医院常用消毒与灭菌医院常用消毒与灭菌医院常用消毒与灭菌医院常用消毒与灭菌 四、清洁、消毒、灭菌职业防护四、清洁、消毒、灭菌职业防护 三、医疗机构消毒、灭菌基本原则三、医疗机构消毒、灭菌基本原则 一、消毒与灭菌一、消毒与灭菌一、消毒与灭菌一、消毒与灭菌术语定义术语定义交交流流内内容容 二、医疗机构消毒、灭菌管理要求二、医疗机构消毒、灭菌管理要求 十、清洁、消毒与灭菌的效果监测十、清洁、消毒与灭菌的效果监测九、空气、地面等环境的消毒九、空气、地面等环境的消毒五、物品的清洁、消毒、灭菌五、物品的清洁、消毒、灭菌六、医院常用的消毒灭菌方法六、医院常用的消毒灭菌方法 七、常用皮肤及黏膜的消毒方法七、常用皮肤及黏膜的消毒方法 八、不同危险等级物品消毒灭菌八、不同危险等级物品消毒灭菌一、一、消毒与灭菌的术语定义常用术语和定义常用术语和定义v清洁清洁v去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。过程。v清洗清洗v去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。v消毒消毒 v清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。无害化的处理。v灭菌灭菌v杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理物的处理v消毒剂消毒剂 v 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。要求的制剂。v清洁剂清洁剂 v洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。无机物和微生物的制剂。v灭菌剂灭菌剂 v能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。达到灭菌要求的制剂。 常用术语和定义常用术语和定义v高效消毒剂高效消毒剂v能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。一定杀灭作用的消毒制剂。v中效消毒剂中效消毒剂 v能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。体等微生物的消毒制剂。v低效消毒剂低效消毒剂 v能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。一、常用术语和定义一、常用术语和定义v根据医疗器械污染后使用所致感染的危险根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类求，将医疗器械分三类v高度危险性物品高度危险性物品v中度危险性物品中度危险性物品v低度危险性物品低度危险性物品常用术语和定义常用术语和定义医院消毒物品的危险等级医院消毒物品的危险等级斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法 常用术语和定义常用术语和定义v高度危险性物品高度危险性物品 v进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。常用术语和定义常用术语和定义v中度危险性物品中度危险性物品v与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。量导管等。常用术语和定义常用术语和定义v低度危险性物品低度危险性物品v与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。痰盂（杯）和便器等。常用术语和定义常用术语和定义v灭菌水平灭菌水平v杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法的方法 常用术语和定义常用术语和定义v高水平消毒高水平消毒v杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。v达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。法。常用术语和定义常用术语和定义v中水平消毒中水平消毒v杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法行消毒的方法常用术语和定义常用术语和定义v低水平消毒低水平消毒v能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。效的作用时间进行消毒的方法。常用术语和定义常用术语和定义v有效氯有效氯v与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量，其含与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量，其含量用量用mg/Lmg/L或或 (g/100ml)(g/100ml)浓度表示，浓度表示，v生物指示物生物指示物v含有活微生物，对特定灭菌过程提供特定含有活微生物，对特定灭菌过程提供特定的抗力的测试系统。的抗力的测试系统。v终末消毒终末消毒v感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。常用术语和定义常用术语和定义v菌落形成单位菌落形成单位v在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。达活菌的数量。 二、医疗机构消毒、灭菌管理要求二、医疗机构消毒、灭菌管理要求医疗机构消毒、灭菌管理要求医疗机构消毒、灭菌管理要求 v1. 1. 医疗机构应根据规范结合实际，科学操作，具体落实医疗机构应根据规范结合实际，科学操作，具体落实v2.2.加强培训加强培训v3 .3 .医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合相关灭菌消毒医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合相关灭菌消毒要求要求v4.4.对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。v5.5.医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。v6.6.医疗机构应结合本单位消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、医疗机构应结合本单位消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。保障医务人员的职业安全。 7. 7. 定期检查与监测，总结分析、反馈、改进。定期检查与监测，总结分析、反馈、改进。v8.8.医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。v9.9.医疗机构从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培医疗机构从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。 三、医疗机构消毒、灭菌基本原则三、医疗机构消毒、灭菌基本原则医疗机构消毒、灭菌基本原则医疗机构消毒、灭菌基本原则 1 1v基本要求基本要求 重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，后应行清洁， 再进行消毒灭菌。再进行消毒灭菌。 被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行规范规定方法处理。应执行规范规定方法处理。 以往的清洗模式感染：先灭菌后 清洗 再消毒灭菌污染：先清洗污染：先清洗 后消毒灭菌后消毒灭菌改变过去改变过去“先消毒，后清洗先消毒，后清洗”新规定要求新规定要求污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性病人用后的器材处理程序为性病人用后的器材处理程序为“先清洗，后消毒先清洗，后消毒”医疗机构消毒、灭菌基本原则医疗机构消毒、灭菌基本原则 1 1 v耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。