股骨粗隆股骨粗隆间间骨折骨折主讲人：杨淑军1定定 义n股骨粗隆间骨折：股骨劲基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折病因及危病因及危险险因素因素n直接暴力：大粗隆受到直接打击。n 间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外收展。n 骨质疏松：老年人骨质疏松，下肢不灵活，当出现直接或间接暴力n时即可发生骨 折 。因此是老年人常见的损伤。患患 者者 术 前前 X 线 片片n 骨骨 折折 分分 型型n（1）顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向下至小粗隆，其n走行与粗隆间线平行，称为稳定型。n（2）逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗n隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，n其稳定性亦差。改良改良Evans或或Evans-Jensen分型系分型系统统na型：两骨折片段，骨折无移位型：两骨折片段，骨折无移位n b型：两骨折片段，骨折有移位型：两骨折片段，骨折有移位n a型：三骨折片段，累及大粗隆，因型：三骨折片段，累及大粗隆，因为为移位的大粗隆片段而缺乏后移位的大粗隆片段而缺乏后n外外侧侧支持。支持。n b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后n内内侧侧支持。支持。n 型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧侧和外和外侧侧的支持，的支持，n为为a型和型和b型的型的结结合合改改 良良 Evans 分分 型型临临 床床 表表 现现n外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢缩短及外旋畸形明显，严重时外旋可达90。n 确诊：外伤史、上述临床症状和体征、x线治治 疗疗n 非手术治疗n 牵引疗法n适适应应所有所有类类型的粗隆型的粗隆间间骨折。尤其骨折。尤其对对无移位的无移位的稳稳定性骨折并有定性骨折并有较严较严重内重内脏脏疾疾n患不适合手患不适合手术术者者n优优点：控制患肢外旋。点：控制患肢外旋。对对a、b型型稳稳定性骨折，定性骨折，牵牵引引8周，然后活周，然后活动动关关节节n用拐下地，但患肢用拐下地，但患肢负负重重须须待待12周周临临床骨折愈合床骨折愈合坚实坚实之后才可，以防之后才可，以防髋髋内翻的内翻的n发发生生 手手 术术 治治 疗疗n第一类：钉-板类n 第二类：髋内固定系统n 第三类：多枚斯氏针或空心螺丝钉固定术术 后后 X 线线 片片 Gamma型钉： 近端头颈加压螺丝钉 弯形短髓内钉 远端两枚锁钉 头颈加压螺钉尾呈现套筒，可与髓内针 呈130交角锁死在髓内针的近端内并可随意 回缩加压。因此皮肤通常有三处切口。护护理理问题问题及及护护理措施理措施na术术前前 na1疼痛：与骨折有关疼痛：与骨折有关n 1、给给予患者正确体位予患者正确体位n 2、心理疏、心理疏导导，指，指导导放松的技巧酚酸注意力放松的技巧酚酸注意力n 3、保持病房、保持病房环环境安静，操作境安静，操作时动时动作作轻轻柔柔n 4、适度、适度调节调节病房的光病房的光线线亮度，避免刺激亮度，避免刺激n 5、实单应实单应用用镇镇痛痛药药物（如物（如盐盐酸曲酸曲马马多）多）n 结结果：患者主果：患者主诉诉疼痛疼痛较较前前缓缓解解护护理理问题问题及及护护理措施理措施na2生活自理缺陷：与活生活自理缺陷：与活动动障碍有关障碍有关n 1、“四送四送”至床至床头头n 2、协协助患者洗漱、助患者洗漱、进进食、床上大小便等生活食、床上大小便等生活护护理理n 3、将患者的生活用品放于易取、将患者的生活用品放于易取处处方便取用方便取用n 4、了解患者的生活、了解患者的生活习惯习惯、尽可能、尽可能满满足所需足所需n 