言语障碍言语障碍l学前二班小组成员：l张思梦、仇福月、周坤、吴玲莉、陈佳、王柏镔总述：我国言语障碍治疗的现状与需要第一节 言语障碍的概述第二节 言语障碍的病因第三节 言语障碍的分类第四节 言语障碍的诊疗流程第五节 言语障碍的治疗家长如何根据影响幼儿言语发展因素进行防范？以及家长对于言语发展的问题解答现状及需求现状及需求l脑卒中：500余万，新发：150万/年l脑外伤：55.4/10万/年。1029岁占62l听力障碍：2780万。我国是世界上听力障碍人数最多的国家。l失语症：脑卒中- 30% ；脑外伤大于10%l吞咽障碍：脑卒中约62.5% （急性期）；遗留10%； 脑外伤50%；l脑瘫儿童80%有语言障碍；l-给整个社会和家庭带来了沉重的负担。现状及需求现状及需求l1、美国:200多年；日本：40年； 韩国、香港：20多年； 我国:80年代中，至今20多年历史。l2、国际需求标准:每万/名l美国听力语言协会注册:名, 万/.名l3、按国际标准推算， 我国需要万名, 我国:？（包括聋儿语训教师）与此相对的是ST-SLP严重缺乏l-培训语言治疗师及相关工作人员迫在眉睫！ST-SLPlST(speech therapy)言语治疗师l言 语 -语 言 病 理 学 家 (speech-language pathologist, SLP):l 从事言语-语言评价、研究和治疗工作的专业人员。这些人员大多取得硕士或博士学位。在发达国家已正式应用言语-语言病理学家l -上个世纪80年代以前称为言语治疗师或语言治疗师，在一些发展中国家仍沿用言语或语言治疗师。ST工作范围工作范围l从事嗓音，流畅，语音，语言，听力及吞咽障碍的评估诊断和治疗康复。工作范围包括诊断、治疗：l嗓音障碍：l语畅障碍：l语音障碍：l语言障碍：l听力障碍：l吞咽障碍：第一节第一节:言语障碍的概述言语障碍的概述l张思梦第一节言语障碍的概述1.什么是语言？语言(language)是通过应用符号达到交流的能力,是复杂神经心理活动的结果,按照语言社会建立的常规来实现,符号包括口头的和书面的以及姿势的,如手势、表情等2.什么是言语？言语(speech):是指口语的能力,是个体利用语言进行交际的活动过程,需要口唇和舌的协调运动。语言通常分为口语和书面表达两种形式,由此产生了理解、传入、表达、传出四种基本的言语行为方式。言语障碍言语障碍 l定义：言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或者言语韵律出现困难。l表现为：构音障碍语言障碍语言障碍 l含义：上下文中和非口语的过程中词语应用出现障碍 l表现：失语症语言过程及障碍语言过程及障碍第二节：言语障碍的病因第二节：言语障碍的病因l王柏镔言语障碍的表现（一）言语障碍的表现（一）l不懂不说l只懂不说l说的不多l表达简单l不会提问l答非所问l充耳不闻l发音不清言语障碍的表现（二）言语障碍的表现（二）l情绪异常：易发脾气，急躁l行为问题多：注意分散、冲动、攻击性、自伤言语障碍的表现（三）语言发育迟缓言语障碍的表现（三）语言发育迟缓l指在发育过程中的儿童语言发育没达到与其年龄相应的水平。l主要表现为：l说话晚l一旦说话，比别的孩子慢l即使会说话，他的技能也比较低l语言应用词汇和语法均低于同龄儿童语言筛查标准语言筛查标准l发育迟缓：l24个月词汇量少于30个l30个月结构表达量男孩少于3个，女孩少于5个l发育迟缓可疑：l24个月词汇量少于50个l30个月结构表达量男孩少于5个，女孩少于8个第二节言语障碍的病因由于发育延迟而引起的语言障碍，并不是由于听力障碍、中枢神经系统的器质性损害及严重的精神发育迟缓造成的，称之为发育性语言障碍。