公立医院公立医院改革与成本控制改革与成本控制北京协和医院北京协和医院柴建军柴建军电话电话:13910155656:13910155656Email:cjj6214yahoo.com.cnEmail:cjj6214yahoo.com.cn2010年年11月月27日日1学术资源 公立医院改革公立医院改革2学术资源1985年年 中国医改元年中国医改元年z国务院批转卫生部国务院批转卫生部关于卫生工作改革若关于卫生工作改革若干政策问题的报告干政策问题的报告z提出放宽政策，简政放权，多方集资；核提出放宽政策，简政放权，多方集资；核心内容放权让利，扩大医院自主权，放开心内容放权让利，扩大医院自主权，放开搞活，提高医院的效率和效益搞活，提高医院的效率和效益z“只给政策不给钱只给政策不给钱”z公共卫生投入下降，农村医疗卫生防疫网公共卫生投入下降，农村医疗卫生防疫网破败，医疗行风开始滑坡破败，医疗行风开始滑坡3学术资源1992年年 向市场化进军向市场化进军z国家确定建立社会主义市场经济体国家确定建立社会主义市场经济体制的改革目标制的改革目标z国务院下发国务院下发关于深化卫生改革的关于深化卫生改革的几点意见几点意见z要求医院要求医院“以工助医、以副补主以工助医、以副补主”，一系列创造效益的新事物不断出，一系列创造效益的新事物不断出现现z医疗费用飞涨医疗费用飞涨4学术资源1997年年 推进新医改进程推进新医改进程z中共中央国务院关于卫生改革与中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定发展的决定中明确中明确“城镇职工基城镇职工基本医疗保险、医疗机构和药品生产本医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制改革同步推进流通体制改革同步推进”z吹响了中国新医改进程的号角吹响了中国新医改进程的号角5学术资源1993年年2000年年 中国医改高速发展中国医改高速发展 中国卫生机构中国卫生机构z19801980年：年：1818万家万家z20002000年：年：3232万家万家6学术资源2000年年 公立医院产权改革公立医院产权改革z国务院公布国务院公布关于城镇医疗卫生体制改革关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见的指导意见z提出鼓励各类医疗机构合作、合并，共建提出鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团。盈利性医疗机构医疗服务医疗服务集团。盈利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税价格放开，依法自主经营，照章纳税z“全面市场化全面市场化”与与“政府主导政府主导”相持不下相持不下z江苏宿迁市尝试公立医院改制江苏宿迁市尝试公立医院改制7学术资源2003年年 “SARS”爆发爆发卫生部领导指出：卫生部领导指出：z判断不准，处理不当判断不准，处理不当z信息不准，传递不畅信息不准，传递不畅z未及时形成强有力的领导机制未及时形成强有力的领导机制z缺乏有效国际合作缺乏有效国际合作国家强化公共卫生体系和应急体系建国家强化公共卫生体系和应急体系建设，应对突发传染病能力明显增强设，应对突发传染病能力明显增强8学术资源1997年年2005年年 中国医改之争中国医改之争z政府主导与市场化政府主导与市场化z公益性与企业化公益性与企业化9学术资源2005年年 中国医改基本不成功中国医改基本不成功z国务院发展研究中心国务院发展研究中心中国医疗卫生体中国医疗卫生体制改革制改革课题组研究报告，结论：我国课题组研究报告，结论：我国医改基本不成功医改基本不成功z高强部长在新华通讯社公开发表文章：高强部长在新华通讯社公开发表文章：此前的医改问题多多，不能算成功此前的医改问题多多，不能算成功10学术资源2006年年 新医改启动新医改启动z20062006年年6 6月，月，1414个部委组织的个部委组织的“医改协调领医改协调领导小组导小组”成立，成立，1010月公开向社会征集医改月公开向社会征集医改意见和建议意见和建议z20072007年年1010月，医改方案上报国务院常务会月，医改方案上报国务院常务会议讨论，形成初步的改革方案议讨论，形成初步的改革方案11学术资源2008年年 新医改进入实践年新医改进入实践年 20082008年开始试点年开始试点z吴仪强调要立足国情，不能照搬发达国家吴仪强调要立足国情，不能照搬发达国家的模式；卫生是公益性事业，也不能照搬的模式；卫生是公益性事业，也不能照搬经济领域的经验和做法经济领域的经验和做法z界定界定“基本医疗基本医疗”和和“基本医疗卫生服务基本医疗卫生服务”12学术资源2010年年 正式启动正式启动20102010年年2 2月月2323日日，卫生部、发改委、人事部、，卫生部、发改委、人事部、中编办、财政部共同召开全国电视会议，宣中编办、财政部共同召开全国电视会议，宣布我国公立医院改革试点工作正式启动布我国公立医院改革试点工作正式启动改革试点涉及改革试点涉及1616个城市和地区个城市和地区, ,历时三年历时三年鼓励非试点地区也大胆探索创新鼓励非试点地区也大胆探索创新鼓励非试点公立医院改善服务，提高绩效鼓励非试点公立医院改善服务，提高绩效13学术资源公立医院改革的目标公立医院改革的目标维护公立医院公益性，为老百姓看好病维护公立医院公益性，为老百姓看好病安全、有效、方便、廉价安全、有效、方便、廉价调动医务人员积极性调动医务人员积极性收入要上去，地位要提高收入要上去，地位要提高14学术资源公立医院改革三个领域公立医院改革三个领域构建完善的公立医院服务体系构建完善的公立医院服务体系创新公立医院管理的体制机制（管理、治创新公立医院管理的体制机制（管理、治理、补偿、监管、住院医师培养、多元化理、补偿、监管、住院医师培养、多元化办医）办医）加强公立医院内部管理加强公立医院内部管理15学术资源公立医院改革九项任务公立医院改革九项任务1.1.