LOGOwww.themegallery.com病人护理内涵及现场管理病人护理内涵及现场管理 无锡四院无锡四院 葛文娥葛文娥 二二0 0一一0 0年四月二十八日年四月二十八日 病人护理内涵及现场管理我们今天讨论核心指导思想我们今天讨论核心指导思想 管理只做三件事管理只做三件事： 做正确的事做正确的事 把事做正确把事做正确 立即去做立即去做主要内容主要内容v 适应形势适应形势v 明确目标明确目标病人得实惠病人得实惠v 病人护理内涵病人护理内涵贴近病人做哪些事贴近病人做哪些事v 现场质控现场质控护士长干什么，解决护士长干什么，解决“看着看着”形势对质控的要求形势对质控的要求v生活护理、基础护理作为质量的重要生活护理、基础护理作为质量的重要内容要由护士承担内容要由护士承担v如何使护士做到如何使护士做到“三贴近三贴近”，要有机，要有机制制v专科病情观察、对症处置护理的能力专科病情观察、对症处置护理的能力要加强（专科内涵）要加强（专科内涵）v现场质控，摒弃管理形式化现场质控，摒弃管理形式化v责任包干，病人的需求要落实到人头责任包干，病人的需求要落实到人头我们面临的形势我们面临的形势v卫生部下发加强基础护理工作的规范性文件卫生部下发加强基础护理工作的规范性文件综合医院分级护理指导原则（试行）综合医院分级护理指导原则（试行）住院患者基础护理项目（试行）住院患者基础护理项目（试行）基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范常用临床护理技术服务规范常用临床护理技术服务规范我们面临的形势我们面临的形势v卫生部卫生部1 1月月2727日召开日召开“全国护理工作会议全国护理工作会议”精神：精神： 坚持坚持“三贴近三贴近”原则：原则： 贴近患者、贴近临床、贴近社会贴近患者、贴近临床、贴近社会 （护理事业长期发展方针）（护理事业长期发展方针）全国护理工作会议关键词全国护理工作会议关键词v立足国情、务实发展立足国情、务实发展v做实基础护理，改善护理服务做实基础护理，改善护理服务v重点解决重点解决“落地落地”问题，从问题，从“精英化精英化”中走出来中走出来v护士的增加护士的增加对患者服务的增加对患者服务的增加v“功、效功、效”挂钩挂钩v谁说生活护理没有业务？基础护理解决谁说生活护理没有业务？基础护理解决“病情观病情观察察”问题，不要割裂看问题，不要割裂看v临床护理病人必须责任大包干临床护理病人必须责任大包干我们的目标我们的目标v 让病人得实惠让病人得实惠病人护理内涵病人护理内涵 1 3 2改善护理服务改善护理服务4 做实基础护理做实基础护理提升专科内涵提升专科内涵保障患者安全保障患者安全病人护理内涵病人护理内涵做实基础护理做实基础护理做实基础护理做实基础护理依据卫生部下发文件精神：住院患者基础护理服务依据卫生部下发文件精神：住院患者基础护理服务项目（试行）、基础护理服务规范项目（试行）、基础护理服务规范v终末质量：终末质量：强调现场所看到的结果强调现场所看到的结果1 1、床单元：清洁、平整、无碎屑；物品摆放整齐。、床单元：清洁、平整、无碎屑；物品摆放整齐。2 2、三短六洁：头发、胡须、指甲短；口腔、头发、手足、会、三短六洁：头发、胡须、指甲短；口腔、头发、手足、会阴、皮肤、衣裤清洁。阴、皮肤、衣裤清洁。3 3、导管、伤口护理：胸、腹带在位清洁；伤口敷料干燥、清、导管、伤口护理：胸、腹带在位清洁；伤口敷料干燥、清洁；各种管道在位通畅、固定符合要求、标识醒目。洁；各种管道在位通畅、固定符合要求、标识醒目。4 4、卧位、活动：根据病情给予合适的体位；根据制订的专科、卧位、活动：根据病情给予合适的体位；根据制订的专科疾病活动计划循序渐进落实。疾病活动计划循序渐进落实。5 5、各项治疗、护理工作落实及时、到位。、各项治疗、护理工作落实及时、到位。做实基础护理做实基础护理v环节质量：环节质量：强调过程管理，通过询问患者、随机抽查等方式强调过程管理，通过询问患者、随机抽查等方式了解了解重点检查护理人员是否根据规范要求，落实各项基础护理措施：重点检查护理人员是否根据规范要求，落实各项基础护理措施：紧扣紧扣时间、内容、规范时间、内容、规范三大要素三大要素如一级护理生活不能自理的患者，主要从以下环节进行检查：如一级护理生活不能自理的患者，主要从以下环节进行检查：1 1、每、每2 2小时协助患者翻身及有效咳嗽。小时协助患者翻身及有效咳嗽。2 2、每日、每日2 2次做好患者面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清次做好患者面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁等。洁等。3 3、每日床上温水擦浴、每日床上温水擦浴2 2次，必要时更换衣裤。次，必要时更换衣裤。4 4、每周床上洗头、每周床上洗头1 1次，必要时修剪指次，必要时修剪指/ /趾甲。趾甲。5 5、根据病情需要给予失禁护理、床上使用便器、留置尿管护、根据病情需要给予失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理等。理等。做实基础护理做实基础护理v对护士要求：对护士要求：全员培训，形式多样，掌握和落实全员培训，形式多样，掌握和落实 综合医院分级护理指导原则（试行）综合医院分级护理指导原则（试行） 住院患者基础护理项目（试行）住院患者基础护理项目（试行） 基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范 常用临床护理技术服务规范常用临床护理技术服务规范病人护理内涵病人护理内涵提升专科内涵提升专科内涵提升专科内涵提升专科内涵依据专科护理常规的要求依据专科护理常规的要求v终末质量：终末质量：1 1、病情观察处理及时有效，不发生因病情观察、汇报、处理不及时导致的病情观察处理及时有效，不发生因病情观察、汇报、处理不及时导致的纠纷、不良事件发生纠纷、不良事件发生：严密观察生命体征、专科病情变化，给予积极有：严密观察生命体征、专科病情变化，给予积极有效的护理措施并及时汇报；伤口、管道护理规范；效的护理措施并及时汇报；伤口、管道护理规范；培养护士主动发现问培养护士主动发现问题的能力题的能力，在护理工作中运用评判性思维。