微生物标本采集及运输微生物标本采集及运输 四川大家医学检验中心四川大家医学检验中心尚启锋尚启锋 1500825774315008257743是否感染？如何采集?如何运送?微生物检验常见错误分析微生物检验常见错误分析46-68.2%理解检验的需求性检验申请的必要条件病人准备标本获得标本处理分析前4-15%18.5-47%危险值报告通报报告产生报告修正报告判读分析后标本分析分析中标本采集质量与检验结果标本采集质量与检验结果错误标本医疗费用增加耐药菌株增加影响病人安全不正确的检验结果错误诊断错误治疗适当的标本诊断正确降低医疗错误及费用目目录细菌培养标本采集院内感染标本采集细菌耐药监测现状细菌培养细菌培养标本采集标本采集Part1临床常见细菌培养标本临床常见细菌培养标本血液血液痰液痰液脓液液生殖道生殖道标本本大小便其它检查项目检查项目一般细菌培养真菌双相培养涂片镜检支原体衣原体检测特殊细菌培养感染细菌性降钙素原内毒素真菌性G试验细菌培养标本的采集原则细菌培养标本的采集原则标本采集用药之前无菌操作适当容器生物安全及时送检采集指征血培养Blood Culture 患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征： 1、发热（38）或低温（36）； 2、寒战； 3、白细胞增多（10109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多） 4、皮肤黏膜出血； 5、昏迷； 6、多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸快； 7、血液病患者出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞4h）室温院内感染院内感染标本采集标本采集Part2空气消毒效果监测方法空气消毒效果监测方法采样时间采样时间：消毒后（HI感染爆发消毒前）采样高度采样高度： 距地面1.5m， 距墙壁1m 布点方法布点方法：30 m2 3点、30 m2 5点平板暴露法平板暴露法：打开平板盖扣放扣放平板盖-5min5min送检医护人员手监测方法医护人员手监测方法采样时间采样时间： 洗手后（HI感染爆发洗手前）手采样方法手采样方法：压印、棉拭子、洗脱（指端到指根）洗脱（指端到指根）物体表面监测物体表面监测 采样时间采样时间：消毒处理后采样（如HI爆发在消毒前） 采样面积采样面积：100cm2（选择4区域：边长5cm的25cm2物体表面）；门把手等小型物表，全部涂抹 采样方法：棉拭子擦法采样方法：棉拭子擦法（样本+中和剂振荡80次） 医疗用品微生物监测医疗用品微生物监测1、采样时间（有效期内）2、采样方法（5ml0.9%盐水） 破坏性方法取样破坏性方法取样 非破坏性方法取样非破坏性方法取样3、采样检查方法无菌环境无菌操作无菌环境无菌操作4、内窥镜等管腔管腔：无菌注射器抽取10ml含相应中和剂缓冲液-内镜活检口-无菌试管从出口收集，及时送检 环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准类别范围空气消毒物体表面医务人员手层流洁净手术室、层流洁净病房1055普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU20055儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间5001010传染病科及病房1515院内感染卫生标准院内感染卫生标准1、空气中微生物指标 不得检出乙型溶血性链球菌、金葡菌及其他致病性微生物乙型溶血性链球菌、金葡菌及其他致病性微生物2、物体表面和医护人员手 母婴同室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌沙门氏菌3、医疗用品卫生标准 (1) 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌 (2) 接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数20cfu/g或100cm2不得检出溶血链球菌，沙门菌，金葡菌、绿脓杆菌等） (3) 接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数200cfu/g或100cm2；不得检出致病菌耐药监测现状Part3合理利用资源以减少医疗费用卫生医疗机构的竞争降低检测成本提高检测质量前十二位细菌分布前十二位细菌分布前十二位细菌分布前十二位细菌分布合理利用资源以减少医疗费用卫生医疗机构的竞争降低检测成本提高检测质量金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（818818株）株）抗生素耐药性（抗生素耐药性（R%R%）统计表）统计表MRSA检出率58%MRCNS检出率81.5%合理利用资源以减少医疗费用卫生医疗机构的竞争降低检测成本提高检测质量肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌抗生素耐药性（抗生素耐药性（抗生素耐药性（抗生素耐药性（R%R%R%R%）统计表）统计表）统计表）统计表HLAR检出率66.7%VRE检出率3.0%合理利用资源以减少医疗费用卫生医疗机构的竞争降低检测成本提高检测质量大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌抗生素耐药性（抗生素耐药性（抗生素耐药性（抗生素耐药性（R%R%R%R%）统计表）统计表）统计表）统计表合理利用资源以减少医疗费用卫生医疗机构的竞争降低检测成本提高检测质量鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌抗生素耐药性（抗生素耐药性（抗生素耐药性（抗生素耐药性（R%R%R%R%）统计表）统计表）统计表）统计表“超级细菌超级细菌” 对大环类脂耐药的肺炎链球菌 MRSA VRE 对碳青霉烯耐药的铜绿、鲍曼 ESBL大肠杆菌、肺克 NDM-1菌株（大肠、肺克、鲍曼、屎肠球菌） 多重耐药结核杆菌 MDR不动杆菌 泛耐药菌由来泛耐药菌由来标本收集运送与保存本收集运送与保存与与检验医学医学质量控制的重要关系量控制的重要关系严格遵守标本采集操作流程重要举措明确导致检测结果发生差错的原因基础检验质量检验质量医护人员的合作与正确配合前提正确的微生物学正确的微生物学检验,始自正确的始自正确的标本采集本采集谢谢！谢谢！