小儿支气管肺炎护理查房 都安瑶族自治县人民医院都安瑶族自治县人民医院 李温琼李温琼 病例简介 患儿潘国哲，男，患儿潘国哲，男，9 9个月。诊断：支气管肺炎。因个月。诊断：支气管肺炎。因发热、咳嗽发热、咳嗽2 2天，加重伴气喘半天由家属抱送入院。天，加重伴气喘半天由家属抱送入院。T38.7,P150T38.7,P150次次/ /分，分，R50R50次次/BP77/46mmHg.Wt/BP77/46mmHg.Wt：7.5kg7.5kg。神志清醒，精神稍差，面色口唇无紫绀，。神志清醒，精神稍差，面色口唇无紫绀，有鼻翼扇动及三凹征，呼吸稍急促，咳嗽，咳痰，有鼻翼扇动及三凹征，呼吸稍急促，咳嗽，咳痰，气喘，呼吸困难，食欲及睡眠差，大小便正常。气喘，呼吸困难，食欲及睡眠差，大小便正常。入院后按医嘱给予吸痰、吸氧入院后按医嘱给予吸痰、吸氧1 1升升/ /分，抗炎、平分，抗炎、平喘、止咳化痰等对症处理。处理后气喘、气促，喘、止咳化痰等对症处理。处理后气喘、气促，呼吸困难有所减轻。呼吸困难有所减轻。T 38.4 P140T 38.4 P140次次/ /分分 R46R46次次/ /分。病情好转，入院分。病情好转，入院2 2天后医嘱给予停病危、停天后医嘱给予停病危、停监护及停氧。监护及停氧。护理诊断vv1：有窒息的危险，与呼吸道分泌物多堵有窒息的危险，与呼吸道分泌物多堵塞气道有关塞气道有关vv2：低效性呼吸形态，与呼吸道分泌物多低效性呼吸形态，与呼吸道分泌物多有关有关v3：清理呼吸道无效，与痰多粘稠，咳清理呼吸道无效，与痰多粘稠，咳嗽无力有关嗽无力有关 vv4：体温异常，（：体温异常，（T38.7），与感染有），与感染有关。关。 vv5：潜在并发症，心力衰竭潜在并发症，心力衰竭vv6：睡眠形态混乱，与呼吸困难，气喘、睡眠形态混乱，与呼吸困难，气喘、气促有关。气促有关。vv7：家属焦虑，与缺乏本病知识及护理有：家属焦虑，与缺乏本病知识及护理有关。关。vv8：营养失调，低于机体需要量，与摄入：营养失调，低于机体需要量，与摄入不足，体液流失过多有关。不足，体液流失过多有关。护理诊断护理诊断1 1： 有窒息的危险，与呼吸道分泌物多堵塞气道有关有窒息的危险，与呼吸道分泌物多堵塞气道有关vv抬高头肩部，头偏向一侧。抬高头肩部，头偏向一侧。抬高头肩部，头偏向一侧。抬高头肩部，头偏向一侧。vv床旁备吸痰器，及时清理呼吸道分泌物，保持呼床旁备吸痰器，及时清理呼吸道分泌物，保持呼床旁备吸痰器，及时清理呼吸道分泌物，保持呼床旁备吸痰器，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。吸道通畅。吸道通畅。吸道通畅。vv密切观察患儿神志，面色、口唇及呼吸等密切观察患儿神志，面色、口唇及呼吸等变化情况发现异常及时报告医师，并准备变化情况发现异常及时报告医师，并准备抢救用品及药物抢救用品及药物vv评价：患儿未出现窒息。评价：患儿未出现窒息。护理诊断2： 低效性呼吸形态，与呼吸道分泌物多有关vv给予电动吸痰，及时清理呼吸道分泌物，给予电动吸痰，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅vv遵医嘱予低流量吸氧遵医嘱予低流量吸氧1升升/分分vv密切观察患儿呼吸，心率，面色及神志变密切观察患儿呼吸，心率，面色及神志变化情况化情况vv保持环境安静及室内空气流通，每日通风保持环境安静及室内空气流通，每日通风2次次vv评价：患儿呼吸道分泌物减少。评价：患儿呼吸道分泌物减少。护理诊断3： 清理呼吸道无效，与痰多粘稠，咳嗽无力有关vv遵医嘱给予雾化吸入，每次雾化后给予拍遵医嘱给予雾化吸入，每次雾化后给予拍背部及吸痰。背部及吸痰。vv经常更换患儿体位，指导家属正确的给患经常更换患儿体位，指导家属正确的给患儿拍背，促进痰液排出儿拍背，促进痰液排出vv保持室内空气流通保持室内空气流通vv评价：患儿呼吸道保持通畅。