另外，目前国内有700万聋哑人，绝大多数为语前聋者。此处讨论的言语障碍，主要指局限性脑或周围神经病变所致的言语障碍包括构音困难和失语。脑部疾病，特别是脑血管病导致的言语障碍构音困难和(或)失语症症状，发病率相当高。据据19821982年6个城市脑血管病流行病学调查资料，脑血管病的国内年发病率为182/10万人口，就诊患病率为620/10万人口。近年来的资料显示，脑血管病已经是成人患病死亡原因的首位。在脑出血部位统计中，可累及语言区的半球出血(内囊和基底核)占到80%;在缺血性脑血管病发病部位统计中，可累及语言区的大脑中动脉血栓形成也占到60%80%。常见的椎-基底动脉血栓形成，各种病因导致的脑干后组脑神经病变以及某些肌病，则可导致构音困难。常见原因常见原因:l精神发育迟缓l听力障碍l构音器官疾病l中枢神经系统疾病l语言环境不良：缺乏刺激l刺激不当l逼小儿讲话l语种混乱l水平过高：语速过快、语言复杂l缺乏交流l实用性差第三节言语障碍的分类l仇福月l吴玲莉第三节言语障碍的分类一言语障碍的分类（一）声腺障碍（二）构音障碍（三）声音障碍（四）发音障碍（五）口吃（六）发展性语言障碍（七）失语症（一）声腺（一）声腺 障碍障碍发展性语言障碍成因_智力发展迟缓或障碍，如自闭症_弱视-弱听_学习困难-专注力不足_学习语言阶段缺乏适当及足够的语言刺激症状_对文字及说话理解力不足_答非所问_说话及书写时词不达意，内容及组织混乱，无法使用完整句子1（二）构音障碍（二）构音障碍1.构音障碍的行为表现构音障碍,又称为发音障碍,指的是发音器官在发某个或是某些元音音位、辅音音位或是声调音位的语音时发生异常。构音障碍是最常见的言语障碍之一,其表现形式主要是以下四种(1)(1)增增音音即即增增加加不不应应该该有有的的音音素素。例例如如, ,将将 三三sansan发成发成sang;sang;将将“害怕害怕”发成发成haitihaiti(2)遗漏说话时漏掉了某些或某个应该有的音素。例如,将“剪刀发成jianao,漏掉了d这个音素;将月亮“发成yueyang,亮的发音中漏掉了“L这个因素。(3)歪曲把一个音位发成该语音系统中没有的音位出现走音现象。 (4)替换把一个音位发成该语音系统中的另个音位,例如,把”电视”发成“tianshi”,“d”被“t”所替换。2.产生的原因构音障碍产生的原因是多种多样的,有解剖、生理方面的原因,也有心理和环境方面的原因。能引起构音障碍的解剖和生理方面的原因主要包括唇裂、腭裂、舌系带短、上下齿咬合不良、软腭麻痹、发音器官肌肉运动不协调等。心理方面的原因主要包括不同程度的听力损失、语音分辨能力差、发音器官的运动觉障碍、听觉记忆广度过窄、发育迟缓、情绪障碍等。另外,如果在音位习得阶段,儿童处在不利于习得正确发音的语言环境中,也容易引起构音障碍。构音障碍的分类构音障碍的分类l运动型构音障碍l器质性构音障碍l功能性构音障碍构音障碍的评定构音障碍的评定lFranchay构音障碍评定法l口部运动器官：下颌、唇、舌l呼吸功能：呼吸状态、言语呼吸支持l发生功能：音调、音量、音质l反射检查：咳嗽反射、吞咽反射、咽反射l言语：字、句、会话构音障碍的治疗构音障碍的治疗l松弛疗法：下肢、胸腹背部、上肢、肩、颈、头l呼吸训练：气流量和气流控制l发音训练：启音、音量、音调、鼻音l口面和发音器官的训练：唇、舌、软腭、交替l语音训练：音素-音节-词-词组-句子（g-ge-哥-哥哥-哥哥来）l语音节奏训练l非言语交流方式的训练矫治与教育训练的步骤:第一步:构音器官的运动训练方法如下1.