患者患者责责任制整体任制整体护护理理模式排班方法的探模式排班方法的探讨讨1 1.优质护优质护理服理服务务落脚点：履行落脚点：履行护护士士职责职责切入点：改革切入点：改革护护理模式理模式-责责任制任制-排班表排班表关关键键点：正确点：正确认识认识-积积极性极性2 2.学学 习习 探探 讨讨一一 责任制任制护理的内涵理的内涵二二 排班需要考排班需要考虑的内容的内容*三三 常常见的几种排班的几种排班四四 建建议3 3.一一 责任制任制护理的内涵理的内涵4 4.责任一个人不得不做的事 或一个人必须承担的事情。应尽的义务：分内应做的事。应承担的过失。5 5.责责任制的任制的 内涵内涵 “事事有人管、人人有事事有人管、人人有专责专责”。6 6. 责责任制任制护护理理(primary nursing) 是运用是运用护护理程序的理理程序的理论论与方法，由与方法，由专门专门护护士士为为病人病人实实施施连续连续性、系性、系统统性、性、计计划性划性护护理的理的临临床床护护理分工制度。理分工制度。7 7.探讨责任制护理强调护士要对病人进行护护理管理理管理强调评评估、估、诊诊断和制定断和制定计计划划的重要性强调病人积积极参与极参与护理活动强调责任护士与医生、病人及病人家属之间互相沟通信息沟通信息强调对病人及家属进行健康教育健康教育强调责任护士对病人护理的综综合合协调协调，即将个别的治疗汇合成有机的整体。8 8.责责任制任制护护理理对护对护士的要求士的要求极强的责任感极强的安全意识一定的自我发挥能力各方面协作、协调能力较强的业务、技能水平及丰富的护理经验9 9. 晕。10流水线作业10.病人病人治治疗班班倒班倒班护士士总责护护士士长处置班置班责护1111.全责护理（Primary Nursing）50年代发展始于美国，主要是促使护理人员接近病人，与病人建立良好的关系，由病人床边之直接护理至日常生活的身心照顾，并提供健康指导以预防疾病。病人入院到出院，所有的一切护理都是全责护士负责。即使病人出院后有任何问题，都可以打电话给他的全责护士询问。1212.成组护理vs全责护理成组护理（Team Nursing）是将护理人员及病人分组，每组护理人员由护理人员、护理佐理员、护生等组成。由组内对临床学识与经验较丰富，且有领导能力的护理人员担任组长，领导全组工作人员，计划组内病人所需之护理，再依各个组员的学识能力分配工作。1313. 责责任包干任包干护护理模式理模式 是护士责任到具体患者，对患者实施涵盖患病机康复过程中的生理护理、心理护理、社会及自然环境适应的护理模式。 1414.包干模式的探讨工作内容工作性质工作强度工作时间分布探探讨责任包干模式任包干模式1515.责责任任护护士与小士与小组组包干相包干相结结合模式合模式： 病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 1616.优 点 包病人护理医师满意度病人满意度17护士责任感护士价值感17.F FI IR RS SS SP PI IT TA AL L内涵内涵全程、全面全程、全面 生活照顾 病情观察治疗护理健康指导连续、完整、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期患者而言：在住院期间有有1-31-3名名责任任护士士负责对护士而言：每位士而言：每位护士士须负责一定数量的患者。一定数量的患者。1818.二 、排班考虑的内容1919.排班的基本原排班的基本原则则：护理工作24小时不间断的原则满足病人需要的原则各班工作量相对均衡，人员调配合理的原则各班人员相对稳定、紧急可调的原则相对固定的护士负责相对固定的病人2020.8AM8PM10AM12N4PM12N10PM4AM忙？忙？闲？2121.依病人疾病严重度思考30人 脑卒中 白内障照顾病人数人力比工作内容支持人员检验&检查医疗团队默契2222.三三 常常见的几种排班的几种排班2323.H HO OS SP PI IT TA AL L排班模式排班模式小小组责任包干模式任包干模式责任包床到人模式任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡2424.分层不分等分层？护士分层不分等：人人管病人，视能力大小管理轻重不等、数量不等的病人。不是管理病人的部分护理工作（功能制护理）2525.N1：毕业3年内护士，护理病情较轻病人N2：毕业3年护士或年轻护师，护理相对稳定病人N3：高年资护师、主管护师，护理危重病人N4：专科护师、副主任护师，全院护理会诊2626.落实护士职责 2727.