病人尽量在白天输注，才不至于输注脂肪乳的病人尽量在白天输注，才不至于导致次日晨血标本发生脂浊。导致次日晨血标本发生脂浊。二、二、标本采集本采集尿液尿液（二）尿液标本二）尿液标本尿液标本的种类尿液标本的种类(1)(1)晨尿晨尿即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好，机体状态较恒定。但由于晨尿在膀胱中且保存得较好，机体状态较恒定。但由于晨尿在膀胱内停留时间过长某些物质易发生变化，内停留时间过长某些物质易发生变化，因此有推荐用清因此有推荐用清晨第二次尿标本检查来取代晨尿。晨第二次尿标本检查来取代晨尿。(2)(2)随机尿随机尿( (随意一次尿随意一次尿)即留取任何时间的尿液，适用即留取任何时间的尿液，适用于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。尿糖、尿淀粉酶等的检验。 本法留取尿液方便，但易受本法留取尿液方便，但易受饮食、运动、用药等影响，可致使浓度或病理临界浓度饮食、运动、用药等影响，可致使浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物等的干扰。等的干扰。尿液尿液标本的种本的种类(3)(3)餐后尿餐后尿通常于午餐后通常于午餐后2 2小时收集患者尿液，此标本对病理性糖小时收集患者尿液，此标本对病理性糖尿和蛋白尿的检查更为敏感。餐后尿适用于尿糖、尿蛋白、尿胆尿和蛋白尿的检查更为敏感。餐后尿适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。原等检查。(4)3(4)3小时尿小时尿收集上午收集上午3 3小时尿液，测定尿液有形成分，如白细胞小时尿液，测定尿液有形成分，如白细胞排出率等。排出率等。 (5)(5)白昼尿及夜间尿白昼尿及夜间尿分别留取白天分别留取白天1212小时小时( (早早8 8点至晚点至晚8 8点点) )和夜间和夜间1212小时小时( (晚晚8 8点至明晨点至明晨8 8点点) )的尿液，进行尿量、尿比重等对比测量，的尿液，进行尿量、尿比重等对比测量，对心脏和肾脏疾病的诊断有一定价值。对心脏和肾脏疾病的诊断有一定价值。 (6)24(6)24小时尿小时尿尿液中的一些溶质尿液中的一些溶质( (肌酐、总蛋白质、糖、尿素、肌酐、总蛋白质、糖、尿素、 电解质及激素等电解质及激素等) )在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集定量，必须收集2424小时尿液。小时尿液。 尿液尿液标本的微生物本的微生物检查1 1、直接细菌检查、直接细菌检查：一般细菌涂片：革兰染色镜检。一般细菌涂片：革兰染色镜检。淋病奈瑟菌涂片：革兰染色和美兰染色镜检。淋病奈瑟菌涂片：革兰染色和美兰染色镜检。结核分枝杆菌：抗酸染色。一般认为直接涂片找到结核分枝杆菌、结核分枝杆菌：抗酸染色。一般认为直接涂片找到结核分枝杆菌、 淋病奈瑟菌和钩端螺旋体时，有肯定价值。淋病奈瑟菌和钩端螺旋体时，有肯定价值。2 2、尿液细菌计数：根据细菌计数，可判断是否为尿路感染。、尿液细菌计数：根据细菌计数，可判断是否为尿路感染。n若若l05/m1l05/m1则肯定为感染，则肯定为感染，105/ml105/ml多为体外污染；多为体外污染；n介于二者之间则为可疑；介于二者之间则为可疑；n对于免疫功能相当低下者，对于免疫功能相当低下者，105/m1105/m1亦应考虑为感染。亦应考虑为感染。3 3、细菌培养：一般细菌培养；厌氧菌培养；淋病奈瑟菌培养；、细菌培养：一般细菌培养；厌氧菌培养；淋病奈瑟菌培养；L L型细型细菌培养；结核分枝杆菌培养；霉菌培养。菌培养；结核分枝杆菌培养；霉菌培养。 时限性尿限性尿标本的采集本的采集n需要留取需要留取2424小时尿液的实验有：尿糖定量，尿蛋白定量，尿小时尿液的实验有：尿糖定量，尿蛋白定量，尿肌酐，尿肌酸，尿钾、钠、氯等。肌酐，尿肌酸，尿钾、钠、氯等。方法：方法：（1 1）早）早7 7点时将尿液排出，不要；点时将尿液排出，不要；（2 2）7 7点以后的尿液全部收集于一个大的容器内（如干净的痰点以后的尿液全部收集于一个大的容器内（如干净的痰 盂，广口瓶等，或由实验室提供特殊容器），至第二天早盂，广口瓶等，或由实验室提供特殊容器），至第二天早7 7 点，将最后一次尿液排入容器中；点，将最后一次尿液排入容器中；（3 3）将全部标本混合均匀；）将全部标本混合均匀；（4 4）用量桶量取总原量并记于化验单之上，或用秤称取全部尿）用量桶量取总原量并记于化验单之上，或用秤称取全部尿 液的重量记于化验单上；液的重量记于化验单上；（5 5）再从混合均匀的尿液中取出）再从混合均匀的尿液中取出100100毫升左右的标本，放在洁净毫升左右的标本，放在洁净 干燥的容器内尽快送检。