v环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。染物，再清洁与消毒。v医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。遵循批准使用的范围、方法和注意事项。医疗机构消毒、灭菌基本原则医疗机构消毒、灭菌基本原则 2 2v根据物品污染后导致感染的风险高低选择相根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法应的消毒或灭菌的方法v高度危险性物品高度危险性物品 灭菌处理；灭菌处理；v中度危险性物品中度危险性物品 中水平以上消毒中水平以上消毒v低度危险性物品低度危险性物品 低水平或清洁低水平或清洁v遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。生物的种类选择有效的消毒方法。医疗机构消毒、灭菌基本原则医疗机构消毒、灭菌基本原则 3 3v根据物品污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：根据物品污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：v对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品污染的物品, , 应采用高水平消毒应采用高水平消毒或灭菌。或灭菌。 v对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方对原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方对v受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用达到应采用达到中水平或低水平的消毒方法。中水平或低水平的消毒方法。v杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间剂量和（或）延长消毒时间v消毒物品上微生物污染特别严重时消毒物品上微生物污染特别严重时, , 应加大消毒药剂的应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。使用剂量和（或）延长消毒时间。医疗机构消毒、灭菌基本原则医疗机构消毒、灭菌基本原则 4 4v根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：v耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。热灭菌。v不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。温甲醛蒸汽灭菌等。v物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。 四、清洁、消毒、灭菌职业防护四、清洁、消毒、灭菌职业防护清洁、消毒、灭菌职业防护清洁、消毒、灭菌职业防护 v应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。的职业防护措施。v在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。v处理锐利器械和用具，应采取有效防护措处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。施，避免或减少利器伤的发生。职业暴露感染经血液传播的疾病的特点：v1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。每毫升感染爱滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活一周，而HIV仅存活10分钟。v2、感染经血液传播的疾病主要途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触等。清洁、清洁、消毒、灭菌职业防护消毒、灭菌职业防护消毒、灭菌职业防护消毒、灭菌职业防护v化学因素 化学药物如戊二醛、乙醇等 消毒液等，均为刺激性物质，可通过呼吸道和皮肤的接触对人体造成伤害。 有报道戊二醛应用时飞沬能造成医务人员角膜损害和皮肤损害。 防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜防止皮肤的灼伤防止皮肤的灼伤提高心理适应和心理承受力提高心理适应和心理承受力正确使用防护用品正确使用防护用品五、物品的清洁、消毒、灭菌五、物品的清洁、消毒、灭菌物品的清洗与清洁物品的清洗与清洁v清洗与清洁清洗与清洁v清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体表面。物品；清洁适用于各类物体表面。v清洗清洗 重复使用的诊疗器械、器具和物品重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（应由消毒供应中心（CSSDCSSD）及时回收后，）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。进行分类、清洗、干燥和检查保养。 v清洗注意事项清洗注意事项v有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。v清洗用水、清洁剂等的要求遵循清洗用水、清洁剂等的要求遵循WS310.1WS310.1的规定。的规定。v手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。v内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。v对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。污染物，然后再清洗和消毒。v用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。干燥备用。物品的清洗与清洁物品的清洗与清洁v压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌v干热灭菌干热灭菌 v环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌 v过氧化氢低温等离子体灭菌过氧化氢低温等离子体灭菌 v低温甲醛蒸汽灭菌低温甲醛蒸汽灭菌v紫外线消毒紫外线消毒 v臭氧臭氧v醛类过氧化物类醛类过氧化物类v含氯消毒剂含氯消毒剂v醇类消毒剂醇类消毒剂 v含碘类消毒剂含碘类消毒剂v氯己定、季铵盐类氯己定、季铵盐类v酸性氧化电位水酸性氧化电位水v煮沸消毒煮沸消毒v流动蒸汽消毒流动蒸汽消毒v其他：过滤除菌、微波消毒其他：过滤除菌、微波消毒 六、医院常用的消毒灭菌方法六、医院常用的消毒灭菌方法七、不同危险等级物品消毒与灭菌方法七、不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v高度危险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌v手术器械、器具和物品的灭菌手术器械、器具和物品的灭菌v灭菌方法灭菌方法v耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。v不耐热、不耐湿手术器械不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌方应采用低温灭菌方法。法。v不耐热、耐湿手术器械不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌方法，应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。v耐热、不耐湿手术器械耐热、不耐湿手术器械 可采用干热灭菌方法。