腰椎间盘突出治疗新进展 椎间盘膨出 椎间盘突出 椎间盘脱垂 椎间盘游离 腰椎间盘突出症好发人群1、年龄：好发于青壮年,20-5020-50岁患者，岁患者， 2020岁以内占岁以内占6 6左右左右2、性别：腰椎间盘突出症多见于男性,男性的发病率高于女性,一般认为男性与女性之比为41213、体型：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出4、职业：以劳动强度较大的产业工人多见,但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低5、姿势：工作姿势不良,伏案及经常站立的工作人员较多见6、生活和工作环境：经常处于寒冷或潮湿的环境成为诱发腰椎间盘突出症的条件7、从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期8、吸烟者较非吸烟者危险性增加50%,可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关患者付xx男16岁腰椎间盘突出症的发病率腰椎间盘突出症的发病率国内统计为18%。 我科门诊每年接诊腰椎间盘突出症患者1000余例,住院患者500余例，每年射频手术300余例，椎间孔镜手术100余例。大部分患者为口碑相传。 病因 退行性变是基本因素：退行性变是基本因素：随随年年龄龄增增长长，纤纤维维环环和和髓髓核核含含水水量量逐逐渐渐减减少少，使使髓髓核核张力下降，椎间盘变薄。张力下降，椎间盘变薄。椎椎间间盘盘结结构构松松弛弛、软软骨骨板板囊囊性性变变。在在没没有有后后纵纵韧韧带带支支持持的的纤纤维维环环后后外外侧侧，这这些些变变化化更更明明显显，出出现现向向心心性性小小裂隙。裂隙。损伤损伤 变性的主要原因变性的主要原因椎间盘突出的诱因椎间盘突出的诱因反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤。反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤。 症状腰痛腰痛大大多多数数患患者者最最先先出出现现的症状。的症状。由由于于纤纤维维环环外外层层及及后后纵纵韧韧带带受受到到突突出出髓髓核核刺刺激激，经经窦窦椎椎神神经经而而产产生生的的下下腰腰部部感感应应痛痛，有有时时亦影响到臀部。亦影响到臀部。症状:坐骨神经痛坐骨神经痛见见于于腰腰4 45 5、腰腰5 5骶骶l l间间隙隙突突出出，发生率达发生率达9797。典典型型：从从下下腰腰部部向向臀臀部部、大大腿腿后后方方、小小腿腿后后外外侧侧直直到到足足部部的的放放射射痛痛。早早期期为为痛痛觉觉过过敏敏，病病情情较较重重者者出出现现感感觉迟钝或麻木。觉迟钝或麻木。增加腹压时疼痛加剧。增加腹压时疼痛加剧。高位腰椎间盘突出高位腰椎间盘突出( (腰腰2 23 3，腰，腰3 34)4)可引起股神经痛，但其发病率不可引起股神经痛，但其发病率不足足5 5。症状 马尾神经受压的症状马尾神经受压的症状 向向正正后后方方突突出出的的髓髓核核可可压压迫迫马马尾尾神神经经，出出现现大大、小便障碍，鞍区感觉异常。小便障碍，鞍区感觉异常。坐骨神经痛的原因：治疗的基础无菌性炎症 破裂的椎间盘组织产生化学 性物质的刺激压迫因素 突出的髓核压迫或牵张神经根。特殊检查X X线平片线平片 X X线平片不能直接反映椎间盘突出线平片不能直接反映椎间盘突出脊柱侧凸脊柱侧凸椎间隙变窄、椎体边缘增生椎间隙变窄、椎体边缘增生鉴别诊断；排除结核、肿瘤等骨病鉴别诊断；排除结核、肿瘤等骨病CTCT 腰椎腰椎45间盘突出间盘突出腰椎间盘突出的治疗方法有哪些1.非手术治疗2.微创治疗3.手术治疗1、非手术治疗各种中、西药物治疗牵引治疗手法治疗物理治疗针灸治疗 火罐治疗功能锻炼目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退主要适应征：1.年轻、初次发作或病程较短者2.休息后症状可自行缓解者3.影象学检查无椎管狭窄者2、微创治疗射频 等离子 激光椎间孔镜3、手术治疗手术可行半椎板切除椎管减压+髓核摘除术或全椎板切除椎管减压+髓核摘除术，这些手术无法避免创伤增生性椎管狭窄。术后近期疗效满意率90%，远期疗效满意率56%，与术后继发椎管狭窄有关。患者恐惧，往往不愿意接受。费用高。我科的治疗理念1、疗效确切：射频有效率90%以上，椎间孔镜有效率95%以上2、微创：射频套针直径仅0.7mm，创伤极小。