完善公立医院服务体系完善公立医院服务体系2.2.改革公立医院管理体制改革公立医院管理体制3.3.改革公立医院治理机制改革公立医院治理机制4.4.改革公立医院运行机制改革公立医院运行机制5.5.改革公立医院补偿机制改革公立医院补偿机制1.1.加强公立医院内部管理加强公立医院内部管理2.2.改革公立医院监管机制改革公立医院监管机制3.3.建立住院医师规范化培建立住院医师规范化培训制度训制度4.4.形成多元化办医格局形成多元化办医格局16学术资源投入加大投入加大 任务艰巨任务艰巨z近三年，国家卫生总费用和占近三年，国家卫生总费用和占GDPGDP的比例上的比例上升幅度明显升幅度明显z20092009年，政府办医院处主体地位，占医院年，政府办医院处主体地位，占医院总数总数47.6%47.6%；卫生资源显著增长；卫生资源显著增长z目前，我国每万人口医师为目前，我国每万人口医师为1414人，每万人人，每万人口医院床位为口医院床位为3333张，总体低于发达地区水张，总体低于发达地区水平，我国卫生资源建设任务艰巨平，我国卫生资源建设任务艰巨17学术资源医院内部运行机制薄弱医院内部运行机制薄弱z医疗质量、医疗服务标准难统一、难量化医疗质量、医疗服务标准难统一、难量化z医疗安全与保障机制尚未健全医疗安全与保障机制尚未健全z医疗新技术、新方法、新设备应用与实践医疗新技术、新方法、新设备应用与实践z医院财政管理匮乏，缺少预算管理，缺少医院财政管理匮乏，缺少预算管理，缺少财务会计核算，缺少监督机制财务会计核算，缺少监督机制z医院内部运转复杂、内部之间制约因素明医院内部运转复杂、内部之间制约因素明显，效率低下显，效率低下18学术资源转变观念转变观念 提高效率提高效率克服：克服：z等、靠、要等、靠、要z重医疗，轻管理重医疗，轻管理z重收入，轻支出重收入，轻支出z重发展，轻保障重发展，轻保障19学术资源医院成本管理医院成本管理20学术资源如何解决如何解决资源的有效配置资源的有效配置z目前在我国已经明确基本医疗卫生制度作目前在我国已经明确基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，以体现公益性为公共产品向全民提供，以体现公益性z经济政策的核心问题是资源的有效配置，经济政策的核心问题是资源的有效配置，即资金从哪里来，到哪里去，效果如何？即资金从哪里来，到哪里去，效果如何？z达到三方面的有机均衡：政府与市场、公达到三方面的有机均衡：政府与市场、公平与效率、激励与约束平与效率、激励与约束21学术资源美国医疗关系图美国医疗关系图医生医生病人病人医院医院保险公司保险公司22学术资源卫生资源经济特点卫生资源经济特点资源稀缺性和需求的无限性资源稀缺性和需求的无限性解决投入产出的关系解决投入产出的关系研究效用最大化（社会、经济）研究效用最大化（社会、经济）健康是一种投入，需要回报健康是一种投入，需要回报存在医疗市场存在医疗市场医疗行业属垄断行业医疗行业属垄断行业信息不对称信息不对称经济关系不对等经济关系不对等23学术资源卫生健康理论卫生健康理论(Michael Grossman(Michael Grossman理论理论) )消费服务消费服务 使消费者感觉良好使消费者感觉良好投资商品投资商品 健康状况决定可利用时间的多少健康状况决定可利用时间的多少创造价值的前提创造价值的前提24学术资源 影响健康个人因素影响健康个人因素 年年 龄：存量贬值加速龄：存量贬值加速 性性 别：别： 女女 男男 职职 业业: : 差差 异异 性性 收收 入：正向比例入：正向比例 教育程度：正向比例教育程度：正向比例 家家 庭：单身庭：单身 已婚已婚25学术资源影响健康社会因素影响健康社会因素 生存环境生存环境 人口密度人口密度 保障体系保障体系 医疗机构医疗机构 医务人员医务人员 政府部门政府部门26学术资源医疗市场的特点医疗市场的特点 垄断行业垄断行业 市场失灵、市场缺陷、政府缺位市场失灵、市场缺陷、政府缺位收费标准往往高于服务成本收费标准往往高于服务成本信息不对称信息不对称经济关系不对等经济关系不对等存在存在“医疗过度医疗过度”、“道德缺失道德缺失” ” 价格和费用是医疗活动的准入杠杆价格和费用是医疗活动的准入杠杆决定消费者健康投入的程度决定消费者健康投入的程度决定经营者医疗活动的程度决定经营者医疗活动的程度27学术资源医疗服务的特点医疗服务的特点 1 1 超前性与滞后性超前性与滞后性健康投资往往在于疾病尚未发生前健康投资往往在于疾病尚未发生前发达地区、高收入人群超前性明显发达地区、高收入人群超前性明显落后地区、低收入人群滞后性明显落后地区、低收入人群滞后性明显 全民健康水平的高低是衡量一个国全民健康水平的高低是衡量一个国家发与否的重要标志之一家发与否的重要标志之一2 2 就近求医与舍近求远就近求医与舍近求远理想状态理想状态: :就近求医就近求医自由选择自由选择: :舍近求远舍近求远28学术资源医疗服务的特点医疗服务的特点（3 3）垄断竞争市场）垄断竞争市场医疗质量存在差异性医疗质量存在差异性竞争优势存在差异性竞争优势存在差异性所占有的市场份额有限所占有的市场份额有限存在相关的替代服务存在相关的替代服务29学术资源医疗服务的特点医疗服务的特点（4 4）需求价格弹性多样性）需求价格弹性多样性z缺乏弹性：医疗服务需求弹性变动率与其价格变缺乏弹性：医疗服务需求弹性变动率与其价格变动率之比小于动率之比小于1 1，如：常见病、多发病，如：常见病、多发病z富有弹性：医疗服务需求弹性变动率与其价格变富有弹性：医疗服务需求弹性变动率与其价格变动率之比大于动率之比大于1 1，如：康复、整形、器官移植，如：康复、整形、器官移植z完全弹性：医疗服务需求弹性变动率与其价格变完全弹性：医疗服务需求弹性变动率与其价格变动率之比为无穷大或者无穷小，如：疑难重症动率之比为无穷大或者无穷小，如：疑难重症30学术资源医疗服务的特点医疗服务的特点（5 5）医疗保障体系的滞后性）医疗保障体系的滞后性z健康消费：先投资、后消费、后受益健康消费：先投资、后消费、后受益z目前医疗服务消费大都属于即期消费目前医疗服务消费大都属于即期消费z第三方付费保险制度不健全第三方付费保险制度不健全（6 6）服务对象的期望性）服务对象的期望性z经济学的效用理论经济学的效用理论 患者期望值要与医生提供服务价值相符患者期望值要与医生提供服务价值相符z医疗纠纷的经济期望医疗纠纷的经济期望31学术资源美国医疗服务彼此关系美国医疗服务彼此关系平等互利关系平等互利关系 病病 人：健康投入和回报人：健康投入和回报 安全、有效、经济、知情、满意安全、有效、经济、知情、满意 医医 生：主要角色，投入产出的操作员生：主要角色，投入产出的操作员 医医 院：公益性，不以盈利为目的院：公益性，不以盈利为目的 保险公司：医疗市场的指挥员保险公司：医疗市场的指挥员 ( (经济杠杆经济杠杆) ) 政政 府：医疗市场的裁判员、监督员府：医疗市场的裁判员、监督员32学术资源有限资源的有效配置有限资源的有效配置（区域规划）（区域规划）本地区的疾病谱、人口概况、经济水平本地区的疾病谱、人口概况、经济水平医疗机构的分布、性质、数量、规模、定位医疗机构的分布、性质、数量、规模、定位医务人员的分布、配备、数量、技术水平医务人员的分布、配备、数量、技术水平医疗设备的分布、配备、数量、技术水平医疗设备的分布、配备、数量、技术水平本地区的财政水平本地区的财政水平保障机制的建立和应用保障机制的建立和应用33学术资源公立医院管理公立医院管理加强内部管理，强化学科建设加强内部管理，强化学科建设注重人才培养，降低医院支出注重人才培养，降低医院支出有效控制成本，减少医疗风险有效控制成本，减少医疗风险34学术资源医院的有效资源配置医院的有效资源配置1 1、医疗服务指标：门诊量、手术量、医疗服务指标：门诊量、手术量、 住院人数、周转率、使用率等住院人数、周转率、使用率等2 2、设备利用率、药品周转量、设备利用率、药品周转量3 3、各级人员的有效配置和利用率、各级人员的有效配置和利用率4 4、空间利用率、空间利用率5 5、收入、支出、成本状况、收入、支出、成本状况6 6、时间成本、时间成本7 7、技术水平、技术水平8 8、绩效评价、绩效评价35学术资源科室的有效资源配置科室的有效资源配置1 1、空间的有效利用（门诊、病房、实验室）、空间的有效利用（门诊、病房、实验室）2 2、人员筹划和使用（高、中、初岗位、工作量）、人员筹划和使用（高、中、初岗位、工作量）3 3、设备利用率、药品周转量、设备利用率、药品周转量4 4、工作量（门诊、病房、实验室）、工作量（门诊、病房、实验室）5 5、技术水平、技术水平6 6、收入、支出、成本分析，时间成本、收入、支出、成本分析，时间成本7 7、绩效评价、绩效评价36学术资源员工的有效资源配置员工的有效资源配置1 1、岗位设置与要求、岗位设置与要求2 2、基本工作量、基本工作量3 3、技术水平、技术水平4 4、薪金水平、薪金水平5 5、收入、支出、成本分析（直接、间接）、收入、支出、成本分析（直接、间接）6 6、时间成本、设备成本、空间成本、时间成本、设备成本、空间成本7 7、绩效评价绩效评价37学术资源医院成本概念医院成本概念u为患者提供医疗质量服务中所发生的各种为患者提供医疗质量服务中所发生的各种耗费；真实反映医疗活动的财务状况核经耗费；真实反映医疗活动的财务状况核经营成果营成果u成本与费用的区别：成本有特定的对象，成本与费用的区别：成本有特定的对象，而费用没有特定的对象而费用没有特定的对象38学术资源医院成本的特点医院成本的特点1 1、关联性强、关联性强 2 2、间接成本高、间接成本高 3 3、固定成本高、固定成本高 4 4、人力成本高、人力成本高 39学术资源生产成本生产成本与服务成本对比与服务成本对比项项 目目生产成本生产成本服务成本服务成本成本对象成本对象有形有形无形无形主要成本项目主要成本项目直接材料直接材料直接工人直接工人成本贬存特征成本贬存特征贬存贬存贬存贬存成本一致性成本一致性单位产品成单位产品成本有一致性本有一致性单位服务成单位服务成本有分散性本有分散性40学术资源成本控制主要方法成本控制主要方法z计划管理计划管理z时效控制时效控制z预算管理预算管理z零基库存零基库存41学术资源计划管理计划管理 计划是为了达到预期目标而对计划是为了达到预期目标而对未来事项进行安排的过程。