造口术前术后护理造口术前术后护理 造口手术造口手术因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪目的：临时通道（缓解梗阻，恢复功能）永久性“器官”：肠道的延续性因此而中断适应症l直肠癌、结肠癌l家族性肠息肉（结肠息肉）l克隆氏病、溃疡性结肠炎l肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘l先天性病变，（畸形、肛门闭锁、巨结肠等）l膀胱癌适应症分 类l大肠造口 升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠l小肠造口 空肠、回肠l膀胱造口 回肠带膀胱、空肠带膀胱乙状结肠造口术乙状结肠造口术1.1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。肛管癌，作永久性人工肛门。2.2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。状结肠袢式造瘘术）。3.3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。用于直肠的感染，狭窄及梗阻。肠造口术后对生理的影响肠造口术后对生理的影响l回肠、盲肠造口排便含水回肠、盲肠造口排便含水量高，大便无规律，不易量高，大便无规律，不易控制控制 ，易发生水电解质，易发生水电解质紊乱。紊乱。l横结肠及乙状结肠造口大横结肠及乙状结肠造口大便成型，较易控制，对水便成型，较易控制，对水电解质影响小。电解质影响小。造口术前准备造口术前准备造口术前评估造口术前评估造口术前心理护理造口术前心理护理AB术前肠道准备术前肠道准备D造口术前定位造口术前定位C造口术前评估造口术前评估一、生理状况：一、生理状况：l由于造口是缝于腹壁上，它没有括约肌控制粪便或尿液的排出，故粪便或尿液会不受控制直接由造口排出体外。因此，病人需要在造口的位置贴上造口袋，以便收集排出物。病人能否自我护理造口决定于他们的生理状况。造口术前评估造口术前评估l患者术前营养状况患者术前营养状况l患者术前饮食状况患者术前饮食状况l患者术前肠道系统状况患者术前肠道系统状况l患者术前呼吸系统状况患者术前呼吸系统状况造口术前评估造口术前评估二、心理、精神及情感状况：二、心理、精神及情感状况：l对病人的心理及精神状况的评估是必需的，了解造口手术对病人的心理创伤程度，从而有针对性的提供心理疏导，在一定程度上减轻或消除焦虑的情绪，帮助并支持他们度过这困难的时期。造口术前评估造口术前评估l受传统观念的影响，病人对人工肛门常难以接受，容易产生抗拒、悲观、甚至绝望的心理。如何减轻病人的术前心理压力对促进术后康复、提高长期生活质量，尤显重要。l消除恐惧心理1.建立护患间的信任感2.让病人了解造口手术的重要性3.让患者接触造口用品l减轻焦虑1.针对性进行心理辅导2.造口者来访3.社会支持造口术前定位造口术前定位l病人一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生。一个位置选择恰当、结构完美的肠造口可以使以后的生活过得更有信心。造口袋的粘贴牢固、健康的造口周围皮肤和良好的自理能力都是加速患者康复并重返社会的重要因素。造口术前定位造口术前定位造口定位的目的：造口定位的目的：l 便于自我照顾l 恢复从前生活质量l 减少造口护理器材选择上的困难 l 心理重建的问题l 减少并发症造口术前健康教育造口术前健康教育讨论的内容1、造口患者的疾病2、造口的种类3、手术的目的健康教育的手段提供的信息注意事项1、肠造口须知手册2、教育模型3、造口手术知识手册1、造口患者有可能正常生活2、可获得帮助和支援3、适应造口需要时间4、保持开放和乐观心态非常重要1、观察患者，给予正确疏导2、满足患者对疾病的知情权3、讨论方式多考虑患者和家属 患者（重要的亲人）肠造口治疗师临床医师术前肠道准备术前肠道准备l满意的肠道准备可减少术中大便污染的机会,降低患者感染的发生率;并使小肠瘪塌,方便术中操作 术前肠道准备术前肠道准备l饮食准备l药物准备l肠道准备术前术前3天低渣半流质饮食，术前天低渣半流质饮食，术前1天流质饮食。术前晚天流质饮食。术前晚8点开始禁食点开始禁食术前术前3天遵医嘱给予口服肠道消毒天遵医嘱给予口服肠道消毒剂如：甲硝唑、链霉素剂如：甲硝唑、链霉素术前一天下午术前一天下午4点予点予25硫酸镁液硫酸镁液200ml口服，口服，10min后开始服用后开始服用5GNS液液1500ml，2h内服完。内服完。无梗阻者无梗阻者无梗阻者无梗阻者术前一天下午术前一天下午4点甘露醇点甘露醇500ml,加温开加温开水水3000ml口服，首次口服，首次600ml1000ml，随后隔，随后隔510min服服250ml。术前肠道准备术前肠道准备l肠道准备有梗阻者有梗阻者禁食，胃肠减压，补液及营养支持，禁食，胃肠减压，补液及营养支持，术前晚及术晨清洁灌肠。术前晚及术晨清洁灌肠。年老、体弱及心肺肾疾病者、怀疑梗阻者年老、体弱及心肺肾疾病者、怀疑梗阻者予小剂量缓泻剂，并予术前晚及术晨清洁灌肠。