成为治疗师成为治疗师武汉市心理医院 陈静Chen_jing200021cn.com2021/3/251授课：XXX你是心理治疗师你是心理治疗师?!2021/3/252授课：XXX初入门者初入门者l两种现象：l装： “心理治疗师的举止” l自我暴露：伙伴关系l太想做得好；l怕出错；l两种常见的心理：l不知道如何表现自己；l担心自己看上去缺乏能力；l他们认为：l有问必答；l问之即答；l确保无误；2021/3/253授课：XXXl焦虑的治疗师l自顾不暇的治疗师l一个人的治疗2021/3/254授课：XXX事实证明事实证明l大多数来访者在完成了一次成功的心理治疗之后，他们倾向于记住：l关键性的解析；l特定时刻中人与人之间的关系；2021/3/255授课：XXXl所有理论流派都包含的治疗因素：l临床治疗师的人格魅力和力量；l治疗双方之间的关系；l帮助来访者以不同的方式进行思考/感受和做出行为的治疗结构；2021/3/256授课：XXXl许多失败的或终止的心理治疗并不是因为错误的/或无法接受的解析，而是因为丧失了一个来访者与治疗师之间有意义的联系。l当我们在看待治疗师的错误时，咨询关系中是否具有“真实的”能力是一个关键性的因素。真实意味着在面对各种理论和督导老师的压力时，真实地/诚实地表现自己。2021/3/257授课：XXXl温尼科特认为，对一些来访者来说，康复就是“最终，来访者利用治疗师的错误，常常是相当细小的错误”，有些错误是由来访者“诱导”所造成的。其中，一个关键的因素是来访者可以因失败而恨治疗师，并体验他们在之前的环境下的失败。“结果，我们以失败而成功-以来访者的方式失败。”2021/3/258授课：XXXl坚持就诊的来访者：l具有被动/依赖人格需要别人赞同的来访者；l需要听众来听他们发表见解的自恋的人；2021/3/259授课：XXX即将从事的心理治疗以及相关的培训，即将从事的心理治疗以及相关的培训，意味着什么？意味着什么？2021/3/2510授课：XXXl学习心理治疗会改变你的生活l改变:l人对我的看法;l我对人的看法;l我的整个行为方式;l我与人的关系;2021/3/2511授课：XXXl我们不能假设自我改变是“一件好的事情”。可以肯定的是，改变一定会发生，并且是很大程度上的改变。l改变意味着：未知-焦虑2021/3/2512授课：XXX心理治疗学习怎样影响你与他人的关系？心理治疗学习怎样影响你与他人的关系？l时间l金钱l真诚l开放l深刻2021/3/2513授课：XXXl这种“新的生活方式”导致学员在培训结束时产生一种蜕变，在这个新旧交替的时候，存在一种威胁，如Klain提出的分裂概念一样。拒绝一个人以前的生活方式同时建立一种“心理治疗型”的新生活方式充满了危险，主要是指否认和幻灭。这需要整合。2021/3/2514授课：XXXlGraham Dexter的博士论文指出：l随着自我意识的提高,以及更加理解自我评价的重要性,可能会伴随着对自己过去行为的反思而产生自责感，随着内心深处对生活的意义和重要性的理解的提升,可能会导致对现有的关系的不满和日常生活的幻灭，也可能因此促进人们更加脱离现有的社会环境。2021/3/2515授课：XXXlDavid Smaill承认一个人的错误，即使是微不足道的小事，从来就不是一种令人舒服的经历；而承认一个人已经犯了一生的错误，持有完全误导性的关于个人生命重要性的假设，是极其痛苦的事情，并常常构成绊脚石，阻碍发展对一个人行为意义的更准确的理解。2021/3/2516授课：XXXl家庭关系中某个成员的改变，可以从根本上影响一个家庭体系的活力。l家庭体系的改变对家庭内的成员来说可能会导致忧伤，因为这意味着他们必须面对他们自己的职责或问题。l有时候，当我们直面一个家庭或婚姻所存在的问题时，其结果可能会导致现有的关系的解体。Brown & Pedder2021/3/2517授课：XXX积极效应积极效应l如今我感到自己得到了更好的装备，可以从容地面对生活！我在理解我自己的同时，也更好地理解和容忍他人。l我更加理解自己的需求/更加乐意开放自己，而不是像以前那样仅仅是为了“可爱”而放弃自我。在一定的程度上，我丢弃了一些仅仅是为了客气的举止，没必要的忍耐和宽容。心理咨询的学习巩固了我大多数的人际关系，使我有能力对他人的一些行为和举止提出质疑。l我越来越感到幸福/平静，更加广泛地享受我的生活-我对生活更满意了。