好未来事项进行安排的过程。好的计划有助于管理者达到目标，的计划有助于管理者达到目标，把握机会。尽量降低无法避免把握机会。尽量降低无法避免的负面影响的负面影响42学术资源计划管理计划管理zPDCAPDCA原理原理z三七定律三七定律z崔西定律崔西定律43学术资源PDCA原理原理美国质量专家戴明博士美国质量专家戴明博士(Deming)(Deming)创立创立zP P：制定计划、目标、做法：制定计划、目标、做法zD D：执行实施，加以控制：执行实施，加以控制zC C：查找实施现状与目标的差距：查找实施现状与目标的差距zA A：根据差距、目标进行修正：根据差距、目标进行修正44学术资源修正修正Action计划计划Plan检查检查Check执行执行DoPDCA原理原理45学术资源现状现状时时 间间效效 果果APCDAPCDAPCD突突 破破提提 高高PDCA循环循环46学术资源三七定律三七定律z完成工作所需时间通常会超出完成工作所需时间通常会超出 预定时间的预定时间的30%30%以上以上z制定计划时要考虑此定律制定计划时要考虑此定律z在在30%30%时间段上进行检测时间段上进行检测z在在70%70%时间段上进行自我考核时间段上进行自我考核47学术资源崔西定律崔西定律z任何工作的困难程度与其执行任何工作的困难程度与其执行的具体步骤数目平方成正比的具体步骤数目平方成正比z完成一件工作有完成一件工作有3 3个执行步骤，个执行步骤，则工作困难程度是则工作困难程度是3 32 2=9=9z简化工作流程是节约时间的有简化工作流程是节约时间的有效方式，程序越简化，效率越效方式，程序越简化，效率越高，问题越少高，问题越少48学术资源时效管理时效管理z时效囤积效应时效囤积效应z墨菲定律墨菲定律z巴莱多定律巴莱多定律z四象限法则四象限法则z效率效能原理效率效能原理49学术资源为什么为什么z做事花费时间比预期时间往往多一倍做事花费时间比预期时间往往多一倍z低效之人与高效之人的工作效率之差低效之人与高效之人的工作效率之差在十倍以上在十倍以上50学术资源时时 间间z时间是宇宙事件顺序的度量、描计，时间是宇宙事件顺序的度量、描计，标志的计量标志的计量z时间管理是用最短的时间或者在预定时间管理是用最短的时间或者在预定的时间内把事情做完做对做好的时间内把事情做完做对做好51学术资源时间管理时间管理z时间管理是一门科学、一门艺术时间管理是一门科学、一门艺术z时间管理对象不是时间本身而是时间管理对象不是时间本身而是 使用时间者的自身行为使用时间者的自身行为52学术资源时间的特性时间的特性z无供给弹性无供给弹性z无法积蓄无法积蓄z无法替代无法替代z无法失而复得无法失而复得53学术资源72年时间使用统计年时间使用统计项目项目时间时间项目项目时间时间项目项目时间时间睡觉睡觉2121年年工作工作1414年年个人卫生个人卫生7 7年年吃饭吃饭6 6年年旅行旅行6 6年年排队排队6 6年年学习学习4 4年年开会开会3 3年年打电话打电话2 2年年找东西找东西1 1年年其他其他3 3年年54学术资源有效利用时间有效利用时间z导存：时间是导程导存：时间是导程“导事过程导事过程”的长的长短短z导存体：引导存在的物体导存体：引导存在的物体z增加增加“导存体导存体”z减少减少“导存难度导存难度”z选择选择“导存重点导存重点”55学术资源浪费时间现象浪费时间现象1 1、目标不明确，时间意识弱、目标不明确，时间意识弱2 2、无优先顺序，抓不住重点、无优先顺序，抓不住重点3 3、办事总拖拉，虎头又蛇尾、办事总拖拉，虎头又蛇尾4 4、没有条理性，简单变复杂、没有条理性，简单变复杂5 5、出工不出力，办事效率低、出工不出力，办事效率低6 6、消极思考，前怕狼后怕虎、消极思考，前怕狼后怕虎7 7、表里不一，不会拒绝请求、表里不一，不会拒绝请求8 8、事必躬亲，过于注重细节、事必躬亲，过于注重细节9 9、无计划、无检查、无反馈、无计划、无检查、无反馈1010、会客宴请会议文件应酬无限、会客宴请会议文件应酬无限56学术资源时效囤积效应时效囤积效应z越堆越多、越理越乱越堆越多、越理越乱z周一最累、周五最烦周一最累、周五最烦57学术资源墨菲定律墨菲定律 耶鲁大学统计表明耶鲁大学统计表明z83%83%的人没有明确表达出目标的人没有明确表达出目标z14%14%的人有具体目标未写下来的人有具体目标未写下来z3%3%的人有具体的书面目标的人有具体的书面目标58学术资源墨菲定律墨菲定律 19491949年，空军上尉工程师叫墨菲，认年，空军上尉工程师叫墨菲，认为他的同事是倒霉蛋，开玩笑说：如果为他的同事是倒霉蛋，开玩笑说：如果一件事情有可能被弄糟，就让他去做。一件事情有可能被弄糟，就让他去做。 