手术室护理手术室护理(hl)(hl)查房查房 -腹腔镜下腹腔镜下宫颈癌根治宫颈癌根治术术主讲人：沈会红第一页，共三十九页。CONTENTS高苑010203孙香美贡秋悦查房查房(chfn)对对象象第二页，共三十九页。查房查房(ch fn)(ch fn)目的目的帮助大家了解有关宫颈癌的理论知识，共同分享腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合要领，熟悉手术配合步骤，了解该类手术配合中的主要护理问题(wnt)及解决方法，提高手术护理水平。第三页，共三十九页。病情病情(bngqng)(bngqng)介绍介绍患者，女，45岁。因接触性出血近1年加重1个月收入院。诊断为宫颈鳞状细胞癌，在全麻下行腹腔镜下宫颈癌根治手术。体检检查：T 36.5，P 80次/分,R 18分,Bp 110/75mmHg。神志清楚，皮肤黏膜完整。宫颈活检病理(bngl)结果：提示宫颈鳞状细胞癌。第四页，共三十九页。宫颈癌概况(gikung)及相关基础知识01宫 颈 癌的 手 术(shush)配 合02主要主要(zhyo)内内容容第五页，共三十九页。一、一、宫颈癌宫颈癌概况概况(gikung)(gikung) 宫颈癌是全球(qunqi)妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒的持续感染相关。第六页，共三十九页。一、宫颈癌宫颈癌概况概况宫颈癌的发生宫颈癌的发生(fshng)(fshng)发展（发展（5-155-15年）年）正常上皮 CIN CINCIN第七页，共三十九页。一、一、宫颈癌宫颈癌概况概况(gikung)宫颈癌的发生发展（宫颈癌的发生发展（5-155-15年）年）第八页，共三十九页。宫颈癌病因宫颈癌病因(bngyn)(bngyn)其它病毒感染性行为月经及分娩因素(yn s)性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激；吸烟长期服用口服避孕药免疫缺陷与抑制 第九页，共三十九页。直接蔓延 ：最常见(chn jin)，向邻近器官、组织扩散。前、后、上、下、左、右浸润。淋巴转移血行转移 ：肺、肝、骨等 宫颈癌的转移宫颈癌的转移(zhuny)途途径径第十页，共三十九页。宫颈癌临床宫颈癌临床(ln chun)(ln chun)分型分型外生型内生型溃疡(kuyng)型颈管型第十一页，共三十九页。宫颈癌临床表现宫颈癌临床表现症状症状阴道流血：接触性；不规则接触性；不规则阴道排液： 稀薄，水样或米泔状，白色或血性，腥臭(xngchu)。晚期，大量，脓性恶臭侵犯邻近器官引起的症状：尿频尿急、便秘、输尿管梗阻、肾积水晚期症状：贫血，恶病质第十二页，共三十九页。宫颈癌宫颈癌诊断诊断(zhndun)(zhndun)组织病理：确诊，移行带多点取确诊，移行带多点取确诊后两位医生确定临床分期根据具体情况选择辅助检查了解病变范围，确定临床分期：三合(sn h)诊；超声检查；胸片；CT或MRI,必要时PET；IVP；膀胱镜；直肠镜第十三页，共三十九页。二、二、宫颈癌宫颈癌治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法手 术 治 疗放 射 治 疗化 学 治 疗治疗方式第十四页，共三十九页。手术手术(shush)(shush)治疗治疗适应适应(shyng)(shyng)证：证：Ia- a- IIa a期患者期患者 采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫。第十五页，共三十九页。宫颈癌根治术范围宫颈癌根治术范围广泛子宫切除包括(boku)：子宫、宫旁组织、主韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带、圆韧带、阴道上段盆腔淋巴清扫包括：上至腹主动脉旁或髂总动静脉旁，下至腹股沟，深至闭孔，两侧分别至腰大肌、输尿管手术手术(shush)(shush)治疗治疗第十六页，共三十九页。