，在护理工作中运用评判性思维。护士不是病人和医生之间的护士不是病人和医生之间的传话筒。传话筒。2 2、医嘱执行准确，用药安全：、医嘱执行准确，用药安全：正确给药，指导用药，确保用药安全；用药正确给药，指导用药，确保用药安全；用药后的效果观察，有无不良反应；口服药做到服药到口后的效果观察，有无不良反应；口服药做到服药到口；病人或家属能掌；病人或家属能掌握特殊药物注意事项。握特殊药物注意事项。护士不是医生的手和腿。护士不是医生的手和腿。提升专科内涵提升专科内涵v终末质量：终末质量：3 3、患者掌握疾病健康教育内容：护士根据疾病给予正确的体患者掌握疾病健康教育内容：护士根据疾病给予正确的体位、活动、饮食、排泄、心理健康指导；病人或家属掌握位、活动、饮食、排泄、心理健康指导；病人或家属掌握健康教育知识能落实到实际行动中。健康教育知识能落实到实际行动中。护士的健康教育能让护士的健康教育能让病人或家属有思想上、行动上的改变。病人或家属有思想上、行动上的改变。4 4、体现并发症的观察及护理体现并发症的观察及护理：根据专科疾病可能出现的并发：根据专科疾病可能出现的并发症，在发生时间上、临床表现、专科查体方面进行观察及症，在发生时间上、临床表现、专科查体方面进行观察及时采取护理干预措施。时采取护理干预措施。真正体现护士专科护理内涵水平。真正体现护士专科护理内涵水平。提升专科内涵提升专科内涵v环节质量：环节质量：护士长在专科护理知识方面要与时俱进，要有钻研业务精神，熟护士长在专科护理知识方面要与时俱进，要有钻研业务精神，熟练掌握专科知识、技能，包括本专科前沿性的知识，练掌握专科知识、技能，包括本专科前沿性的知识，善于发现问善于发现问题题，以便指导护士更好地开展各项护理工作。，以便指导护士更好地开展各项护理工作。护士长相对稳定！护士长相对稳定！1 1、生命体征观察：、生命体征观察：监护仪、呼吸机等是否有效使用监护仪、呼吸机等是否有效使用；观察的时；观察的时间是否符合要求；记录是否及时、与病人实际是否相符；间是否符合要求；记录是否及时、与病人实际是否相符；发现发现异常是否及时汇报并给予相应的护理措施异常是否及时汇报并给予相应的护理措施，如心电监护、体位，如心电监护、体位摆放、吸氧、吸痰、必要时除颤、气管插管。摆放、吸氧、吸痰、必要时除颤、气管插管。2 2、专科病情变化观察：护士掌握专科病情观察及处理要点，能、专科病情变化观察：护士掌握专科病情观察及处理要点，能分析判断何为正常、异常情况，分析判断何为正常、异常情况，对病情恶化或并发症发生有一对病情恶化或并发症发生有一定预见性，防范措施落实定预见性，防范措施落实，发现异常及时汇报处理。，发现异常及时汇报处理。3 3、伤口、管道护理：、伤口、管道护理：是否做到定时挤捏引流管，管道留置是否是否做到定时挤捏引流管，管道留置是否在规定期限内更换，伤口换药是否规范在规定期限内更换，伤口换药是否规范；班班之间的交接情况；班班之间的交接情况；引流量色、量、性质的观察和记录；是否掌握管道脱落应急预引流量色、量、性质的观察和记录；是否掌握管道脱落应急预案及上报、处理流程等。案及上报、处理流程等。提升专科内涵提升专科内涵v环节质量：环节质量：4 4、术前病人护理：各项术前准备工作的落实情况；患者及家、术前病人护理：各项术前准备工作的落实情况；患者及家属的心理疏导；手术部位的标识等。属的心理疏导；手术部位的标识等。5 5、术后病人护理：全麻病人抢救药械的准备；术后体位的摆、术后病人护理：全麻病人抢救药械的准备；术后体位的摆放；饮食护理；伤口护理；管道护理。放；饮食护理；伤口护理；管道护理。6 6、治疗、检查及时：根据患者病情及时给予相应的治疗护理，、治疗、检查及时：根据患者病情及时给予相应的治疗护理，如如止血止血、降压、降压、扩容扩容、降糖等，不能机械教条；各种检查前、降糖等，不能机械教条；各种检查前要评估患者的病情，注意转运安全。要评估患者的病情，注意转运安全。7 7、专科疾病健康教育：根据疾病的各个阶段给予适时的、针、专科疾病健康教育：根据疾病的各个阶段给予适时的、针对性的健康教育。对性的健康教育。提升专科内涵提升专科内涵v对护士要求：对护士要求：专科护士分层培养专科护士分层培养如，本专科工作如，本专科工作3 3年以上的护士要熟练掌握专科理论、专科常年以上的护士要熟练掌握专科理论、专科常规和技术操作，工作规和技术操作，工作5 5年以上的护士应该是一名训练有素的专年以上的护士应该是一名训练有素的专科护士，工作科护士，工作10-1510-15年的专科护士，大专以上学历者培养护理年的专科护士，大专以上学历者培养护理专家（省级专科护士），学科带头人，开设专科门诊、负责专专家（省级专科护士），学科带头人，开设专科门诊、负责专科会诊、组织护理查房、病例讨论、开展科研新技术等。科会诊、组织护理查房、病例讨论、开展科研新技术等。专科理论、操作考核合格率专科理论、操作考核合格率100%100%专科常规掌握和落实率专科常规掌握和落实率100%100%专科特点应急处置能力（病情变化、突发事件、管道滑脱等）专科特点应急处置能力（病情变化、突发事件、管道滑脱等）提升专科内涵提升专科内涵v如何提高护士专科业务能力？如何提高护士专科业务能力？途径：途径：危重、个案护理查房；病例讨论；跟主任查房；危重、个案护理查房；病例讨论；跟主任查房； 组织专科业务学习、讨论（医护共同参与）；组织专科业务学习、讨论（医护共同参与）； 专科理论知识更新学习；专科理论知识更新学习； 专科进修或市级以上专科护士培训等。专科进修或市级以上专科护士培训等。形式：形式：每月或每季进行专科理论、操作培训和考核；每月或每季进行专科理论、操作培训和考核； 床边或晨会上口头提问、床边或晨会上口头提问、应急预案情景模拟演练。应急预案情景模拟演练。提升专科内涵提升专科内涵v如何提高护士专科业务能力？如何提高护士专科业务能力？ 贵在坚持，重在落实，不流于形式！贵在坚持，重在落实，不流于形式！