第第22章章 作用于血液和造血器官的药物作用于血液和造血器官的药物血液血液凝血因子凝血因子 抗凝物质抗凝物质 纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统：包括各种凝血因子：包括各种凝血因子：抗凝血酶抗凝血酶（AT ），肝素和蛋白质），肝素和蛋白质C系统系统 纤维蛋白溶解酶原纤维蛋白溶解酶原 纤维蛋白溶解酶纤维蛋白溶解酶 纤维蛋白溶解酶原激活物纤维蛋白溶解酶原激活物纤维蛋白溶解酶原抑制物纤维蛋白溶解酶原抑制物内源性凝血系统内源性凝血系统(Intrinsic)外源性凝血系统外源性凝血系统(Extrinsic) Ka aa HMW-KHMW-K Pre-KI Ia a aCa2+ + + PF3 aaa + +Ca2+ + PLaaCa2+ (凝血酶原）凝血酶原） a(a(凝血酶）凝血酶）I （纤维蛋白原）（纤维蛋白原） I (可溶性可溶性)I （难溶性纤维蛋白）（难溶性纤维蛋白）+ + Ca2+血液系统的病理生理血液系统的病理生理1 1、出血出血促凝血药促凝血药2 2、血栓血栓抗凝血药抗凝血药3、贫血、贫血抗贫血药抗贫血药4、失血、失血血容量扩张剂血容量扩张剂生理情况下：生理情况下：生理情况下：生理情况下：凝血凝血凝血凝血 抗凝血；抗凝血；抗凝血；抗凝血； 纤溶纤溶纤溶纤溶 抗纤溶抗纤溶抗纤溶抗纤溶主要内容：主要内容：一、影响凝血过程的药物一、影响凝血过程的药物 促凝血药：促凝血药：维生素维生素K等等 抗凝血药抗凝血药 1.抗凝血过程药：肝素、香豆素类抗凝血过程药：肝素、香豆素类 2.抗血小板药：阿司匹林等抗血小板药：阿司匹林等 3.纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶 等等二、抗贫血药二、抗贫血药二、抗贫血药二、抗贫血药三、血容量扩充剂三、血容量扩充剂三、血容量扩充剂三、血容量扩充剂四、促进白细胞增生药四、促进白细胞增生药四、促进白细胞增生药四、促进白细胞增生药第第1节节 促凝血药促凝血药促凝血因子生成药促凝血因子生成药 维生素维生素K促血小板生成药促血小板生成药 酚磺苯胺酚磺苯胺抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药 氨甲环酸氨甲环酸 氨甲苯酸氨甲苯酸作用于血管的促凝血药作用于血管的促凝血药 垂体后叶素垂体后叶素维生素维生素K促凝血因子生成药促凝血因子生成药 维生素维生素K在自然界中广泛存在。在自然界中广泛存在。 K1 由绿色植物和谷物所得由绿色植物和谷物所得 K2 肠道细菌合成肠道细菌合成 K3 人工合成，亚硫酸氢钠甲萘醌人工合成，亚硫酸氢钠甲萘醌 K4 人工合成，乙酰甲萘醌。人工合成，乙酰甲萘醌。 K1、K2为脂溶性，为脂溶性，K3、K4为水溶性。为水溶性。药理作用药理作用维生素维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血作为羧化酶的辅酶参与凝血因子因子、 的活化。若维生素的活化。若维生素K缺乏或环氧化物缺乏或环氧化物还原反应受阻，则因子还原反应受阻，则因子、 只停留只停留于无活性状态，使凝血酶原时间延长，引起出于无活性状态，使凝血酶原时间延长，引起出血。血。凝血因子凝血因子 凝血因子凝血因子a a a a 羧化酶羧化酶 维生素维生素K临床应用临床应用1、 用于用于维生素维生素K缺乏所致的出血缺乏所致的出血 维生素维生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘、及慢吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘、及慢 性腹泻性腹泻 维生素维生素K合成障碍：早产儿、新生儿血及长期合成障碍：早产儿、新生儿血及长期 应用广谱抗生素患者应用广谱抗生素患者 香豆素类、水杨酸钠所致的出血香豆素类、水杨酸钠所致的出血 2、其他、其他 K1和和K3可用于胆绞痛。