预激综合征预激综合征 心脏的旁门左道心脏的旁门左道北京市海淀医院北京市海淀医院 常宇锋常宇锋提纲挈领提纲挈领预激综合征的概念预激综合征的概念预激综合征的起因预激综合征的起因预激综合征的机制预激综合征的机制预激综合征的分型预激综合征的分型预激综合征的鉴别预激综合征的鉴别预激综合征的治疗预激综合征的治疗概概 念念 指冲动经附加通道下传，提早兴指冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。常合并阵发分心室肌提前激动。常合并阵发性室上性心动过速发作。性室上性心动过速发作。预激综合症的典型心电图预激综合症的典型心电图P-R（）间期缩短）间期缩短秒。秒。QRS宽大畸形，起始部分出现宽大畸形，起始部分出现波。波。起起 因因 胚胎发育到胚胎发育到6个月时形成房室环，个月时形成房室环，心房与心室肌已完全离断。当二心房与心室肌已完全离断。当二者之间遗留间隙，心房、心室肌者之间遗留间隙，心房、心室肌未能完全离断所致。未能完全离断所致。Delta 波波机机 制制房室结组织房室结组织为为慢反应纤维慢反应纤维，传导传导速度慢速度慢，且具有频率依赖性、传且具有频率依赖性、传导速度衰减的特征。导速度衰减的特征。旁路纤维是普通心肌，为快反应旁路纤维是普通心肌，为快反应纤维，传导速度快，无频率依赖纤维，传导速度快，无频率依赖性传导速度衰减的特征。性传导速度衰减的特征。冲动从旁路早于房室结到达心室某部，冲动从旁路早于房室结到达心室某部，自心房激动至心室激动的时间缩短。自心房激动至心室激动的时间缩短。最早冲动心室部分的电压，形成最早冲动心室部分的电压，形成QRS波波起始部的预激波。起始部的预激波。而后冲而后冲动自房室结也到达心室，整个动自房室结也到达心室，整个QRS波群是从两条途径下传冲动的融合波群是从两条途径下传冲动的融合波。波。分分 型型按按解剖学分型解剖学分型 Kent Kent 氏氏WPWWPW综合征综合征 James James氏氏LGLLGL综合征综合征 Mahaim Mahaim根据心电图分型根据心电图分型 A A型预激型预激 B B型预激型预激 C C型预激型预激Kent氏束氏束最常见类型最常见类型房室旁道连接于心房和心室之间房室旁道连接于心房和心室之间可存在于房室瓣环的任何部位，可一个可存在于房室瓣环的任何部位，可一个也可多个并存也可多个并存Wolff、Parkinson、White三氏于三氏于1930年首先报告（年首先报告（WPW综合征）综合征）Kent氏束氏束旁道旁道提前激动的心肌提前激动的心肌波波波波P-RP-RP-RP-R间期秒间期秒间期秒间期秒James氏束氏束较为少见较为少见旁道毗邻房室结，冲动通过旁道绕过房旁道毗邻房室结，冲动通过旁道绕过房室结向全氏束传导，然后进入希氏束和室结向全氏束传导，然后进入希氏束和左右束支左右束支Lown、Ganong 及及 Levine 于于1952年年首次报道首次报道，又称（，又称（LGL综合征综合征） 或或（短短P-R间期间期）James氏束氏束旁道旁道P-RP-R间期秒间期秒间期秒间期秒无无无无波波波波Mahaim氏束氏束此型罕见此型罕见旁道从希氏束分支进入心室旁道从希氏束分支进入心室冲动由心房下传至房室结，绕过希氏冲动由心房下传至房室结，绕过希氏束或束支，沿旁道传入心室，产生预束或束支，沿旁道传入心室，产生预激波激波Mahaim在在1941年年首次报道首次报道Mahaim氏束氏束旁道旁道P-RP-RP-RP-R间期正常间期正常间期正常间期正常有有有有波波波波A型型WPW综合征综合征Kent束的心室端终止于心室底后中部束的心室端终止于心室底后中部提前的心室提前的心室冲冲动由后向前除极动由后向前除极故故胸胸前导联前导联（V1-V6）QRS波群主波波群主波均向上均向上QRS波波呈呈R型或型或Rs型型B型型WPW综合征综合征Kent束束的的心室端终止于右室前壁心室端终止于右室前壁提前的心室提前的心室冲冲动由右向左动由右向左V1、V2导联导联 QRS波群主波向下（呈波群主波向下（呈 QS型或型或rS 型）型） V5、V6导联导联QRS波群主波向上波群主波向上 (呈呈R型型 )C型型WPW综合征综合征uKent束束的的心室终端止于左室外侧壁心室终端止于左室外侧壁u提前的心室提前的心室冲冲动动由左向右由左向右u V1、V2 导联导联 QRS波群主波向上（呈波群主波向上（呈 R 型）型）u V5、V6 导联导联QRS波群主波向下波群主波向下 （呈（呈 Qr 或或 QR型型 ）aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6A型型WPW综合征伴房颤综合征伴房颤A型型WPW综合征伴房颤综合征伴房颤A型型WPW综合征伴室上速综合征伴室上速交替性预激综合征交替性预激综合征鉴鉴 别别预激综合征的心电图，有时形似束支预激综合征的心电图，有时形似束支传导阻滞或心肌梗死图形，需认真鉴传导阻滞或心肌梗死图形，需认真鉴别别预激综合征患者既往多体健，心电图预激综合征患者既往多体健，心电图表现为表现为P-R间期缩短和间期缩短和/或或波波束支传导阻滞和心肌梗死者多有心脏束支传导阻滞和心肌梗死者多有心脏病病史，无预激综合征特征表现病病史，无预激综合征特征表现完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞陈旧前壁心肌梗塞陈旧前壁心肌梗塞 治治 疗疗导管射频消融术导管射频消融术对预激综合征可彻底根治对预激综合征可彻底根治胺碘酮、普罗帕酮或普萘洛尔胺碘酮、普罗帕酮或普萘洛尔治疗预激合并治疗预激合并室上速室上速预激综合征合并房扑与房颤，如出现晕厥或预激综合征合并房扑与房颤，如出现晕厥或低血压，立即给予低血压，立即给予电复律电复律洋地黄洋地黄因加快旁道传导禁用于预激合并房扑、因加快旁道传导禁用于预激合并房扑、房颤房颤利多卡因、维拉帕米利多卡因、维拉帕米因减慢房室结传导，加因减慢房室结传导，加速预激合并房扑、房颤的心室率，甚至诱发速预激合并房扑、房颤的心室率，甚至诱发室颤室颤谢谢