可采用干热灭菌方法。不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v外来医疗器械外来医疗器械 v植入物植入物 v医疗机构应遵循其灭菌方法和灭菌循环参医疗机构应遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循的灭菌，应遵循WS310.3WS310.3的要求。的要求。不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v灭菌注意事项灭菌注意事项v应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的灭应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的灭菌方法菌方法v所有缝线不应重复灭菌使用所有缝线不应重复灭菌使用 v采用小包装或单包装。采用小包装或单包装。 不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v中度危险性物品的消毒中度危险性物品的消毒v消毒方法消毒方法v 中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。消毒。不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：消毒方法如下：v耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；v不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；v呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；毒机进行清洗与消毒；v无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。毒剂浸泡消毒。不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v中度危险性物品的消毒注意事项中度危险性物品的消毒注意事项v待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。v管道中有血迹等有机物污染时，应采用超管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。品应及时进行消毒。v 使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。期内使用。不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒v诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒v诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。低效的消毒剂进行消毒。不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品的清洁与消毒v患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒进行清洗消毒 不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒v医疗机构应保持床单元的清洁，床单元（含床栏、床头医疗机构应保持床单元的清洁，床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。事项等应遵循产品的使用说明。v直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。v间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。使用说明，或按医疗废物处置。v朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒的病原体污染物品和环境的消毒感染朊病感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。进行双层密闭封装焚烧处理。 不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒污染的中度和高度危险性物品处理病毒污染的中度和高度危险性物品处理v将使用后的物品浸泡于将使用后的物品浸泡于1molL1molL氢氧化钠溶液内氢氧化钠溶液内作用作用60min60min，然后按，然后按WS310.2WS310.2中的方法进行清洗、中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134134138 138 ，18 min18 min，或，或132 132 ，30min30min，或，或121 121 ，60min 60min ；不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v气体坏疽病原体气体坏疽病原体v消毒方法消毒方法v诊疗器械的消毒诊疗器械的消毒 应先消毒，后清洗，应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L2000 mg/L1000mg/L2000 mg/L浸泡消毒浸泡消毒30min45min30min45min，有明显污染物时应采用含，有明显污染物时应采用含氯消毒剂氯消毒剂5000mg/L10 000 mg/L5000mg/L10 000 mg/L浸泡消浸泡消毒毒60min,60min,然后按规定清洗，灭菌。然后按规定清洗，灭菌。不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v突发不明原因传染病的病原体突发不明原因传染病的病原体v突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，原则为：在传播途径不明时， 应按照多应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的剂量确定）医务人员应做好职业防护。剂量确定）医务人员应做好职业防护。不同危险等级物品消毒与灭菌方法不同危险等级物品消毒与灭菌方法v特殊污染物品清洗注意事项特殊污染物品清洗注意事项v患者宜使用一次性器械、器具和物品。患者宜使用一次性器械、器具和物品。v医务人员应做好职业防护，防护和隔离应医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循遵循WS/T 311WS/T 311的要求；接触患者时应戴一的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循次性手套，手卫生应遵循WS/T 313WS/T 313的要求。的要求。v接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵循应遵循医疗废物管理条例医疗废物管理条例的要求进行的要求进行处置。处置。八、皮肤与黏膜消毒八、皮肤与黏膜消毒 皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒 v穿刺部位的皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒v消毒方法消毒方法 v用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2 2遍，遍，作用时间遵循产品的使用说明。作用时间遵循产品的使用说明。v使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2 2遍以上，作用时间遍以上，作用时间1min3min1min3min，待，待稍干后再用稍干后再用70%80%70%80%乙醇（体积分数）脱碘。乙醇（体积分数）脱碘。