脑脊液检查1学习交流PPT脑脊液的产生：脑脊液Cerebrospinalfluid(CSF)存在于脑室和蛛网膜下隙，70%脑室系统内脉络丛产生,经脑内静脉系统而入体循环。正常成人量：120-180ml2学习交流PPT3学习交流PPT主要功能： 保护脑和脊髓免受外力震荡损伤，调节颅内压力；提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；调节碱贮量，保持中枢神经系统pH在7.317.34；通过转运生物胺类物质，参与神经 内分泌调节。4学习交流PPT脑脊液标本采集：腰椎穿刺一、适应征（indication):1、有脑膜刺激症状2、怀疑颅内出血3、不明原因剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪4、中枢神经系统肿瘤5、中枢神经系统疾病需椎管内给药及术前麻醉、造影等二、禁忌征（contraindication)：1、怀疑颅内压升高者应先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或脑疝先兆者，不能穿刺2、休克、衰竭及濒危状态3、颅后窝占位性病变或伴脑干症状4、凝血障碍或局部有炎症5学习交流PPT穿刺时标本的留取一般取3管，每管1-2mlFirst:细菌学检测Second：生化及免疫学检查Third：细胞学检查最好在1小时内送检6学习交流PPT 标本采集7学习交流PPT脑脊液压力检测8学习交流PPT正常脑脊液压力：成人：80180mmH2O(腰穿）80120mmH2O（小脑延髓池）70120mmH2O（侧脑室）成人儿童9学习交流PPT压力异常的临床意义压力增高：200脑组织水肿，脑脊液循环梗阻，分泌增多或吸收障碍，硬脑膜内体积增加，颅内占位性病变，颅内静脉窦淤血或血栓，颅内循环血流量增加等压力减低：80持续脑室引流，脑脊液鼻漏，恶病质、脱水，反复腰椎穿刺者10学习交流PPT一.一般性状检查：颜色：正常无色红色：蜘蛛网下腔出血：均匀一致，不凝，离心后，红细胞沉至管底。损伤：先全血性，渐转清，有凝血块。黄色：多因含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高。变性血红蛋白蜘蛛膜下出血。胆红素黄疸性肝炎、新生儿溶血症蛋白量异常增高脊髓肿瘤或蜘蛛膜下腔粘膜梗阻，脑膜炎等。乳白色：多用白细胞增高所致，见于化脑等。微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致脑膜炎。11学习交流PPT透明度：正常脑脊液清晰透明，如含较多细胞或细菌则可变为混浊。病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSFCSF也可呈透明外观。结核性脑膜炎毛玻璃样。化脓性脑膜炎白细胞有明显增多，呈混浊。12学习交流PPT凝凝固固性性正常CSFCSF：24h24h不凝固。结核性脑膜炎：12-24h12-24h液面有薄膜形成。化脓性脑膜炎：1-2h1-2h出现凝块与沉淀物。蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。13学习交流PPT二.显微镜检查：1.细胞计数：正常CSF中无红细胞，仅有少量的白细胞，穿刺外伤后CSF经校正后才有价值，也可以以红细胞与白细胞之比为700：1的关系粗略估计白细胞数。【参考值】成人（08）106/L儿童（115）106/L14学习交流PPT【细胞分类】正常CSF中主要为淋巴和单核细胞，病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。【参考值】正常CSF中多为淋巴细胞及单核L：M=7：3。15学习交流PPT【临床意义】CNS感染性疾病：1化脓性脑膜炎细胞数显着增加,常为数千106/L以上，N为主。2TB脑时，细胞数总数，但多不超过500106/L,早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，中性、淋巴及浆细胞同时存在为本病特点。3病毒脑、脑膜炎:细胞数仅轻度,以淋巴细胞为主。4寄生虫感染：嗜酸性粒细胞5出血性疾病：多为红细胞16学习交流PPT17学习交流PPT18学习交流PPT19学习交流PPT20学习交流PPT三化学及免疫学检查蛋白质的定性、定量及分类检查。葡萄糖检测。氯化物检测。免疫球蛋白检测。髓鞘碱性蛋白（MBP）。相关酶学检测，如ADA、LDH、CK等。病原体抗原与抗体检测：如结核抗体、乙型脑炎病毒抗原与抗体检测。21学习交流PPT蛋白质检查：正常CSF蛋白含量极微，其中绝大部分为白蛋白，病理情况下CSF蛋白质不同程度增加，且多为球蛋白。蛋白定性试验：阴性蛋白定量：参考值:0.200.40gL(腰穿）（3）蛋白商：0.4-0.822学习交流PPT蛋白质蛋白质(protein)(protein)【临床意义】CSF中蛋白质含量是血脑屏障功能障碍的标志，见于：中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。