结结果：患者生活一直得到果：患者生活一直得到护护士士协协助助护护理理问题问题及及护护理措施理措施na3有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的可能：与体位受限有关的可能：与体位受限有关n 1、予气、予气垫垫床使用床使用n 2、保持床、保持床单单平整干燥平整干燥n 3、协协助患者抬臀】防助患者抬臀】防长长期受期受压压n 4、予、予红红花酒精按摩骨突花酒精按摩骨突处处2次次/日日n 5、加、加强强巡巡视视，严严格交接班格交接班n 6、估、估计计患者加患者加强强营营养，增养，增强强集体抵抗力集体抵抗力n 结结果：患者目前未果：患者目前未发发生皮肤完整性受生皮肤完整性受损损护护理理问题问题及及护护理措施理措施n a4焦焦虑虑：与担心家人及：与担心家人及预预后有关后有关n 1、了解患者焦、了解患者焦虑虑的原因，与患者加的原因，与患者加强强沟通沟通给给予心理疏予心理疏导导n 2、向患者及家属介、向患者及家属介绍绍医院医医院医疗疗水平和成功案例，病介水平和成功案例，病介绍绍目前患目前患n者的病情及者的病情及预预后效果，以消除患者的后效果，以消除患者的紧张紧张及担及担忧忧n 3、做好家属工作，、做好家属工作，给给予患者予患者亲亲情支持情支持n 结结果：患者焦果：患者焦虑虑好好转转护护理理问题问题及及护护理措施理措施nb术术后后n术术后后6小小时时内内nb1知知识识缺乏：缺乏缺乏：缺乏术术后注意事后注意事项项n 1、告知患者及家属、告知患者及家属术术后：后：6小小时时内禁食水，内禁食水，6小小时时内去枕平卧，内去枕平卧，头头n偏一偏一侧侧。n 2、给给予患者正确的体位，并告知其家属正确的体位：平卧，骨盆予患者正确的体位，并告知其家属正确的体位：平卧，骨盆n放正，患肢膝下放正，患肢膝下垫软垫软枕，太高患肢枕，太高患肢20-30，两膝，两膝间间置置软软枕，保持患枕，保持患n肢外展中立位。肢外展中立位。护护理理问题问题及及护护理措施理措施n 3、交代患者身上的各个、交代患者身上的各个导导管，以及防脱管事管，以及防脱管事项项：患者有一根保留：患者有一根保留导导n尿管，一个静脉留置尿管，一个静脉留置针针及及镇镇痛痛泵泵，一根吸氧管。各个，一根吸氧管。各个导导管我管我们们已已给给 n予妥善固定，病人活予妥善固定，病人活动动或家属掀被或家属掀被时时防止防止牵牵拉脱落。如果脱落及拉脱落。如果脱落及时时通通n知知护护士；氧流量以士；氧流量以2L/min，家属不能随意，家属不能随意调节调节。n 4、心、心电监护仪电监护仪是是监测监测患者患者术术后后6小小时时的血的血压压、心率、呼吸、血、心率、呼吸、血氧氧饱n和度，家属不能随意和度，家属不能随意调节调节n5、饮饮食指食指导导。指。指导导患者患者术术后当日后当日6小小时时后后进食清淡、易消化、食清淡、易消化、营营n养丰富的半流养丰富的半流质质。从。从术术后第一日起逐后第一日起逐渐进渐进食高食高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高钙钙、n低低盐盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮饮水，多食新水，多食新鲜鲜的水果蔬菜的水果蔬菜n 结结果：患者及家属了解注意事果：患者及家属了解注意事项项护护理理问题问题及及护护理措施理措施n b2潜在并潜在并发发症：下肢深静脉血栓形成症：下肢深静脉血栓形成n 1、观观察患肢察患肢远远端血运、温度、端血运、温度、颜颜色、色、肿胀肿胀程度、感程度、感觉觉及运及运动动情情n况，况，发现发现异常及异常及时时告知医生告知医生n 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预预防措防措n施；加施；加强强功能功能锻炼锻炼及抗凝及抗凝药药物的使用物的使用n 3、告知功能、告知功能锻炼锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成形成n 