此话迅速流传，演变成：此话迅速流传，演变成：“如果坏事情如果坏事情有可能发生，不管这种可能性多么小，有可能发生，不管这种可能性多么小，它总会发生，并引起最大可能的损失它总会发生，并引起最大可能的损失59学术资源墨菲定律墨菲定律1 1、凡是可能出错的都会出错、凡是可能出错的都会出错2 2、每次出错的时候，总是在最不可、每次出错的时候，总是在最不可 能出错的地方能出错的地方 3 3、不论您估算多少时间，计划的完、不论您估算多少时间，计划的完 成都会超出期限成都会超出期限4 4、不论您估算多少的开销，计划的、不论您估算多少的开销，计划的 花费总会超出预算花费总会超出预算 5 5、您做任何事情之前，都必须先做、您做任何事情之前，都必须先做 一些准备工作一些准备工作 60学术资源墨菲定律墨菲定律 也叫目标意识：也叫目标意识：1 1、写下目标：写下目标内容，加、写下目标：写下目标内容，加 深印象，进入潜意识深印象，进入潜意识2 2、定优先级：将多个目标进行排、定优先级：将多个目标进行排 序，设定先后序，设定先后3 3、拟定计划：依据目标优先级拟、拟定计划：依据目标优先级拟 定具体计划定具体计划4 4、定时程表；确实做、马上做、定时程表；确实做、马上做 61学术资源巴莱多定律巴莱多定律z世纪末世纪初，意大利经济世纪末世纪初，意大利经济学家巴莱多发明（二八定律）学家巴莱多发明（二八定律）z在任何一组东西中，最重要的只占其在任何一组东西中，最重要的只占其中一小部分，约，其余中一小部分，约，其余的尽管是多数，却是次要的的尽管是多数，却是次要的z要集中处理工作中重要的要集中处理工作中重要的20%20%部分，部分， 就可以带动解决全部的就可以带动解决全部的80%80%62学术资源巴莱多定律巴莱多定律z80%80%的问题出在的问题出在20%20%的人的人z20%20%的人掌握的人掌握80%80%的财富的财富z80%80%的人分享的人分享20%20%的财富的财富z20%20%的骨干带来的骨干带来80%80%的业绩的业绩z80%80%的结果源于的结果源于20%20%的活动的活动z80%80%的问题出在的问题出在20%20%的关键点上的关键点上z80%80%的赃物集中在的赃物集中在20%20%的地板上的地板上z20%20%的人不良风气传染的人不良风气传染80%80%的人的人63学术资源巴莱多定律巴莱多定律设定优先次序，可将事情区分为五类设定优先次序，可将事情区分为五类A = A = 必须做的事情必须做的事情B = B = 应该做的事情应该做的事情C = C = 量力而为的事情量力而为的事情D =D =可以委托别人去做的事情可以委托别人去做的事情E =E =应该删除的工作应该删除的工作最好大部分的时间都在做最好大部分的时间都在做A A及及B B类事类事 64学术资源紧急紧急但不重要但不重要（）即紧急即紧急又重要又重要（）既不紧急既不紧急又不又不 重要重要（）重要重要但不紧急但不紧急（）高高紧紧急急度度高高低低重要度重要度四系限法则四系限法则65学术资源四系限法则四系限法则紧急任务必须立即处理，并通报结果，这往紧急任务必须立即处理，并通报结果，这往往由外部力量决定并受到外界人员未预料的往由外部力量决定并受到外界人员未预料的干扰，这些任务虽然很紧急，但从长期价值干扰，这些任务虽然很紧急，但从长期价值上看，通常并不重要上看，通常并不重要重要任务无论做与不做都存在巨大价值，虽重要任务无论做与不做都存在巨大价值，虽然与完成时间长短无直接关系，但会体现整然与完成时间长短无直接关系，但会体现整体效率，会干扰完成紧急任务体效率，会干扰完成紧急任务管理者要会划紧急为常规，将重要变常态管理者要会划紧急为常规，将重要变常态66学术资源效率、效能原理效率、效能原理美国管理大师彼得德鲁克指出：美国管理大师彼得德鲁克指出：效率是效率是“以正确的方式做事以正确的方式做事”效能则是效能则是“做正确的事做正确的事”效率与效能两者不可偏废，但效率与效能两者不可偏废，但当必选其一时，首先要着眼于当必选其一时，首先要着眼于效能，然后再设法提高效率效能，然后再设法提高效率67学术资源效率、效能原理效率、效能原理“正确地做事正确地做事”必须建立在必须建立在“做正确的事做正确的事”的基础上，若不以的基础上，若不以“做正确的事做正确的事”为方向，为方向， “正确地做事正确地做事”将毫无意义将毫无意义只有只有“做正确的事做正确的事”才能做到才能做到“正确地做事正确地做事”。无论何时何地，。无论何时何地， “做正确的事做正确的事”远比远比“正确地做事正确地做事”重要重要 “做正确的事做正确的事”由战略决定，由战略决定， “正确地做正确地做事事”则关乎执行方式。只要做的是正确的事，则关乎执行方式。只要做的是正确的事，即使执行中存在某些偏差其结果也不会致命；即使执行中存在某些偏差其结果也不会致命；但如果做的是错误的事，即使执行得多么完但如果做的是错误的事，即使执行得多么完善，其结果也必然带来损失。善，其结果也必然带来损失。68学术资源效率、效能原理效率、效能原理 称职管理者必然沟通协作能力称职管理者必然沟通协作能力强，遇事不惊慌、有主见、明强，遇事不惊慌、有主见、明轻重、能落实；高效员工必然轻重、能落实；高效员工必然懂得如何与他人合作，知晓自懂得如何与他人合作，知晓自身不足，学会获得他人帮助身不足，学会获得他人帮助69学术资源效率、效能原理效率、效能原理效率意识：效率意识：提高劳动生产率提高劳动生产率提高资产生产率提高资产生产率70学术资源效率、效能原理效率、效能原理提高劳动生产率：即提高生产与投入之比提高劳动生产率：即提高生产与投入之比增加人均工作量（销售量）增加人均工作量（销售量）提高附加价值率：即附加价值与销售量之比提高附加价值率：即附加价值与销售量之比附加价值是指组织内部新创造的产物。附加价值是指组织内部新创造的产物。