干燥的容器内尽快送检。三、三、标本保存和运送本保存和运送 n标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。掌握标本保存和运送。n标本采集后尽量立即送检，如在室温放置时间过长会造成血液成分的标本采集后尽量立即送检，如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化变化( (如血糖及酶活性降低如血糖及酶活性降低) )，也可造成溶血现象。，也可造成溶血现象。(1) (1) 采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。(2) (2) 采样后内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、凝血试采样后内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、凝血试验、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。验、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。(3) (3) 采样后采样后1 12 h2 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等 四、特殊四、特殊标本的采集本的采集（一）危重病人血标本的采集（一）危重病人血标本的采集血标本的获得血标本的获得n动脉血与静脉血血常规主要项目检测结果之间差异无显著性。动脉动脉血与静脉血血常规主要项目检测结果之间差异无显著性。动脉血钾与静脉血钾相关系数为，回归方程式：血钾与静脉血钾相关系数为，回归方程式：。 n经中心静脉置管采集血标本方法。深静脉输液导管暂停输液经中心静脉置管采集血标本方法。深静脉输液导管暂停输液1min1min后后先抽出先抽出10ml10ml血液，然后再采血血液，然后再采血9ml9ml血标本，对血常规、血生化、凝血标本，对血常规、血生化、凝血功能和肝功能检验结果影响不大。血功能和肝功能检验结果影响不大。n输液时，检测输入液体中不含有的成分时输液时，检测输入液体中不含有的成分时, ,可在暂停输液后可在暂停输液后2min2min经经输液针头直接采血；检测输入液体中含有的成分时，若此成分含输液针头直接采血；检测输入液体中含有的成分时，若此成分含量较低，分子量较小时，可在暂停输液后量较低，分子量较小时，可在暂停输液后2 min2 min经输液针头直接采经输液针头直接采血；若此成分含量较高，分子量较大，不建议在输液侧肢体采血。血；若此成分含量较高，分子量较大，不建议在输液侧肢体采血。特殊特殊标本的采集本的采集细菌培养血标本的采集细菌培养血标本的采集n疑似导管相关性感染诊断标本的采集疑似导管相关性感染诊断标本的采集同时采集中心静脉导管同时采集中心静脉导管血及外周静脉血进行培养。血及外周静脉血进行培养。n感染性心内膜炎诊断标本的采集感染性心内膜炎诊断标本的采集 急性患者应在应用抗生素前急性患者应在应用抗生素前1 12h2h内抽取内抽取2 23 3个血标本，亚急个血标本，亚急性者在应用抗生素前性者在应用抗生素前24h24h采集采集3 34 4个血标本。先前应用过抗生素的个血标本。先前应用过抗生素的患者应至少每天抽取血培养共患者应至少每天抽取血培养共3d3d，以期提高血培养的阳性率。取，以期提高血培养的阳性率。取血时间以寒战或体温骤升时为佳，每次取血应用更换静脉穿刺的血时间以寒战或体温骤升时为佳，每次取血应用更换静脉穿刺的部位，皮肤应严格消毒，每次取血部位，皮肤应严格消毒，每次取血101015ml15ml。特殊特殊标本的采集本的采集（二）（二）血气分析标本采集血气分析标本采集血气分析影响因素血气分析影响因素1.1. 病人状态的稳定性病人状态的稳定性病人若心理状态不稳定，在短时间内病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pHpH值、值、PaCO2 PaCO2 、PaO2 PaO2 等不稳定参数的结果。等不稳定参数的结果。n如由于害怕，病人呼吸急促，可引起如由于害怕，病人呼吸急促，可引起pHpH值、值、PaOPaO 2 2 ，PaCOPaCO 2 2 ，瞬间憋气则会使，瞬间憋气则会使pHpH值、值、PaO2 PaO2 ，PaCO2 PaCO2 。