1 1）危重病人查房：护士对病人病情的掌握；护理措施的落实；提）危重病人查房：护士对病人病情的掌握；护理措施的落实；提出建设性意见指导护理工作。出建设性意见指导护理工作。体现护士长的专科护理内涵。体现护士长的专科护理内涵。2 2）病例讨论：疑难、手术、死亡病人病例讨论，帮助护理人员不）病例讨论：疑难、手术、死亡病人病例讨论，帮助护理人员不断总结、完善。断总结、完善。各抒己见，共同提高。各抒己见，共同提高。3 3）跟主任查房：全面了解患者诊疗计划，提高和拓宽护理人员的）跟主任查房：全面了解患者诊疗计划，提高和拓宽护理人员的知识面，提供接受新知识的机会。知识面，提供接受新知识的机会。不断学习，医护合作。不断学习，医护合作。4 4）专科查体：医生授课，现场示范指导，典型病例组织科内人人）专科查体：医生授课，现场示范指导，典型病例组织科内人人学习（心脏杂音、三凹征、干、湿罗音、反常呼吸等）。学习（心脏杂音、三凹征、干、湿罗音、反常呼吸等）。 找出不足，规范训练。找出不足，规范训练。5 5）考核：结合临床实际工作情况，先培训后考核。）考核：结合临床实际工作情况，先培训后考核。提升专科内涵提升专科内涵举例：夜间举例：夜间收治一位急性心肌梗死的病人，因高龄、梗死面积大而又错过收治一位急性心肌梗死的病人，因高龄、梗死面积大而又错过最佳溶栓或介入手术时间，病情危重只能行住院保守治疗，作为病区护最佳溶栓或介入手术时间，病情危重只能行住院保守治疗，作为病区护士长你如何进行质量管理呢？士长你如何进行质量管理呢？ 夜间护理终末质量评估：夜间护理终末质量评估：1 1、阅读病历，了解病史、住院后的治疗护理、抢救经过、生命体征的演变、阅读病历，了解病史、住院后的治疗护理、抢救经过、生命体征的演变过程等。过程等。2 2、了解值班护士对病情及护理掌握情况，夜间治疗完成情况。、了解值班护士对病情及护理掌握情况，夜间治疗完成情况。3 3、床边评估：查看生命体征（心电图波形、心率、血压等）；与病人或家、床边评估：查看生命体征（心电图波形、心率、血压等）；与病人或家属交流，了解目前患者的基本情况（疼痛、睡眠、排泄、饮食、舒适度属交流，了解目前患者的基本情况（疼痛、睡眠、排泄、饮食、舒适度等），有无心力衰竭、心律失常、心源性休克等并发症发生；基础护理等），有无心力衰竭、心律失常、心源性休克等并发症发生；基础护理措施的落实；抢救器械的应急、心电监护的有效性；措施的落实；抢救器械的应急、心电监护的有效性；关键性关键性健康教育知健康教育知识如绝对卧床休息、少渣饮食、保持大便通畅等的掌握程度识如绝对卧床休息、少渣饮食、保持大便通畅等的掌握程度。4 4、护理记录与患者实际是否相符，记录的及时性、规范性。、护理记录与患者实际是否相符，记录的及时性、规范性。提升专科内涵提升专科内涵白班护理环节质量评估：白班护理环节质量评估：1 1、及时组织危重病人查房：分析护理工作中的不足，提出改、及时组织危重病人查房：分析护理工作中的不足，提出改进措施及建设性指导意见。进措施及建设性指导意见。2 2、治疗及时、规范：抗凝药物、强心、利尿剂等，给药途径、治疗及时、规范：抗凝药物、强心、利尿剂等，给药途径、速度、浓度、时间等。速度、浓度、时间等。3 3、基础护理到位：卧位、口腔护理、皮肤护理、睡眠护理、基础护理到位：卧位、口腔护理、皮肤护理、睡眠护理、心理护理等。心理护理等。4 4、注意事项告知到位：用药、活动、饮食、排泄等，体现疾、注意事项告知到位：用药、活动、饮食、排泄等，体现疾病病程阶段性、个体性。病病程阶段性、个体性。5 5、交接班到位：病情交接，特殊治疗、检查交接。、交接班到位：病情交接，特殊治疗、检查交接。病人护理内涵病人护理内涵保障患者安全保障患者安全保障患者安全保障患者安全依据依据患者十大安全目标患者十大安全目标的内容的内容v终末质量终末质量不发生危害性护理不良事件、护理并发症、护理投诉和纠纷。不发生危害性护理不良事件、护理并发症、护理投诉和纠纷。v环节质量环节质量1 1、核心制度的落实、核心制度的落实( (见后）：查对制度、交接班制度、分级护见后）：查对制度、交接班制度、分级护理制度等，可以分阶段重点督查某一项核心制度的落实情况。理制度等，可以分阶段重点督查某一项核心制度的落实情况。2 2、各项规范、护理服务流程的落实：根据卫生部、省厅、院、各项规范、护理服务流程的落实：根据卫生部、省厅、院部下发的各类规范，结合本院实际情况制定相应的规范和服部下发的各类规范，结合本院实际情况制定相应的规范和服务流程。务流程。3 3、患者安全目标措施的落实：患者身份识别制度，安全标识，、患者安全目标措施的落实：患者身份识别制度，安全标识，跌倒跌倒/ /坠床、管道滑脱、压疮等防范措施。坠床、管道滑脱、压疮等防范措施。保障患者安全保障患者安全v环节质量环节质量4 4、不良事件上报制度：、不良事件上报制度：鼓励非惩罚性主动上报制鼓励非惩罚性主动上报制度。度。引导护理人员正性看待质量问题，鼓励其主动报引导护理人员正性看待质量问题，鼓励其主动报告各种风险及护理问题，护士长要从制度、工作流告各种风险及护理问题，护士长要从制度、工作流程、系统、程序、设备等方面进行改进，而不是一味程、系统、程序、设备等方面进行改进，而不是一味责怪、惩罚当事人。改进措施要循证，不能闭门造责怪、惩罚当事人。改进措施要循证，不能闭门造车。车。保障患者安全保障患者安全举例：举例：某医院注射室发生一起注射某医院注射室发生一起注射TATTAT后发生药物过敏的事后发生药物过敏的事情，家属投诉的焦点是：皮试有红肿护士直接一次性注射，注情，家属投诉的焦点是：皮试有红肿护士直接一次性注射，注射后未交待留院观察射后未交待留院观察2020分钟。调查当班护士：皮试肯定是阴性分钟。调查当班护士：皮试肯定是阴性（但未记录），反复交待留院观察（但未记录），反复交待留院观察2020分钟。分钟。分析分析: :1 1、双方提供的内容，没有第三方可以证明。、双方提供的内容，没有第三方可以证明。2 2、作为管理者分析制度、流程、管理上存在一定的缺陷：、作为管理者分析制度、流程、管理上存在一定的缺陷：TATTAT皮试结果多年以来一直未记录在门诊病历卡上，只记录在注皮试结果多年以来一直未记录在门诊病历卡上，只记录在注射袋上（袋子已丢失）；是否告知患者留院观察射袋上（袋子已丢失）；是否告知患者留院观察2020分钟不能分钟不能得到证实。