评价：患儿呼吸道保持通畅。护理诊断4： 体温异常（T38.7），与感染有关1、保持室内空气流通、保持室内空气流通2、高热时遵医嘱给予物理降温或药物降温、高热时遵医嘱给予物理降温或药物降温 3、出汗较多时，及时擦汗更换衣物、出汗较多时，及时擦汗更换衣物4、每隔、每隔4个小时监测体温一次个小时监测体温一次5、遵医嘱按时使用抗生素。、遵医嘱按时使用抗生素。评价：患儿感染得到控制，评价：患儿感染得到控制，T维持在正常范围。维持在正常范围。护理诊断5： 潜在并发症，心力衰竭vv保持病房安静，尽量减少刺激，防止哭闹，按保持病房安静，尽量减少刺激，防止哭闹，按医嘱给予镇静剂医嘱给予镇静剂vv密切观察患儿病情，若出现呼吸加快，心率突密切观察患儿病情，若出现呼吸加快，心率突然加速应及时通知医师，并按心衰护理常规护然加速应及时通知医师，并按心衰护理常规护理。理。vv使用注射泵严格控制输液速度。使用注射泵严格控制输液速度。vv必要时遵医嘱使用强心药物。必要时遵医嘱使用强心药物。评价：患儿未出现心衰。评价：患儿未出现心衰。护理诊断6： 睡眠形态紊乱，与呼吸困难，气喘、气促有关。vv观察患儿的睡眠情况。观察患儿的睡眠情况。观察患儿的睡眠情况。观察患儿的睡眠情况。vv提供安静的环境，尽量减少干扰，各种治疗护理提供安静的环境，尽量减少干扰，各种治疗护理提供安静的环境，尽量减少干扰，各种治疗护理提供安静的环境，尽量减少干扰，各种治疗护理集中进行。集中进行。集中进行。集中进行。vv抬高头肩部，使胸腔增大，肺活量增加，有利于抬高头肩部，使胸腔增大，肺活量增加，有利于抬高头肩部，使胸腔增大，肺活量增加，有利于抬高头肩部，使胸腔增大，肺活量增加，有利于呼吸。呼吸。呼吸。呼吸。 护理问题7： 家属焦虑，与缺乏本病知识及护理有关。vv热情接待及关心患家属热情接待及关心患家属vv向患儿家属讲解本疾病的临床表现及治愈向患儿家属讲解本疾病的临床表现及治愈情况。情况。vv指导并协助家属护理患儿。指导并协助家属护理患儿。vv介绍同种疾病的治愈情况，使家属树立信介绍同种疾病的治愈情况，使家属树立信心，配合治疗。心，配合治疗。vv指导正确的喂奶方法。指导正确的喂奶方法。评价：基本了解肺炎护理知识。评价：基本了解肺炎护理知识。评价：基本了解肺炎护理知识。评价：基本了解肺炎护理知识。护理问题8：营养失调，低于机体需要量，与摄入减少及 代谢加快有关。vv向家属讲解营养及进食的重要向家属讲解营养及进食的重要向家属讲解营养及进食的重要向家属讲解营养及进食的重要vv少吃多餐，给予高热量、高蛋白高维生素的清淡饮少吃多餐，给予高热量、高蛋白高维生素的清淡饮少吃多餐，给予高热量、高蛋白高维生素的清淡饮少吃多餐，给予高热量、高蛋白高维生素的清淡饮食。食。食。食。vv避免吃不消化的油炸食品避免吃不消化的油炸食品避免吃不消化的油炸食品避免吃不消化的油炸食品vv按时喂奶或喂粥，关心患儿进食情况及消化情况。按时喂奶或喂粥，关心患儿进食情况及消化情况。按时喂奶或喂粥，关心患儿进食情况及消化情况。按时喂奶或喂粥，关心患儿进食情况及消化情况。v评价：患儿得到适当的营养供给。评价：患儿得到适当的营养供给。健康宣教vv向患儿家属介绍住院须知、病区环境，查向患儿家属介绍住院须知、病区环境，查房时间，主管医师和责任护士。房时间，主管医师和责任护士。vv关心安慰家属，向家属说明同种疾病的治关心安慰家属，向家属说明同种疾病的治愈情况，树立战胜疾病的信心，积极配合愈情况，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。治疗。vv讲解本病的病因、临床表现、治疗情况及讲解本病的病因、临床表现、治疗情况及护理方法。护理方法。vv讲解雾化吸入、吸痰、吸氧，拍片、抽血讲解雾化吸入、吸痰、吸氧，拍片、抽血化验、上心电监护的目的及注意事项。化验、上心电监护的目的及注意事项。