血清胃蛋白酶原检测血清胃蛋白酶原检测可用于预报胃癌可用于预报胃癌 北京九强引言引言胃蛋白酶原胃蛋白酶原l l胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原是是是是胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶的的的的活性前体，在活性前体，在活性前体，在活性前体，在pHpH5.05.0时活化时活化时活化时活化为胃蛋白酶。为胃蛋白酶。为胃蛋白酶。为胃蛋白酶。它可以反映出胃它可以反映出胃它可以反映出胃它可以反映出胃粘粘粘粘膜的型膜的型膜的型膜的型态态态态及功能及功能及功能及功能l l可以依其生化和免疫化可以依其生化和免疫化可以依其生化和免疫化可以依其生化和免疫化学学学学特性分特性分特性分特性分为胃蛋白酶原为胃蛋白酶原为胃蛋白酶原为胃蛋白酶原 I I 和胃和胃和胃和胃蛋白酶原蛋白酶原蛋白酶原蛋白酶原 IIIIl l胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原通常通常通常通常存在于存在于存在于存在于消化道內消化道內消化道內消化道內，但是有但是有但是有但是有1%1%会渗会渗会渗会渗入血入血入血入血液中液中液中液中胃蛋白酶原胃蛋白酶原I/II I/II （PG I/IIPG I/II）分泌部位）分泌部位 胃蛋白酶原胃蛋白酶原是胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌是胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌 胃蛋白酶原胃蛋白酶原除主细胞和颈粘液细胞分泌外，幽门腺和十二除主细胞和颈粘液细胞分泌外，幽门腺和十二指肠腺亦可产生指肠腺亦可产生 PGI&PGII食道食道胃底胃底贲门贲门幽门幽门十二指肠十二指肠胃窦胃窦幽门括约肌幽门括约肌黏膜皱襞黏膜皱襞斜肌层斜肌层胃大弯胃大弯内腔内腔胃小弯胃小弯浆膜浆膜纵肌层纵肌层环肌层环肌层蜂巢胃蜂巢胃胃腺胃腺黏膜黏膜黏膜肌层黏膜肌层胃小凹胃小凹血管血管黏膜下层黏膜下层斜肌层斜肌层环肌层环肌层肌层肌层纵肌层纵肌层结缔组织层结缔组织层内脏腹层内脏腹层浆膜浆膜胃部结构图胃部结构图胃部结构图胃部结构图胃蛋白酶原胃蛋白酶原I/II ( PG I/II)PGIPGI是检测胃泌酸腺是检测胃泌酸腺是检测胃泌酸腺是检测胃泌酸腺( ( ( (胃底腺胃底腺胃底腺胃底腺) ) ) )细胞功能的指针，胃酸分细胞功能的指针，胃酸分细胞功能的指针，胃酸分细胞功能的指针，胃酸分泌增多泌增多泌增多泌增多PGIPGI升高，胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩升高，胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩升高，胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩升高，胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGIPGI降低降低降低降低PGIIPGII与胃底粘膜病变的相关性较大与胃底粘膜病变的相关性较大与胃底粘膜病变的相关性较大与胃底粘膜病变的相关性较大( ( ( (相对于胃窦粘膜相对于胃窦粘膜相对于胃窦粘膜相对于胃窦粘膜) ) ) )其升高与胃底腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生其升高与胃底腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生其升高与胃底腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生其升高与胃底腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生异型增生有关异型增生有关异型增生有关异型增生有关PGI/IIPGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关不同胃炎中的不同胃炎中的PG I/II含量及原因含量及原因PGIPGIIPGI/PGII原因解释原因解释浅表性胃炎浅表性胃炎由于胃体胃窦炎症刺激、胃底腺由于胃体胃窦炎症刺激、胃底腺PGI/II释放均增加释放均增加慢性轻慢性轻- -中度萎缩中度萎缩性胃炎性胃炎正常正常1.1.