得到证实。保障患者安全保障患者安全整改措施：整改措施：1 1、进一步规范药物过敏试验操作流程，一律以药品说明书、进一步规范药物过敏试验操作流程，一律以药品说明书（首选）或基础护理教科书上皮试规范为参照标准。下发常（首选）或基础护理教科书上皮试规范为参照标准。下发常用皮试液的配制方法及试验结果判断标准。用皮试液的配制方法及试验结果判断标准。2 2、所有门诊患者的皮试结果一律写在门诊病历卡上。、所有门诊患者的皮试结果一律写在门诊病历卡上。3 3、对所有接受药物过敏试验的患者（门诊、住院）发放温馨、对所有接受药物过敏试验的患者（门诊、住院）发放温馨提示单。提示单。4 4、跟踪督查科室护理人员落实情况。、跟踪督查科室护理人员落实情况。保障患者安全保障患者安全v对护士要求：对护士要求：掌握和落实掌握和落实 1 1、护理工作制度和岗位职责、护理工作制度和岗位职责 2 2、专科护理常规和常用临床护理技术规范、专科护理常规和常用临床护理技术规范 3 3、患者十大安全目标措施、患者十大安全目标措施 4 4、各种应急预案，不良事件上报流程、防范措施、各种应急预案，不良事件上报流程、防范措施 5 5、每月参加不良事件和安全隐患分析会、接受安、每月参加不良事件和安全隐患分析会、接受安全教育全教育 保障患者安全保障患者安全强化安全意识强化安全意识落实制度常规落实制度常规密切观察病情密切观察病情及时汇报处理及时汇报处理正确执行医嘱正确执行医嘱组织安全教育组织安全教育执行法律法规执行法律法规健全制度流程健全制度流程不良事件管理不良事件管理明确责任主体明确责任主体关注重点环节关注重点环节严抓制度执行严抓制度执行落实专科常规落实专科常规依法执业能级管理依法执业能级管理病人护理内涵病人护理内涵优化护理服务优化护理服务优化护理服务优化护理服务依据门诊、住院患者护理服务流程，基础护理服务规范及护理技术规范的依据门诊、住院患者护理服务流程，基础护理服务规范及护理技术规范的具体要求具体要求v终末质量终末质量 服务流程便捷，符合患者需要，出院病人满意度服务流程便捷，符合患者需要，出院病人满意度90%90%以上。以上。v环节质量环节质量1 1、基本规范服务、基本规范服务各阶段护理服务流程、基础护理服务规范及护理技术规范落实：入、出各阶段护理服务流程、基础护理服务规范及护理技术规范落实：入、出院，特殊检查、治疗，手术病人告知，医嘱执行，病人转运等护理服务院，特殊检查、治疗，手术病人告知，医嘱执行，病人转运等护理服务流程，对本部门工作流程不断完善、规范，做到有章可循。流程，对本部门工作流程不断完善、规范，做到有章可循。多途径了解患者需求及意见：征求出院患者意见，每周召开在院患者沟多途径了解患者需求及意见：征求出院患者意见，每周召开在院患者沟通会，每月组织公休座谈会、满意度评析会，不断改进工作。通会，每月组织公休座谈会、满意度评析会，不断改进工作。优化护理服务优化护理服务依据门诊、住院患者护理服务流程的具体要求依据门诊、住院患者护理服务流程的具体要求v环节质量环节质量2 2、创新服务：根据专科特色开展创新服务举措、创新服务：根据专科特色开展创新服务举措期望服务：患者住院期间过生日，送上一束鲜花或生日面；期望服务：患者住院期间过生日，送上一束鲜花或生日面；集体保健操：降压保健操、糖尿病保健操、乳腺癌术后康复集体保健操：降压保健操、糖尿病保健操、乳腺癌术后康复操、呼吸操等；操、呼吸操等；3 3、延伸服务：、延伸服务：社区护理：根据医院及专科特点，定期组织社区护理服务，社区护理：根据医院及专科特点，定期组织社区护理服务，开设专科护理社会课堂，普及防病知识。开设专科护理社会课堂，普及防病知识。电话随访：出院患者一周内电话随访，了解康复情况，提醒电话随访：出院患者一周内电话随访，了解康复情况，提醒复诊时间等。复诊时间等。优化护理服务优化护理服务v对护士要求：对护士要求：掌握和落实掌握和落实 1 1、良好的护患沟通能力、良好的护患沟通能力 2 2、门诊、住院患者护理服务流程、门诊、住院患者护理服务流程 3 3、基础护理服务规范、基础护理服务规范 4 4、常用临床护理技术规范、常用临床护理技术规范 病人护理内涵病人护理内涵列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点入院当日新病人：入院当日新病人： 1 1、接待流程规范、接待流程规范 2 2、了解床位医生、护士、了解床位医生、护士 3 3、床位医生查看病人及时，原则上非急诊病人、床位医生查看病人及时，原则上非急诊病人2 2小时内医嘱开小时内医嘱开出并处理，急诊、重危病人医嘱及处理及时，生命体征有效监测出并处理，急诊、重危病人医嘱及处理及时，生命体征有效监测 4 4、掌握入院宣教、安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食、掌握入院宣教、安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活动等指导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全禁忌及适宜、活动等指导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防范措施到位评估、标识、防范措施到位 5 5、卧位舒适，与病情相符，个人清洁卫生处置落实，当日饮食、卧位舒适，与病情相符，个人清洁卫生处置落实，当日饮食、饮水问题解决饮水问题解决 病人护理内涵病人护理内涵 列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点围手术期（术前准备围手术期（术前准备- -术后术后7272小时）病人：小时）病人：1 1、术前一日根据医嘱及专科护理常规要求检查术前准备完成情况：术前一日根据医嘱及专科护理常规要求检查术前准备完成情况： 重点：重点：1 1）饮食指导，禁食禁水时间掌握）饮食指导，禁食禁水时间掌握2 