n在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭封闭”起来，起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，造成较差，造成CO 2 CO 2 的重复性呼吸，出现的重复性呼吸，出现PaCOPaCO 2 2 的假象，若的假象，若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使PaCOPaCO 2 2呈非病呈非病理性下降理性下降 。血气分析血气分析标本采集本采集2. 2. 治疗因素治疗因素吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度对PaO2PaO2有直接的影响。有直接的影响。n采血前，应停止吸氧采血前，应停止吸氧30min 30min 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过当改变吸氧浓度时，要经过15min15min以上的稳定时间再采血。机械通气病人以上的稳定时间再采血。机械通气病人取血前取血前30min30min呼吸机设置应保持不变。呼吸机设置应保持不变。n临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前误诊，因此采血应在病人用药前30min30min进行。进行。n含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。人使用脂肪乳剂及输注结束时间。 血气分析血气分析标本采集本采集3 .3 .抗凝剂的影响抗凝剂的影响血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝 素钠是唯一可使用的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要素钠是唯一可使用的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要 是是稀释稀释。正常动脉血当稀释。正常动脉血当稀释5%5%时，时，PaCO 2PaCO 2下降（下降（- -），碳酸氢根浓度、），碳酸氢根浓度、BEBE下降，下降，PaO2 PaO2 上升上升（），（），pHpH无影响。经过测定，发现肝素溶液稀无影响。经过测定，发现肝素溶液稀 释的释的2ml2ml血样中因有的死腔肝素（塑料注射器），其稀释血样中因有的死腔肝素（塑料注射器），其稀释 会使会使PaCO 2 PaCO 2 由由40mmHg40mmHg降低至降低至35mmHg35mmHg。采用肝素钠抗凝时，应将。采用肝素钠抗凝时，应将 肝素钠与血液样本的比例控制在肝素钠与血液样本的比例控制在120120以下，即以下，即5ml5ml和和2ml2ml注射器注射器 取血量分别应和取血量分别应和2ml2ml，否则误差极大，否则误差极大 。血气分析血气分析标本采集本采集4. 4. 标本的存放标本的存放血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞）血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生，它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO 2 CO 2 ，一般动脉血样本体外，一般动脉血样本体外3737保存，每保存，每10min PaCO 2 10min PaCO 2 增加增加1mmHg1mmHg，pHpH减少减少0.01 0.01 。因此抽血后。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min30min。遇特。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间不超殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间不超过过2h2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降11可使可使pHpH上上升，对升，对PaO2 PaO2 、PaCO2 PaCO2 也有影响。也有影响。 血气分析血气分析标本采集本采集5.5.患者体温的影响患者体温的影响温度会影响温度会影响pHpH、PaCO2PaCO2、PaO2PaO2的测定值。患者的测定值。患者 体温高于体温高于3737，每增加，每增加11，PaO2PaO2将增加将增加7.2%7.2%，PaO2 PaO2 增加增加4.4%4.4%， pH pH降低；体温低于降低；体温低于3737时，对时，对pHpH和和PaCO2 PaCO2 影响不明显，而对影响不明显，而对 PaO2 PaO2影响较显著。