虽然主细胞数量减少，但由于周围炎症刺激，虽然主细胞数量减少，但由于周围炎症刺激，主细胞持续释放主细胞持续释放PGI入血的量增加，故入血的量增加，故PGI正正常常2.2.由于胃窦炎症、幽门腺增生及肠化生，使由于胃窦炎症、幽门腺增生及肠化生，使PGII产生增多产生增多慢性重度萎缩性慢性重度萎缩性胃炎胃炎正常正常 由于胃底腺大量丧失，代之以假幽门腺化生由于胃底腺大量丧失，代之以假幽门腺化生胃蛋白酶原胃蛋白酶原萎缩性胃炎萎缩性胃炎胃癌胃癌慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎定义定义定义定义 当胃黏膜发生萎缩并伴有肠化生时当胃黏膜发生萎缩并伴有肠化生时当胃黏膜发生萎缩并伴有肠化生时当胃黏膜发生萎缩并伴有肠化生时, , , ,则称为则称为则称为则称为慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎的组织病理学慢性萎缩性胃炎的组织病理学l l胃黏膜萎缩胃黏膜萎缩胃黏膜萎缩胃黏膜萎缩l l炎症炎症炎症炎症l l纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生l l肠化生肠化生肠化生肠化生慢性萎缩性胃炎的胃镜所见慢性萎缩性胃炎的胃镜所见l l胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色l l胃黏膜表面呈细颗粒状胃黏膜表面呈细颗粒状胃黏膜表面呈细颗粒状胃黏膜表面呈细颗粒状l l黏膜下血管显露黏膜下血管显露黏膜下血管显露黏膜下血管显露l l黏膜皱襞变浅黏膜皱襞变浅黏膜皱襞变浅黏膜皱襞变浅慢性胃炎进一步发展慢性胃炎进一步发展l l胃上皮或化生的胃粘膜上皮在再生的过程中发胃上皮或化生的胃粘膜上皮在再生的过程中发胃上皮或化生的胃粘膜上皮在再生的过程中发胃上皮或化生的胃粘膜上皮在再生的过程中发生发育异常生发育异常生发育异常生发育异常, , , ,可形成异型增生可形成异型增生可形成异型增生可形成异型增生, , , ,表现为形态异型表现为形态异型表现为形态异型表现为形态异型性和腺体结构的紊乱性和腺体结构的紊乱性和腺体结构的紊乱性和腺体结构的紊乱l l异型增生是胃癌的癌前病变异型增生是胃癌的癌前病变异型增生是胃癌的癌前病变异型增生是胃癌的癌前病变慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(CAG)(CAG)的癌变率的癌变率l l大量流行病学、病理学和临床证据表明，慢性大量流行病学、病理学和临床证据表明，慢性大量流行病学、病理学和临床证据表明，慢性大量流行病学、病理学和临床证据表明，慢性萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎(CAG)(CAG)(CAG)(CAG)患者的胃癌发病危险增高并患者的胃癌发病危险增高并患者的胃癌发病危险增高并患者的胃癌发病危险增高并且其患病率又与胃癌死亡率强相关且其患病率又与胃癌死亡率强相关且其患病率又与胃癌死亡率强相关且其患病率又与胃癌死亡率强相关l l萎缩性胃炎每年的癌变率约为萎缩性胃炎每年的癌变率约为萎缩性胃炎每年的癌变率约为萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5%-1% 0.5%-1% 0.5%-1% 0.5%-1% 血清胃蛋白酶原用以检测癌症高风险：根据血清胃蛋白酶原用以检测癌症高风险：根据血清胃蛋白酶原用以检测癌症高风险：根据血清胃蛋白酶原用以检测癌症高风险：根据10101010年年年年对无症状中年男性随访的结果对无症状中年男性随访的结果对无症状中年男性随访的结果对无症状中年男性随访的结果 发病率发病率发病率发病率/ / / / 每年十万人中每年十万人中每年十万人中每年十万人中l l萎缩阳性组萎缩阳性组萎缩阳性组萎缩阳性组 276276l l萎缩阴性组萎缩阴性组萎缩阴性组萎缩阴性组 7070l lPG/ 3.0 PG/ 3.0 216216l l更精确的阳性标准更精确的阳性标准更精确的阳性标准更精确的阳性标准 424424 Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention 17, 838, April 1, Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention 17, 838, April 1, 2008 2008 癌症流行病学生物标记及预防癌症流行病学生物标记及预防 1717，838838，20082008年年4 4月月1 1日日 胃癌的形成过程胃癌的形成过程正常的胃粘膜正常的胃粘膜正常的胃粘膜正常的胃粘膜浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 异型增生异型增生异型增生异型增生胃胃胃胃 癌癌癌癌 胃螺旋杆菌感染胃螺旋杆菌感染 利用胃蛋白酶利用胃蛋白酶原原(PG)(PG)法进行法进行筛查筛查 胃癌的国内状况胃癌的国内状况 中国胃癌死亡人数在所有癌症中居中国胃癌死亡人数在所有癌症中居中国胃癌死亡人数在所有癌症中居中国胃癌死亡人数在所有癌症中居首位首位首位首位 - - - - 2006.12 2006.12 2006.12 2006.12 卫生部主办的卫生部主办的卫生部主办的卫生部主办的“中国健康激励计划中国健康激励计划中国健康激励计划中国健康激励计划”消息消息消息消息胃癌的国内状况胃癌的国内状况据权威调查数据显示，中国是胃癌的高发区，患病率据权威调查数据显示，中国是胃癌的高发区，患病率据权威调查数据显示，中国是胃癌的高发区，患病率据权威调查数据显示，中国是胃癌的高发区，患病率和死亡率超过世界平均水平的两倍。和死亡率超过世界平均水平的两倍。和死亡率超过世界平均水平的两倍。和死亡率超过世界平均水平的两倍。近年来，虽然城市人口胃癌的患病率有所下降，但农近年来，虽然城市人口胃癌的患病率有所下降，但农近年来，虽然城市人口胃癌的患病率有所下降，但农近年来，虽然城市人口胃癌的患病率有所下降，但农村人口患胃癌的人数大幅增加。在过去十几年里，上村人口患胃癌的人数大幅增加。在过去十几年里，上村人口患胃癌的人数大幅增加。在过去十几年里，上村人口患胃癌的人数大幅增加。在过去十几年里，上升了升了升了升了25%25%25%25%以上。以上。以上。以上。由此可见由此可见由此可见由此可见, , , ,胃癌在相当长一段时间内仍是危害人类的主胃癌在相当长一段时间内仍是危害人类的主胃癌在相当长一段时间内仍是危害人类的主胃癌在相当长一段时间内仍是危害人类的主要恶性肿瘤要恶性肿瘤要恶性肿瘤要恶性肿瘤 胃癌的早诊及早治胃癌的早诊及早治临床研究发现，始发阶段的小胃癌、微小胃癌临床研究发现，始发阶段的小胃癌、微小胃癌临床研究发现，始发阶段的小胃癌、微小胃癌临床研究发现，始发阶段的小胃癌、微小胃癌10101010年存年存年存年存活率可达活率可达活率可达活率可达100%100%100%100%，而晚期胃癌患者术后，而晚期胃癌患者术后，而晚期胃癌患者术后，而晚期胃癌患者术后5 5 5 5年生存率仅为年生存率仅为年生存率仅为年生存率仅为20%20%20%20%。因此，胃癌早期诊断，早期治疗非常重要。因此，胃癌早期诊断，早期治疗非常重要。因此，胃癌早期诊断，早期治疗非常重要。因此，胃癌早期诊断，早期治疗非常重要。