接触眼科接触眼科眼科员工培训资料普瑞眼科医院普瑞眼科医院一、眼的解剖与生理一、眼的解剖与生理眼睛是人类感观中最重要的器官，大脑中大约有一半的知识和记忆都是经过眼睛获取的。读书认字、看图赏画、看人物、欣赏美景等都要用到眼睛。眼睛能区分不同的颜色、不同的光线，再将这些视觉 人的眼睛非常敏感，笼统转变成神经信号，传送给大脑。由于视觉对人如此重要，所以每个人每隔一两年都应检查一次视力。人的眼睛近似球形，位于眼眶内。正常成年人其前后径平均为24mm，垂直径平均23mm。最前端突出于眶外12-14mm，受眼睑维护。眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织。 1、眼球壁：、眼球壁：分为外、中、内三分为外、中、内三层。纤维膜、层。纤维膜、葡萄膜、视网膜葡萄膜、视网膜，主要起支持，主要起支持维护以及感光的维护以及感光的作用。作用。外层纤维层：外层纤维层：由纤维组织构成故称纤维膜，坚韧而有弹性由纤维组织构成故称纤维膜，坚韧而有弹性有维护眼内组织、维持眼球外形的功能。有维护眼内组织、维持眼球外形的功能。其前其前1/6透明部分称为角膜、是眼球屈光介质透明部分称为角膜、是眼球屈光介质的重要部分；后的重要部分；后5/6为白色不透明的巩膜。为白色不透明的巩膜。角膜与巩膜移行处为角膜缘。角膜与巩膜移行处为角膜缘。角膜：位于眼球前部中央、占外层的1/6，透明、无血管，觉得N末梢丰富，相当于48屈光度48.00D的凸透镜。角膜的功能：维护眼球内容物、屈光作用。角膜发生病变时可变混浊，有新生血管、疼痛明显或知觉减退，角膜弯曲改动呵斥散光。角膜外表有一层泪膜，具有防止角膜枯燥，坚持光滑及光学特性作用。角膜生理特点：1透明；2无血管，其营养有赖于角膜缘的血管网及房水供应；3神经丰富：三叉神经的眼支分布于角膜，其未梢神经非常丰富，故角膜觉得极为锐敏，对外界的刺激能及时作出疼痛，流泪，闭睑等维护性反响，以更好地维护眼球。4重要的屈光系统之一。巩膜白睛：巩膜白睛：位于眼球中后部，占外位于眼球中后部，占外层的的5/6，厚，厚约0.3-1mm。前面前面紧接角膜接角膜缘，乳白色，不透明，乳白色，不透明，质地地坚韧而而略略带弹性，其前部被球性，其前部被球结膜所遮盖，后部那么由膜所遮盖，后部那么由疏松疏松细微的微的纤维与眼球膜相与眼球膜相衔接，里面接，里面紧贴睫状睫状体与脉体与脉络膜。膜。易受外易受外伤和眼和眼压的影响，而的影响，而发生破裂或巩膜葡萄生破裂或巩膜葡萄肿。后极部中央偏内。后极部中央偏内2.5mm处极薄，有极薄，有筛状孔，状孔，称称筛板。板。为视神神经纤维及中央及中央动、静脉、静脉经过的部的部位，眼位，眼压高高时呵斥病理性凹陷。巩膜前端与角膜呵斥病理性凹陷。巩膜前端与角膜相相结合合处的内的内侧面，构成前房角，是房水循面，构成前房角，是房水循环的的重要部位。重要部位。巩膜、角膜和巩膜、角膜和结膜三者膜三者结合。合。角巩膜角巩膜缘：宽约1mm，是角膜与巩膜的移行区，角膜嵌，是角膜与巩膜的移行区，角膜嵌入巩膜内的前界入巩膜内的前界为前前弹力力层、后、后缘为后后弹力力层，小梁网及施莱姆氏管等重要，小梁网及施莱姆氏管等重要组织均均在此区域。在此区域。生理特点：角巩膜生理特点：角巩膜缘是一些眼内手是一些眼内手术的常用的常用切口部位。切口部位。中层葡萄膜层：中层葡萄膜层：位于巩膜内侧壁，有丰富的血管和色素，色位于巩膜内侧壁，有丰富的血管和色素，色如紫葡萄，故称葡萄膜，亦称色素膜或血如紫葡萄，故称葡萄膜，亦称色素膜或血管膜。管膜。主要功能：供应眼内营养，调理晶体屈光度主要功能：供应眼内营养，调理晶体屈光度和控制进入眼内光量。和控制进入眼内光量。由前至后共分三部分：虹膜、睫状体、脉由前至后共分三部分：虹膜、睫状体、脉络膜。络膜。