可用于胆绞痛。K1可用于抗可用于抗 凝血灭鼠药的中毒凝血灭鼠药的中毒 不良反应不良反应 1、胃肠反应、胃肠反应 K3 和和K4 2、溶血性贫血、溶血性贫血 新生儿和早产儿新生儿和早产儿 3、其他、其他 K1迅速静注可产生潮红、呼吸迅速静注可产生潮红、呼吸 困难、胸痛、虚脱等症困难、胸痛、虚脱等症 氨甲环酸氨甲环酸抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药药理作用药理作用竞争性阻断竞争性阻断纤溶酶原与纤维蛋白结合，纤溶酶原与纤维蛋白结合，起抗纤溶作用。起抗纤溶作用。纤溶纤溶酶原酶原 + +纤维蛋白纤维蛋白纤溶酶原激纤溶酶原激活物（活物（PA）氨甲环酸氨甲环酸（- -）纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解临床应用临床应用1、用于纤溶系统亢进引起的各种出血。、用于纤溶系统亢进引起的各种出血。2、也可用于链激酶和尿激酶过量所致的出血、也可用于链激酶和尿激酶过量所致的出血酚磺乙胺酚磺乙胺促血小板生成药促血小板生成药 作用迅速，但较弱。用于预防给药和轻度出血作用迅速，但较弱。用于预防给药和轻度出血作用迅速，但较弱。用于预防给药和轻度出血作用迅速，但较弱。用于预防给药和轻度出血作用机制作用机制作用机制作用机制1 1、血小板数目、血小板数目、血小板数目、血小板数目 ，黏附性和聚集性，黏附性和聚集性，黏附性和聚集性，黏附性和聚集性 。2 2、促进凝血活性物质释放。、促进凝血活性物质释放。、促进凝血活性物质释放。、促进凝血活性物质释放。3 3、毛细血管通透性、毛细血管通透性、毛细血管通透性、毛细血管通透性 ，抵抗力，抵抗力，抵抗力，抵抗力垂体后叶素垂体后叶素作用于血管的促凝血药作用于血管的促凝血药垂体后叶素主要包括垂体后叶素主要包括缩宫素缩宫素和和加压素加压素1、缩宫素；、缩宫素；大剂量用于产后出血。大剂量用于产后出血。2、加压素：、加压素：使血管收缩。使血管收缩。第第2节节 抗凝血药抗凝血药 体内、体外抗凝血药：体内、体外抗凝血药： 肝素肝素 体内抗凝药：体内抗凝药：香豆素类香豆素类 体外抗凝药：体外抗凝药：枸橼酸钠枸橼酸钠内源性凝血系统内源性凝血系统(Intrinsic)外源性凝血系统外源性凝血系统(Extrinsic)I Ia a aCa2+ + + PF3 aaa + +Ca2+ + PF3aaCa2+ (凝血酶原）凝血酶原） a(a(凝血酶）凝血酶）I （纤维蛋白原）（纤维蛋白原） I (可溶性可溶性)I （难溶性纤维蛋白）（难溶性纤维蛋白）+ + Ca2+第一步第一步第二步第二步第三步第三步a肝素肝素1 1、与抗凝血酶、与抗凝血酶、与抗凝血酶、与抗凝血酶 （AT AT ） 结合，增强结合，增强结合，增强结合，增强 ATAT 与与与与凝血酶的亲和力。凝血酶的亲和力。凝血酶的亲和力。凝血酶的亲和力。 AT AT 也可抑制丝氨酸蛋白酶：也可抑制丝氨酸蛋白酶：也可抑制丝氨酸蛋白酶：也可抑制丝氨酸蛋白酶：a a a a a a a a a a 肝素肝素AT-aAT-a肝素+2、体内体外均具有迅速而强大的抗凝作用、体内体外均具有迅速而强大的抗凝作用-a临床应用临床应用1.血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 主要利用肝素的体内抗凝作主要利用肝素的体内抗凝作用防止血栓的形成和扩展。如：肺栓塞、静脉栓用防止血栓的形成和扩展。如：肺栓塞、静脉栓塞、动脉栓塞、脑栓塞、急性心肌梗塞等。塞、动脉栓塞、脑栓塞、急性心肌梗塞等。