胫腓骨骨折护理查房摘要v病史介绍v相关知识v护理诊断v护理措施病史介绍v姓名 徐鎏鎏v性别 女v年龄 27岁v床号 617v民族 汉v职业 工人v入院日期 2015-03-03病史介绍主诉 ：外伤致右下肢疼痛、活动受限1小时。 现病史现病史 : 患者约一小时前在家不慎滑倒，左小腿扭曲，伤后即感左小腿剧烈疼痛、不能活动，未有昏迷，否认其余部位外伤，伤后由家人送至我院急诊就诊，摄片示：左侧胫腓骨下段粉碎性骨折。现为进一步治疗来我院就诊，拟左侧胫腓骨下段粉碎性骨折收住入院。病程中，患者无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷气急，无腹痛腹胀，未进食水，无明显肉眼血尿血便。伤后患者一般情况尚可，精神可，未进食，未解二便。 既往史既往史 : 既往有“剖宫产”手术史。否认糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病史。否认药物过敏史。否认输血史。 家族史家族史 : 家庭中其他成员均健康，家族中无高血压、血液病、糖尿病等家族性遗传性疾病。病史介绍v相关检查 T:37.1 P:92次/分 R:18次/分 BP:106/86mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，皮肤完好，无黄疸。v完成相关检查后于2015-03-03在椎管内麻醉下行左胫腓骨下段骨折切开复位内固定术，于18:15安返病房。v术后一般情况可。胫腓骨骨折胫腓骨骨折 v 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。 分为三型v一型：单纯性骨折v二型：粉碎性骨折v三型：开放性骨折临床表现临床表现v 主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重，易被误诊为软组织损伤。而胫骨骨折的局部压痛常常很明显，不易误诊，通过压痛部位能确定骨折部位。体征中最明显的是畸形。在较轻型的损伤，有时只有外旋和内外成角畸形。局部肿胀非常明显，常常伴有组织挫灭和皮肤缺损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其伤口常常很小，污染不重，因此它的预后要比一般的开放骨折好，但不能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性。 治疗治疗 胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点，大致三种，一、所有骨折均早期作内固定；二、所有骨折均用闭合方法治疗；三、一般用闭合方法，如有特殊指征，也可早期作手术整复和内固定。 胫腓骨骨折骨折病人的胫腓骨骨折骨折病人的护理护理要点：要点：1.抬高患肢2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医生，并做出紧急处理。3.患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则，循序渐进，始终坚恃。胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼 v 愈合期 (1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；(2)经骨科处理后34天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。v 恢复期 (1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。 P1:疼痛与骨折有关I 1:正确评估疼痛的性质I 2: 卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进行，动作轻柔I 3 : 给予心理护理，安慰患者，分散注意力I 4 : 遵医嘱应用止痛药O 1 :3月5日患者疼痛缓解P2：焦虑与意外受伤、担心预后不佳及陌生环境有关I 1:安慰患者，稳定情绪，给予心理护理I 2:积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳而又序， 精湛的技术取得并病人的信任I 3:给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心O2:3月6日 患者情绪稳定P3：潜在并发症：骨筋膜室综合症I 1:观察患肢末梢血运情况I 2:监测生命体征I 3:遵医嘱予以甘露醇250ml和甘油果糖250mlQ6h交替静滴I 4:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢O3:3月9日患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症。P4:排尿异常 与保留导尿有关I 1:妥善固定尿管，防止受压、滑脱、扭曲、堵塞I 2:鼓励患者多饮水，观察尿液的量、质、颜色等并记录24小时尿量I 3:每日清洗尿道口两次，每周更换尿袋两次，严格无菌操作O4 3月5日 遵医嘱拔出尿管,小便已自解。P5：便秘与长期卧床有关I 1：鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维易消化的水果和蔬菜I 2：指导患者以肚脐为中心进行环形按摩，以刺激肠蠕动I 3：必要时，遵医嘱使用通便药物O5：3月7日患者大便自解P6：躯体移动障碍与患肢疼痛、肢体固定有关 I 1：加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本生活需要I 2：定期协助病人翻身I 3：指导病人进行患肢股四头肌的功能锻炼O6 3月15日患者出院后继续行功能锻炼。P7潜在并发症：有感染的危险I1:保持床单位和衣服的清洁I 2:观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液I3：嘱患者加强营养，增强机体抵抗力I 4:遵医嘱给予抗生素等对症治疗I 5:观察患者的体温、血象的变化O7:3月15日患者未发生感染谢谢谢谢