虹膜：虹膜：位于角膜后方，晶体前方，并将眼球前空腔分位于角膜后方，晶体前方，并将眼球前空腔分为前、前、后房。后房。虹膜如一虹膜如一圆环外形棕褐色薄膜。中央有不断径外形棕褐色薄膜。中央有不断径2.54mm小孔，称瞳孔。瞳孔小孔，称瞳孔。瞳孔缘有有环形走行的平滑肌形走行的平滑肌瞳孔括瞳孔括约肌，可收肌，可收缩和开大，以和开大，以调理理进入眼入眼内的光量。内的光量。虹膜的主要功能是遮光作用。虹膜的主要功能是遮光作用。虹膜生理特点：虹膜生理特点：根据外界光根据外界光线强弱，使瞳孔减少弱，使瞳孔减少或或扩展，展，调理理进入眼内的光入眼内的光线。瞳孔大小与年瞳孔大小与年龄，屈光形状，精神形状等有关。，屈光形状，精神形状等有关。血管及神血管及神经丰富，炎症丰富，炎症时以渗出以渗出为主，可伴猛烈疼痛。主，可伴猛烈疼痛。虹虹膜周膜周边与睫状体与睫状体边衔接接处为虹膜根部，此部很薄，虹膜根部，此部很薄，当眼球挫当眼球挫伤时，易从睫状体离断。，易从睫状体离断。位于晶体的位于晶体的前面，当晶体脱位或手前面，当晶体脱位或手术摘出后，虹膜失去依托，摘出后，虹膜失去依托，眼球眼球转动时可可发生虹膜震生虹膜震颤。睫状体：睫状体：位于巩膜内面，呈宽位于巩膜内面，呈宽6mm的黑色环带状，绕着赤的黑色环带状，绕着赤道部，前端与虹膜根部相接，后端以锯齿缘与脉道部，前端与虹膜根部相接，后端以锯齿缘与脉络膜分界。络膜分界。主要功能是产生房水与调理作用。主要功能是产生房水与调理作用。睫状突上皮细胞能产生房水，有营养晶体、角膜睫状突上皮细胞能产生房水，有营养晶体、角膜的作用。的作用。睫状突与晶状体之间联络着晶体悬韧带，当睫状睫状突与晶状体之间联络着晶体悬韧带，当睫状肌收缩时，悬韧带放松晶体靠其本身弹力而增厚，肌收缩时，悬韧带放松晶体靠其本身弹力而增厚，添加了晶体屈光力，使眼能看清眼前细小的目的，添加了晶体屈光力，使眼能看清眼前细小的目的，当睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶状体变薄而能看当睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶状体变薄而能看见远处的目的，这就叫调理。故睫状肌又称作调见远处的目的，这就叫调理。故睫状肌又称作调理肌。理肌。脉脉络膜：膜：是葡萄膜的最后部分，占面是葡萄膜的最后部分，占面积最大。位于巩膜最大。位于巩膜与与视网膜之网膜之间，并与其，并与其紧贴。脉脉络膜含丰富的血管及色素，膜含丰富的血管及色素，组织学上脉学上脉络膜膜由外到内分五由外到内分五层：脉脉络膜上皮膜上皮组织构成构成脉脉络膜上腔；膜上腔；大血管大血管层；中血管中血管层；毛毛细血管血管层；玻璃膜。玻璃膜。脉脉络膜主要功能是供膜主要功能是供应视网膜外网膜外层营养，并有养，并有遮光作用。因其管腔大、血流慢，故遮光作用。因其管腔大、血流慢，故细菌及菌及毒素易于滞留毒素易于滞留导致炎症，脉致炎症，脉络膜病膜病变常涉及常涉及视网膜。网膜。内层视网膜：内层视网膜：是一层透明的膜，位于球壁最内层，由外向内视是一层透明的膜，位于球壁最内层，由外向内视网膜分网膜分10层。层。是视觉构成的神经信息传送的第一站。具有很精是视觉构成的神经信息传送的第一站。具有很精细的网络构造及丰富的代谢和生理功能。细的网络构造及丰富的代谢和生理功能。视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm，其中央为一小凹，即中心凹。黄斑鼻侧约，其中央为一小凹，即中心凹。黄斑鼻侧约3mm处有不断径为处有不断径为1.5mm的淡红色区，为视盘，亦称的淡红色区，为视盘，亦称视乳头，是视网膜上视觉纤维聚集向视觉中枢传视乳头，是视网膜上视觉纤维聚集向视觉中枢传送的出眼球部位，无感光细胞，故视野上呈现为送的出眼球部位，无感光细胞，故视野上呈现为固有的暗区，称生理盲点。