即附加价值即附加价值= =销售收入销售收入- -从外部余购的价值从外部余购的价值产品的技术含量越高，其附加价值越高产品的技术含量越高，其附加价值越高71学术资源效率、效能原理效率、效能原理生产效率生产效率= =生产生产投入投入销售额销售额附加价值附加价值人力人力资金资金=劳动生产率劳动生产率资产生产率资产生产率72学术资源效率、效能原理效率、效能原理 提高资产生产率提高资产生产率 即即“周转率周转率”，即投入的总资，即投入的总资本与销售收入之比，表示资本本与销售收入之比，表示资本的流动性和资本的周转速度的流动性和资本的周转速度73学术资源效率、效能原理效率、效能原理总资产周转率总资产周转率销售额销售额/ /总资本总资本资产生产率资产生产率附加价值率附加价值率附加价值附加价值/ /销售额销售额74学术资源预算管理预算管理75学术资源预算管理预算管理 预算（预算（budgetbudget）是组织内部经营）是组织内部经营活动的数量计划，确定组织在预活动的数量计划，确定组织在预算期内为实现目标所需的资源和算期内为实现目标所需的资源和应进行的任务。准备预算的过程应进行的任务。准备预算的过程叫做预算编制（叫做预算编制（budgetingbudgeting）76学术资源预算管理预算管理预算的重要作用：预算的重要作用：配置资源（人、机、房、时）配置资源（人、机、房、时）确定瓶颈（关键点）确定瓶颈（关键点）有效沟通（两人、件、天、部门以上）有效沟通（两人、件、天、部门以上）控制活动（事先、事中、事后）控制活动（事先、事中、事后）评价标准评价标准77学术资源预算管理预算管理 作业基础预算（作业基础预算（activity-based activity-based budgeting, ABBbudgeting, ABB）是一种侧重于组）是一种侧重于组织经营所需的作业成本或成本动因织经营所需的作业成本或成本动因的预算方法。将所有的成本分列不的预算方法。将所有的成本分列不同层次的成本池，如单位、项目、同层次的成本池，如单位、项目、设备、批次、时间等。目的是降低设备、批次、时间等。目的是降低成本，消除无效作业。成本，消除无效作业。78学术资源改善作业改善作业减少减少设计设计浪费浪费减少效减少效益损失益损失减少管理失误减少管理失误减减少少工工艺艺浪浪费费减减少少作作业业方方式式浪浪费费设备分布不合设备分布不合理、工艺过细、理、工艺过细、内外作业分工内外作业分工不合理、工艺不合理、工艺设定过多及重设定过多及重复等。复等。作业流程布局作业流程布局不合理、各种不合理、各种工具放置场所工具放置场所不合理，作业不合理，作业有重复和多余有重复和多余部分部分次品修复、作业次品修复、作业空调拥挤、各作空调拥挤、各作业不协调、标准业不协调、标准化贯彻不彻底化贯彻不彻底作业难度大、品种作业难度大、品种多、废料过多、设多、废料过多、设计重复等设计上的计重复等设计上的缺陷缺陷原材料短缺、计划变更、原材料短缺、计划变更、设备故障、计划和人员设备故障、计划和人员安排失衡安排失衡79学术资源本、量、利关系本、量、利关系80学术资源本量利模型本量利模型盈亏平衡点也称保本点，是以盈亏临界盈亏平衡点也称保本点，是以盈亏临界点为基础，对成本、销售量、利润三者点为基础，对成本、销售量、利润三者之间进行了盈亏平衡分析。之间进行了盈亏平衡分析。保本点是指在一定的销售量（业务量）保本点是指在一定的销售量（业务量）时，企业的销售收入（企业的业务收入）时，企业的销售收入（企业的业务收入）和销售成本（业务成本）相等，不盈利和销售成本（业务成本）相等，不盈利也不亏损。也不亏损。保本点可用销售额、销售量（业务额、保本点可用销售额、销售量（业务额、业务量）来表示。业务量）来表示。81学术资源本、量、利模型本、量、利模型结余价格结余价格 业务量变动成本业务量变动成本 业务量固定成本业务量固定成本 0 0盈亏平衡点盈亏平衡点82学术资源本量利模型本量利模型保本点取决于：保本点取决于：u销售价格：价格越高，保本点越低销售价格：价格越高，保本点越低u变动成本：变动成本越高，保本点越高变动成本：变动成本越高，保本点越高u固定成本：固定成本越高，保本点越高固定成本：固定成本越高，保本点越高u企业降低成本，就是要降低保本点，扩大企业降低成本，就是要降低保本点，扩大利润空间利润空间u保本点是变动点，不是固定不变的保本点是变动点，不是固定不变的83学术资源本量利模型本量利模型价格与利润关系：价格与利润关系：u保本点由销售价格、固定成本、单保本点由销售价格、固定成本、单位变动成本决定。位变动成本决定。u降低销售价格，保本点会向上移动。降低销售价格，保本点会向上移动。降低是否成功，要看降低后其销售量降低是否成功，要看降低后其销售量是否越过新的保本点，若超不过，降是否越过新的保本点，若超不过，降低其保本点价格越低，销售量越大，低其保本点价格越低，销售量越大，越亏本。越亏本。84学术资源本量利模型本量利模型降低成本前降低成本前降低成本降低成本后后销售额销售额10101010成本成本9 98 8利润利润1 12 2利润率利润率10%10%20%20%成本降低成本降低10%=10%=利润增加利润增加20%20%85学术资源本量利模型本量利模型降低成本比增加收入更为重要降低成本比增加收入更为重要降低成本比增加工作量更为显著降低成本比增加工作量更为显著固定成本固定成本变动成本变动成本固定成本固定成本变动成本变动成本变变动动成成本本高层中层基层86学术资源本量利模型本量利模型自制与外购：自制与外购：外购成本低自制单位变动成本，选外购外购成本低自制单位变动成本，选外购外购成本高于自制单位成本，选自制外购成本高于自制单位成本，选自制外购成本高于单位变动成本，小于自制外购成本高于单位变动成本，小于自制单位成本，要看固定成本变化。单位成本，要看固定成本变化。 