椎间孔镜皮肤切口仅5-7mm3、安全：局麻可与病人交流，可视下手术4、住院时间短：仅需5-7天5、费用低西门子2000C型臂设备美国GE9800C型臂ASA射频热凝机椎间孔镜系统治疗团队首席专家:王长勇副院长科室主任：李芳主任门诊专家：包建国主任、李广争主任治疗组成员：常松山、楚黎民王新环、晋华程李娜、王彬射频治疗射频治疗是近年来新兴的椎间盘微创治疗之一，主要用于治疗椎间盘源性的疼痛。它是通过消融电极在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的裸露部分发射，从而使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状。 射频适应症 1、颈、腰椎间盘突出症，（包容性）2、颈、腰盘源性疼痛3、颈椎病（神经根、交感神经），无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化、黄韧带钙化射频禁忌症1、椎间盘巨大突出、脱出、游离的2、明显的椎间隙狭窄、骨性椎管狭窄3、椎体滑脱（大于2度）4、使用心脏起搏器、心脏支架者、电极片附使用心脏起搏器、心脏支架者、电极片附 近有内置金近有内置金属5、血压160/100、空腹血糖10蛋清实验蛋清实验90度三分钟度三分钟90度三分钟度三分钟讨论射频热凝技术是一项较为先进的微创技术，具有许多优点: 疗效确切：射频热凝靶点治疗是直接把突出致病部分的髓核凝固、收缩，减少体积，以解除压迫，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，从而消除和缓解临床症状。讨论能定性、定量：根据电阻抗监测和电刺激定位，能准确辨别髓核组织、神经及其他周围组织，结合X线监测，将靶点准确定位于突出髓核部位，并能根据突出髓核的大小选择1个或数个靶点进行治疗。讨论微创、安全：我们使用的射频套针直径仅0.7mm，创伤极小，热凝时90一95的高温使感染的几率极低。治疗前和治疗中可以反复多次的做电阻抗监测和电刺激定位，测定出被治疗组织的性质，不会造成神经根的热损。术后平卧6小时后就可以下床，护理简单。椎间孔镜技术椎间孔镜技术椎间孔镜YESS（Yeung endoscopic spine system） 和TESSYS（transforaminal endoscopic spine system）技术1998年Anthony Yeung首创YESS技术2002年Hooglang 在YESS技术基础上改进为TESSYS技术2007年joimax-tessys进入中国椎间孔镜发展历史手术纳入标准适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧突出型、脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压迫症状为最佳手术适应症。椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷）手术排除标准重要脏器功能不全及有出血倾向神经元性疾病。孕妇精神异常者中央性骨性椎管狭窄症腰椎以上滑脱ThessysMED RUTTEN手术入路选择手术入路选择YESS内镜及其组件内镜及其组件摘除的髓核组织摘除的髓核组织椎间孔镜技术优势1、微创:无论盘内还是盘外，均可通过侧方入路到达目标区域。避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。2、目的直接: 手术效果与椎间盘手术的黄金标准-显微镜下椎间盘切除术相一致；3、适应症广:能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。 4、并发症低:创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。5、全程冲洗: 可将致痛的化学介质带出体外避免坏死组织残留、并发症和后遗症极低。6、安全性高: 局麻,术中能与病人互动,不伤及神经和血管基本不出血,手术视野清晰,大大降低误操作的风险； 7、康复快:术后次日可下地活动,2天病人就可离开医院,提高床位使用率, 降低患者费用。 8、病人满意度高: 立即缓解疼痛,大小便自理,护理简单；皮肤切口仅5-7mm，符合美学观点。通过临床观察总结达到以下标准者，方可视为成功可清晰的看到神经根的波动。可清晰的看到神经根的滑动（直腿抬高试验时）。可清晰的看到神经根上的毛细血管血供恢复。神经根完全复位状态，呈现流畅线条。神经根松解神经根松解距离约达2CM左右。 谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