2.弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DIC） DIC早期应用肝素能早期应用肝素能防止微血栓形成。防止纤维蛋白原和凝血因子的防止微血栓形成。防止纤维蛋白原和凝血因子的耗竭，避免继法性的出血。耗竭，避免继法性的出血。3.其它其它 心血管手术、心导管、血液透析等抗凝；心血管手术、心导管、血液透析等抗凝；输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝不良反应不良反应1、自发性出血自发性出血 停药，并注射停药，并注射鱼精蛋白鱼精蛋白。2 2、过敏反应过敏反应。3 3、其它：其它：血小板减少症，血小板减少症，骨质疏松和自发性骨质疏松和自发性 骨折，孕妇发生早产及胎儿死亡骨折，孕妇发生早产及胎儿死亡低分子量肝素低分子量肝素抗凝特点：抗凝特点：抗凝特点：抗凝特点：1 1、对、对、对、对AT AT 的亲和力不同，可分为高，低亲和力两类。高亲的亲和力不同，可分为高，低亲和力两类。高亲的亲和力不同，可分为高，低亲和力两类。高亲的亲和力不同，可分为高，低亲和力两类。高亲和力型抗凝血作用强，低亲和力抗血栓作用强，并发出和力型抗凝血作用强，低亲和力抗血栓作用强，并发出和力型抗凝血作用强，低亲和力抗血栓作用强，并发出和力型抗凝血作用强，低亲和力抗血栓作用强，并发出血少。血少。血少。血少。 2 2、在体内不易清除，生物利用度高，半衰期长。、在体内不易清除，生物利用度高，半衰期长。、在体内不易清除，生物利用度高，半衰期长。、在体内不易清除，生物利用度高，半衰期长。3 3、对血小板功能影响小，不引起血小板减少。、对血小板功能影响小，不引起血小板减少。、对血小板功能影响小，不引起血小板减少。、对血小板功能影响小，不引起血小板减少。4 4、有助于血栓溶解有助于血栓溶解。香豆素类香豆素类 药理作用药理作用1、香豆素类只在、香豆素类只在体内体内发挥强大抗凝作用，体外无效，且发挥强大抗凝作用，体外无效，且起起效缓慢效缓慢，即使静注给药也不能加速其作用。，即使静注给药也不能加速其作用。2、维生素维生素K竞争性结合与肝脏有关的酶蛋白，抑制维生素竞争性结合与肝脏有关的酶蛋白，抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，凝血因子由环氧化物向氢醌型转化，凝血因子、的羧的羧化，使它们无活性，从而影响凝血。化，使它们无活性，从而影响凝血。 对已形成的上述因子无抑制作用对已形成的上述因子无抑制作用临床应用临床应用1、血栓栓塞性疾病、血栓栓塞性疾病2、预防术后血栓形成、预防术后血栓形成 人工置换心脏瓣膜人工置换心脏瓣膜 髋关节术髋关节术 关节固定术等手术后应用，防止静脉血栓发生关节固定术等手术后应用，防止静脉血栓发生 优点：口服有效，价格低廉，作用时间较长。优点：口服有效，价格低廉，作用时间较长。缺点：缺点：奏效慢，难应急需，作用时间过于持久，不易控制，奏效慢，难应急需，作用时间过于持久，不易控制， 故在治疗开始故在治疗开始12日内常与肝素合并应用。日内常与肝素合并应用。增加香豆素类抗凝作用的药物增加香豆素类抗凝作用的药物维生素维生素K 缺乏缺乏水合氯醛、保泰松水合氯醛、保泰松 、 奎尼丁、甲磺丁脲等奎尼丁、甲磺丁脲等丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁等丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁等枸橼酸钠枸橼酸钠为为体外抗凝血药体外抗凝血药枸橼酸根离子能与血中钙离子结合成难解离的枸橼酸根离子能与血中钙离子结合成难解离的枸橼枸橼 酸钙酸钙，使血中钙离子浓度减少，从而阻止血液凝固。