固定成本不能降低，应选自制固定成本不能降低，应选自制固定成本可以降低，应选外购固定成本可以降低，应选外购87学术资源本量利模型本量利模型自制与外购（自管与社会化）自制与外购（自管与社会化）固固定定成成本本 变变动动成成本本外外 购购 成成 本本外外购购成成本本外外购购成成本本自制自制三种不同外购三种不同外购88学术资源零基库存零基库存89学术资源零基库存零基库存z定基数定基数z定路线定路线z定范围定范围z定时间定时间z定人员定人员90学术资源医院成本的内容医院成本的内容z时时 间间z人人 力（长期、临时）力（长期、临时）z设设 备备z材材 料料z空空 间间z技技 术术91学术资源 成本控制内容成本控制内容 （一）成本结构分析（一）成本结构分析 1 1、直接医疗科室、直接医疗科室: 25%: 25% 2 2、医技科室、医技科室: 50%: 50% 3 3、医疗辅助科室、医疗辅助科室: 10%: 10% 4 4、行政管理科室、行政管理科室: 10%: 10% 5 5、其它：、其它： 5%5%92学术资源 成本控制内容成本控制内容 （二）成本内容分析（二）成本内容分析 1 1、人力成本、人力成本: 4060%: 4060% 2 2、药品支出、药品支出: 40%: 40% 3 3、固定与变动、固定与变动: 3:7: 3:7 4 4、门诊与病房、门诊与病房: 4:6: 4:6 5 5、大型设备和基本建设、大型设备和基本建设: 10%: 10%93学术资源 成本控制内容成本控制内容 （三）收益比较（三）收益比较 1 1、本量利模型、本量利模型( (科室保本点科室保本点) ) 2 2、门诊、门诊: : 人均收益人均收益 3 3、病房、病房: : 床日收益床日收益 4 4、病种：均次费用、均次收益、病种：均次费用、均次收益 5 5、设备：均次费用、均次收益、设备：均次费用、均次收益94学术资源 成本控制内容成本控制内容 （四）具体指标（四）具体指标 1 1、工作量：、工作量： （1 1）门诊：普通门诊量、特需门诊量）门诊：普通门诊量、特需门诊量 （2 2）病房：入院出院人数、手术例数、住院天数）病房：入院出院人数、手术例数、住院天数 （3 3）试验、检查室：检查量）试验、检查室：检查量 （4 4）数量病种分析）数量病种分析 2 2、经济效益、经济效益 （1 1）职工：人均收入、人均成本、人均收益）职工：人均收入、人均成本、人均收益 （2 2）门诊：人次收入、人次成本、人次收益）门诊：人次收入、人次成本、人次收益 （3 3）住院：床位收入、床位成本、床位收益）住院：床位收入、床位成本、床位收益 （4 4）实验、检查室：收入、支出、收益）实验、检查室：收入、支出、收益 （5 5）管理、后勤部门：预算、支出、效益）管理、后勤部门：预算、支出、效益95学术资源成本控制内容成本控制内容（五）具体方法（五）具体方法1 1、全面实行院、科两级预算制（收入、支出）、全面实行院、科两级预算制（收入、支出）如：医疗服务收入预算如：医疗服务收入预算: :* *服务量：门急诊人次、实际占用床日、手术量服务量：门急诊人次、实际占用床日、手术量* *单位服务价格：门急诊人次收费水平、每床日费单位服务价格：门急诊人次收费水平、每床日费 用水平、每手术平均费用用水平、每手术平均费用* *医疗服务收入：服务量医疗服务收入：服务量 X X 单位服务价格单位服务价格96学术资源成本控制内容成本控制内容 2 2、推行零库存、建立二级库、网上物流配送、推行零库存、建立二级库、网上物流配送（1 1）利用）利用ITIT技术进行设计技术进行设计（2 2）设计到最小使用单位（门诊、病房、实验室）设计到最小使用单位（门诊、病房、实验室）（3 3）推行零库存：定量最小法（使、送、监统一）推行零库存：定量最小法（使、送、监统一）（4 4）建立二级库：账物相符，使用量和收费相符）建立二级库：账物相符，使用量和收费相符（5 5）网上配送：网上申请）网上配送：网上申请按时配送按时配送实物和网实物和网 上同时结帐上同时结帐时实记录、监测时实记录、监测97学术资源成本控制内容成本控制内容 3 3、推行大型设备单机核算、推行大型设备单机核算（1 1）目标：提高质量、提高效率、降低成本）目标：提高质量、提高效率、降低成本（2 2）难点：何时更新？如何更经济？）难点：何时更新？如何更经济？（3 3）方法：比较新旧设备的性能、成本和收益）方法：比较新旧设备的性能、成本和收益 * *经济寿命相同下的更新：经济寿命相同下的更新： 经济寿命：设备从投入使用到其年度费用达到经济寿命：设备从投入使用到其年度费用达到 最小时的使用年限最小时的使用年限 年度费用：年平均资产成本年度费用：年平均资产成本+ +年平均运营成本年平均运营成本98学术资源成本控制内容成本控制内容3 3、推行大型设备单机核算、推行大型设备单机核算* * 经济寿命不等下的更新经济寿命不等下的更新 主要考虑：设备的年均使用成本主要考虑：设备的年均使用成本 年均使用成本年均使用成本 = = 年均资产成本年均资产成本 + +年均运营成本年均运营成本* * 设备何时更新？（不考虑货币时间价值）设备何时更新？