我丢弃了过去那种作为牺牲者的感觉，越来越坦率地表达自己的需求。l我感到自己更加适应生活，更值得信赖。2021/3/2518授课：XXX培训相关问题培训相关问题l催化剂效应。l对那些责备培训给他们带来焦虑的学员或目前正遭受痛苦的折磨的学员来说，这种责备常常是一种潜意识的投射，其目的是企图为表面的家庭关系破裂寻找一定的理由。l造成学员的伴侣时常感到威胁的另一个原因，我认为在很多的程度上与心理治疗和心理治疗培训课程深奥的特性有关：不定型的风格/超过了他们正常的思维范畴的实践；培训有时会议一种秘密社团的形式出现，这种亲密和开放程度；2021/3/2519授课：XXX永远的学生永远的学生l要真正地从内心深处感受到自己合格是非常重要的。l独立依赖；l放弃完美主义；l接受自己的局限性；2021/3/2520授课：XXXl对一个来访者来说，有时最好的治疗就是远离治疗。l我们可以在任何时候选择放弃心理治疗的学习。l碎片的/失整合的状态：l知识开始相互融汇贯通，学员就开始逐渐地认识到自己已经走过得到的确切的里程数，于是心中才会有希望2021/3/2521授课：XXX作为治疗师的我们作为治疗师的我们2021/3/2522授课：XXXl治疗师为什么容易受伤？l治疗为什么如此耗能？2021/3/2523授课：XXX设置设置l设置是一把双刃剑l无论在自己的生活里发生什么事情，如生病、快乐、失望、治疗师必须总是在那里等待来访者。 l在做治疗时，我们不接电话、不开门、不许外界打扰；l在治疗的间歇时间，我们要忙于案例的文字处理，没有多少时间同他人交流。我们总是一幅“请勿打扰”的状态，因此，也就很少有人造访我们，在这个世界里，我们好像不存在一样。请勿打扰2021/3/2524授课：XXXl保持沉默和倾听的治疗原则在一定程度上与心理治疗师的高心脏病发病率有关。如果更多的咨询师意识到他们自己的情感，他们患心脏病的比例将会有所降低。Herbert Stream2021/3/2525授课：XXXl50分钟的治疗时间：l吐唾沫；l结巴；l满眼避孕套；l低头不见人；l像小孩的成人；l沉默不语；l滔滔不绝；l不停地晃动大腿的女人共情接纳倾听2021/3/2526授课：XXX人际关系人际关系l亲密l意味着对另一个人开放、无防御和接近。l伴随着彼此之间的吸引，双方也会感到内心的紧张和混乱。2021/3/2527授课：XXXl单向的亲密感l在治疗中治疗师能体验到人际之间爱的情感,但他们却逃避现实的家庭矛盾。然而治疗师与来访者之间体验到的亲密感是很奇怪的有规则和结构，甚至要有报酬。l热烈/共情/又真诚地爱一个人，这种爱还必须是无条件/非占有/不涉及性的，这样的爱让人精疲力竭。l我们不仅使来访者产生移情的对象，我们还是活生生的/会呼吸的/有爱并有吸引力人。l治疗师感到的诱惑是什么呢？我们也有未完成的需要。我们的性激素不能区分与那一个对象发生关系。所以我们试图忽视与来访者之间亲密/性接触和友谊的需要。认识到治疗师最有可能受到不良行为诱惑，这一点是特别重要的。2021/3/2528授课：XXXl治疗师很容易卷入到超出合适界限的治疗关系中，治疗师应该练就惊人的自我监督/自我控制和自我超越的本领，这时，压力就积累起来了。l不论在什么情况下，都强调既要压抑自己，又要努力做到真诚。l设想：当小孩故意克制他们真实的情感/压抑没被满足的需要时，他们会变得神经质，到成人时自我克制力很强。在信息相互矛盾的家庭环境中长大的孩子，他们成人后会变得情感混乱，甚至出现精神疾病。当治疗师经历同样的事情时，他们会怎么样呢？l与一个又一个来访者逐渐产生感情，然后一个又一个地失去他们，这种循环不断地在重复。2021/3/2529授课：XXXl治疗师血肉之躯l卸下盔甲与防御，远离自我，努力变得开放和接纳；l治疗师的自恋；l伤疤治疗师自己未完成的结；l反移情的感受；l来访者越多地谈论触及我们自己仍未解问题的主题时候，我们自己感到越多的不安全和无能。（ Rosenberer & Hayers, 2002）2021/3/2530授课：XXXl来访者l创伤l症状l幻想2021/3/2531授课：XXXl礼物l分裂l原始理想化l贬低l分离l见诸行动l投射性认同2021/3/2532授课：XXXl在这种人际关系中，我们会体验到什么：l恐惧l无助l焦虑l无能感2021/3/2533授课：XXXlTavistock诊所：关于心理治疗师所受到的伤害的专题讨论会：患者对心理治疗师个人的心理和生理正常状况的影响很大。