心血管疾病流行病学心血管疾病流行病学:定义定义心血管疾病概念与风险评估的历史性心血管疾病概念与风险评估的历史性回顾回顾冠心病及其危险因素的发展趋势与群冠心病及其危险因素的发展趋势与群体差别体差别定义定义n n心血管疾病（心血管疾病（CVD）：包括冠状动脉疾病：包括冠状动脉疾病和其他一些心脏疾患（如先天性、风湿性，和其他一些心脏疾患（如先天性、风湿性，及充血性心力衰竭）。及充血性心力衰竭）。n n冠状动脉疾病（冠状动脉疾病（CAD）或冠状动脉性心脏）或冠状动脉性心脏病（病（CHD）（通常总称为缺血性心脏病）（通常总称为缺血性心脏病IHD）：原发性心肌梗死及冠状动脉性猝死，：原发性心肌梗死及冠状动脉性猝死，更广泛的定义包括心绞痛、冠状动脉粥样更广泛的定义包括心绞痛、冠状动脉粥样硬化、阳性血管造影、血管再生以及心肌硬化、阳性血管造影、血管再生以及心肌梗死。梗死。定义（续）定义（续）n n血管再生血管再生：包括冠状动脉搭桥术（：包括冠状动脉搭桥术（CABGCABG）、经）、经皮冠状动脉形成术（皮冠状动脉形成术（PTCAPTCA）、血管支架及旋切术。）、血管支架及旋切术。n n脑血管疾病：包括中风（缺血性或出血性）和短脑血管疾病：包括中风（缺血性或出血性）和短暂性局部脑缺血发作。暂性局部脑缺血发作。n n外周血管疾病：包括颈动脉疾患、间断性跛行。外周血管疾病：包括颈动脉疾患、间断性跛行。n n监测指标有：颈动脉内膜监测指标有：颈动脉内膜- -中层厚度（中层厚度（IMTIMT）、冠）、冠状动脉钙含量、血管造影狭窄、肱动脉血流介导状动脉钙含量、血管造影狭窄、肱动脉血流介导的血管扩张功能的血管扩张功能 （FMDFMD）。）。冠心病的诊断手段冠心病的诊断手段n n病史：危险因素，包括家族史、心绞痛风险评估（Rose问卷）n n心电图（12向静息心电图系统）n n运动负荷心电图或者同位素铊心电图n n回声波检查心脏病器 （m型管壁厚度评估、左心室肥厚、二维管壁运动异常评估、射血分数）n n放射性检查（sestamibi 扫描） n n冠状动脉血管造影心血管疾病流行病学的历史性回顾心血管疾病流行病学的历史性回顾n n“危险因素”这一概念，由Framingham心脏研究提出，是建立在对致心血管疾病的因素的不断了解基础之上的。n nFramingham心脏研究是首次进行的大规模的流行病学研究。这一研究开始于1948年，其对象为5209名男女。n n首次证实了吸烟、血压与胆固醇水平等因素与冠心病发病几率之间的流行病学联系。需要纠正的错误观念需要纠正的错误观念n n最初认为血压随着年龄增长而上升的现象是正常最初认为血压随着年龄增长而上升的现象是正常的，这样才能保证在动脉缩窄情况下仍有足够的的，这样才能保证在动脉缩窄情况下仍有足够的血液灌留。而舒张压升高是问题根源所在。血液灌留。而舒张压升高是问题根源所在。n n对胆固醇是冠心病危险因子之一的怀疑一直持续对胆固醇是冠心病危险因子之一的怀疑一直持续到到2020世纪世纪8080年代，直至流行病学研究及临床试验年代，直至流行病学研究及临床试验证实了这一点。证实了这一点。n n在开展流行病学研究之前，对冠心病高危人群，在开展流行病学研究之前，对冠心病高危人群，体育活动被认为具有很大风险。体育活动被认为具有很大风险。n n左心室肥大现在已被认为是冠心病的先兆，而不左心室肥大现在已被认为是冠心病的先兆，而不是高血压的代偿性反应。是高血压的代偿性反应。n n冠心病进程是一个由包括许多诱发因素在内的多冠心病进程是一个由包括许多诱发因素在内的多因素作用的过程。因素作用的过程。心血管疾病风险简介心血管疾病风险简介n n从医生处可以很容易获得一些危险因素的咨询信从医生处可以很容易获得一些危险因素的咨询信息，帮助评估将来冠心病的发病风险。息，帮助评估将来冠心病的发病风险。n n对于冠心病来说，这些危险因子包括血清胆固醇对于冠心病来说，这些危险因子包括血清胆固醇水平、高血压、糖尿病、心电图显示左心室肥大水平、高血压、糖尿病、心电图显示左心室肥大以及吸烟。此外，还有一些最近的指标，如低密以及吸烟。此外，还有一些最近的指标，如低密度脂蛋白胆固醇（而不是总胆固醇量）及高密度度脂蛋白胆固醇（而不是总胆固醇量）及高密度脂蛋白胆固醇。脂蛋白胆固醇。n n根据表格很容易预测根据表格很容易预测1010年内冠心病、中风、外周年内冠心病、中风、外周血管性疾病以及充血性心力衰竭的发病风险。血管性疾病以及充血性心力衰竭的发病风险。n n冠心病表的简化版中还可以使用血压的冠心病表的简化版中还可以使用血压的JNC-V1JNC-V1及及NCEPNCEP分级，以及低密度脂蛋白胆固醇水平等指标。