放射治疗放射治疗 适应证：适用于适应证：适用于bb晚期、晚期、期患者或无法手术期患者或无法手术 为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌，放射范围(fnwi)包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。第十七页，共三十九页。化学治疗化学治疗 适应证适应证：宫颈癌灶4cm的手术前化疗与放疗同步化疗不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者(hunzh)姑息治疗。 第十八页，共三十九页。手术手术(shush)(shush)方式方式经腹广泛子宫切除术+盆腔淋巴清扫经阴道(yndo)广泛子宫切除术 +腹腔镜盆腔淋巴清扫腹腔镜子宫广泛切除腹腔镜子宫广泛切除+ +盆腔淋巴清扫盆腔淋巴清扫经腹子宫颈广泛切除术+盆腔淋巴清扫经阴道子宫颈广泛切除+腹腔镜盆腔淋巴清扫第十九页，共三十九页。宫颈癌宫颈癌的的手术手术(shush)(shush)配合配合自体肾移植的手术(shush)配合abc查阅病例术前访视物品准备环境准备核对病人确认部位 术前准备手术配合 洗手配合 配合体会第二十页，共三十九页。术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)查阅病例查阅病例 全面了解病史，了解病情及相关实验室检查，同时了解手术方式及特殊用物。术前访视术前访视 术前1日访视病人，了解患者的心理状态，向患者介绍(jisho)手术的麻醉方式及拟行手术方法，并对患者提出的问题耐心解释，以消除紧张恐惧心理，使其对疾病有正确的认识和充分的思想准备，并积极配合。第二十一页，共三十九页。术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)物品准备物品准备： （1）无菌包：妇科腹腔镜器械包、剖腹单、4件手术衣、盆、扩创包、阴式小手术包。 （2）一次性物品：导尿包、镜套、一个吸引皮管 、手套(shuto)、 优韧宁、钛夹、超声刀 、11刀片、5ML注射器。第二十二页，共三十九页。术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)环境准备环境准备 房间温湿度调至适宜，注意患者保暖。核对病人核对病人 患者入室后，认真核对病人（腕带和病人双重核对），仔细询问其术前准备情况，如禁饮禁食，手术区备皮情况。确认部位确认部位 与麻醉师，医生三方(sn fn)共同核对并在核查表上签名。第二十三页，共三十九页。术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)开放静脉通路开放静脉通路 用延长管延出，优先选择上肢、直而粗的血管，避开关节及静脉瓣，调节输液速度。摆摆体体位位 协助麻醉医师(ysh)插管，麻醉成功后，摆截石位，术中导尿。第二十四页，共三十九页。手术手术(shush)(shush)前准备前准备仪器仪器(yq)(yq)准备准备 准备好手术用的仪器，腔镜机器放于脚侧病人的右侧，接好电源备好吸引器，检查个仪器性能完好。第二十五页，共三十九页。器械护士手术配合器械护士手术配合(pih)(pih)步骤步骤器械护士提前15-20分钟洗手(x shu)，整理手术器械，并与巡回护士清点物品。手术切皮前实行“Time outTime out”(暂作停顿时间:由麻醉师、手术医师、手术室护士再次核查患者姓名、手术名称和手术部位、手术方式，所有人确认签名)第二十六页，共三十九页。器械护士手术器械护士手术(shush)(shush)配合步骤配合步骤配合医生消毒铺巾，固定连接手术用线建立气腹：递巾钳 11#刀 气腹针 5ML空针装水确认气腹针位置(wi zhi) 取回气腹针建立通路：递11#刀片鞘卡第二十七页，共三十九页。器械护士器械护士(h shi)(h shi)手术配合步骤手术配合步骤显露(xinl)膀胱侧窝：递超声刀打开骨盆漏斗韧带与圆韧带间的盆壁腹膜并切断圆韧带折向内侧切开膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱至宫颈,显露(xinl)膀胱侧窝.切除附件：递双极电凝钳 剪刀或Ligasure，提起一侧输卵管,双极电凝钳电凝组织闭合后剪断骨盆漏斗韧带分离输尿管第二十八页，共三十九页。