面神经炎及三叉神经痛浙江大学医学院附属第二医院神经内科张宝荣特发性面神经麻痹n特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy），又称Bell麻痹（Bell palsy），是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。病因和病理n病因：未完全阐明噬神经病毒感染（带状疱疹）、神经水肿受压、局部血运障碍n病理早期：神经水肿、脱髓鞘严重者可出现轴索变性临床表现n可发生于任何年龄；男性略多；急性起病n病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛n周围性面瘫（多为单侧）额纹消失，不能皱额蹙眉眼裂变大，不能闭合或闭合不全，Bell征鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧鼓腮、吹哨漏气；食物滞留于患侧齿颊之间临床表现nBell征闭目时患侧眼球转上内上方，露出角膜下的白色巩膜临床表现n鼓索以上面神经病变：鼓索以上面神经病变：周围性面瘫、同侧舌前2/3味觉丧失n发出镫骨肌支以上受损：发出镫骨肌支以上受损：周围性面瘫、同侧舌前2/3味觉丧失、听觉过敏n膝状神经节病变：膝状神经节病变：周围性面瘫、舌前2/3味觉丧失、听觉过敏、患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹 （Hunt综合征）n面神经各平面损害的症状面神经各平面损害的症状1.周围性面瘫、伴重听或耳聋，前庭反射减低2.周围性面瘫，味觉障碍，泪腺和唾液腺分泌障碍3.周围性面瘫，味觉障碍，唾液腺分泌障碍，听觉过敏4.周围性面瘫，味觉障碍，唾液腺分泌障碍5.周围性面瘫诊断和鉴别诊断n诊断：急性起病的周围性面瘫n鉴别诊断：格林-巴利综合征：可出现周围性面瘫，多为双侧性；典型表现为对称性肢体瘫痪，脑脊液蛋白-细胞分离莱姆病：伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹，多伴慢性游走性红斑或关节炎病史，病毒分离和血清学试验可证实耳源性面神经麻痹：继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎等治疗n药物：皮质类固醇：减轻面神经水肿，神经减压，促进神经功能恢复B族维生素：促进神经髓鞘恢复n理疗：改善局部血循环，消除神经水肿n康复治疗：尽早进行功能训练n手术n预防眼部并发症：眼罩、滴眼液、眼膏等预后n不完全性面瘫者起病后1-3周开始恢复，1-2月内可明显恢复或痊愈n老年患者、发病时伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或心肌梗死者预后较差n面神经兴奋阈值、复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CAMP）、面神经传导速度等测定可用于估计预后三叉神经痛n三叉神经痛（trigeminal neuragia）：沿着三叉神经分布区发生的、短暂的、反复发作性剧痛n病因原发性：病因不明，可能与脑桥异行扭曲的血管压迫三叉神经后根、局部脱髓鞘改变有关继发性：颅底或桥小脑角肿瘤等患病人群n可在任何年龄发病，但多见于中老年人群n女性多见，约为男性的2-3倍n一些证据表明此病呈家族性分布临床表现n历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛n突发突止，每次持续数秒至1-2分钟n常无预兆，间歇期完全正常n疼痛局限于三叉神经一到两个分支分布区，第2、3支最常见（面颊、上下颌、舌部），多为单侧n存在“扳机点”：轻触、气流刺激可诱发n洗脸、刷牙、咀嚼、打哈欠、讲话也可诱发临床表现n严重者伴痛性抽搐（tic douloureux）n周期性发作，持续数周、数月或更长，可自行缓解n神经系统查体无阳性体征诊断和鉴别诊断n诊断：疼痛部位和性质；扳机点；神经系统查体无阳性体征n鉴别诊断：继发性三叉神经痛：多发性硬化、延髓空洞症等牙痛舌咽神经痛治疗n药物治疗（首选）：抗癫痫药物：抑制触发神经电位，通常有效n卡马西平、奥卡西平、托吡酯、加巴喷丁解热镇痛药物巴氯芬：单独使用或与抗癫痫药物合用大剂量维生素B12治疗n神经阻滞疗法使用无水酒精、甘油药物进行三叉神经阻断n经皮三叉神经节射频治疗n手术治疗三叉神经感觉根部分切断术三叉神经周围支切断术微血管减压术刀谢谢！谢谢！