12主主 要要 内内 容容w病例w概念w病因和发病机制w临床表现w辅助检查w诊断w治疗w护理诊断w护理措施3病例病例w张伟军，男，张伟军，男，58岁，主因岁，主因“腰痛、发热伴腰痛、发热伴全身乏力全身乏力3天余天余”于我院就诊，我科以于我院就诊，我科以“急急性肾盂肾炎性肾盂肾炎”收住。收住。w现病史：患者诉于现病史：患者诉于3天前无明显诱因出现腰天前无明显诱因出现腰痛、发热，呈间断性发热，感排尿不适，痛、发热，呈间断性发热，感排尿不适，患者自服阿莫西林及维患者自服阿莫西林及维C银翘片，症状未见银翘片，症状未见明显缓解，就诊于我科，予以抗感染等补明显缓解，就诊于我科，予以抗感染等补液对症治疗，患者仍感腰痛，遂为进一步液对症治疗，患者仍感腰痛，遂为进一步系统诊治，以系统诊治，以“急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎”收住我科。收住我科。4病例病例w既往史：既往否认既往史：既往否认“高血压高血压”“糖尿病糖尿病”“冠心病冠心病”等慢性病病史。否认等慢性病病史。否认“肝炎肝炎”结核结核”等传染病病史。否认药物及食物过敏史。预等传染病病史。否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。防接种史不详。w婚育史：已婚，结婚年龄：婚育史：已婚，结婚年龄：23，配偶健康情，配偶健康情况：健康。况：健康。w家族史：无家族性遗传病史，死因不父亲家族史：无家族性遗传病史，死因不父亲体健，母亲体健。体健，母亲体健。5辅助检查辅助检查w血常规示血常规示:白细胞白细胞15.11*109/L,中性粒细胞中性粒细胞绝对值绝对值13.12*1012/L,淋巴细胞绝对值淋巴细胞绝对值0.78*109/L,单核细胞绝对值单核细胞绝对值1.20*109/Lw尿常规示尿常规示:红细胞红细胞251.12/ul，白细胞，白细胞682.1/ul，上皮细胞，上皮细胞7.8/ul，细菌，细菌9530.30/ul，酮体，酮体1+，隐血，隐血3+，尿蛋白，尿蛋白1+，白细胞，白细胞2+6急性肾盂肾炎概念急性肾盂肾炎概念概念：是指肾盂粘膜概念：是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染及肾实质的急性感染性疾病性疾病7肾盂肾炎病因与发病机制病因：主要为细菌感染所致，致病菌经革兰病因：主要为细菌感染所致，致病菌经革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见发病机制：上行感染发病机制：上行感染 细菌细菌 尿道尿道 膀胱膀胱 肾脏肾脏89急性肾盂肾炎表现1.全身表现：寒战、高热，伴有头痛，全全身表现：寒战、高热，伴有头痛，全身酸痛身酸痛2.泌尿系表现：尿频、尿急、尿痛泌尿系表现：尿频、尿急、尿痛 多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛或叩击痛或叩击痛10急性肾盂肾炎表现3、胃肠道症状、胃肠道症状 ：食欲不振、恶心、呕吐。：食欲不振、恶心、呕吐。4、局部体征、局部体征 ：一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区：一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区 有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛。肌外缘平脐处）有深压痛。11急性肾盂肾炎辅助检查一、尿常规：脓尿（每高倍视野一、尿常规：脓尿（每高倍视野5个白细胞）个白细胞）二、尿的细菌学检查：新鲜清洁中段尿培养法二、尿的细菌学检查：新鲜清洁中段尿培养法 （菌落计数（菌落计数105ml） 三、其它检查：三、其它检查：X线、同位素肾图检查及肾盂造线、同位素肾图检查及肾盂造影影 检查检查12诊断诊断 典型的临床表现（发热典型的临床表现（发热+腰痛腰痛+膀胱刺膀胱刺激征）激征）尿液检查有白细胞、细菌、红细胞、尿液检查有白细胞、细菌、红细胞、蛋白蛋白13治疗治疗一、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多一、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。二、抗菌药物二、抗菌药物预防：预防： 急性肾盂肾炎易反复感染。急性期不要因症状消失急性肾盂肾炎易反复感染。急性期不要因症状消失而中断治疗。日常生活中注意多喝水，及时排尿，而中断治疗。日常生活中注意多喝水，及时排尿，不要憋尿，并要注意个人卫生，预防泌尿系感染的不要憋尿，并要注意个人卫生，预防泌尿系感染的发生。发生。 14急性肾盂肾炎的护理诊断1 1体温过高体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关2. 2. 疼痛疼痛 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关3. 3. 有感染的危险有感染的危险 与与机体抵抗力下降有关机体抵抗力下降有关4 4知识缺乏知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识缺乏有关疾病防治知识5. 5. 焦虑焦虑 与急性肾盂肾炎病情变化有关与急性肾盂肾炎病情变化有关15急性肾盂肾炎的护理要点1.1.休息与活动休息与活动：提供清洁、安静、舒适的环境提供清洁、安静、舒适的环境 急性期卧床休息，避免劳累急性期卧床休息，避免劳累 各项护理操作集中进行各项护理操作集中进行2.2.饮食护理：饮食护理： 予清淡、营养丰富、易消化食物予清淡、营养丰富、易消化食物 予多饮水、勤排尿予多饮水、勤排尿 3.3.高热护理：高热护理： 予冰敷、酒精擦浴等物理降温予冰敷、酒精擦浴等物理降温16急性肾盂肾炎的护理要点4.4.病情观察：病情观察：监测体温、尿液、腰痛的变化监测体温、尿液、腰痛的变化 监测血象、病原学、影像学等检查结果监测血象、病原学、影像学等检查结果 5.5.用药护理：用药护理：按医嘱早期应用、按时、按量按医嘱早期应用、按时、按量 观察疗效及毒副作用观察疗效及毒副作用 发现异常及时报告发现异常及时报告17急性肾盂肾炎的护理要点6.6.皮肤护理：皮肤护理：勤换衣裤、做好全身及外阴部卫生勤换衣裤、做好全身及外阴部卫生7.7.肾区疼痛：肾区疼痛：指导病人给予局部热敷、按摩指导病人给予局部热敷、按摩 分散病人注意力，减轻病人焦虑分散病人注意力，减轻病人焦虑 高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂剂8.8.健康指导：健康指导：告之疾病防治常识，指导配合告之疾病防治常识，指导配合治疗治疗18