器械护士手术器械护士手术(shush)(shush)配合步骤配合步骤清扫淋巴结：递超声刀 双极电凝钳逐一清扫淋巴结及脂肪组织 出血处用双极止血切断子宫动脉：递分离(fnl)钳 双极电凝 剪刀处理直肠：超声刀切开直肠子宫凹陷腹膜下推直肠至宫颈,使直肠贴于骶骨凹钳性分离推开骶骨韧带外侧窝,打开输尿管隧道内侧前后叶,游离输尿管下段第二十九页，共三十九页。器械护士器械护士(h shi)(h shi)手术配合步骤手术配合步骤处理骶韧带,主韧带：分离钳提起韧带,双极电凝切断骶韧带,主韧带,并切断阴道旁组织切除(qich)子宫：递消毒棉球 电刀 弯钳消毒阴道,子宫颈下4cm切开阴道后壁，从阴道取出子宫及双侧输卵管。缝合阴道残端：0/1微乔缝合阴道残端冲洗 止血，放置引流缝合包扎，与巡回清点物品第三十页，共三十九页。手术手术(shush)(shush)配合的体会配合的体会器械护士应提前20min洗手上台，将已消毒好的腔镜器械按要求安装好各组件。巡回护士于手术开始前将机器和脚踏开关放置于合适位置，并接通电源，检查仪器性能。将电刀负极(fj)贴于患者肌肉丰富处。连接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士应密切配合，摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，保持图像清晰，输出良好，管道通畅。第三十一页，共三十九页。手术手术(shush)(shush)配合的体会配合的体会清点纱布和缝针。正确摆放体位。取膀胱截石位时，使患者的臀部移出手术床沿外，以便术者操作。妥善固定患者的双肩部，防止头低脚高位时身体滑动。术中保持骶尾部(wi b)干洁，防止使用电刀时烫伤皮肤。第三十二页，共三十九页。手术配合手术配合(pih)(pih)的体会的体会注意监视和调节二氧化碳气腹机。手术所用辅助设备较多，巡回护士应合理摆放于手术床两侧，合理安全使用电源(dinyun)。超声刀和双极电凝在使用前先进行安装和调试，每次使用后器械护士应及时清除刀头上的焦痂。术中注意观察患者生命体征、尿量和尿色，发现异常及时处理。第三十三页，共三十九页。预防预防(yfng)(yfng)手术手术感染的具体措施感染的具体措施强化参加手术人员的无菌观念，认真执行无菌操作原则。严格控制参观人员，参观人员不得随意进出术间。正确的外科洗手是隔离医务人员携带(xidi)病原微生物的重要环节。正确使用无菌手术衣，无菌范围包括身体前方， 胸部至无菌区平面，肘上2英寸至袖口的部位。医生以背靠背或面对面的方式移动。第三十四页，共三十九页。预防预防(yfng)(yfng)感染的具体措施感染的具体措施严格执行手术区皮肤(pf)消毒，使用含碘抗菌粘贴巾严密覆盖切口，注意保护切口。配合手术时动作稳、准、轻、快，缩短手术时间，减少感染机会。第三十五页，共三十九页。预防预防(yfng)(yfng)感染的具体措施感染的具体措施手术中无菌操作手术中无菌操作(cozu)(cozu) 器械台与无菌台应保持10 cm以上的距离，无菌台桌布下垂30cm以内为相对无菌区，30cm以外均视为有菌区，无菌台面覆盖4层以上的无菌单。器械不宜长时间暴露，应加盖无菌单。第三十六页，共三十九页。总结总结(zngji)(zngji) 通过此次(c c)护理查房，使我们大家对宫颈癌的病因、临床分型及手术配合等方面有了较为系统、详细的了解，为更好地做好腹腔镜手术配合，保证病人的安全，提高手术室护士专业技能打下了良好的基础。第三十七页，共三十九页。第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结手术室护理查房 -腹腔镜下宫颈癌根治术。因接触性出血近1年加重1个月收入院。宫颈活检病理结果：提示宫颈鳞状细胞癌。切除附件：递双极电凝钳 剪刀(jindo)或Ligasure，提起一侧输卵管,双极电凝钳电凝组织闭合后剪断骨盆漏斗韧带。处理直肠：超声刀切开直肠子宫凹陷腹膜下推直肠至宫颈,使直肠贴于骶骨凹钳性分离推开骶骨韧带外侧窝,打开输尿管隧道内侧前后叶,游离输尿管下段。thank you第三十九页，共三十九页。腹腔镜下子宫全切-清扫手术配合-优秀