v使用有效含量使用有效含量2g/L2g/L氯己定氯己定- -乙醇（乙醇（70%70%，体积分数）溶液局部擦拭，体积分数）溶液局部擦拭2323遍，作用时间遵循产品的使用说明。遍，作用时间遵循产品的使用说明。v使用使用70%80%70%80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2 2遍，作用遍，作用3min3min。v使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min5min3min5min。v其他方法、有效的皮肤消毒产品，按照新产品的使用说明书操作。其他方法、有效的皮肤消毒产品，按照新产品的使用说明书操作。消毒范围消毒范围v肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共擦，共2 2次，消毒皮肤面积应次，消毒皮肤面积应5cm5cm.5cm5cm.中心静脉导管如短期中心中心静脉导管如短期中心静脉导管、静脉导管、PICCPICC、植入式血管通路的消毒范围直径应、植入式血管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料面积（至少应大于敷料面积（）。）。 皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒v手术切口部位的皮肤消毒手术切口部位的皮肤消毒v清洁皮肤清洁皮肤v手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或葡萄糖酸氯己定擦拭洗净状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。全身皮肤。v消毒方法消毒方法v使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用作用。v使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再用使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再用70%80%70%80%乙醇（体乙醇（体积分数）脱碘。积分数）脱碘。v使用有效含量使用有效含量L L氯己定乙醇（氯己定乙醇（70%70%，体积分数）溶液局部，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。v其他合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用说明书操其他合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用说明书操作。作。v消毒范围消毒范围v应在手术野及其外扩展应在手术野及其外扩展部位由内向外擦拭。部位由内向外擦拭。皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒v病原微生物污染皮肤的消毒病原微生物污染皮肤的消毒v彻底冲洗。彻底冲洗。v消毒采用碘伏原液擦拭作用消毒采用碘伏原液擦拭作用，或用乙醇、异丙醇与氯己定配，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用制成的消毒液等擦拭消毒，作用。皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒v黏膜、伤口创面消毒黏膜、伤口创面消毒v擦拭法擦拭法v使用含有效碘使用含有效碘L LL L的碘的碘伏擦拭，作用到规定时间。伏擦拭，作用到规定时间。v使用有效含量使用有效含量L L氯己定乙醇（氯己定乙醇（70%70%，体积分数），体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。v采用采用L LL L季铵盐，作用季铵盐，作用到规定时间。到规定时间。v冲洗法冲洗法v使用有效含量使用有效含量L L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。冲洗液或漱洗液变清为止。v采用（采用（L L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。作用到规定时间。v使用含有效碘使用含有效碘L L的消毒液冲洗，作用到规的消毒液冲洗，作用到规定时间。定时间。 皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒v注意事项注意事项v2.2.2.2.1.1其他合法、有效的黏膜、伤口其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。操作。v2.2.2.2.2.2如消毒液注明不能用于孕妇，如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。部位的消毒。九、医院环境消毒九、医院环境消毒 地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒 v清洁和消毒方法清洁和消毒方法v地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒v 地面无明显污染时，地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。毒。v物体表面的清洁与消毒物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。v感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒有效氯的含氯消毒液擦拭，作用液擦拭，作用30min30min地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒v注意事项注意事项v地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。剂应符合国家相关要求。清洁用品的消毒清洁用品的消毒v手工清洗与消毒手工清洗与消毒v擦拭布巾擦拭布巾 清洗干净，在清洗干净，在250mg/L250mg/L有效氯消毒剂有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡（或其他有效消毒剂）中浸泡30min30min，冲净消毒，冲净消毒液，干燥备用。液，干燥备用。v地巾地巾 清洗干净，在清洗干净，在500mg/L500mg/L有效氯消毒剂中浸有效氯消毒剂中浸泡泡30min30min，冲净消毒液，干燥备用。，冲净消毒液，干燥备用。v自动清洗与消毒自动清洗与消毒v使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。取出备用。v注意事项注意事项v布巾、地巾应分区使用布巾、地巾应分区使用朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染环境的消毒方法组织污染环境的消毒方法v低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用消毒物品的材质采用10000mg/L10000mg/L的含氯消毒剂或的含氯消毒剂或1mol/L1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,15min,并确保并确保所有污染表面均接触到消毒剂。所有污染表面均接触到消毒剂。v被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L10000mg/L的含氯消的含氯消毒剂消毒，至少作用毒剂消毒，至少作用15min15min。为防止环境和一般物体表。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理。后按特殊医疗废物焚烧处理。v被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危险组织污染被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理。应常规消毒方法处理。 