上上 海海 市市 中中 医医 医医 院院一、定义一、定义二、病因病机二、病因病机三、类证鉴别三、类证鉴别四、辩证要点四、辩证要点五、治疗要点五、治疗要点六、分型论治六、分型论治七、演变与预后七、演变与预后八、预防与调护八、预防与调护九、病例分析九、病例分析一、定义一、定义痫证是一种发作性神智异常的疾病，其临床表现以痫证是一种发作性神智异常的疾病，其临床表现以发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，不醒人事，两目发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，不醒人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特征。移时苏醒，醒后一如常人为特征。二、病因病机病因病机七情失调，肝脾肾受损七情失调，肝脾肾受损 惊恐惊恐 气机逆乱气机逆乱 损伤脏腑损伤脏腑 肝肾受损肝肾受损 阴不敛阳阴不敛阳 化热生风化热生风 脾气受损脾气受损 精微不布，精微不布， 痰浊内生痰浊内生先天因素先天因素, ,脏气不平脏气不平 两种情况两种情况 胎儿在母腹中受惊吓胎儿在母腹中受惊吓 脏气逆乱或脾肾虚脏气逆乱或脾肾虚, ,肝气旺肝气旺 生风生风 父母患痫证父母患痫证 影响小儿先天禀赋影响小儿先天禀赋跌仆、产伤、脑部受损跌仆、产伤、脑部受损 均可导致头颅受损均可导致头颅受损 瘀血内留瘀血内留 头为精明之府头为精明之府, ,瘀血内停瘀血内停 血流不畅血流不畅 神明遂失神明遂失 瘀血不行瘀血不行 筋脉失养筋脉失养 脉络不和脉络不和 外感六淫外感六淫二、病因病机病因病机病位在脑，涉及肝脾心肾病位在脑，涉及肝脾心肾病理基础：肝脾肾的损伤病理基础：肝脾肾的损伤病理因素：风火痰瘀，以痰最重要病理因素：风火痰瘀，以痰最重要病理性质：本虚标实，互相结合，互相影响病理性质：本虚标实，互相结合，互相影响本虚：脏腑受损本虚：脏腑受损 标实：风火痰瘀标实：风火痰瘀三、类证鉴别三、类证鉴别痫证与中风、厥证鉴别痫证与中风、厥证鉴别相同：突然昏仆，不省人事相同：突然昏仆，不省人事中风：半身不遂，口眼歪斜中风：半身不遂，口眼歪斜厥证：面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓厥证：面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓三、类证鉴别三、类证鉴别痫证与痉证鉴别痫证与痉证鉴别相同：四肢抽搐拘急相同：四肢抽搐拘急痉证：身体强直，角弓反张常有发热痉证：身体强直，角弓反张常有发热三、类证鉴别三、类证鉴别痫证痫证中风中风厥证厥证痫证痫证痉证痉证相同相同点点突然昏仆突然昏仆不省人事不省人事突然昏仆突然昏仆不省人事不省人事突然昏仆突然昏仆不省人事不省人事四肢抽搐四肢抽搐拘急拘急四肢抽搐四肢抽搐拘急拘急不同不同点点四肢抽搐四肢抽搐口中如作口中如作猪羊叫猪羊叫醒后一如醒后一如常人常人半身不遂半身不遂口眼歪斜口眼歪斜面色苍白面色苍白四肢厥冷四肢厥冷冷汗淋漓冷汗淋漓口中如作口中如作猪羊叫声猪羊叫声移时苏醒移时苏醒醒后一如醒后一如常人常人身体强直身体强直角弓反张角弓反张常有发热常有发热 四、辩证要点四、辩证要点辨不同临床类型辨不同临床类型辨正邪之轻重辨正邪之轻重辨证候之虚实辨证候之虚实辨证结合临床辅助检辨证结合临床辅助检查查五、治疗要点五、治疗要点分清标本，发作时以治标为主，间歇时以治分清标本，发作时以治标为主，间歇时以治本为主本为主发作时以开窍醒神，豁痰止搐为要发作时以开窍醒神，豁痰止搐为要间歇期应具体分型辨正施治间歇期应具体分型辨正施治 