昆虫咬伤的急诊处理昆虫咬伤的急诊处理1隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎n n隐翅虫皮炎：是因皮肤接触隐翅虫体内的毒液引起的毒性皮炎。其体内没有毒腺，不会蜇人，常因停留于皮肤上的虫体被拍打或压碎后，体内的强酸性（PH12）毒液流出导致皮炎。2隐翅虫皮炎临床表现隐翅虫皮炎临床表现n n好发于夏秋季节，雨后闷热天气尤为多见。n n接触毒素数小时到2日出现皮炎，皮损为条状、片状或点簇状水肿性红斑，其上密集丘疹、水疱及脓疱，部分脓疱融合成片，可继发糜烂、结痂及表皮坏死。n n自觉搔痒、灼痛和灼热感。严重者可伴发热、头晕、局部淋巴结肿大。n n病程约1周，愈后可留下暂时性色素沉着。3隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎4隐翅虫皮炎治疗隐翅虫皮炎治疗n n局部湿敷：可用1：50001：8000高锰酸钾溶液、5碳酸氢钠溶液或聚维酮碘溶液等。n n此外可选用炉甘石洗剂、糖皮质激素霜剂、蛇药片加水调成糊状外用。n n严重者可短期内服糖皮质激素。5 毛虫皮炎毛虫皮炎n n是由于毛虫的毒毛或刺毛刺伤皮肤后由其毒液引起的搔痒性炎症性皮肤病。n n常见致病毛虫有桑毛虫、松毛虫和刺毛虫。活虫与虫尸毒毛均可致病。其毒毛易脱落，随风飘扬，吹到人体上或晾晒的衣服上，刺入皮肤，毒毛内的毒液对皮肤的原发刺激作用引起皮炎。6毛虫皮炎临床表现毛虫皮炎临床表现n n好发于510月，干燥、大风季节易流行。n n先有剧痒，皮疹为绿豆至黄豆大小的水肿性红斑、斑丘疹，呈淡红色或红色，中央常有一较针头略大的黑色或深红色吸吮点。皮疹可数个、数十个、数百个不等，常成批出现。n n病程一般1周左右，如反复接触毒毛或搔抓，可长达23周。n n松毛虫引起皮炎的同时可引起骨关节炎。7毛虫皮炎治疗毛虫皮炎治疗n n原则是尽可能去除毒毛，止痒、消炎、防止继发感染。n n可用透明胶带反复粘贴皮损部位以粘除毒毛，再用肥皂、草木灰等碱性溶液擦洗干净。局部外擦止痒、保护性药物，如炉甘石洗剂等。皮损广泛剧痒者，可内服抗组胺药物，严重者内服糖皮质激素。松毛虫所致骨关节炎治疗予以消炎止痛，防止关节残废为主。8蝎子蜇伤蝎子蜇伤n n蝎子是滋生于热带或亚热带地区的一种蜘蛛纲节枝动物,喜在气温高、天气干燥炎热的季节出来活动。人不小心触及之,便可受其袭击。有时,蝎子爬进人们挂在墙壁上的衣服中,如穿上这样的衣服,便会受其蜇伤。9蜇伤表现蜇伤表现n n蝎子蜇人时先用强有力的钳形足夹住人的皮肤,然后刺入尾端的刺,注入毒液-蝎毒。蝎毒是一种神经毒,其强度因蝎子种类而不同。蝎毒的毒性和作用方式与眼镜蛇毒相似。人被其蜇伤之后,伤口有剧痛,且持续达数小时之久。局部出现肿胀、发黑,有时引起水疱、血疱和坏死。与伤口部位相应的局部淋巴管和淋巴结肿痛发炎。10蜇伤表现蜇伤表现n n成人被蝎子蜇伤之后,一般不至于有生命危险。主要表现为被刺处发生一大片红肿、剧痛，重者可出现流诞、恶心、呕吐、出汗、缓脉等症状。小孩被蜇伤之后,有时可出现急性肺水肿、呼吸困难、昏迷、抽搐、呼吸中枢麻痹等严重并发症而致命。11现场急救处理现场急救处理n n1. 1.处理原则基本同毒蛇咬伤，包括受伤后立即进处理原则基本同毒蛇咬伤，包括受伤后立即进行近心侧绑扎、冷行近心侧绑扎、冷( (冰冰) )敷、封闭疗法、口服或局部敷、封闭疗法、口服或局部应用蛇药片，口服或注射糖皮质激素等。如有条应用蛇药片，口服或注射糖皮质激素等。如有条件可应用抗蝎子毒血清。切开局部伤口，拔出毒件可应用抗蝎子毒血清。切开局部伤口，拔出毒针，用弱碱性溶液或针，用弱碱性溶液或1 1：50005000高锰酸钾溶液洗涤，高锰酸钾溶液洗涤，或用口吮或火罐拔毒或用口吮或火罐拔毒 。n n2. 2.阿托品阿托品 有流涎、恶心、呕吐、缓脉等迷走神经有流涎、恶心、呕吐、缓脉等迷走神经兴奋症状者兴奋症状者, ,可用作皮下注射。