固有的暗区，称生理盲点。2、眼内容物：、眼内容物：包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，它们与角膜一同构成眼的屈光间质。它们与角膜一同构成眼的屈光间质。房水：房水：由睫状突上皮由睫状突上皮产生，充溢前、后房，全量生，充溢前、后房，全量为0.130.3ml。房水主要成分。房水主要成分为水，含少量水，含少量氯化物、蛋白化物、蛋白质，维生素生素C、尿素及无机、尿素及无机盐等。当眼内炎症、手等。当眼内炎症、手术或外或外伤时，蛋白含，蛋白含量增高。量增高。当房水当房水产生生过多或房水通道受阻，均可使眼多或房水通道受阻，均可使眼压增高，增高，青光眼。青光眼。房水功能房水功能为：营养角膜，晶状体、玻璃体；养角膜，晶状体、玻璃体；维持一定的眼内持一定的眼内压；折光作用。折光作用。晶状体：晶状体：晶体晶体为一一圆形双凸面的形双凸面的弹性透明体，富性透明体，富弹性。直径性。直径910mm、厚、厚约45mm，后极凸度，后极凸度较大、屈光大、屈光度可达度可达+7.00D+11.00D。位于虹膜与玻璃体之位于虹膜与玻璃体之间，借助，借助悬韧带与睫状体相与睫状体相联络，并，并坚持其正常位置。由囊膜，皮持其正常位置。由囊膜，皮质和核三部和核三部分分组成。成。晶体无血管，晶体无血管，营养来自房水与玻璃体，养来自房水与玻璃体，经过晶体囊晶体囊膜分散到晶体内。当囊膜破膜分散到晶体内。当囊膜破损或房水代或房水代谢发生妨生妨碍碍时，易，易导致晶体混致晶体混浊。青年人晶体。青年人晶体弹性好，性好，调理才干理才干强，随着年，随着年龄增增长，而，而弹性逐性逐渐下降，下降，趋于硬化，于硬化，调理作用减弱而出理作用减弱而出现老老视。玻璃体：玻璃体：是透明无色的胶状体，主要成份是透明无色的胶状体，主要成份为水占水占98.597.7%年年轻人人80%为胶胶质，20%为液体。充溢在晶体与液体。充溢在晶体与视网膜之网膜之间的整个内的整个内腔，使腔，使视网膜与脉网膜与脉络膜膜紧贴，对视网膜和网膜和眼球壁起支持作用。眼球壁起支持作用。玻璃体无血管、神玻璃体无血管、神经、细胞，其胞，其营养和代养和代谢产生，生，经过临近近组织分散来完成，所以新分散来完成，所以新陈代代谢极慢，无再生力。如极慢，无再生力。如发生炎症，玻生炎症，玻璃体极易成璃体极易成为细菌培育基，并易在机械性菌培育基，并易在机械性损害或代害或代谢失失调时发生生变性、液化性、液化飞蚊蚊症、混症、混浊等，而影响等，而影响视力。力。3、视神经、视路、视神经、视路视神经是中枢神经系统的一部分。视网膜所视神经是中枢神经系统的一部分。视网膜所得到的视觉信息，经视神经传送到大脑。得到的视觉信息，经视神经传送到大脑。视路是指从视网膜接受视信息到大脑视皮层视路是指从视网膜接受视信息到大脑视皮层构成视觉的整个神经激动传送的径路。构成视觉的整个神经激动传送的径路。4、眼附属器：、眼附属器：眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。眼眶。眼睑：眼睑：分上睑和下睑，上下睑缘的内侧各有一有孔的分上睑和下睑，上下睑缘的内侧各有一有孔的乳头状突起，称泪点，为泪小管的开口。乳头状突起，称泪点，为泪小管的开口。主要功能是维护眼球，由于经常瞬目，故可使主要功能是维护眼球，由于经常瞬目，故可使泪液润湿眼球外表，使角膜坚持光泽，并可泪液润湿眼球外表，使角膜坚持光泽，并可清洁结膜囊内灰尘及细菌。清洁结膜囊内灰尘及细菌。结膜：结膜：是一层薄而透明的粘膜，覆盖在眼睑后面和是一层薄而透明的粘膜，覆盖在眼睑后面和眼球前面。按解剖部位可分为睑结膜、球眼球前面。按解剖部位可分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜三部分。