2）皮肤清洁（原则上不要求剃毛，需要剃毛者当日落实）皮肤清洁（原则上不要求剃毛，需要剃毛者当日落实）3 3）药物过敏试验结果、术前检查（肺功能、心电图、血糖、体温、）药物过敏试验结果、术前检查（肺功能、心电图、血糖、体温、血压等）、带药血压等）、带药4 4）心理疏导、术前指导（体位配合、床上训练排便）及相关健康知）心理疏导、术前指导（体位配合、床上训练排便）及相关健康知识掌握情况识掌握情况5 5）对称性器官的手术部位标识，手术室护士术前访视）对称性器官的手术部位标识，手术室护士术前访视病人护理内涵病人护理内涵 列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点围手术期（术前准备围手术期（术前准备- -术后术后7272小时）病人：小时）病人： 2 2、手术当日：、手术当日： 1 1）根据麻醉方式及专科护理常规要求，术后体位正确、舒适）根据麻醉方式及专科护理常规要求，术后体位正确、舒适, ,睡眠护理落实，根睡眠护理落实，根据室温采取保暖措施，评估病人不适及病情等现存问题，指导给以相应的措施据室温采取保暖措施，评估病人不适及病情等现存问题，指导给以相应的措施 2 2）监护仪、呼吸机等设备的有效使用，报警范围设置合理性、生命体征观察记）监护仪、呼吸机等设备的有效使用，报警范围设置合理性、生命体征观察记录的及时性，扩容、止血等治疗及时录的及时性，扩容、止血等治疗及时 3 3）各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，负压在适宜）各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，负压在适宜范围内，有防止管道滑脱、扭曲等标识及措施，引流液颜色观察记录与实际相范围内，有防止管道滑脱、扭曲等标识及措施，引流液颜色观察记录与实际相符符 4 4）伤口敷料情况，尤其注意颈前区手术切口渗血情况，防止压迫气管导致窒息。）伤口敷料情况，尤其注意颈前区手术切口渗血情况，防止压迫气管导致窒息。 5 5）对全麻手术后、颈前区手术后患者床边备吸引装置及气管插管用物（时间根）对全麻手术后、颈前区手术后患者床边备吸引装置及气管插管用物（时间根据病情或医嘱）据病情或医嘱） 6 6）口腔、皮肤等基础护理及饮食、活动、管道护理指导落实）口腔、皮肤等基础护理及饮食、活动、管道护理指导落实病人护理内涵病人护理内涵 列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点围手术期（术前准备围手术期（术前准备- -术后术后7272小时）病人：小时）病人： 3 3、手术后、手术后7272小时内：小时内： 1 1）根据专科护理常规要求，保持术后体位正确、舒适，早期饮食、）根据专科护理常规要求，保持术后体位正确、舒适，早期饮食、活动按要求执行，评估病人不适及病情等现存问题活动按要求执行，评估病人不适及病情等现存问题 2 2）各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，）各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，更换及时，负压在适宜范围内更换及时，负压在适宜范围内 3 3）伤口敷料情况，尤其注意颈前区手术切口渗血情况，防止压迫）伤口敷料情况，尤其注意颈前区手术切口渗血情况，防止压迫气管导致窒息。颈前区手术后患者床边备吸引装置及气管插管用气管导致窒息。颈前区手术后患者床边备吸引装置及气管插管用 物（时间根据病情或医嘱）物（时间根据病情或医嘱） 4 4）密切观察术后呼吸功能、肠蠕动、排尿等功能恢复情况，异常）密切观察术后呼吸功能、肠蠕动、排尿等功能恢复情况，异常者及时处理者及时处理 5 5）口腔、皮肤等基础护理措施落实）口腔、皮肤等基础护理措施落实病人护理内涵病人护理内涵 列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点重危病人：重危病人：1 1、病人卧位与病情相符合，使用床栏保护，评估患者意识情况，、病人卧位与病情相符合，使用床栏保护，评估患者意识情况，昏迷患者有腕带身份识别，躁动患者约束带使用规范，定时放昏迷患者有腕带身份识别，躁动患者约束带使用规范，定时放松。评估患者有无不适及其他专科病情变化等现存问题，对原松。评估患者有无不适及其他专科病情变化等现存问题，对原有问题进行动态跟踪评估，检查护理记录客观、及时、规范性，有问题进行动态跟踪评估，检查护理记录客观、及时、规范性，根据病情准备吸引装置、气管插管等急救用物根据病情准备吸引装置、气管插管等急救用物2 2、监护仪、呼吸机等设备的有效使用，报警范围设置合理性，生、监护仪、呼吸机等设备的有效使用，报警范围设置合理性，生命体征观察、汇报、处理、记录及时，使用呼吸机管道消毒在命体征观察、汇报、处理、记录及时，使用呼吸机管道消毒在有效期内有效期内3 3、检查伤口敷料情况及各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清、检查伤口敷料情况及各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，负压在适宜范围内，有防止管道滑脱、楚，引流管引流通畅，负压在适宜范围内，有防止管道滑脱、扭曲等标识及措施，引流液颜色观察记录与实际相符。扭曲等标识及措施，引流液颜色观察记录与实际相符。