，使血中钙离子浓度减少，从而阻止血液凝固。主要用于贮存和输血时的抗凝，主要用于贮存和输血时的抗凝，是血库保养液的主要是血库保养液的主要成分之一。成分之一。 第第3节节 抗血小板药抗血小板药 血小板是参与凝血过程和血栓形成过程的重血小板是参与凝血过程和血栓形成过程的重要物质之一，在动脉血栓的形成过程中，要物质之一，在动脉血栓的形成过程中，血小板血小板聚集是起始或触发步骤聚集是起始或触发步骤，这种黏附和聚集启动了，这种黏附和聚集启动了血小板的分泌和释放过程，进而纤维蛋白形成稳血小板的分泌和释放过程，进而纤维蛋白形成稳固的血栓。固的血栓。血小板 膜磷脂膜磷脂磷脂酶磷脂酶A2A2花生四烯酸花生四烯酸环氧化酶环氧化酶PGPG过氧化物过氧化物TXA2TXA2合成酶合成酶TXA2TXA2腺甘酸环化酶（腺甘酸环化酶（CACA）ATPATPCAMPCAMP磷酸二脂酶磷酸二脂酶PGD2PGD2PGE2PGE2PGF2PGF2阿司匹林（阿司匹林（- -）双密达莫双密达莫（- -）抗血小板药的主要作用机制抗血小板药的主要作用机制抑制血小板花生四烯酸代谢抑制血小板花生四烯酸代谢增加血小板内增加血小板内CAMP浓度浓度阻断血小板膜糖蛋白受体阻断血小板膜糖蛋白受体减少血栓素减少血栓素A2（TAX2）的生成）的生成药物药物药物药物作用机制作用机制作用机制作用机制临床应用临床应用临床应用临床应用阿司匹林阿司匹林抑制前列腺素合成酶，使抑制前列腺素合成酶，使抑制前列腺素合成酶，使抑制前列腺素合成酶，使TAXTAX2 2合成减少合成减少合成减少合成减少血栓栓塞性疾病、血栓栓塞性疾病、血栓栓塞性疾病、血栓栓塞性疾病、急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌梗死、心绞痛、脑缺血心绞痛、脑缺血心绞痛、脑缺血心绞痛、脑缺血依前列醇依前列醇依前列醇依前列醇兴奋血小板兴奋血小板兴奋血小板兴奋血小板ACAC，使胞内，使胞内，使胞内，使胞内 cAMPcAMP 抑制血小板聚集抑制血小板聚集抑制血小板聚集抑制血小板聚集急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌梗死、外周血管闭塞性外周血管闭塞性外周血管闭塞性外周血管闭塞性疾病疾病疾病疾病双嘧达莫双嘧达莫（潘（潘（潘（潘生丁）生丁）生丁）生丁）抑制磷酸二酯酶，抑制腺抑制磷酸二酯酶，抑制腺抑制磷酸二酯酶，抑制腺抑制磷酸二酯酶，抑制腺苷再摄取，抑制血小板环苷再摄取，抑制血小板环苷再摄取，抑制血小板环苷再摄取，抑制血小板环加氧酶，增强内源性加氧酶，增强内源性加氧酶，增强内源性加氧酶，增强内源性PGIPGIPGIPGI2 2 2 2活性。活性。活性。活性。血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 抗血小板药比较抗血小板药比较药物药物药物药物作用机制作用机制作用机制作用机制临床应用临床应用临床应用临床应用噻氯匹定噻氯匹定噻氯匹定噻氯匹定抑制抑制抑制抑制ADPADPADPADP、花生四烯酸、胶原、花生四烯酸、胶原、花生四烯酸、胶原、花生四烯酸、胶原、凝血酶和血小板活化因子诱导血凝血酶和血小板活化因子诱导血凝血酶和血小板活化因子诱导血凝血酶和血小板活化因子诱导血小板的聚集和释放小板的聚集和释放小板的聚集和释放小板的聚集和释放血栓栓塞性疾血栓栓塞性疾血栓栓塞性疾血栓栓塞性疾病，外周血管病，外周血管病，外周血管病，外周血管闭塞性疾病闭塞性疾病闭塞性疾病闭塞性疾病阿昔单抗阿昔单抗阿昔单抗阿昔单抗竞争性、特异性阻断纤维蛋白原竞争性、特异性阻断纤维蛋白原竞争性、特异性阻断纤维蛋白原竞争性、特异性阻断纤维蛋白原与与与与GPbGPbGPbGPb/a/a/a/a结合，抗血小板聚结合，抗血小板聚结合，抗血小板聚结合，抗血小板聚集集集集血管成形术血管成形术血管成形术血管成形术第第4节节 