由结膜构成的囊结膜和穹隆结膜三部分。由结膜构成的囊状间隙称为结膜囊。状间隙称为结膜囊。泪器：泪器：包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道。包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道。眼外肌：眼外肌：共共6条，司眼球的运动。条，司眼球的运动。4条直肌是：上直肌、下直肌、内直肌和外直条直肌是：上直肌、下直肌、内直肌和外直肌。肌。2条斜肌是：上斜肌和下斜肌。条斜肌是：上斜肌和下斜肌。眼眶：眼眶：由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨和颧骨7块颅骨构成，呈稍向内，向上倾斜，块颅骨构成，呈稍向内，向上倾斜，四边锥形的骨窝，其口向前，尖朝后，有四边锥形的骨窝，其口向前，尖朝后，有上下内外四壁。上下内外四壁。成人眶深成人眶深4-5cm。眶内除眼球、眼外肌、血。眶内除眼球、眼外肌、血管、神经、泪腺和筋膜外，各组织之间充管、神经、泪腺和筋膜外，各组织之间充溢脂肪，起软垫作用。溢脂肪，起软垫作用。二、常见眼科疾患及治疗二、常见眼科疾患及治疗物体物体物体物体发发出的光出的光出的光出的光经经眼的屈光系眼的屈光系眼的屈光系眼的屈光系统统折射折射折射折射聚焦在聚焦在聚焦在聚焦在视视网膜上成像网膜上成像网膜上成像网膜上成像经视经视神神神神经传经传入大入大入大入大脑脑整和成明晰的物像整和成明晰的物像整和成明晰的物像整和成明晰的物像眼的视觉构成：眼的视觉构成：1 1、屈光不正：、屈光不正：屈光不正就是指近视、远视、散光、屈光参屈光不正就是指近视、远视、散光、屈光参差等不正常的屈光形状。差等不正常的屈光形状。平行光线聚焦在视网膜之前就是近视眼，聚平行光线聚焦在视网膜之前就是近视眼，聚焦在视网膜之后是远视眼，不能聚焦于同焦在视网膜之后是远视眼，不能聚焦于同一平面的是散光，两眼屈光度有明显差别一平面的是散光，两眼屈光度有明显差别称为屈光参差。称为屈光参差。屈光不正的治疗屈光不正的治疗光学矫正：近视眼用凹透镜矫正，远视眼需光学矫正：近视眼用凹透镜矫正，远视眼需戴用凸透镜矫正，散光眼需求柱镜矫正戴用凸透镜矫正，散光眼需求柱镜矫正药物治疗药物治疗手术矫正手术矫正其他治疗其他治疗准分子激光手准分子激光手术原理：采用准分子激光手原理：采用准分子激光手术系系统，由气，由气态氟化氟化氩在激在激发形形状下状下产生生“冷激光，以每个脉冲除去四千分之一毫秒冷激光，以每个脉冲除去四千分之一毫秒组织的速度，使角膜的速度，使角膜组织间分子分子键断裂气化。断裂气化。经过由由计算算机机严密控制下的激光切削，角膜曲率及方式被改密控制下的激光切削，角膜曲率及方式被改动，从，从而到达治而到达治疗近近视的目的。的目的。本本质:运用数控准分子激光器系运用数控准分子激光器系统，对活体角膜活体角膜组织进展磨展磨削塑形，改削塑形，改动眼屈光系眼屈光系统的屈光度，到达的屈光度，到达矫正正视力，改力，改善善视觉质量的一个生物量的一个生物资料加工料加工过程。程。2、白内障、白内障:晶状体混晶状体混浊称称为白内障。白内障。老化、老化、遗传、代、代谢异常、外异常、外伤、辐射、中毒和部分射、中毒和部分营养不良等可引起晶状体囊膜养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其浸透性，使其浸透性添加，添加，丧失屏障作用，或失屏障作用，或导致晶状体代致晶状体代谢紊乱，紊乱，使晶状体蛋青使晶状体蛋青丝生生变性，构成混性，构成混浊。世界世界卫生生组织从群体防盲治盲角度从群体防盲治盲角度规定，晶体混定，晶体混浊，矫正正视力在力在0.5以下者，即以下者，即诊断断为白内障。白内障。