体温每降低影响较显著。体温每降低11，PaO2 PaO2 将降低将降低7.2% 7.2% 。 因此，必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时因此，必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。即可校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。特殊特殊标本的采集本的采集（三）痰找结核杆菌（三）痰找结核杆菌n未建立人工气道患者标本的留取：在留痰之前先用清水漱口数未建立人工气道患者标本的留取：在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检。不要将唾液咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检。不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。痰量应为或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。痰量应为3 35 5毫升。毫升。 初次就诊需查痰者，一般要求送三个痰标本：初次就诊需查痰者，一般要求送三个痰标本：1 1 即时痰：就诊当时咳出的痰；即时痰：就诊当时咳出的痰；2 2夜间痰：前一天晚间咳出的痰；夜间痰：前一天晚间咳出的痰；3 3清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰 效果最好。效果最好。特殊特殊标本的采集本的采集n建立人工气道患者标本的留取：建立人工气道患者标本的留取：1.1.早早7 7点将前一日的痰液储液瓶中液体清理干净，瓶子进行消毒后干燥点将前一日的痰液储液瓶中液体清理干净，瓶子进行消毒后干燥待用；待用；2.2.收集收集2424小时内病人经人工气道内吸引的痰液（包括冲洗液）；小时内病人经人工气道内吸引的痰液（包括冲洗液）；3.3.次日晨次日晨7 7点将痰液储液瓶中上清液弃去（之前不要摇匀储液瓶中液体）点将痰液储液瓶中上清液弃去（之前不要摇匀储液瓶中液体），收集储液瓶下层痰液沉渣立即送检。，收集储液瓶下层痰液沉渣立即送检。特殊特殊标本的采集本的采集（四四）人人工工气气道道患患者者痰痰液液标标本本的的采采集集接负压吸引接负压吸引吸痰管吸痰管无菌收集无菌收集瓶瓶特殊标本的采集（四四）人人工工气气道道患患者者痰痰液液标标本本的的采采集集特殊标本的采集（四四）人人工工气气道道患患者者痰痰液液标标本本的的采采集集收集的收集的痰液标痰液标本本特殊特殊标本的采集本的采集（五五）引引流流液液标标本本的的采采集集接病人体腔接病人体腔接无菌注射器接无菌注射器取引流液处取引流液处特殊特殊标本的采集本的采集（五五）引引流流液液标标本本的的采采集集特殊标本的采集（六）尿培养标本的采集（六）尿培养标本的采集n标本需在应用抗菌药物之前或停用标本需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物抗菌药物3 3天之后留取尿液标本；天之后留取尿液标本；n尿液在膀胱内应停留尿液在膀胱内应停留4 4小时以上，小时以上，使细菌有足够的时间繁殖使细菌有足够的时间繁殖；n取标本时先开放三通管，弃去前端取标本时先开放三通管，弃去前端尿液，再抽取尿液，再抽取5ml5ml尿液送检。尿液送检。特殊特殊标本的采集本的采集( (七七) )毛细血管血糖的监测毛细血管血糖的监测n操作过程对检测结果的影响操作过程对检测结果的影响 n病人因素对血糖的影响病人因素对血糖的影响 n测试仪器本身对结果的影响测试仪器本身对结果的影响 毛毛细血管血糖的血管血糖的监测n采血部位采血部位应在未输液的肢体的指端，并且在一段时间内相对应在未输液的肢体的指端，并且在一段时间内相对固定于一个手指指端。以确保测得值的准确性固定于一个手指指端。以确保测得值的准确性 。首选无名指，且。首选无名指，且在指尖两侧，避免太靠近指甲。在指尖两侧，避免太靠近指甲。 n皮肤消毒方法皮肤消毒方法 临床上常选用临床上常选用75%75%乙醇、碘伏、乙醇、碘伏、0.1%0.1%洗必泰等洗必泰等消毒剂。乙醇能扩张毛细血管，血流加快，从而使局部血糖降低；消毒剂。乙醇能扩张毛细血管，血流加快，从而使局部血糖降低；常用的快速血糖测试仪是通过比色感应测定血糖值，碘伏消毒可常用的快速血糖测试仪是通过比色感应测定血糖值，碘伏消毒可引起干扰比色感应影响血糖值；而引起干扰比色感应影响血糖值；而0.1%0.1%洗必泰对皮肤刺激小，对洗必泰对皮肤刺激小，对结果影响小。