脑及蛛网膜下腔出血。脑部肿瘤。椎管内梗阻等。神经根病变。23学习交流PPT葡萄糖检查CSF中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的60%，它受血糖浓度血脑屏障通透性及CSF中糖酵解速度的影响。【参考值】成人2.54.4mmolL（腰穿）CSF血浆葡萄糖比率0.30.924学习交流PPT【临床意义】化脓性脑膜炎：CSF中含糖量减少或缺如，但其敏感性的为55%，糖含量正常不能排除中枢N系统感染。结脑糖减少不如化脓显著。其它：累及脑膜的肿瘤（脑白）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都有不同程度糖减少。25学习交流PPT氯化物检查：正常CSF中氯化物的含量较血浆高20%左右，疾病时可发生改变。【参考值】120130mmolL【临床意义】TB脑时，氯化物明显减少，化脑时，减少但不如TB脑明显；其它CNS感染，则多属正常。26学习交流PPT（四）髓鞘碱性蛋白（MBP)：脑组织实质损伤的标记。正常：4ug/L.（五）酶学检查：1乳酸脱氢酶（LDH）：8-32U增高见于感染；脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血急性期；脑肿瘤进展期；脱髓鞘病变。2AST：5-20U；ALT：5-15U增高见于中枢神经系统感染、器质性病变等。27学习交流PPT四细菌检查：可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀粉制成薄涂片。疑为:化脑G染色，镜检TB脑CSF下静置24小时，形出薄膜、涂片抗酸杆菌染色。隐脑CSF涂片加印度墨汁染色，可见未染色的荚膜。28学习交流PPT29学习交流PPT隐球菌性脑膜炎30学习交流PPT脑膜白血病31学习交流PPT32学习交流PPT第六节浆膜腔积液检验病理状态下，胸腔、腹腔、心包腔多量液体贮留，称为浆膜腔积液(Serousmembranefluid)。33学习交流PPT34学习交流PPT浆浆膜膜腔腔积积液液检检验验目目的的 区分积液为漏出液还是渗出液。探寻渗出液的病因。35学习交流PPT36学习交流PPT37学习交流PPT漏出液及其形成机制漏出液(transudate)：非炎性疾患所致，基本机制如下-血浆胶体渗透压下降。-毛细血管静水压增高。-淋巴回流障碍。-其它原因：如醛固酮分泌增加。38学习交流PPT39学习交流PPT渗出液及其形成机制渗出液(exudate)：多为局部炎症所致-感染性因素。-创伤、化学物质刺激-组织破裂以及出凝血机制引起的血液积聚。-肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔。特点：大分子物质与细胞均能通过。40学习交流PPT41学习交流PPT浆浆膜膜腔腔积积液液检检验验的的内内容容常规检查：包括一般性状检查（如颜色、气味、透明度以及凝固性等）、显微镜检查（如细胞总数，细胞分类记数等）以及RivaltaRivalta试验。化学及免疫学检查：糖、蛋白质、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）以及淀粉酶（AMY）等。细菌学检查：直接涂片检查以及细菌培养等。细胞学检查：检查有无肿瘤细胞。42学习交流PPT43学习交流PPT44学习交流PPT酶学检查（1）LDH：200U/L，积液/ /血清LDHLDH比值0.60.6为渗出液，11为恶性积液。化脓性 肿瘤性 结核性。（2 2）溶菌酶：结核性：积液/ /血清1;1;恶性：积液/ / 血清140U/L40U/L，结核阳性率达99%99%。 (4)CEA(4)CEA：20ug/L,20ug/L,积液/ /血清11，多为恶性。 （5 5）-IFN-IFN：结核性积液明显增高。 （6 6）RF:RF:类风湿积液中效价1:3201:320。45学习交流PPT浆膜腔积液检验的临床应用病因学：腹腔积液：肝硬化、肿瘤、结核性腹膜炎、心衰。胸腔积液：心脏性、结核、肿瘤、心包积液；结核、非特异性、肿瘤。46学习交流PPT漏出液与渗出液的鉴别检查项目 漏出液 渗出液病因 非炎症性 炎症性、肿瘤性、理化因素外观 淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊比密 1.0181.018凝固性 不自凝 能自凝PH 7.4 7.4 6.8粘蛋白定性 阴性 阳性细胞总数 100*10500*10/L 500*106 6/L/L细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定总蛋白 30g/L30g/L积液/ /血清蛋白比值 0.50.5葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖LDH 200LDH 200积液/ /血清LDLD比值 0.6 0.60.6 0.6细菌检查 无细菌发现 可找到病原菌肿瘤细胞 无 可有47学习交流PPT