l这些打击有时是非常阴险的，几乎是不易觉察的。我们无法发现这些打击的过程，等到打击确实是发生时才意识到它的存在，2021/3/2534授课：XXXl治疗师的风险l连续几个案例：中年人婚姻中的背叛与被背叛。l治疗师开始出现：打电话，丈夫接电话慢了，猜疑。2021/3/2535授课：XXXl只是当我们用爱取得了治疗奇迹，当我们感到舒适而安全，当我们逐渐依恋来访者并期待治疗会谈的时候，就到了说再见的时候了。与一个又一个来访者逐渐产生感情，然后又一个又一个地失去他们，这种循环不断地在重复。2021/3/2536授课：XXX角色融合角色融合l治疗师这一职业具有独特的生活方式，即治疗师的个人角色和职业角色可以相互补充。2021/3/2537授课：XXXl治疗师个人和职业生活的密切联系，不仅使我们的工作丰富多彩，也给与我们特别的艰辛。治疗师的生活常常伴随桌情感枯竭巨大的压力和个人危险。过度投入工作的治疗师牺牲了许多休闲时间和私人生活，治疗师若要硬要与工作保持距离，在人际关系上可能显得不近人情。2021/3/2538授课：XXX走火入魔走火入魔l分析的边界l清晨,当一家人共进早餐时,你对伴侣说: “我在想你为什么非难我给你分少了麦片粥。也许你的父亲曾经这样对待过你？“l对谁说？l你想得太多了l不是这样的2021/3/2539授课：XXX治疗师的双重生活治疗师的双重生活l治疗内l亲密关注l精力充沛、有能力、有创造力l肯定别人l反复地承受他人的中年危机，重复替代性地经历绝经期和前列腺问题，还有青春期的反叛l治疗外l孤立忽视l徒有虚名的英雄l被肯定的需要l面对同样的问题时，我们已经疲倦，我们知道期望是什么，但依然无法阻止亲子间那些一般性的冲突2021/3/2540授课：XXXl将自己”完全地投身于心理治疗领域”, 可能会丧失自己的洞察力,放弃自己的需求。l克尔凯廓尔的名著(The Sickness Unto Death) (1989:1)为我们指出了一些值得思考的观点:丧失自我的最大危险,可能会在这个世界中静悄悄地发生,好像什么事也不曾有过;而对于其他的丧失,如失去胳膊肢体/美元/爱人等,都必定会引起人们的注意.”l为了避免这种可怕的自我丧失,最基本的是在我们的职业生活周围建立起一个保护层,并严格地保护这个保护层.在所有这些活动中最重要的是治疗师的思维,我们必须培养自己两种最重要的能力-洞察力和幽默感.缺乏这两种能力我们就会很快地丧失正常人的生活.2021/3/2541授课：XXXl抑郁l无能为力感无论你做什么或是你如何努力，都是徒劳的使得治疗师先是失去了孩子气的追求，然后失掉同情心，最后不再认为自己是一个真正的助人者。2021/3/2542授课：XXX倦怠倦怠burnoutl临床治疗师在一段时间里，会产生一些离开这个领域的认真思考。l症状：咋看起来像沮丧，失去精力和动机，感觉无助和内疚，当然最多的是抑郁状态。抑郁时一种逐渐深入的状态，而倦怠围绕我们的工作重心而被激发。2021/3/2543授课：XXX即将燃尽的油灯2021/3/2544授课：XXX一些预示倦怠的症状：一些预示倦怠的症状：l一般不愿意在社交或家庭圈子里讨论工作；l不愿给办公室打电话或回复工作留言，不愿回电话；l对来访者取消治疗过分的热情祝贺；l几个来访者都抱怨同一种症状的时候；l倾向于用药物来麻醉自己；l工作拖拉， 落后于工作安排和日常的文书工作；l在休闲时间，他们明显地喜欢消极娱乐；l精神完全被牵制在工作上，主动的社交生活已经完全被排除。l与来访者过度的认同；l不愿意探索他们倦怠状态的起因和治疗方法；l白日梦和逃避现实的幻想普遍发生；2021/3/2545授课：XXXl倦怠的起因l治疗师方面:l人格特点:对焦虑/不确定的低的容忍力;高期待；对外在肯定的需求；控制（治疗时控制越多，来访者承担就越少），和刻板的思考模式；l个人创伤：治愈的旧伤口不能抵御来访者涌现情绪问题的冲击；l家庭支持系统：l生命周期：l职业周期：l关键事件；l有没有相对完备的培训；l来自治疗师所在机构方面：l管理者的个性特征和管理理念及风格；l机构内的权利之争；l大量的文字工作；2021/3/2546授课：XXXl切忌：l长时间工作，特别是在晚上；l连续地无休息地看许多案例；l不休假，休假时阅读专业文献，连续思考你的案例；l用相同的方法从事相同的事情；l在工作之外没有自己的私生活，相信来访者非常需要你；l相信你能随时帮助每一个人，而如果你没有，那就是你的错；2021/3/2547授课：XXXl处理：l识别并承认它的存在：l以不同的方法进行治疗：l执教：l寻找专业团队l明白自己愿意做什么和不能做什么，并贯彻执行；l发展其他的兴趣；l创造工作间隙2021/3/2548授课：XXXl关于休假l当我们的情绪被害怕一名来访者离去所占领，治疗效率会降低，因为治疗师无法有效地倾听来访者想交流的东西。