呼吸训练：吸 二 、 三 、 四 、 吐 二 、 三 、 四.吸吐二三吸二、吐二2唇操训练：张嘴，闭嘴，撅嘴，咧嘴，鼓腮，缩腮3.舌操训练：前 后 ， 左 右 ， 上 下 ， 卷 舌 ， 弹 舌 第二步:辨音训练第三步:正音训练第四步:巩固强化训练（三）声音障碍1.声音障碍的行为表现声音障碍是指说话的音高、音量或是音质出现异常。（1）音高异常即说话的频率过高或是过低,声音与说话人的年龄、性别等不相符。例如,一个成年男性仍像一年级小学生那样用很尖的声音说话就会被认为不正常。而一个女性用很低的嗓音说话,也会让人感觉不舒服。此外,如果说哈的音调平直而单调,缺少起伏变化,这种情况也属于音高异常。造成声音过高的原因之一是因职业需要不得不提高嗓音,久而久之便成为一种习惯。另一种原因是有些男孩没有能够顺利地通过变声期,因而成年以后还继续保持儿童时期的嗓音。声音过低往往是声带疾病引1起的,如声带麻痹、声带慢性水肿、声带长息肉等等。不过,也有功能性的原因,例如有些女性喜欢模仿男人说话的声音,因而说话的声音可能很低沉。（2）音量异常是指说话的音量过小或过大,以至于让听 话 人 听 不 清 楚 或 是 感 到 不 舒 服 的 情 况 。 第一种常见的音量异常为失音,即喉部完全发不出声音来。造成失音的主要原因是一些人因为喉部肿物而做了喉全切手术。也有一些人是因为情绪紧张或焦虑而导致失音的。第二种音量异常为声音过弱,让听话人感到要把话语听清楚很费劲。说话声音细小通常没有器质性的原因,而可能由说话人性格上的缺陷所引起,如过于自卑、胆小、缺乏安全感等。也有可能是由于发声方法不当造成的。第三种音量异常为声音过大,让听话人感到声音震耳,不舒服。说话声音过大的人可能有听觉障碍,他们为了使自己能听清楚话语,所以说话时提高了嗓门。也有一些人并没有器质性的原因,但由于长期工作再充满噪音的环境中,或者缺乏教养,因而形成了一种大声说话的习惯。 2.矫治与教育（1）.预防使用适当的音量、音调注意说话时情绪的稳定性少吃刺激性的食物足够睡眠、多喝水、注意休息喉咙不舒服要尽量少说话勿擅自服药避免过分清嗓子与咳嗽（2）治疗改善声音：了解自己存在的问题通过呼吸训练、发音训练矫正儿童的音量、音调提供及时反馈 （四）发音障碍成因_口腔肌肉较弱或控制不协调_口腔结构异常，如患有兔唇，裂鄂等_语音掌握迟缓_听觉障碍_受不正确的语音模范影响症状_咬字发音不准确，说话令人难以明白例如：将狗说成豆，星说成丁（五）口吃1.口吃的行为表现口吃的行为表现 口口吃吃是是言言语语的的流流畅畅性性障障碍碍。口口吃吃的的确确切切原原因因目目前前还还不不十十分分清清楚楚，部部分分儿儿童童是是在在言言语语发发育育过过程程中中不不慎慎学学习习了了口口吃吃，或或与与遗遗传传以以及及心心理理障障碍碍等等因因素素在在关关。口口吃吃可可表表现现为为重重复复说说初初始始的的单单词词或或语语音音、停停顿顿、拖拖音音等等。部部分分儿儿童童可可随随着着成成长长自自愈愈；没没有有自自愈愈的的口口吃吃常常常常伴伴随随至至成成年年或或终终生生，通通过过训训练练大大多多数数可可以以得得到到改改善。善。2.