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药t-PA纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶PAI纤维蛋白纤维蛋白纤溶酶原抑制物纤溶酶原抑制物纤溶酶原抑制物纤溶酶原抑制物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物链激酶链激酶 药理作用药理作用 由由-溶血性链球菌培养液提出的一种蛋白溶血性链球菌培养液提出的一种蛋白质，不能直接激活纤溶酶原。质，不能直接激活纤溶酶原。链激酶链激酶+纤溶酶原纤溶酶原 链激酶链激酶纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶临床应用临床应用 1 1、冠脉内注射可用于急性心肌梗死的病人，可使梗、冠脉内注射可用于急性心肌梗死的病人，可使梗、冠脉内注射可用于急性心肌梗死的病人，可使梗、冠脉内注射可用于急性心肌梗死的病人，可使梗 死面积缩小，梗死处血管重建血流，但应早期用死面积缩小，梗死处血管重建血流，但应早期用死面积缩小，梗死处血管重建血流，但应早期用死面积缩小，梗死处血管重建血流，但应早期用 药，以血栓形成不超过药，以血栓形成不超过药，以血栓形成不超过药，以血栓形成不超过6 6小时为宜。小时为宜。小时为宜。小时为宜。 2 2、静脉注射链激酶可用于动静脉内新鲜血栓形成、静脉注射链激酶可用于动静脉内新鲜血栓形成、静脉注射链激酶可用于动静脉内新鲜血栓形成、静脉注射链激酶可用于动静脉内新鲜血栓形成 和血栓栓塞和血栓栓塞和血栓栓塞和血栓栓塞不良反应不良反应1、自发性出血2、过敏性休克3、心律失常 尿激酶尿激酶尿液中提取的蛋白水解酶，过敏反应少。尿液中提取的蛋白水解酶，过敏反应少。直接激活纤溶酶原。直接激活纤溶酶原。第一代溶栓药缺点：对纤维蛋白无特异性，第一代溶栓药缺点：对纤维蛋白无特异性，在溶解血栓纤维蛋白时也把血中的纤维蛋白在溶解血栓纤维蛋白时也把血中的纤维蛋白原同时溶解，而导致严重出血。原同时溶解，而导致严重出血。第二代溶栓药第二代溶栓药 对纤维蛋白有一定程度的特异性，较少引起出血。对纤维蛋白有一定程度的特异性，较少引起出血。常用的有：常用的有：重组组织型纤溶酶原激活因子重组组织型纤溶酶原激活因子（rt-PA），单链尿激酶型纤溶酶原激活物（），单链尿激酶型纤溶酶原激活物（scu-PA)，等。临床主要用于急性心肌梗死，脑血栓等血，等。临床主要用于急性心肌梗死，脑血栓等血栓性疾病。栓性疾病。第第5 5节节 抗贫血药抗贫血药 贫血是一个症状，临床常见的有：贫血是一个症状，临床常见的有：缺铁性贫血缺铁性贫血 补充铁剂治疗补充铁剂治疗巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 分别选用叶酸和维生素分别选用叶酸和维生素 B12治疗治疗再生障碍性贫血再生障碍性贫血 采用同化激素和中西采用同化激素和中西 医结合疗法医结合疗法 铁剂铁剂 铁是构成血红蛋白、肌红蛋白的组成部分。长期铁是构成血红蛋白、肌红蛋白的组成部分。长期铁是构成血红蛋白、肌红蛋白的组成部分。长期铁是构成血红蛋白、肌红蛋白的组成部分。长期病理性失血，吸收不良，机体需铁量增加和红细病理性失血，吸收不良，机体需铁量增加和红细病理性失血，吸收不良，机体需铁量增加和红细病理性失血，吸收不良，机体需铁量增加和红细胞大量破坏等会造成缺铁而贫血，应补充铁剂。胞大量破坏等会造成缺铁而贫血，应补充铁剂。胞大量破坏等会造成缺铁而贫血，应补充铁剂。胞大量破坏等会造成缺铁而贫血，应补充铁剂。 常用的铁剂有常用的铁剂有常用的铁剂有常用的铁剂有硫酸亚铁硫酸亚铁，枸橼酸铁铵枸橼酸铁铵和和右旋糖酐铁右旋糖酐铁等。