病人护理内涵病人护理内涵 列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点重危病人：重危病人：4 4、根据患者各种异常检查结果，及时指导相应的治疗措施落实、根据患者各种异常检查结果，及时指导相应的治疗措施落实5 5、患者或家属掌握安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁、患者或家属掌握安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活动等指导及心理疏导，跌倒、压疮、坠床、管道忌及适宜、活动等指导及心理疏导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防范措施落实滑脱等安全评估、标识、防范措施落实6 6、检查基础护理项目是否全面、合理、有个体性，如口腔、皮肤、检查基础护理项目是否全面、合理、有个体性，如口腔、皮肤、头发、会阴护理等，有无防止长期卧床并发症发生的相关措施，头发、会阴护理等，有无防止长期卧床并发症发生的相关措施，如病情许可下床上被动运动、指导有效咳嗽排痰、定时翻身叩如病情许可下床上被动运动、指导有效咳嗽排痰、定时翻身叩背等背等病人护理内涵病人护理内涵 列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点特殊检查、治疗病人：特殊检查、治疗病人：1 1、重点对需要外出检查或治疗的病情不稳定或危重患者，、重点对需要外出检查或治疗的病情不稳定或危重患者，指导、督促安排护理人员陪送，备必要的急救用物，指导、督促安排护理人员陪送，备必要的急救用物，做好与医技部门的沟通，避免不必要的等待时间做好与医技部门的沟通，避免不必要的等待时间2 2、了解患者或家属掌握检查时间、地点、注意事项及常、了解患者或家属掌握检查时间、地点、注意事项及常见不良反应见不良反应3 3、了解特殊检查、治疗前准备工作是否按时完成、了解特殊检查、治疗前准备工作是否按时完成病人护理内涵病人护理内涵 列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点病情变化病人：病情变化病人：1 1、病情变化患者，医嘱开出、处理、执行及效果观察及时、准确，抢救设备有、病情变化患者，医嘱开出、处理、执行及效果观察及时、准确，抢救设备有效应急、措施及时得当，病重病危、级别护理、生命体征监测等医嘱及时调效应急、措施及时得当，病重病危、级别护理、生命体征监测等医嘱及时调整，查看病人及护理记录整，查看病人及护理记录 避免：患者病情突然变化乃至死亡，仍为二级护理，没有病重或病危、生命体避免：患者病情突然变化乃至死亡，仍为二级护理，没有病重或病危、生命体征监测医嘱等现象征监测医嘱等现象2 2、病情、检查及治疗是否各班严格交接并作记录，根据级别护理要求巡视病人、病情、检查及治疗是否各班严格交接并作记录，根据级别护理要求巡视病人3 3、根据患者各种异常检查结果，及时指导相应的治疗措施落实、根据患者各种异常检查结果，及时指导相应的治疗措施落实4 4、心理疏导、用药指导、相应的安全告知、沟通到位、心理疏导、用药指导、相应的安全告知、沟通到位5 5、患者或家属掌握安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活、患者或家属掌握安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活动等指导及心理疏导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防动等指导及心理疏导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防范范6 6、如转为重危病人参照重危病人考核内容、如转为重危病人参照重危病人考核内容病人护理内涵病人护理内涵 列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点出院病人：出院病人：1 1、掌握饮食、活动、用药等出院指导内容，了解复诊时、掌握饮食、活动、用药等出院指导内容，了解复诊时间及办理出院手续流程间及办理出院手续流程2 2、对出院后需要继续注射胰岛素等治疗或带有管道、伤、对出院后需要继续注射胰岛素等治疗或带有管道、伤口、造口等患者，掌握自我管理的方法，并能演示操口、造口等患者，掌握自我管理的方法，并能演示操作作3 3、口头、书面征求患者意见或建议、口头、书面征求患者意见或建议现场质量管理现场质量管理v 解决护士贴近病人的关键问题：解决护士贴近病人的关键问题： 统一思想认识，重视生活护理统一思想认识，重视生活护理 人员逐步到位，组织规范培训人员逐步到位，组织规范培训 实行责任包干实行责任包干，健全激励机制健全激励机制 加强现场管理加强现场管理，屏弃形式管理屏弃形式管理 现场质量管理现场质量管理探讨问题一：如何实行责任大包干管理模式？探讨问题一：如何实行责任大包干管理模式？核心核心责任到人，解决病人责任到人，解决病人2424小时有事找谁的问题！小时有事找谁的问题！形式多样化：根据人力，因地制宜形式多样化：根据人力，因地制宜& & 小组大包干制：小组长总负责制，各组相对独立分管病人，实小组大包干制：小组长总负责制，各组相对独立分管病人，实 行责任包干，行责任包干，2424小时全面负责病人护理工作。小时全面负责病人护理工作。 （人员相对到位的情况下可以开展）（人员相对到位的情况下可以开展）& & 临床护士负责制：床位护士负责制，主要解决日间责任包干，临床护士负责制：床位护士负责制，主要解决日间责任包干， 夜间人员工作统排不能保证夜间人员工作统排不能保证个人的责任连续个人的责任连续 性性，完善交接以确保，完善交接以确保病人护理工作的连续性病人护理工作的连续性（人员不到位情况下过渡开展）（人员不到位情况下过渡开展） 现场质量管理现场质量管理探讨问题二：如何建立有效的考核激励机制？探讨问题二：如何建立有效的考核激励机制？核心核心职责明确，制度管人，有效激励职责明确，制度管人，有效激励& & 细化责任组长或护士职责：细化每日工作项目，如明确并落实病细化责任组长或护士职责：细化每日工作项目，如明确并落实病人护理内涵（见基础、专科护理）各项措施，协助护士长做好病人人护理内涵（见基础、专科护理）各项措施，协助护士长做好病人现场质量管理，指导、督查下级护士工作质量现场质量管理，指导、督查下级护士工作质量& & 明确责任组长或护士职责岗位待遇：享受一定管理系数明确责任组长或护士职责岗位待遇：享受一定管理系数& & 制定考核细则：根据岗位职责落实、病人质量现场考核结果、满意制定考核细则：根据岗位职责落实、病人质量现场考核结果、满意 度、病人安全等制定度、病人安全等制定& & 建立奖惩机制：考核结果与奖金、评优挂钩，评选优质服务先进建立奖惩机制：考核结果与奖金、评优挂钩，评选优质服务先进 个人、病区，并可择优推荐为护士长或培养专科护士个人、病区，并可择优推荐为护士长或培养专科护士 提倡：主动管理、自我约束、适时激励提倡：主动管理、自我约束、适时激励 现场质量管理现场质量管理探讨问题三：如何注重现场管理，摒弃形式化管理？