矫治与教育*早期口吃的预防:（1）避免孩子听到“口吃”及其同义词（2）避免督促性言语（3）避免瞪眼,避免儿童说出流利的话时表现出如释重负的样子（4）避免不耐烦(5)不要在容易口吃的情境中要求儿童说话（六）发展性语言障碍成因_智力发展迟缓或障碍，如自闭症_弱视-弱听_学习困难-专注力不足_学习语言阶段缺乏适当及足够的语言刺激症状_对文字及说话理解力不足_答非所问_说话及书写时词不达意，内容及组织混乱，无法使用完整句子失语症失语症l失语症是一种由脑部病变成创伤引起的获得性语言信号处理的障碍。第四节：言语障碍的诊疗过程第四节：言语障碍的诊疗过程l陈佳言语障碍的诊疗流程言语障碍的诊疗流程l一、采集病史l1、主诉l2、现病史、既往史l3、语言环境l二、评定l1、主观：运用各种量表l2、客观：嗓音功能、喉发声、听觉功能、吞咽功能（VF、FEES）l三、制定目标、计划l四、实施l五、调整、反馈、总结语言评估语言评估l1.病逝及常规查体l2.听力筛查l3.发育筛查l4.能力或智力测试l5.行为观察l6.口腔运动功能测试l7.普通话语音测试l8.语言发育进程/量表l环境语言发育功能评估语言发育功能评估lPeabody图片词汇测验（PPVT）l适用于2.5-18岁，测试词汇理解能力lS-S检查法（sign-significate relation）l适用于各种原因所致的语言发育迟缓，原则上适合1-6.5岁的的语言发育迟缓儿童。l汉语沟通发展量表（CDL）l适用于8月龄-30月龄第五节第五节:言语障碍的治疗与防范言语障碍的治疗与防范言语治疗服务的范畴1.语言理解及表达2.言语3.声音4.语畅5.社交（语用）6.情绪思想解读7.吞咽言语治疗的治疗言语治疗的治疗l形式：一对一训练为主，小组训练、家庭训练结合l地点：专业语言训练室（隔音）。避开各种干扰，设施。（不能移动者床旁）l时间：半小时-1小时/次，1-2次/天；住院患者每周5-10次，门诊的患者可以间隔长一些时间。言语障碍的治疗言语障碍的治疗l途径：l1、训练，指导l2、手法介入l3、辅具l4、替代方式 言语障碍的治疗原则言语障碍的治疗原则l1、生活化原则：l2、针对性原则：l3、趣味性原则：l4、治疗形式多样性的原则：一对一、小组训练、家庭训练穿插进行。l5、坚持原则：持之以恒。l6、团队原则：TEAM WORKl7、支持原则：家长如何根据影响幼儿言语发展因素进行家长如何根据影响幼儿言语发展因素进行防范？防范？l周坤影响儿童学习语言的因素影响儿童学习语言的因素_环境因素环境因素外来的语言刺激外来的语言刺激儿童表达的机会儿童表达的机会父母或照顾者的教导父母或照顾者的教导家庭中孩子的数目家庭中孩子的数目与其它同龄儿童接触的机会与其它同龄儿童接触的机会进入学校的时间进入学校的时间照顾者对孩子成长的影响照顾者对孩子成长的影响起居饮食起居饮食环境探知环境探知人际关系人际关系语言刺激语言刺激零岁至六个月零岁至六个月感官反应期感官反应期（感官包括视，听，触觉，嗅觉）（感官包括视，听，触觉，嗅觉）以哭声表达语言，表达需要。以哭声表达语言，表达需要。发出喜悦的笑声。发出喜悦的笑声。零至六个月，家长可以？零至六个月，家长可以？家长提供视听经验家长提供视听经验玩具可以包含不同的视听刺激。玩具可以包含不同的视听刺激。家长示范发声（重复相同或不同的音节），并家长示范发声（重复相同或不同的音节），并让孩子模范。让孩子模范。六至十二个月语言能力指标：以发声，微笑或身体活动来引起及回应沟通。