等。 体内过程体内过程吸收吸收 口服铁剂主要以亚铁形式在十二指肠和口服铁剂主要以亚铁形式在十二指肠和 空肠上段吸收，受多种因素的影响：空肠上段吸收，受多种因素的影响：胃胃 酸、维生素酸、维生素C及食物中的还原物质（果糖、及食物中的还原物质（果糖、 半胱氨酸等）半胱氨酸等）促进铁的吸收；促进铁的吸收；胃酸缺乏或胃酸缺乏或 缺铜缺铜等妨碍铁的吸收。等妨碍铁的吸收。转运转运 亚铁吸收入血后，氧化为高铁，并与血亚铁吸收入血后，氧化为高铁，并与血 浆中浆中 转铁蛋白结合成铁蛋白，输送到各转铁蛋白结合成铁蛋白，输送到各 储铁组织。在骨髓，铁进入幼红细胞储铁组织。在骨髓，铁进入幼红细胞 内，形成血红蛋白。内，形成血红蛋白。 分布与贮存分布与贮存 血红蛋白中的铁占总铁的血红蛋白中的铁占总铁的6070%。肝、肝、脾、骨髓为机体的贮铁组织。脾、骨髓为机体的贮铁组织。排泄排泄肠道、皮肤等含铁细胞的脱落是铁的主要肠道、皮肤等含铁细胞的脱落是铁的主要排泄途径，少量也可由胆汁、尿、汗中排排泄途径，少量也可由胆汁、尿、汗中排出出。 药理作用药理作用 口服铁剂后口服铁剂后510天网织红细胞开始上升，天网织红细胞开始上升，10 14天达高峰，天达高峰，2周后血红蛋白开始上周后血红蛋白开始上升，平均升，平均2个月恢复。个月恢复。 为了预防复发，为了预防复发，必须补足贮存铁必须补足贮存铁，即血红，即血红蛋白正常后减半继续服药蛋白正常后减半继续服药23月，月，6个月时个月时可复治可复治34周。周。 临床应用口服铁剂中，口服铁剂中，硫酸亚铁吸收最好硫酸亚铁吸收最好，不良反应少，不良反应少，价格便宜，是首选铁剂。价格便宜，是首选铁剂。枸橼酸铁铵为三价铁剂，吸收慢，但可制成糖浆枸橼酸铁铵为三价铁剂，吸收慢，但可制成糖浆剂供儿童和不能吞服片剂的成人用。剂供儿童和不能吞服片剂的成人用。注射铁剂是右旋糖酐铁。注射铁剂是右旋糖酐铁。不良反应1 1、胃肠反应。便秘，粪便呈褐黑色。、胃肠反应。便秘，粪便呈褐黑色。、胃肠反应。便秘，粪便呈褐黑色。、胃肠反应。便秘，粪便呈褐黑色。2 2、过敏反应、过敏反应、过敏反应、过敏反应 ，注射铁剂可引起局部疼痛，注射铁剂可引起局部疼痛，注射铁剂可引起局部疼痛，注射铁剂可引起局部疼痛3 3、急性中毒、急性中毒、急性中毒、急性中毒 小儿误服小儿误服小儿误服小儿误服1 1克以上铁剂可引起，表现为坏克以上铁剂可引起，表现为坏克以上铁剂可引起，表现为坏克以上铁剂可引起，表现为坏 死性胃肠炎，恶心，呕吐，腹痛，血性腹泻，死性胃肠炎，恶心，呕吐，腹痛，血性腹泻，死性胃肠炎，恶心，呕吐，腹痛，血性腹泻，死性胃肠炎，恶心，呕吐，腹痛，血性腹泻， 昏迷，休克，惊厥，死亡等。昏迷，休克，惊厥，死亡等。昏迷，休克，惊厥，死亡等。昏迷，休克，惊厥，死亡等。 叶酸和维生素叶酸和维生素B B1212 叶酸广泛存在于动植物性食品中，维生素叶酸广泛存在于动植物性食品中，维生素B12广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中，他们的作用相辅相成他们的作用相辅相成N-甲基四氢叶酸（甲基四氢叶酸（MTHF）VitVit B B1212四氢叶酸（四氢叶酸（THFA）丝氨酸转羟甲基酶丝氨酸转羟甲基酶N-甲烯四氢叶酸甲烯四氢叶酸脱氧尿苷酸（脱氧尿苷酸（脱氧尿苷酸（脱氧尿苷酸（dUMPdUMP）脱氧腺苷酸（脱氧腺苷酸（脱氧腺苷酸（脱氧腺苷酸（dTMPdTMP）参与参与DNA合成合成CH3-临床应用临床应用巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 对叶酸缺乏的巨幼红细胞性贫血，妊娠对叶酸缺乏的巨幼红细胞性贫血，妊娠 期和婴儿型巨幼红细胞性贫血，用期和婴儿型巨幼红细胞性贫血，用叶酸叶酸治治疗有效疗有效 对维生素对维生素B12缺乏所致的恶性贫血，叶酸缺乏所致的恶性贫血，叶酸只能使血象好转，不能改善神经症状，而只能使血象好转，不能改善神经症状，而维生素维生素B12治疗较好。