分级，以及低密度脂蛋白胆固醇水平等指标。心血管疾病风险简介（续）心血管疾病风险简介（续）n n这些表格显示了综合两类或更多危险因子的叠加效应。n n在其他危险因子（如糖尿病、高血压）并存的情况下，由一种危险因子（如胆固醇）而导致的风险增加可能比该因子单一作用更为显著。n n然而，短期内（如10年）的风险可能与长时间的终生患病风险并无多大关联。不同人群中冠心病及其危险因子的不同人群中冠心病及其危险因子的差别与趋势差别与趋势n n全球范围内发病几率的比较n n美国部分地区之间以及不同种族之间的比较n n不同国家间的冠心病发病趋势n n冠心病危险因子趋势与种族差异全球范围内心血管疾病的发病率及全球范围内心血管疾病的发病率及死亡率比较死亡率比较n n在不同国家中，有25-45%的死亡是由心血管疾病所致。n n心血管疾病死亡率（每100,000人）：男性中俄罗斯最高，达1310人，日本最少为201人（6.5倍）；女性中，俄罗斯最高为581人，最低的法国则仅有84人（相差7倍）。n n美国男女性均位列第16，分别为413人和201人。美国冠心病发病率与死亡率美国冠心病发病率与死亡率n n19951995，美国有，美国有960,000960,000人次死于心血管疾病，占总死亡人数人次死于心血管疾病，占总死亡人数的的42%42%，是，是4545岁以上的男性于岁以上的男性于6565岁以上女性的第一死因。岁以上女性的第一死因。n n58005800万人，或总人口的万人，或总人口的20%20%有某种形式的心血管疾病。有某种形式的心血管疾病。n n心血管疾病死亡中有一半因于冠心病，心血管疾病死亡中有一半因于冠心病，16%16%起因于中风。起因于中风。n n冠心病死亡率（每冠心病死亡率（每100,000100,000人）：人）：New YorkNew York最高（最高（180180），），New MexicoNew Mexico最低（最低（8282）。）。CaliforniaCalifornia位列第位列第2828（125125）。）。 n n中风死亡率（每中风死亡率（每100,000100,000人）：南人）：南CarolinaCarolina最高（最高（6363），），New YorkNew York最低（最低（3131）。）。CaliforniaCalifornia位列第位列第2727（4343）。）。n n19981998年，由冠心病造成的经济花费估计达年，由冠心病造成的经济花费估计达27.427.4亿美元。亿美元。冠心病与中风死亡率的长期趋势冠心病与中风死亡率的长期趋势n n从1985年到1992年间，最大的冠心病年下降率（6-7%）见于以色列的男性以及法国的女性。美国居中（4%），在波兰和罗马尼亚则呈上升趋势。n n中风死亡率在澳大利亚、意大利和法国的下降最多（8-9%），美国大约下降了3%。1980-1996 缺血性心脏病与中风的趋缺血性心脏病与中风的趋势（来源：势（来源：NCHS）百分率变化 冠心病 中风 男性女性美国本土亚裔黑人西班牙人白人主要冠心病危险因子的流行性：主要冠心病危险因子的流行性：NHANES I(1976-1980)及及NHANES III(1988-1994):男性男性 超重 肥胖 高胆固醇 吸烟1976-801988-94主要冠心病危险因子的流行性：主要冠心病危险因子的流行性：NHANES I(1976-1980)及及NHANES III(1988-1994):女性女性 超重 肥胖 高胆固醇 吸烟1976-801988-94主要冠心病危险因子的流行性（主要冠心病危险因子的流行性（%）：）：California，行为风险因素监测系统，行为风险因素监测系统，1996-1997 高血压 超重 高胆固醇 吸烟 不活动移民研究移民研究n nNi-Hon-San 研究表明：日本人中，日本本地的胆固醇含量最低，冠心病发病率也最低；而那些居住在夏威夷的二者水平都居中；居住在San Francisco的日本人则有最高的胆固醇水平和冠心病死亡率。 冠心病发病率：冠心病发病率：1940 vs.2000年龄修正下的标准年龄修正下的标准n n作为冠心病的强预测因素之一，年龄也是在做组间比较（性别、种族、地理）时必须考虑的一个重要的合并因素。n n美国官方数据曾经以1940年度的年龄分布为标准，但随着老年人口的增加，现在已改用2000标准。这一改动的结果便是大幅的发病率上升，几乎是旧标准时的两倍。n n1995年冠心病发病率，使用2000标准为375/100,000，而使用1940标准时为180/100,000。