CSR：百万人口白内障手：百万人口白内障手术量量目前以为手术超声乳化手术是治疗白内障的最有效方法。由于手术显微镜、显微手术器械和人工晶状体的运用，缝线资料和部分麻醉方法的改良，近30年来白内障手术获得了艰苦的进展。 目前多采用白内障摘除术治疗，术后在眼内植入人工晶状体 或 配戴眼镜 或角膜接触镜以矫正视力。超乳原理：在术眼角膜缘的小切口处伸入超乳探头，将混浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将 乳糜状物吸出，同时坚持前房充盈，然后植入人工晶体.手术例如3、青光眼：、青光眼：青光眼青光眼(glaucoma)眼内压调整功眼内压调整功能发生妨碍使能发生妨碍使眼压异常升高，因此视功能妨碍，并伴有视眼压异常升高，因此视功能妨碍，并伴有视网膜形状学变化的疾病。因瞳孔多少带有青网膜形状学变化的疾病。因瞳孔多少带有青绿色，故有此名。绿色，故有此名。青光眼是眼科一种疑问病，常见的分急性和慢青光眼是眼科一种疑问病，常见的分急性和慢性两类，危害视力功能极大。性两类，危害视力功能极大。特点：发病有急有缓，病程有长有短，危害视特点：发病有急有缓，病程有长有短，危害视力极大。力极大。治疗：手术、药物。治疗：手术、药物。4、眼底病：、眼底病：眼后段玻璃体、视网膜、脉络膜等部分的血管、眼后段玻璃体、视网膜、脉络膜等部分的血管、视神经、黄斑部位的病变叫眼底病。视神经、黄斑部位的病变叫眼底病。包括：糖尿病性视网膜病变包括：糖尿病性视网膜病变、视网膜变性视网膜变性、视网膜脱离视网膜脱离、视神经炎、视神经炎、缺血性视乳头病缺血性视乳头病变变、老年黄斑变性等。、老年黄斑变性等。特点：普通发病较缓，不易觉察，但对视力危特点：普通发病较缓，不易觉察，但对视力危害极大，预后不佳。害极大，预后不佳。治疗：手术、激光、药物。治疗：手术、激光、药物。5、斜视、斜视斜视是指两眼不能同时凝视目的，属眼外肌斜视是指两眼不能同时凝视目的，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻木性斜视两疾病。可分为共同性斜视和麻木性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动妨碍，无复视为主要临床特征；麻木性斜妨碍，无复视为主要临床特征；麻木性斜视那么有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、视那么有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身病症。恶心、步态不稳等全身病症。斜视病因复杂，现代中医学除针对病因遮斜视病因复杂，现代中医学除针对病因遮盖及手术治疗，对病因不明者，尚无理盖及手术治疗，对病因不明者，尚无理想方法。想方法。6 6、弱视：、弱视：眼部无明显器质性病变，或者有器质性改动及屈光眼部无明显器质性病变，或者有器质性改动及屈光异常，但与其病变不相顺应的视力下降和不断矫异常，但与其病变不相顺应的视力下降和不断矫正或矫正视力低于正或矫正视力低于0.90.9者均为弱视，可以发生于一者均为弱视，可以发生于一眼或两眼。眼或两眼。 弱视与近视不是一种病。近视眼是由于眼调理肌肉弱视与近视不是一种病。近视眼是由于眼调理肌肉睫状肌过度紧张或遗传等缘由呵斥眼轴变长引起睫状肌过度紧张或遗传等缘由呵斥眼轴变长引起的看远不清楚，看近清楚的眼病，戴镜后矫正视的看远不清楚，看近清楚的眼病，戴镜后矫正视力多可恢复正常，而弱视是一种视功能发育缓慢、力多可恢复正常，而弱视是一种视功能发育缓慢、紊乱，常伴有斜视、高度屈光不正，戴镜视力也紊乱，常伴有斜视、高度屈光不正，戴镜视力也无法矫正到正常的眼病。无法矫正到正常的眼病。治疗：弱视训练等。治疗：弱视训练等。