（不考虑货币时间价值） 当年度使用费等额增加时：当年度使用费等额增加时： 设备经济寿命设备经济寿命 = 1/2x= 1/2x设备原值设备原值/ /使用费的逐年使用费的逐年 增加额增加额 当年度使用费不等额增加时：当年度使用费不等额增加时： 根据测算数据来推算其经济寿命周期根据测算数据来推算其经济寿命周期99学术资源成本控制内容成本控制内容 4 4、时间成本的有效控制、时间成本的有效控制（1 1）要求：计划、有效、合理使用）要求：计划、有效、合理使用（2 2）计划：向预约制过渡）计划：向预约制过渡 门门 诊：挂号、检查、治疗诊：挂号、检查、治疗 病病 房：住院、检查、治疗、手术房：住院、检查、治疗、手术 手术室：手术科室、手术名称、手术时间手术室：手术科室、手术名称、手术时间 放射科：检查预约时间、回复报告时间放射科：检查预约时间、回复报告时间 检验科：公布检查时间和回复时间检验科：公布检查时间和回复时间（3 3）有效：网上传递，事先通知）有效：网上传递，事先通知（4 4）合理：医生、设备、病人时间安排计划单）合理：医生、设备、病人时间安排计划单100学术资源 成本控制内容成本控制内容 4 4、时间成本的有效利用、时间成本的有效利用 （5 5）转变观念，讲究时间成本）转变观念，讲究时间成本第一类第一类直接产生效益或者降低成本直接产生效益或者降低成本第二类第二类使现有系统保持正常运转使现有系统保持正常运转第三类第三类不满足上述两类，但需要完成不满足上述两类，但需要完成101学术资源成本控制内容成本控制内容5 5、建立、健全医院经营绩效指标监控系统、建立、健全医院经营绩效指标监控系统(1)(1)科室设立科室设立managermanager，专人负责，书写分析报告，专人负责，书写分析报告(2)(2)建立区域、人员、设备、材料成本比较系统建立区域、人员、设备、材料成本比较系统(3)(3)建立医院科室横向、纵向指标比较系统建立医院科室横向、纵向指标比较系统102学术资源成本控制内容成本控制内容 6 6、建立、健全病房效率监测系统、建立、健全病房效率监测系统 （1 1）监测指标）监测指标 病床使用率病床使用率= = 单位时间内实际占用总床单位时间内实际占用总床 X 100%X 100% 实际开放总床数实际开放总床数 有效病床使用率有效病床使用率= = 单位时间内有效实际占用总床单位时间内有效实际占用总床 X 100%X 100% 单位时间内实际开放总床数单位时间内实际开放总床数 病房周转次数病房周转次数= = 出院总人数出院总人数/ /平均开放床位数平均开放床位数103学术资源 成本控制内容成本控制内容 （2 2）目标）目标 提高单位时间工作效率提高单位时间工作效率 缩短平均平均住院日缩短平均平均住院日 提高床位使用率提高床位使用率 提高床位周转率提高床位周转率 * *周转次数周转次数病床使用率病床使用率平均住院日平均住院日 * *控制幅度与付费方式、病种有直接关联控制幅度与付费方式、病种有直接关联104学术资源 成本控制内容成本控制内容（3 3）影响平均住院日的因素）影响平均住院日的因素 第一阶段：手术前第一阶段：手术前 第二阶段：手术日至术后第第二阶段：手术日至术后第3 3天天 第三阶段：第第三阶段：第4 4天至拆线日天至拆线日 第四阶段：拆线日至出院日第四阶段：拆线日至出院日105学术资源成本控制内容成本控制内容（4 4）如何缩短平均住院日）如何缩短平均住院日z按平均住院天数确定可缩短住院床日按平均住院天数确定可缩短住院床日z按无效住院日确定可缩短住院床日按无效住院日确定可缩短住院床日 消除无处置天数：减少第一和第四阶段住院天数消除无处置天数：减少第一和第四阶段住院天数z按主要影响因素确定可缩短住院床日按主要影响因素确定可缩短住院床日 保险制度、手术大小、手术时间、拆线时间保险制度、手术大小、手术时间、拆线时间病种选择、医护人员有效配置和各科室流程病种选择、医护人员有效配置和各科室流程 设计与安排设计与安排106学术资源成本控制内容成本控制内容 7 7、医院后勤成本控制、医院后勤成本控制（1 1）定岗定编）定岗定编（2 2）确定工作目标和标准）确定工作目标和标准（3 3）进行岗位分析和评价）进行岗位分析和评价（4 4）与内部承包、后勤社会化相结合）与内部承包、后勤社会化相结合（5 5）预算制与成本控制相结合）预算制与成本控制相结合（6 6）质量、服务、效率和效益相结合）质量、服务、效率和效益相结合（7 7）向管理要效益）向管理要效益107学术资源成本控制内容成本控制内容 8 8、降低变动成本费用、降低变动成本费用（1 1）对服务量进行预测）对服务量进行预测（2 2）测算服务的极限利润）测算服务的极限利润（3 3）服务的生命周期）服务的生命周期（4 4）未来医疗市场对该服务的需求）未来医疗市场对该服务的需求（5 5）重新构建服务流程）重新构建服务流程108学术资源成本控制内容成本控制内容 9 9、降低固定成本费用、降低固定成本费用（1 1）制定削减计划）制定削减计划（2 2）改进工作不合理制度）改进工作不合理制度（3 3）改善工作条件，提高办事效率）改善工作条件，提高办事效率（4 4）精简机构和不必要的人员）精简机构和不必要的人员（5 5）削减不必要的经费和会议）削减不必要的经费和会议（6 6）简化不必要的审批手续和书面报告）简化不必要的审批手续和书面报告（7 7）加强技能培训，提高管理水平）加强技能培训，提高管理水平（8 8）合属办公，一条龙服务）合属办公，一条龙服务109学术资源柴建军柴建军：13910155656 E-mail: cjj6214yahoo.com.cn单位：北京协和医院单位：北京协和医院地址：北京东城区帅府园一号地址：北京东城区帅府园一号 （100730） 相互学习共同提高相互学习共同提高110学术资源