借探索环境来了解不同事物。对自己姓名做出反应。寻找声音来源并以不同表情及动作回应。有意的发声及做动作与成人沟通。跟成人建立共同专注及保持眼神接触。六至十二个月，家长可以？六至十二个月，家长可以？鼓励及不应阻止儿童探索环境及身边的事物鼓励及不应阻止儿童探索环境及身边的事物与儿童玩社交游戏，建立目光接触及发生能力与儿童玩社交游戏，建立目光接触及发生能力一至两岁一至两岁由手语期进至口语期由手语期进至口语期明白日常生活指令及常用物件的名称明白日常生活指令及常用物件的名称会用动作和近似单字来表达特定意思会用动作和近似单字来表达特定意思理解能力优于表达能力理解能力优于表达能力会说出不同的单词会说出不同的单词一至两岁，家长可以？家居训练开阔孩子的生活经验鼓励孩子跟从简单指令家长要用简单直接的话语为孩子描述物件、动作的名称跟孩子沟通可配合手势及动作家长要对孩子任何的沟通行为做及时的回应跟孩子一起唱儿歌及模仿动作二岁至三岁二岁至三岁能运用：有、未、可以能运用：有、未、可以能运用：上下、出入能运用：上下、出入能运用：粗细、长短、高矮能运用：粗细、长短、高矮开始用词语组成二至三个字的短句开始用词语组成二至三个字的短句能说出自己的名字能说出自己的名字能跟从两部至三步的指令能跟从两部至三步的指令三岁至四岁三岁至四岁能跟从三部至四部指令能跟从三部至四部指令能连用四至五词句能连用四至五词句能运用较复杂的句子能运用较复杂的句子等使用连接词如：同理、跟住、然后等等使用连接词如：同理、跟住、然后等能理解及说出一些简单的因果关系能理解及说出一些简单的因果关系对掌握抽象性的概念如：颜色、方位、数量、分类等对掌握抽象性的概念如：颜色、方位、数量、分类等四岁至五岁能回答：几点？；几样？；几时？的问题能跟从含有：除了、所有等复杂的指令能明白概念如：时间、左、右、侧边、中间语句发展渐趋成熟，能运用较完整的句子能应对日常的对话运用逻辑思考如：扩散性及归纳性思维于一分钟说出5-8项同类物件能说出事物的关系如：排序、比较、相同能叙述过去的事情五岁至六岁能跟从含有【主动】或【被动】的指令聆听故事后，能回答有关故事的问题能连用复句如：如果、就；一边，一边；虽然、但是；将字句等等叙述故事时，内容包括：时间、人物、地点、起因、经过、人物心情、人物对话、人物想法、结果能报告刚刚发生的或以往发生的事件能简单的分享生活经验二岁至六岁，家长可以？二岁至六岁，家长可以？多陪伴学童一起阅读多陪伴学童一起阅读多玩一些户外游戏多玩一些户外游戏着眼日常生活细节，将平日所见的事情作为谈着眼日常生活细节，将平日所见的事情作为谈话内容（按学生能力）话内容（按学生能力） 针对幼儿语言发展家长常问的问题？针对幼儿语言发展家长常问的问题？给小朋友看更多的影视和儿歌故给小朋友看更多的影视和儿歌故事书会不会有用？事书会不会有用？视频媒体对孩子语言学习的影响看电视，听儿歌，听故事录音带提供资讯提供视觉刺激提供充份的语言来源提供社交经验提供沟通技巧给幼儿学习双语，比起单语给幼儿学习双语，比起单语会不会对幼儿的发展有会不会对幼儿的发展有用？用？语言发展初期，双语学习比单语学习慢。发音问题的传统观念发音问题的传统观念何谓何谓“粘舌筋粘舌筋”?舌头伸长无法超过嘴唇舌头伸长无法超过嘴唇舌头伸出时成舌头伸出时成w形形l不是舌系带的问题l不是晚开窍的问题l不是吃药打针的治疗l不是幼儿园老师的角色矫正家长误区：矫正家长误区：关注儿童言语发展，从关注儿童言语发展，从你我做起！你我做起！谢谢