六、分型论治六、分型论治风痰闭阻风痰闭阻痰火内盛痰火内盛心脾两虚心脾两虚肝肾阴虚肝肾阴虚瘀血阻滞瘀血阻滞六、分型论治六、分型论治风痰闭阻风痰闭阻症状：可有或无先兆，症状可轻可重，苔腻，症状：可有或无先兆，症状可轻可重，苔腻，脉弦细脉弦细治法：涤痰熄风，开窍定痫治法：涤痰熄风，开窍定痫方剂：定痫丸方剂：定痫丸六、分型论治六、分型论治痰火内盛痰火内盛症状：症状较重，伴心烦失眠，烦躁易怒，症状：症状较重，伴心烦失眠，烦躁易怒，口干便秘，苔黄腻，脉滑数口干便秘，苔黄腻，脉滑数治法：清肝泻火，化痰开窍治法：清肝泻火，化痰开窍方剂：龙胆泻肝汤合涤痰汤加味方剂：龙胆泻肝汤合涤痰汤加味六、分型论治六、分型论治心脾两虚心脾两虚 症状：反复发作，伴神疲乏力，面色苍白，症状：反复发作，伴神疲乏力，面色苍白，纳呆便溏，失眠健忘，苔薄，脉细纳呆便溏，失眠健忘，苔薄，脉细治法：健脾养心治法：健脾养心方剂：六君子汤方剂：六君子汤六、分型论治六、分型论治肝肾阴虚肝肾阴虚症状：发作频繁，神思恍惚，头晕目眩，腰症状：发作频繁，神思恍惚，头晕目眩，腰酸耳鸣，两目干涩，大便干结，苔薄或剥，酸耳鸣，两目干涩，大便干结，苔薄或剥，质红质红, ,脉细数脉细数治法：滋补肝肾治法：滋补肝肾方剂：大补元煎方剂：大补元煎六、分型论治六、分型论治瘀血阻滞瘀血阻滞症状：伴有头痛，腹痛，产伤，头颅外伤，症状：伴有头痛，腹痛，产伤，头颅外伤，中风等病，苔薄，舌质紫暗，脉细涩中风等病，苔薄，舌质紫暗，脉细涩治法：活血化淤，熄风止痉治法：活血化淤，熄风止痉方剂：通窍活血汤加全蝎、蜈蚣方剂：通窍活血汤加全蝎、蜈蚣七、演变与预后七、演变与预后痫证痫证是一种慢性反复发作的疾病，根治较难，是一种慢性反复发作的疾病，根治较难，但目前口服药较多，控制发作尚可。如不能但目前口服药较多，控制发作尚可。如不能控制则影响智能，演变成痴呆。如持续发作控制则影响智能，演变成痴呆。如持续发作不能缓解，因阴阳离绝而发生厥脱证。不能缓解，因阴阳离绝而发生厥脱证。八、预防与调护八、预防与调护1.1.保持心情舒畅，避免受刺激。保持心情舒畅，避免受刺激。2.2.适当体育锻炼，增加营养，忌食咖啡，酒类饮料。适当体育锻炼，增加营养，忌食咖啡，酒类饮料。3.3.生活有规律，睡眠充足，两便通畅。生活有规律，睡眠充足，两便通畅。4.4.定时，定量，坚持用药，不得擅自减药或停药。定时，定量，坚持用药，不得擅自减药或停药。5.5.发作时保持呼吸通畅，不能强力按压。发作时保持呼吸通畅，不能强力按压。九、病例分析九、病例分析病例一：病例一： 患者刘某某，患者刘某某，4343岁，岁，20052005年年6 6月月1212日初诊。日初诊。十年前开始出现反复短暂意识丧失，到处乱跑，爬十年前开始出现反复短暂意识丧失，到处乱跑，爬高走低，自言自语，一分钟内停止，事后无记忆，高走低，自言自语，一分钟内停止，事后无记忆，有几次跌倒史，四肢抽搐，无尿失禁，服卡马西平有几次跌倒史，四肢抽搐，无尿失禁，服卡马西平不能控制，有见于月经期，发作次数较频，每月发不能控制，有见于月经期，发作次数较频，每月发作作2 23 3次，伴胸闷、心悸、头晕目眩、面色苍白、次，伴胸闷、心悸、头晕目眩、面色苍白、恶心纳差、神疲乏力、神思恍惚，舌淡暗胖、苔薄恶心纳差、神疲乏力、神思恍惚，舌淡暗胖、苔薄白腻，脉弦细。白腻，脉弦细。第一步：第一步：首先明确诊断、分清正邪之轻重。首先明确诊断、分清正邪之轻重。第二步：第二步：辨别证型及病变脏腑。辨别证型及病变脏腑。 第三步：第三步：尚需做哪些相关检查？尚需做哪些相关检查？第四步：第四步：确定治疗方案。确定治疗方案。第五步：处方用药第五步：处方用药太子参太子参30g 30g 白术白术9g 9g 茯苓茯苓9g 9g 半夏半夏9g9g陈皮陈皮9g 9g 胆星胆星12g 12g 石菖蒲石菖蒲9g 9g 广郁金广郁金9g9g全蝎全蝎3g 3g 蜈蚣蜈蚣1 1条条