4、遵医嘱用抗凝、遵医嘱用抗凝药药物肝素物肝素钙钙，并，并观观察察药药物物疗疗效及副作用，效及副作用，观观察切口察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血，皮肤粘膜师师傅有出血点傅有出血点 结结果：患者莫倩无下肢深静脉血栓形成果：患者莫倩无下肢深静脉血栓形成护护理理问题问题及及护护理措施理措施n b3潜在并潜在并发发症：症：髋髋内翻内翻n 1、向患者、向患者说说明保持正确体位的重要性和必要性明保持正确体位的重要性和必要性n 2、保持患肢外展、保持患肢外展中立位中立位切切记记内收内收n 3、骨盆方正，必要、骨盆方正，必要时给时给予双下肢予双下肢牵牵引引n 4、避免、避免过过早离拐，早离拐，术术后后12周周X线线片片检查检查骨折已骨折已坚坚固愈合方可弃固愈合方可弃拐拐n 负负重行走重行走n 结结果：患者目前未出果：患者目前未出现髋现髋内翻内翻护护理理问题问题及及护护理措施理措施nb4体温体温过过高高n 1、加、加强强体温体温监测监测n 2、报报告医生，遵医嘱告医生，遵医嘱给给予来比林予来比林0.9g肌肉注射肌肉注射n 3、嘱患者多、嘱患者多饮饮水，予温水擦浴水，予温水擦浴 n 4、及、及时时更更换换汗湿衣服，注意保暖防受凉汗湿衣服，注意保暖防受凉n 5、告知患者、告知患者术术后吸收后吸收热热的相关知的相关知识识n 结结果果:患者体温下降患者体温下降护护理理问题问题及及护护理措施理措施nb5疼痛疼痛n 1、给给予患者正确体位予患者正确体位n 2、心理疏、心理疏导导、指、指导导放松的技巧分散注意力放松的技巧分散注意力n 3、保持病房、保持病房环环境安静，操作境安静，操作时动时动作作轻轻柔柔n 4、适度、适度调节调节病房的光病房的光线线亮度，避免刺激亮度，避免刺激n 5、适当、适当应应用用镇镇痛痛药药物（如物（如凯凯酚）酚）n 结结果：患者主果：患者主诉诉疼痛疼痛较较前前缓缓解解护护理理问题问题及及护护理措施理措施nC术术后第一天后第一天n c1潜在并潜在并发发症：肺部感染症：肺部感染n 1、指、指导导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法n 2、协协助患者翻身叩背助患者翻身叩背n 3、鼓励患者手拉吊、鼓励患者手拉吊环锻炼环锻炼以增加肺活量以增加肺活量n 4、遵医嘱、遵医嘱给给予予雾雾化吸入化吸入n 结结果：患者目前未出果：患者目前未出现现肺部感染肺部感染护护理理问题问题及及护护理措施理措施nD术术后第二天后第二天n d1潜在并潜在并发发症：泌尿系症：泌尿系统统感染感染n 1、告知患者、告知患者预预防泌尿系防泌尿系统统感染的重要性感染的重要性n 2、鼓励患者多、鼓励患者多饮饮水，每日水，每日饮饮水至少水至少1500mln 3、予尿道口擦洗每日两次、予尿道口擦洗每日两次n 结结果：患者尿管拔除，未出果：患者尿管拔除，未出现现泌尿系泌尿系统统感染感染护护理理问题问题及及护护理措施理措施nd2便秘：与便秘：与长长期卧床有关期卧床有关n 1、指、指导导并并协协助患者使用床上便器助患者使用床上便器n 2、给给予开塞露予开塞露纳纳肛肛n 3、协协助患者行腹部按摩助患者行腹部按摩n 4、指、指导导患者多食蔬菜水果保持大便通患者多食蔬菜水果保持大便通畅畅n 结结果：患者开塞露果：患者开塞露纳纳肛后排便一次肛后排便一次股骨粗隆间骨折术后功能锻炼 股骨粗隆股骨粗隆间间骨折骨折术术后功能后功能锻炼锻炼 出出 院院 指指 导n1、下床活、下床活动时动时，务务必有家人保必有家人保护护，注意安全，以防跌倒再次，注意安全，以防跌倒再次损伤损伤n 2、骨折愈合不牢固、骨折愈合不牢固时时，应应始始终终保持患肢外展位，忌内收保持患肢外展位，忌内收n 3、继续继续加加强强加加强强患肢的被患肢的被动动功能功能锻炼锻炼，患肢按摩、活，患肢按摩、活动动踝关踝关节节和膝和膝n 关关节节，髋髋关关节节活活动动角度不宜超角度不宜超过过90n 4、定期复、定期复查查：术术后后2周拆周拆线线，1月后复月后复查查，遵医嘱扶拐下地，患肢，遵医嘱扶拐下地，患肢 n 不不负负重。重。 23个月复个月复查查，X线摄线摄片骨折愈合牢固后，方可弃拐片骨折愈合牢固后，方可弃拐负负n 重行走重行走