护护士分管病人模式（三）士分管病人模式（三）内分泌内分泌护士长 A1 A2 A3 A4 A5 10人 10人 10人 10人 10人 10人 1组（5人） 2组（5人） A护士 B护士C1护士 C2护士白白班班夜夜班班早早晚晚班班A62828.扁平式排班扁平式？减少层级2929. 护护士士 病人病人 A A层层 A A层层 （组长组长一人）一人） B B层层 B B层层 （倒班（倒班5 5人）人） C C层层 C C层层 （白早晚（白早晚4 4人）人） 普外科普外科护士分士分为3个个组，每，每组由由A、B、C三三层护士士组成，其成，其每每组结构构为：病病 房房护士分管病人士分管病人结构构图诊断期、病情危重、断期、病情危重、病情不平病情不平稳病情平病情平稳、治、治疗期期康复期、准康复期、准备出院出院3030.31DNAPN弹性工时、变形工时时间分配DN31.3232.上海有调查显示 , （上海某院）在传统 24 h早班、中班、 夜班三班倒的情况下 , 多数护士愿意按以下时间上班下班。即APN：早班07 :3015 :30 中班 15 :3022 :30 夜班 22 :3007 :30。3333.病房排班模式病房排班模式3434.突破新排班观念 工时管理 应该建立工作“效率、品质” 非工作时间“长、短” 改变原有集体上下班工作时间安排的观念3535.弹性工作时间制图示弹性工作时间弹性工作时间上午八时上午九时上午十时.甲员工作时间乙员工作时间丙员工作时间 下午四时 下午五时 下午六时.核心时间3636.实实行行弹弹性排班，性排班，实现实现班次灵活班次灵活调调配。配。1 .手手术术危重病人多危重病人多时护时护士多。士多。2 .睡前、晨起睡前、晨起时时安排安排护护理理员员多。多。3 .工作工作压压力小，安全系数大力小，安全系数大 。3737.弹性工时3838.变形工时适用对象：符合劳基法第84条之一单位3939.部分工时制将现有正常工时缩短为若干部分，其工时较常日班为短时间短可依需要设计是否具有规律性时间比照给予正常工时制员工应享有的权利4040.41湘雅医院神经内科41.考虑科室特点呼吸科工作呼吸科工作节节律特点律特点：每日8AM-3PM为治疗、护理的高峰时段每日下午3PM-5PM为出、入院的高峰时段每日夜间为病人病情变化的高峰时段每周周一、周五为入院、出院的高峰期4242.排班模式：排班模式： 病区病区设设置置: :病人36人,护士配置17人.设置主班护士一名病区分为两大组其中每组又分为2个小组每个小组配置1名责任护士,每大组配置1名辅助护士责任护士上长白班，辅助护士倒班（承担午间、夜间本大组病人的一切工作），每三月轮转一次白班8小时制，夜班12小时制4343.排班排班图图示示护士长1人主班主班1人人药疗1人人8888夜班夜班岗位主、位主、辅搭配全面搭配全面负责患者所患者所有治有治疗并指并指导、配合完成生活、配合完成生活护理理2人主2人辅4444.4545.4646.四、建四、建议4747.选择谁排班？可分为3 种:集权式排班( 排班者为护理行政管理者) 分权式排班(排班者为护士长) 自我排班法(由部门工作人员自已排班)4848.仅仅彰显班次时间？年限职 称推进护士分层次管理带班班标识4949.工作年限带班标识留言与备注职称休假50.排班表留言逢节假日时留言祝福、致敬注意事项紧急联系电话5151.当科室因人员休假或病人突然增多导致护士压力增大时留言此时，上班护士的情绪往往有烦躁、急躁 、埋怨心理，护士长应防微杜渐，充当心理咨询师，在排班表上留言 如：压力是对人的考验；让我们调好心态，积极面对；健康的心态决定人的能力；让我们共度难关等 此时的留言起到鼓舞士气的作用5252.一项新业务新技术刚刚开展初期 留言为了保证新开展技术项目的顺利实施，护士长可将护士操作中的注意点和关键点予以留言，既解决了护士的困扰，又保证了此项工作的顺利进5353.当季节发生变化时留言特别在严冬和酷暑到来时，护士的心态会发生一些变化，此时留言，可让护士体会到护士长的关心，从而及时调整心态，正确面对严冬和酷暑 如：时值酷暑，让我们调好心态，积极面对，心静自凉 ；如：天气寒冷，请照顾好自己和家人5454.某项新规定出台时留言一是让全体护士都知晓，二是留下可追溯的依据，防止因不知而犯下错误，造成不必要的麻烦。如某项护理文书书写新规定 护士长在留言中要将此项规定实施的开始时间，关键改动点等写清楚。5555.护士长排班 分病人 不是分工作配置护士依赖病人多少轻重 不是一成不变变是以病人需要变一名护士白班夜班负责多少病人5656.5757.58.谢谢观看！