可用作皮下注射。n n3. 3.呼吸衰竭呼吸衰竭 立即吸氧立即吸氧, ,并注射呼吸中枢兴奋剂。有并注射呼吸中枢兴奋剂。有指征时作机械通气指征时作机械通气12蜈蚣蜇伤蜈蚣蜇伤n n蜈蚣又名百足虫,为多足类节肢动物。其头部第一对步脚演变成钩状的腮脚,有毒腺开口于钩端。蜈蚣蜇刺人时毒液便由此注入人体内。13蜇伤表现蜇伤表现n n局部感觉有如被烧红的铁针刺入样,灼痛难忍。剧痛者彻夜不宁,甚至抱头大哭。个别患者局部皮肤坏死,可有发冷发热,相应部位淋巴结肿痛等表现。14现场处理现场处理n n患者被蜈蚣蜇伤后,即拔火罐拔出毒液,用弱碱性液洗涤伤口和冷敷。n n疼痛较剧者可注射杜冷丁、吗啡等止痛或局部封闭治疗。n n严重者可予蛇药片内服或外敷。n n局部坏死感染，或有急性淋巴管炎者，应加用抗菌药物。15蜂类蜇伤蜂类蜇伤n n主要包括蜜蜂和黄蜂（又名“胡蜂”或“马蜂”）等。蜂毒主要成分为神经毒、蚁酸、蛋白质与组胺。黄蜂蜂毒还含有缓激肽、5-羟色胺和胆碱酯酶。有特异性过敏体质者被蜂蜇伤后,可发生严重的过敏反应。16蜂蜇伤临床表现蜂蜇伤临床表现n n无论蜜蜂或黄蜂蜇伤无论蜜蜂或黄蜂蜇伤( (尾刺刺入皮内尾刺刺入皮内) )，一般只表现，一般只表现局部红肿和疼痛，数小时后即自行消退，无全身局部红肿和疼痛，数小时后即自行消退，无全身症状。症状。n n如果蜂刺留在伤口内如果蜂刺留在伤口内( (在红肿的中心可见一黑色小在红肿的中心可见一黑色小点点) )，有时局部可引起化脓。，有时局部可引起化脓。n n黄蜂蜇伤的局部症状较重。如果被群蜂蜇伤时，黄蜂蜇伤的局部症状较重。如果被群蜂蜇伤时，可出现全身症状，如头晕、恶心、呕吐等，严重可出现全身症状，如头晕、恶心、呕吐等，严重者出现休克、昏迷或迅速死亡；有的可发生血红者出现休克、昏迷或迅速死亡；有的可发生血红蛋白尿，以致急性肾功能衰竭。在过敏病人，即蛋白尿，以致急性肾功能衰竭。在过敏病人，即使是单一蜂蜇伤也可发生荨麻疹、水肿、哮喘或使是单一蜂蜇伤也可发生荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。过敏性休克。17现场急救处理现场急救处理n n1.切勿挤压蜇伤口,以免更多的毒液进入血内,散布全身,加重病情。如伤口有刺针残留,立即拔除之。局部宜即用拔火罐方法吸出毒液。n n2.蜜蜂蜇伤后, 可用弱碱性液（5%碳酸氢钠溶液、肥皂水或3%氨水）洗涤以中和酸性毒液。黄蜂蜇伤则用弱酸性液（3%硼酸水、1%醋酸或稀食醋）中和。n n3.局部疼痛剧烈者作封闭治疗。亦可给予镇痛剂口服。18全身反应的治疗全身反应的治疗n n4 4、全身症状轻者口服或肌注抗组胺药、全身症状轻者口服或肌注抗组胺药、10 10 葡葡萄糖酸钙静脉注射，并口服蛇药等。重症者萄糖酸钙静脉注射，并口服蛇药等。重症者1:10001:1000肾上腺素肾上腺素0.51ml,0.51ml,皮下注射或肌注。可用琥皮下注射或肌注。可用琥珀酸氢化可的松珀酸氢化可的松100mg,100mg,静注或静滴静注或静滴,1 ,1日量用至日量用至200300mg;200300mg;或地塞米松或地塞米松2030mg,2030mg,分次静注；发生分次静注；发生血红蛋白尿者，除应用碱性药物血红蛋白尿者，除应用碱性药物( (碳酸氢钠、乳酸碳酸氢钠、乳酸钠溶液钠溶液) )碱化尿液，并适当增大补液量以增加尿量碱化尿液，并适当增大补液量以增加尿量外，并可采用外，并可采用2020甘露醇等以利尿，如己发生少甘露醇等以利尿，如己发生少尿或无尿，则按急性肾功能衰竭处理；对休克病尿或无尿，则按急性肾功能衰竭处理；对休克病人，除输液等抗休克措施外，可适当选用升压药人，除输液等抗休克措施外，可适当选用升压药物如多巴胺等。此外，对群蜂蜇伤或伤口已有化物如多巴胺等。此外，对群蜂蜇伤或伤口已有化脓迹象者，应加用抗菌药物脓迹象者，应加用抗菌药物 。19