探讨问题三：如何注重现场管理，摒弃形式化管理？核心核心贴近病人，淡化记录，现场监管得力贴近病人，淡化记录，现场监管得力& & 改变考核地点、方法、评价标准：改变考核地点、方法、评价标准：终末质量管理（查病人）：终末质量管理（查病人）：变变“查病历记得好、问护士已做好查病历记得好、问护士已做好”为为“到病人床边查护理内涵到病人床边查护理内涵（要求见前）（要求见前）”变变“以护理记录全而大为评价标准以护理记录全而大为评价标准”为为“以病人体验、感受为标准以病人体验、感受为标准”每日重点查：出入院、手术、病情有变化、特殊检查或治疗病人护每日重点查：出入院、手术、病情有变化、特殊检查或治疗病人护 理质量理质量每周全面查：所有病人护理质量每周全面查：所有病人护理质量现场质量管理现场质量管理探讨问题三：如何注重现场管理，摒弃形式化管理？探讨问题三：如何注重现场管理，摒弃形式化管理？核心核心贴近病人，淡化记录，现场监管得力贴近病人，淡化记录，现场监管得力& & 改变考核地点、方法、评价标准：改变考核地点、方法、评价标准：环节质量管理（督护士）：实时查，真相时刻管理环节质量管理（督护士）：实时查，真相时刻管理变变“宏观管理宏观管理”为为“精细化管理精细化管理”细化工作要求，可操作性强细化工作要求，可操作性强 如分级护理巡视时间安排、基础护理项目细化等有具体要求如分级护理巡视时间安排、基础护理项目细化等有具体要求变变“裁判员裁判员”为为“教练员教练员”深入实际，营造深入实际，营造“我们一起干我们一起干”的的 工作氛围工作氛围 直接参与、跟踪督查各班工作流程，直接参与、跟踪督查各班工作流程，实时实时发现护士在执行制度、职发现护士在执行制度、职责、流程、规范中问题，及时完善，发挥护士长引领、主导作用责、流程、规范中问题，及时完善，发挥护士长引领、主导作用现场质量管理现场质量管理探讨问题三：如何注重现场管理，摒弃形式化管理？探讨问题三：如何注重现场管理，摒弃形式化管理？核心核心贴近病人，淡化记录，现场监管得力贴近病人，淡化记录，现场监管得力& & 改变考核地点、方法、评价标准：改变考核地点、方法、评价标准：环节质量管理（督护士）：真相时刻管理环节质量管理（督护士）：真相时刻管理变变“走过场走过场”为为“深入查深入查”精业务，突出重点，有针对性查精业务，突出重点，有针对性查运用护理程序方法，结合专科业务要求，带护士到床边与患者深入运用护理程序方法，结合专科业务要求，带护士到床边与患者深入沟通，通过看、问、查等途径，沟通，通过看、问、查等途径，关键要善于发现问题关键要善于发现问题，指导护士完善，指导护士完善& & 大大简化各项记录，把时间还给护士，把护士还给病人：大大简化各项记录，把时间还给护士，把护士还给病人：护理记录：卫生部即将出台新版病历书写规范，取消一般护理记录护理记录：卫生部即将出台新版病历书写规范，取消一般护理记录 单，保留体温单、医嘱单、危重症患者护理记录单单，保留体温单、医嘱单、危重症患者护理记录单护理管理记录：重点是计划、质量控制记录、不良事件分析记录护理管理记录：重点是计划、质量控制记录、不良事件分析记录现场质量管理现场质量管理v 具体工作安排：具体工作安排： 月计划、周重点、日安排月计划、周重点、日安排 现场质量管理现场质量管理 具体工作安排具体工作安排月计划：月计划：v上月存在质量、服务问题改进（目标、措施、抓成效）上月存在质量、服务问题改进（目标、措施、抓成效）v本月质量检查每周督查重点本月质量检查每周督查重点周次周次第一周第一周第二周第二周第三周第三周第四周第四周质量质量考核考核重点重点项目项目分级护理质量：分级护理质量：基础护理基础护理特护、一级护理质量特护、一级护理质量专科护理质量：专科护理质量：专科护理常规专科护理常规安全管理安全管理：核心制度核心制度患者安全目标患者安全目标护理服务护理服务：服务流程服务流程服务规范服务规范护理技术规范护理技术规范公休会公休会满意度满意度基础管理：基础管理：急救药械急救药械消毒隔离消毒隔离病区管理病区管理v本月质量分析评价本月质量分析评价现场质量管理现场质量管理 具体工作安排具体工作安排周重点：周重点：v 组织质量检查（根据月计划，结合阶段工作）组织质量检查（根据月计划，结合阶段工作）要素：要素：人员资质、质控方法、客观评价人员资质、质控方法、客观评价 及时反馈、及时反馈、 分析原因、落实整改分析原因、落实整改提醒：提醒： 把握计划性与灵活性的关系，不教条把握计划性与灵活性的关系，不教条 坚持质量管理坚持质量管理“要事第一要事第一”的原则，不拖拉的原则，不拖拉 处理好业务管理与其他事务性工作的关系，不失职处理好业务管理与其他事务性工作的关系，不失职现场质量管理现场质量管理 具体工作安排具体工作安排周重点：周重点：v 组织业务学习、新药学习、三基训练等组织业务学习、新药学习、三基训练等遵循：遵循：“指导性、实用性、先进性指导性、实用性、先进性”原则原则把握：把握：本专科疾病临床医学及护理前沿本专科疾病临床医学及护理前沿结合实际问题寻求科学解决方法结合实际问题寻求科学解决方法现场质量管理现场质量管理 具体工作安排具体工作安排周重点：周重点：v 组织危重病人护理查房组织危重病人护理查房v 组织病例讨论（危重、疑难、死亡、手术）组织病例讨论（危重、疑难、死亡、手术）v 跟主任查房（全面了解患者病情、治疗及本专跟主任查房（全面了解患者病情、治疗及本专科前沿，提高专科业务能力，指导护理工作）科前沿，提高专科业务能力，指导护理工作）v 全面督查所有病人护理内涵质量全面督查所有病人护理内涵质量现场质量管理现场质量管理 具体工作安排具体工作安排日安排：日安排：核心核心人员的分工合理，职责、制度、规范落实人员的分工合理，职责、制度、规范落实v 排班合理性：是保证护理质量的根本排班合理性：是保证护理质量的根本 1、实行临床护士负责制：、实行临床护士负责制： 由病区业务骨干（中级职称或至少需本专科工作由病区业务骨干（中级职称或至少需本专科工作5年以上护师）承年以上护师）承担。