l在适当时机从治疗环境中后退一步对心理治疗师来说是有利的，这不仅可以使治疗师释放压力，同时还可以使他们能够重新评价和思考他们的工作，从而可以从一个更好的角度为来访者提供更高质量/更有效地对心理治疗。l必须强调的是心理治疗并没有在休整期间停止，事实上一些具有重大意义的工作常常是在“失神”情形下完成的，由于这一切发生在两次治疗之间，因而工作并没有因为治疗师的休息而被破坏。2021/3/2549授课：XXX作为心理治疗师，我们的未来在哪里？作为心理治疗师，我们的未来在哪里？2021/3/2550授课：XXXl在广泛的心理治疗后我们期望得到什么？弗洛伊德将精神健康定义为在工作和爱之中获得满意的能力。或者我们应该增加娱乐的能力，换而言之，将健康定义为在工作/娱乐和情爱之中获得满意的能力。l心理治疗师应该提升来访者的自主性从而他可以做出自己有价值的决定。lKatherine Mair：心理治疗可以获得的最佳效果是：在治疗师的鼓励下，人们能够做到最低限度的相信专家，而更多地相信自己。这才是一次成功的心理治疗所希望发生的。2021/3/2551授课：XXXl若我们自己都不能在工作与娱乐中找到平衡，不能放弃追求完美得到话，就很难教导来访者选择更为合适的生活方式。l我们没有时间独处/思考/感觉/发呆Robinson, 20002021/3/2552授课：XXXl治疗师做了什么不重要，重要的是他是什么样的人。Kottler & Hazler, 2001;Morrissette, 20012021/3/2553授课：XXXl“在治疗中给我信念。你相信我，我也开始相信我自己；你信赖我，我学会信赖你，然后信赖我自己。“2021/3/2554授课：XXXl治疗师的工作是试图在力所能及得到范围内做各种事情，不只是促进自我了解，而是鼓励冒险。来访者应该不只是反省而是要行动。治疗师的胆识就在咨询中起示范作用，使来访者产生勇气。l我们不去做或做不到，而我们要求学生或来访者去做别的事情，这是这一职业最虚伪之处。2021/3/2555授课：XXXl来访者很少知道我们的生活状态/我们的梦想/我们的失望或我们在社会情景中的表现，但他们内心深处知道我们的想法。他们能够感觉到我们的情绪，并能感受到我们的镇静/自信和能力。他们可能不知道我们的真实面目，但他们知道我们尽力了。l在无所不能和人类的局限性之间寻找平衡l治疗师的自恋l治疗室不是一个真实的世界l所有有影响的治疗师都凭直觉找到了一种方法利用他们的性格的优势。2021/3/2556授课：XXX理想的治疗师模式理想的治疗师模式l自我感到舒适并且显得l温和l有耐心l平静l镇静和自信。l这种平静的自信与对生活富有感染力的热情相互平衡。2021/3/2557授课：XXXl弗洛伊德弗洛伊德发现他理论的灵感来源于：陀斯妥耶夫斯基/索福克勒斯和莎士比亚的写作，米开朗基罗和达芬奇的雕塑/米尔和尼采的哲学。他所受的正规医学训练的收益没有像阅读李尔王/哈姆雷特/俄狄浦斯雷克斯和卡拉马佐夫兄弟一样多，这些书籍形成了他的理论基础。l罗洛罗洛梅：梅：l哲学：克尔恺郭尔/尼采/海德格尔l精神分析：弗洛伊德；l现象学：梅洛-庞蒂/胡塞尔 l艺术：塞尚/凡高l神学：马塞尔/雅斯帕斯l文学：萨特/加缪/卡夫卡l集中营：弗兰克尔2021/3/2558授课：XXX问题问题l我为什么选择做治疗师？l我是否真的想要在这个行业里发展？l我想成为一个什么样的治疗师？l我在哪里从业？以什么形式从业？l我给谁做治疗？l我如何做治疗？2021/3/2559授课：XXX为什么选择做治疗师？为什么选择做治疗师？l认识这个世界；l避免平庸；l寻找接纳；l控制欲望；l赢得赞赏和感激；2021/3/2560授课：XXX2021/3/2561授课：XXXThank you!2021/3/2562