予小剂量缓泻剂，并予术前晚及术晨清洁灌肠。手术前准备手术前准备l术前常规准备术前常规准备; ; 生命体征、体重测量、备皮、皮试、备血、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持等造口术后护理造口术后护理l了解手术具体情况，明确造口位置、作用、造口分类l评估患者全身情况及生命体征l评估患者呼吸功能情况l评估患者术后安置引流管情况l评估患者胃肠道功能恢复情况，制定膳食计划l评估术后恢复状况，掌握活动强度l定时观察并记录造口情况l造口的护理造口术后评估造口术后评估造口的活力造口的活力造口的形状和大小造口的形状和大小造口的高度造口的高度造口的位置造口的位置造口的类型造口的类型造口的模式造口的模式造口的观造口的观造口的观造口的观察与评估察与评估察与评估察与评估造口术后评估观察皮肤状况：有无红、疹、破损等观察粘膜的颜色：观察皮肤粘膜缝线：有无皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感观察造口周围皮肤理想造口的特征理想造口的特征特征特征理想理想原理原理变化变化高度约1-2cm病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红血运好暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时性状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口性状来裁剪底板位置位于腰线下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线、脐部或伤口缝合处可能影响造口袋黏贴，在衣服下隐蔽造口术后评估造口术后评估观察肠造口功能恢复：观察肠造口功能恢复： 造口有气体排出肠造口手术后观察肠道 功能恢复的最主要特征 术后早期不使用有碳片的造口袋造口术后评估造口术后评估观察肠造口功能恢复：观察肠造口功能恢复：回场造口： 术后48-72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽，但这种情况不能证实为肠蠕动恢复。肠蠕动恢复阶段，每天1500-1800ml; 之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排泄量逐级降至500-800ml,注意水电解质平衡。空肠造口：术后48小时开始排泄，透明或深绿色，24小时约2400ML，注意水电解质平衡。大便性状：水样或糊状，量多，排泄物中含消化酶，对皮肤有腐蚀性。造口术后评估造口术后评估观察肠造口功能恢复：观察肠造口功能恢复：结肠造口：排出量依造口位置而定（术后3-4天开始排泄）（一）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大 便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便（二）横结肠造口：术后3-4开始排泄，排泄物从糊状到柔软（三）升结肠：水样或稀糊状，量多（四）盲肠：水样，有很强的气味。造口术后评估造口术后评估观察肠造口功能恢复：观察肠造口功能恢复：泌尿造口：泌尿造口：术后即有你尿液流出，最初2-3天呈淡红色，同 时伴有粘液流出造口术后自我护理造口术后自我护理手术后造口护理的程序及内容手术后造口护理的程序及内容时间指导内容手术后0- 2天1、由护士观察和评估造口及造口周围皮肤情况。2、为患者清洗黏贴造口袋3、指导患者家属观看换袋过程造口术后自我护理造口术后自我护理手术后造口护理的程序及内容手术后造口护理的程序及内容时间指导内容手术后3- 4天1、指导患者家属观看换袋过程2、鼓励患者观看和触摸自己的造口3、如果患者精神好，可鼓励患者参与换袋造口术后自我护理造口术后自我护理手术后造口护理的程序及内容手术后造口护理的程序及内容时间指导内容手术后5- 8天1、指导患者参与换袋过程，指导患者如何清洗和测量 造口大小2、详细介绍拆除造口底盘、裁剪和黏贴造口袋的技巧 和注意事项3、向患者介绍造口袋的种类、特性、价格，指导患者 试用合适的和喜爱的造口袋4、拆除造口缝线和襻式造口的支撑架造口术后自我护理造口术后自我护理手术后造口护理的程序及内容手术后造口护理的程序及内容时间指导内容手术后9- 10天1、评估患者的换袋技能并给予纠正2、为患者选择造口用品提供专业意见，指导患者如何储存造口用品和清洗两件式造口袋造口术后护理造口术后护理现代的造口护理系列 - 满足个性化需求满足个性化需求造口术后护理造口术后护理l造口出血造口出血l造口缺血和坏死造口缺血和坏死l造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离l造口回缩造口回缩l造口狭窄造口狭窄l造口脱垂造口脱垂l造口旁疝造口旁疝造口并发症：造口并发症：造口术后护理造口术后护理l刺激性皮炎l过敏性皮炎l放射性皮炎l造口周围静脉曲张l毛囊炎l造口周围脓肿l增生l尿酸结晶l粘膜种植l念珠菌感染l机械性创伤l肿瘤转移造口周围并发症：造口周围并发症：