治疗较好。 第第6 6节节 促进白细胞增生药促进白细胞增生药主要为骨髓造血因子。主要为骨髓造血因子。主要为骨髓造血因子。主要为骨髓造血因子。 人体至少有四种不同的集落刺激因子，即：人体至少有四种不同的集落刺激因子，即：人体至少有四种不同的集落刺激因子，即：人体至少有四种不同的集落刺激因子，即： 粒细胞粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 粒细胞集落刺激因子（粒细胞集落刺激因子（粒细胞集落刺激因子（粒细胞集落刺激因子（G-CSFG-CSF） 巨噬细胞集落刺激因子（巨噬细胞集落刺激因子（巨噬细胞集落刺激因子（巨噬细胞集落刺激因子（M-CSFM-CSF） 多向祖细胞集落刺激因子（多向祖细胞集落刺激因子（多向祖细胞集落刺激因子（多向祖细胞集落刺激因子（multi-CSFmulti-CSF，即，即，即，即IL-IL-3 3） 药理作用药理作用 GM-CSF可刺激粒细胞、巨噬细胞分化和可刺激粒细胞、巨噬细胞分化和增殖，及活化。还能增强中性粒细胞、单增殖，及活化。还能增强中性粒细胞、单核细胞的功能，具有免疫调节作用。核细胞的功能，具有免疫调节作用。 临床应用临床应用 主要用于恶性肿瘤化疗及放疗所致的造血主要用于恶性肿瘤化疗及放疗所致的造血抑制，或超常剂量所致毒性反应，治疗粒抑制，或超常剂量所致毒性反应，治疗粒细胞缺乏症及其相关疾病；骨髓发育不良细胞缺乏症及其相关疾病；骨髓发育不良症。症。 第七节第七节 血容量扩充药血容量扩充药右旋糖酐右旋糖酐( (dexrandexran) )1.1.中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐 即右旋糖酐即右旋糖酐即右旋糖酐即右旋糖酐7070，扩血容量和抗血栓的作，扩血容量和抗血栓的作，扩血容量和抗血栓的作，扩血容量和抗血栓的作用强，但几乎没有改善微循环和渗透性利尿的作用。用强，但几乎没有改善微循环和渗透性利尿的作用。用强，但几乎没有改善微循环和渗透性利尿的作用。用强，但几乎没有改善微循环和渗透性利尿的作用。2.2.低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 即右旋糖酐即右旋糖酐即右旋糖酐即右旋糖酐4040，扩充血容量，扩充血容量，扩充血容量，扩充血容量, , 维持血压；维持血压；维持血压；维持血压；改善微循环；抑制凝血因子的激活，防止血栓形成；在肾改善微循环；抑制凝血因子的激活，防止血栓形成；在肾改善微循环；抑制凝血因子的激活，防止血栓形成；在肾改善微循环；抑制凝血因子的激活，防止血栓形成；在肾小管不吸收，有渗透性利尿的作用。小管不吸收，有渗透性利尿的作用。小管不吸收，有渗透性利尿的作用。小管不吸收，有渗透性利尿的作用。3.3.小分子右旋糖酐小分子右旋糖酐小分子右旋糖酐小分子右旋糖酐 即右旋糖酐即右旋糖酐即右旋糖酐即右旋糖酐1010，作用同右旋糖酐，作用同右旋糖酐，作用同右旋糖酐，作用同右旋糖酐4040，改，改，改，改善微循环作用强。善微循环作用强。善微循环作用强。善微循环作用强。药理作用药理作用1、扩血容量扩血容量2、抑制血小板聚集、抑制血小板聚集3、渗透性利尿的作用、渗透性利尿的作用临床应用临床应用1、主要用于抗休克。中分子右旋糖酐扩血容、主要用于抗休克。中分子右旋糖酐扩血容 量作用较持久，主要用于血容量不足性休量作用较持久，主要用于血容量不足性休克。克。2、亦可用于血栓栓塞性疾病、亦可用于血栓栓塞性疾病 3、防治急性肾功衰竭低、防治急性肾功衰竭低End