气体坏疽病原体污染环境消毒方法气体坏疽病原体污染环境消毒方法v物体表面的消毒物体表面的消毒 手术部（室）或换药室，每例感染手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%0.5%过氧乙酸过氧乙酸或或500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭。含氯消毒剂擦拭。v环境表面消毒环境表面消毒 手术部（室）、换药室、病房环境表手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%0.5%过氧乙酸或过氧乙酸或1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭。含氯消毒剂擦拭。v终末消毒终末消毒 手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用终末消毒。终末消毒可采用3%3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%3%过氧化氢按照过氧化氢按照20ml/m320ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m31g/m3加热熏蒸，温度加热熏蒸，温度70%90%70%90%，密闭，密闭24h24h；5%5%过氧乙酸过氧乙酸溶液按照溶液按照2.5ml/m32.5ml/m3气溶胶喷雾，温度为气溶胶喷雾，温度为20%40%20%40%。v织物织物 患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。洗。十、清洁、消毒与灭菌的效果监测十、清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v清洗与清洁效果监测清洗与清洁效果监测v消毒效果监测消毒效果监测v灭菌效果监测灭菌效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v清洗与清洁效果监测清洗与清洁效果监测v诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测v日常监测日常监测 v定期抽查定期抽查 v蛋白残留测定蛋白残留测定vATPATP生物荧光测定生物荧光测定v 对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行。灭菌质量的监测灭菌质量的监测清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测 监测要求及方法v 物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。v包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。 清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测生物监测不合格时的处理v应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理v应分析不合格的原因v改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。 清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测外来医疗器械管理的关键点外来医疗器械管理的关键点v制定制度制定制度v规范流程规范流程v质量追溯质量追溯v加强监管加强监管v接收接收v清洗清洗v包装包装v灭菌灭菌v监测监测v发放发放清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测植入型器械监测要求及方法v灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。 v按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。v紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测监测要求及方法v采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测压力蒸汽灭菌器新安装、移位和大修后的监测F小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测 低温灭菌的监测v低温灭菌方法包括v环氧乙烷灭菌法v过氧化氢等离子灭菌法v低温甲醛蒸汽灭菌法等。 v通用要求 新安装、移位、大修、灭菌失败、包装材料或被灭菌物品改变，应对灭菌效果进行重新评价，包括采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测(重复三次)，监测合格后，灭菌器方可使用。 清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测干热灭菌的监测物理监测法物理监测法( (每灭菌批次每灭菌批次) )化学监测法：化学监测法：( (每一灭菌包外、包内最难灭菌的部位每一灭菌包外、包内最难灭菌的部位) )生物监测法生物监测法( (应每周监测一次应每周监测一次) )清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v紫外线消毒的效果监测紫外线消毒的效果监测v日常监测日常监测v紫外线灯强度测定紫外线灯强度测定v生物监测法生物监测法 清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v监测方法监测方法v紫外线灯辐照计测定法紫外线灯辐照计测定法v开启紫外线灯开启紫外线灯5min5min后，将测定波长为后，将测定波长为253.7nm253.7nm的紫外线的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m1m的中央处，的中央处，特殊紫外线灯在推荐使用的距离下测定，待仪表稳定后，特殊紫外线灯在推荐使用的距离下测定，待仪表稳定后，所示数值即为该紫外线灯的幅照度值。所示数值即为该紫外线灯的幅照度值。v紫外线强度照射指示卡监测法紫外线强度照射指示卡监测法v开启紫外线灯开启紫外线灯5min5min后，指示卡置于置于紫外线灯下垂直后，指示卡置于置于紫外线灯下垂直距离距离1m1m处，有图案一面朝上，照射处，有图案一面朝上，照射1min1min，紫外线照射后，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。射强度。v结果判定结果判定v普通普通30w30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合GB19258GB19258要求；使用中紫外线灯照射强度要求；使用中紫外线灯照射强度70W/cm270W/cm2为为合格；合格；30W30W高强度紫外线灯的辐射强度高强度紫外线灯的辐射强度180W/cm2180W/cm2为为合格。合格。清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v皮肤的消毒效果监测皮肤的消毒效果监测v采样方法采样方法v用用5cmx5cm5cmx5cm的灭菌规格板，放在被检皮肤处，用的灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1 1支，支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各在规格板内横竖往返均匀涂擦各5 5次，并随之转次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ML10ML含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检，不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采时送检，不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。