担。 克服克服排班排班“顺延顺延”、“格式化格式化”的思想：如年轻护士因缺乏临床经的思想：如年轻护士因缺乏临床经验、专科技术不熟练、病情观察不到位，必须在高年资老师带班下验、专科技术不熟练、病情观察不到位，必须在高年资老师带班下安排护理班。安排护理班。 现场质量管理现场质量管理 具体工作安排具体工作安排日安排：日安排：v 排班合理性：是保证护理质量的根本排班合理性：是保证护理质量的根本 2、值班人员资质准人：、值班人员资质准人：几种情况值得讨论几种情况值得讨论 & 对取得执业证书的新毕业护士一年内能否独立值班？对取得执业证书的新毕业护士一年内能否独立值班？ 工作满一年后经定级考核合格者方可值班工作满一年后经定级考核合格者方可值班 & 规范化培训轮转及进修人员能否独立值班？规范化培训轮转及进修人员能否独立值班？ 三个月时间：不主张独立顶班三个月时间：不主张独立顶班 六个月时间：必须完成三个月学习后，根据个人能力考核六个月时间：必须完成三个月学习后，根据个人能力考核 合格者护理部备案，方可独立值班合格者护理部备案，方可独立值班 现场质量管理现场质量管理 具体工作安排具体工作安排日安排：日安排：v 排班合理性：是保证护理质量的根本排班合理性：是保证护理质量的根本 3、弹性排班确保安全：以下情况加强力量、弹性排班确保安全：以下情况加强力量 三个薄弱环节：三个薄弱环节：晨间、午间、晚间（晨间、午间、晚间（45个病人至少保证个病人至少保证 双班）双班） 三个数量增多：三个数量增多：入出院病人多入出院病人多 危重、手术病人多危重、手术病人多 基础护理、输液量多基础护理、输液量多 现场质量管理现场质量管理 具体工作安排具体工作安排日安排：日安排：v 检查各班职责落实情况：重点临床护理班职责检查各班职责落实情况：重点临床护理班职责 如晨晚间护理：如晨晚间护理：了解本班工作质量，如特殊治疗执行情况，手术、了解本班工作质量，如特殊治疗执行情况，手术、重危、手术患者基础护理质量（见前），口服药按时服用，管道重危、手术患者基础护理质量（见前），口服药按时服用，管道 在位通畅，监护仪、呼吸机的有效使用，病情变化患者观察处理在位通畅，监护仪、呼吸机的有效使用，病情变化患者观察处理 及时等。及时等。 每天上午、下午上班后、下班前：每天上午、下午上班后、下班前：检查临床护士职责落实情况，重检查临床护士职责落实情况，重点是手术、危重、特殊检查治疗患者护理质量点是手术、危重、特殊检查治疗患者护理质量 现场质量管理现场质量管理 具体工作安排具体工作安排日安排：日安排：v 检查核心制度执行情况：检查核心制度执行情况： 制制度度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度交接班制度交接班制度医嘱执行制度医嘱执行制度危急值危急值报告制报告制要要素素管管理理1 1、按时巡视、按时巡视重落实淡记录重落实淡记录2 2、病情观察到、病情观察到位：输液、管道、位：输液、管道、尿量、生命体征尿量、生命体征度等度等主动、专业主动、专业3 3、护理措施落、护理措施落实：清洁舒适实：清洁舒适部颁标准、常规部颁标准、常规1 1、医嘱查对、医嘱查对护士长亲自参护士长亲自参与与2 2、操作前中、操作前中后查对后查对现场随机查、现场随机查、身份识别、病身份识别、病人主动参与人主动参与3 3、流程安全、流程安全双人核对双人核对避免流水操作避免流水操作1 1、床边交、床边交班认真细致班认真细致随机现场跟随机现场跟踪，不走场踪，不走场2 2、交班质、交班质量：病情、量：病情、治疗等重点治疗等重点突出突出交班后询问交班后询问护士护士1 1、处理核对、处理核对流程规范流程规范现场了解现场了解2 2、执行及时、执行及时抢救、手术抢救、手术病情变化、病情变化、转床病人转床病人3 3、执行签名、执行签名及时、本人及时、本人1 1、报告、报告流程规流程规范、本范、本人记录人记录现场了现场了解解2 2、处理、处理及时及时医护沟医护沟通通现场质量管理现场质量管理护士长在现场质量管理中发现问题，如何处理是上策？护士长在现场质量管理中发现问题，如何处理是上策？1 1、护士长直接自己去做，去整改。、护士长直接自己去做，去整改。2 2、护士长立即把护士叫来当场批评。、护士长立即把护士叫来当场批评。3 3、过后找护士，个别交流、分析原因、指导整改。、过后找护士，个别交流、分析原因、指导整改。4 4、科室会议上反馈，举一反三。、科室会议上反馈，举一反三。5 5、从自身管理上分析原因，系统整改，督查整改落实、从自身管理上分析原因，系统整改，督查整改落实 情况，并总结分析成效。情况，并总结分析成效。 质量持续改进质量持续改进 培育质量意识培育质量意识学习提升能力学习提升能力执行质量标准执行质量标准自我质量控制自我质量控制提高个体质量提高个体质量贯彻质量标准贯彻质量标准提高业务水平提高业务水平严格督查指导严格督查指导及时分析整改及时分析整改提高科室质量提高科室质量修订质量标准修订质量标准全员质量培训全员质量培训管理责任追究管理责任追究抓实抓实PDCA环环确保持续改进确保持续改进以此共勉！以此共勉！美国西点军校美国西点军校200200年来最终于的行为准则年来最终于的行为准则没有任何借口没有任何借口：最完美的企业员工必读：最完美的企业员工必读 “没有任何借口没有任何借口”体现的是：体现的是： 一种负责、敬业的精神，一种负责、敬业的精神， 一种服从、诚实的态度，一种服从、诚实的态度， 一种完美的执行能力。一种完美的执行能力。 我们需要的正是具备这种精神的人：他们想尽我们需要的正是具备这种精神的人：他们想尽 办法办法 去完成任务，而不是去寻找任何借口，哪怕看似合理去完成任务，而不是去寻找任何借口，哪怕看似合理 的借口。的借口。谢谢 谢谢 ！