结果影响小。毛毛细血管血糖的血管血糖的监测n采血方法采血方法 如按摩法、挤压法、自然流出法等如按摩法、挤压法、自然流出法等 。按摩使毛细。按摩使毛细血管扩张，同时捏紧手指，阻止静脉回流，使手指毛细血管压力血管扩张，同时捏紧手指，阻止静脉回流，使手指毛细血管压力增高，导致组织液不正常渗出，从而侧得血糖值不准确；挤压法增高，导致组织液不正常渗出，从而侧得血糖值不准确；挤压法会挤出较多组织液，将血液稀释，导致所测值假性偏低；只有自会挤出较多组织液，将血液稀释，导致所测值假性偏低；只有自然流出法的血糖值与实验室测定的相近然流出法的血糖值与实验室测定的相近 。n护士的专业水平护士的专业水平 未经培训的非专业人员所测结果的准确性明未经培训的非专业人员所测结果的准确性明显低于专业人员，在准确度及精密度都存在不足。因此，对护理显低于专业人员，在准确度及精密度都存在不足。因此，对护理人员进行科学化、规范化、制度化的培训是非常必要的。人员进行科学化、规范化、制度化的培训是非常必要的。 毛毛细血管血糖的血管血糖的监测n疾病因素疾病因素当病人合并休克、低血压等由于未梢循环差，毛细血管当病人合并休克、低血压等由于未梢循环差，毛细血管血糖值将明显低于静脉血糖值，这类情况应抽静脉血化验以免误诊。血糖值将明显低于静脉血糖值，这类情况应抽静脉血化验以免误诊。n药物因素药物因素维生素维生素C C是强还原剂，不管应用维生素是强还原剂，不管应用维生素C C还是进食食物中还是进食食物中含大量维生素含大量维生素C C都会使测定值偏低，应引起注意。都会使测定值偏低，应引起注意。 n心理因素心理因素采血是一种创伤性操作，患者易产生紧张害怕心理，使采血是一种创伤性操作，患者易产生紧张害怕心理，使交感神经兴奋，血糖值升高。交感神经兴奋，血糖值升高。毛毛细血管血糖的血管血糖的监测n血糖仪和试纸的潮湿、失效将影响血糖的准确性，试纸应在有效期内血糖仪和试纸的潮湿、失效将影响血糖的准确性，试纸应在有效期内使用，试纸盒一经打开，试纸须在使用，试纸盒一经打开，试纸须在3 3个月内使用，在干燥的环境中保个月内使用，在干燥的环境中保存。存。n血糖仪应定期校正，防尘防电磁干扰。血糖仪应定期校正，防尘防电磁干扰。 n注意血糖仪显示的密码与试纸包装上的密码应相符，如不一致，有的注意血糖仪显示的密码与试纸包装上的密码应相符，如不一致，有的机型测不出血糖，有的机型测得值偏高。机型测不出血糖，有的机型测得值偏高。n血糖仪的正确使用至关重要，应将密封的试纸条同仪器一起带到患者血糖仪的正确使用至关重要，应将密封的试纸条同仪器一起带到患者床旁，做好准备工作后，方可开机插入试纸条，切不能将试纸条暴露床旁，做好准备工作后，方可开机插入试纸条，切不能将试纸条暴露时间过长，强调试纸条要放在盒内保存，及时盖好盖子。时间过长，强调试纸条要放在盒内保存，及时盖好盖子。五、危急五、危急值报告制度的落告制度的落实n危急值基本项目和范围危急值基本项目和范围项目项目范围范围项目项目范围范围钾钾2.8mmol/L6.2mmol/L6.2mmol/LpHpH7.27.67.6钠钠120mmol/L160mmol/L160mmol/LpO2pO25.3KPa5.3KPa钙钙1.5mmol/L3.25mmol/L3.25mmol/LpCO2pCO22.7KPa9.3KPa9.3KPa血糖血糖2.2mmol/L24.8mmol/L24.8mmol/LPTPT82020秒秒肌酐肌酐30mol/L800mol/L800mol/LAPTTAPTT6060秒秒危急危急值报告制度的落告制度的落实临床科室对危急值的处理流程：临床科室对危急值的处理流程：n检验科发现危急值后，立即电话通知临床科室。护士接电话后将病人检验科发现危急值后，立即电话通知临床科室。护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检验科报告人员姓名、电话床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检验科报告人员姓名、电话等记录在登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检验科报告等记录在登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检验科报告人员。人员。n接电话的护士作完记录后必须立即通知到一名相关医生。接电话的护士作完记录后必须立即通知到一名相关医生。n被通知医生应当在登记本上确认签字。被通知医生应当在登记本上确认签字。n医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。