样。v结果判定结果判定v皮肤消毒效果的判定标准遵循皮肤消毒效果的判定标准遵循WS/T313-2009WS/T313-2009中中外科手消毒卫生标准外科手消毒卫生标准5cfu/ 5cfu/ c c群群清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测v采样时间采样时间v在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。v采样方法采样方法v用用5cmx5cm5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L0.03mol/L磷酸盐缓冲液（磷酸盐缓冲液（PBSPBS）或生理盐水采样液的棉）或生理盐水采样液的棉拭子拭子1 1支，在规格板内横竖往返各涂抹支，在规格板内横竖往返各涂抹5 5次，并随之转动次，并随之转动棉拭子，连续采样棉拭子，连续采样4 4个规格板面积，被采表面个规格板面积，被采表面100cm2100cm2，取全部表面；被采表面，取全部表面；被采表面100cm2100cm2取取100cm2100cm2。剪去手接。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有触部分，将棉拭子放入装有10ml10ml无菌检验用洗脱液的试无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用，棉拭子直接涂抹管中送检。门把手等小型物体则采用，棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。应含相应中和剂。清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v空气消毒效果监测空气消毒效果监测v未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积室内面积30 cm230 cm2，设内、中、外对角线三点，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁内、外点应距墙壁1m1m处；室内面积处；室内面积30 cm230 cm2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m1m处。将普通营养琼脂平皿（处。将普通营养琼脂平皿（90mm90mm）放置各）放置各采样点，采样高度为距地面采样点，采样高度为距地面0.8m0.8m1.5m1.5m；采样；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。间后盖上平皿盖及时送检。清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房重症导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数cfucfu（直径平皿）。直径平皿）。v儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数总数4cfu/(5min4cfu/(5min直径直径9cm9cm平皿平皿) )v注意事项注意事项v 采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止静止10min10min后采样。后采样。 洁净手术部洁净手术部最少沉降菌培养皿数最少沉降菌培养皿数被测区域洁净度级别最少培养皿数（90平皿，暴露30min）100级13（5+8）1000级9（3+6）10000级7（3+4）100000级5300000级5清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测洁净手手术室的等室的等级标准准( (空空态或静或静态) )等级手术室名称沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区特别洁净手术室0.2个(5个/m3)0.4个(10个/m3)100级1000级标准洁净手术室0.75个(25个/m3)1.5个(50个/m3)1000级10000级一般洁净手术室2个(75个/m3)4个(150个/m3)10000级100000级准洁净手术室5个(175个/m3)300000级清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v消毒液的监测消毒液的监测v常用消毒液有效成分含量测定常用消毒液有效成分含量测定v 库存消毒剂的有效成分含量依照产品库存消毒剂的有效成分含量依照产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用上述方法，也可使用经国家浓度测定可用上述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸（卡）卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸（卡）进行监测进行监测 清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v使用中消毒液染菌量测定使用中消毒液染菌量测定v用无菌吸管按无菌操作方法吸取用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL1.0mL被检消毒被检消毒液，加入液，加入9mL9mL中和剂中混匀。中和剂中混匀。v醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和v含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含含0.1%0.1%硫代硫酸钠中和剂硫代硫酸钠中和剂v洗必泰、季铵盐类消毒剂用含洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%0.3%吐温吐温8080和和0.3%0.3%卵磷脂中和剂卵磷脂中和剂v醛类消毒剂用含醛类消毒剂用含0.3%0.3%甘氨酸中和剂甘氨酸中和剂v含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温中加入吐温8080至至3%3%；也可使用该消毒剂消毒效；也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂。果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂。清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v结果判断结果判断v使用中灭菌用消毒液使用中灭菌用消毒液 无菌生长无菌生长；v使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10CFU/mL10CFU/mLv其他使用中消毒液染菌量其他使用中消毒液染菌量v100CFU/mL100CFU/mL清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测v清洁用品的消毒效果监测清洁用品的消毒效果监测v采样时间采样时间 消毒后、使用前进行采样。消毒后、使用前进行采样。v采样方法采样方法 布巾、地巾等物品可用无菌布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取的方法剪取1cm3cm1cm3cm，直接投入，直接投入5ml5ml含相含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。v检测方法检测方法 将采样管在混匀器上振荡将采样管在混匀器上振荡20s20s或用力振打或用力振打8080次，取采样液检测致病菌。次，取采样液检测致病菌。v结果判定结果判定 未检出致病菌为消毒合格。未检出致病菌为消毒合格。v 谢谢聆听！欢迎交流！谢谢聆听！欢迎交流！vv祝各位老师工作、生活一帆风顺！祝各位老师工作、生活一帆风顺！