心心脏介入介入术后并后并发 迷走神迷走神经反射的反射的护理理.迷走神迷走神经迷走神迷走神经为第第10对脑神神经，是，是脑神神经中最中最长、分布最广的、分布最广的一一对混合神混合神经，含有，含有感感觉、运、运动和副交感和副交感神神经纤维。.迷走神迷走神经反射反射发生机制生机制各种刺激因素各种刺激因素皮皮层中枢和下丘中枢和下丘脑 胆碱能植物神胆碱能植物神经的的张立突增立突增 内内脏及肌肉内小血管及肌肉内小血管强烈反射性烈反射性扩张 血血压急急剧下降、心率迅速减慢下降、心率迅速减慢.临床表床表现1.血血压迅速下降迅速下降2.心率心率进行性减慢（行性减慢（5050次次/ /分分）3.面色面色苍白、皮肤湿冷、出汗白、皮肤湿冷、出汗4.恶心、呕吐心、呕吐5.呼吸减慢、胸呼吸减慢、胸闷、气短、气短6.严重重时神智模糊、意神智模糊、意识丧失失.主要影响因素主要影响因素1.精神因素精神因素2.血容量不足血容量不足3.疼痛刺激疼痛刺激4.空腔空腔脏器器扩张刺激刺激5.术后拔管后拔管.精神因素精神因素 精神精神紧张、焦、焦虑和恐惧和恐惧 体内儿茶酚胺体内儿茶酚胺释放放 周周围血管收血管收缩、心肌收、心肌收缩增增强 刺激刺激左室内及左室内及颈动脉的脉的压力感受器力感受器 矛盾触矛盾触发抑制反射抑制反射 迷走神迷走神经张力升高力升高 反射性增反射性增强迷走神迷走神经活性活性 周周围血管血管扩张和心率减慢和心率减慢.血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足机体分泌血管加机体分泌血管加压素素血管平滑肌收血管平滑肌收缩血管血管对牵拉刺激敏感拉刺激敏感迷走神迷走神经反射反射 .疼痛刺激疼痛刺激疼痛疼痛外周感受器外周感受器中枢神中枢神经部位（髓部位（髓质）血管迷走神血管迷走神经兴奋性反射性增性反射性增强血管血管扩张、心率下降、心率下降.空腔空腔脏器的器的扩张刺激刺激 排便排便习惯改改变 术后后进食食增加增加 尿潴留尿潴留 胃胃肠道突然道突然剧烈烈扩张 压力感受器力感受器兴奋 迷走神迷走神经兴奋.迷走神迷走神经反射的反射的应急急处理理1.一旦患者一旦患者发生迷走神生迷走神经反射，反射， 立即通知医生立即通知医生紧急急 处理。理。2.适量减适量减轻按按压或或绷带加加压力量。力量。3.吸氧，改善循吸氧，改善循环灌注不足引起的机体缺氧状灌注不足引起的机体缺氧状态。4.遵医嘱遵医嘱应用用扩容、升容、升压、提心率、提心率类药物。物。.5.患者如出患者如出现恶心、呕吐，立即去枕平卧、心、呕吐，立即去枕平卧、头偏向偏向一一侧，防止呕吐物引起，防止呕吐物引起呛咳和窒息。咳和窒息。6.持持续心心电监护，严密密监测患者的心率、血患者的心率、血压及面及面 色、神志色、神志变化。化。7.安慰患者，安慰患者，缓解其解其紧张、焦、焦虑情情绪，消除，消除导致迷致迷 走神走神经反射的其他反射的其他诱因。因。 .预防迷走反射的防迷走反射的护理措施理措施1.心理心理护理：理：（1）勤巡）勤巡视、勤、勤询问、多关心、多照、多关心、多照顾。（2）做好）做好术前前术后健康宣教，后健康宣教，缓解患者解患者紧张情情绪。（3）使用心）使用心电监护仪时，认真真讲 解使用解使用监护仪的目的和意的目的和意义， 以消除患者以消除患者顾虑取得配合。取得配合。.2.病情病情观察：察：（1）严密密监测患者的心率，血患者的心率，血压等各等各项生命体征。生命体征。（2）勤巡）勤巡视，询问患者有无患者有无恶心、心、头晕、胸、胸闷等等不适。不适。（3）保持静脉通路通）保持静脉通路通畅，积极极补液以液以补充血容量。充血容量。（4）观察穿刺肢体的皮温、察穿刺肢体的皮温、颜色、血供及穿刺色、血供及穿刺处 有无有无 渗血、血渗血、血肿，如有异常及，如有异常及时处理。理。（5）监测患者排便情况。患者排便情况。（6）备齐抢救救药品和器械。品和器械。.3.饮食指食指导： 术后鼓励患者后鼓励患者进易消化易消化饮食，多食，多饮水，水，以促使造影以促使造影剂通通过肾脏排出体外，并防止出排出体外，并防止出现血容量不足及低血糖反血容量不足及低血糖反应。4.排便排便护理：理： 术后床上排尿困后床上排尿困难者者应加以指加以指导，必要，必要时遵医嘱行遵医嘱行导尿尿术。.5.5.拔除鞘管的拔除鞘管的护理：理：（1）拔管前：）拔管前： 嘱患者排空膀胱，嘱患者排空膀胱， 做好操作的解做好操作的解释工作，工作， 建立良好静脉通路，急救建立良好静脉通路，急救药品及器械到位。品及器械到位。 积极静脉极静脉补液，液，维持有效循持有效循环血容量。血容量。 对鞘管周鞘管周围进行充分局麻，以减行充分局麻，以减轻患者疼痛。患者疼痛。.（2）拔管中：）拔管中： 操作者操作者动作要熟作要熟练轻柔，避免反复，以减柔，避免反复，以减轻对 血管的血管的牵拉、刺激。拉、刺激。 密切密切观察患者精神状察患者精神状态及生命体征。及生命体征。 使用一些使用一些护理技巧分散患者注意力，减理技巧分散患者注意力，减轻其疼其疼 痛及痛及紧张感。感。.（3）拔管后：）拔管后： 采用正确的采用正确的压迫止迫止血包扎方法。血包扎方法。 拔管后拔管后1h1h特特别是是10min10min内内严密密观察患者，察患者，给予心予心电、血、血 压监护，询问有无有无胸胸闷、恶心等不适，一心等不适，一旦出旦出现情况立情况立 即即处理。理。 观察穿刺部位，如察穿刺部位，如有渗血或有渗血或剧烈疼痛，立烈疼痛，立即拆除即拆除绷带重重 新新压迫止血包扎。迫止血包扎。 .谢 谢 ！.