胃癌筛查方法胃癌筛查方法l l（X X X X射线）荧光屏图案摄影射线）荧光屏图案摄影射线）荧光屏图案摄影射线）荧光屏图案摄影l l内窥镜内窥镜内窥镜内窥镜l l血清胃蛋白酶原检测血清胃蛋白酶原检测血清胃蛋白酶原检测血清胃蛋白酶原检测l l幽门螺旋菌抗体检测幽门螺旋菌抗体检测幽门螺旋菌抗体检测幽门螺旋菌抗体检测 日临床肿瘤学杂志2008;38(4)胃蛋白酶原法胃蛋白酶原法 定义定义定义定义利用慢性萎缩性胃炎和胃癌间，以及胃蛋利用慢性萎缩性胃炎和胃癌间，以及胃蛋利用慢性萎缩性胃炎和胃癌间，以及胃蛋利用慢性萎缩性胃炎和胃癌间，以及胃蛋白酶原值和慢性萎缩性胃炎间的相关关系，以白酶原值和慢性萎缩性胃炎间的相关关系，以白酶原值和慢性萎缩性胃炎间的相关关系，以白酶原值和慢性萎缩性胃炎间的相关关系，以PGPGPGPG值及值及值及值及PGPGPGPG/比为指标，监测进展期萎缩比为指标，监测进展期萎缩比为指标，监测进展期萎缩比为指标，监测进展期萎缩性胃炎这一胃癌高危人群，从而将其应用于对性胃炎这一胃癌高危人群，从而将其应用于对性胃炎这一胃癌高危人群，从而将其应用于对性胃炎这一胃癌高危人群，从而将其应用于对胃癌的检诊，该方法即胃蛋白酶原法胃癌的检诊，该方法即胃蛋白酶原法胃癌的检诊，该方法即胃蛋白酶原法胃癌的检诊，该方法即胃蛋白酶原法(PG(PG(PG(PG法法法法) ) ) )。 征岛雅彦征岛雅彦征岛雅彦征岛雅彦 等等等等. . . .综合临床综合临床综合临床综合临床2005,54(4);14252005,54(4);14252005,54(4);14252005,54(4);1425PGPG法筛检胃癌法筛检胃癌 血血血血清清清清胃胃胃胃蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶原原原原是是是是萎萎萎萎缩缩缩缩性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎的的的的标标标标志志志志物物物物虽虽虽虽不不不不是是是是真真真真正正正正意意意意义义义义上上上上的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤标标标标志志志志物物物物，但但但但由由由由于于于于萎萎萎萎缩缩缩缩性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎是是是是胃胃胃胃癌癌癌癌的的的的癌癌癌癌前前前前病病病病变变变变，所所所所以以以以把把把把PGPGPGPG法法法法阳阳阳阳性性性性者者者者作作作作为为为为胃胃胃胃癌癌癌癌高高高高危危危危人人人人群群群群加加加加以以以以筛筛筛筛检检检检这这这这一一一一方方方方法法法法，已已已已被被被被应应应应用于对胃癌的检诊。用于对胃癌的检诊。用于对胃癌的检诊。用于对胃癌的检诊。 征岛雅彦征岛雅彦征岛雅彦征岛雅彦 等等等等. . . .综合临床综合临床综合临床综合临床2005,54(4);14252005,54(4);14252005,54(4);14252005,54(4);1425胃癌普查的初筛指标胃癌普查的初筛指标 PGPG法的优势法的优势联合测定血清联合测定血清联合测定血清联合测定血清PGIPGI和和和和PGI/IIPGI/II比值是判定正常胃比值是判定正常胃比值是判定正常胃比值是判定正常胃底粘膜或慢性萎缩性胃炎底粘膜或慢性萎缩性胃炎底粘膜或慢性萎缩性胃炎底粘膜或慢性萎缩性胃炎/ / / /肠化乃至胃癌的合肠化乃至胃癌的合肠化乃至胃癌的合肠化乃至胃癌的合适、可靠的无创性试验适、可靠的无创性试验适、可靠的无创性试验适、可靠的无创性试验优点优点优点优点胃癌检出率高于胃癌检出率高于胃癌检出率高于胃癌检出率高于X X线检查者线检查者线检查者线检查者2 2 2 2倍以上倍以上倍以上倍以上操操操操作简便作简便作简便作简便病人耐受好病人耐受好病人耐受好病人耐受好费用低费用低费用低费用低快速等优点快速等优点快速等优点快速等优点利用血液检查进行胃癌筛查的好处利用血液检查进行胃癌筛查的好处l l简便易行，容易增加到常规生化检查中简便易行，容易增加到常规生化检查中简便易行，容易增加到常规生化检查中简便易行，容易增加到常规生化检查中l l检查前，检查后无不良不适反应检查前，检查后无不良不适反应检查前，检查后无不良不适反应检查前，检查后无不良不适反应 l l因不使用因不使用因不使用因不使用X X X X线，保证孕妇的安全线，保证孕妇的安全线，保证孕妇的安全线，保证孕妇的安全 rayPGPG法与法与X X线检测比较线检测比较袁媛教授九五计划结果袁媛教授九五计划结果 X X X X线钡餐造影线钡餐造影线钡餐造影线钡餐造影 PGPG法法法法受检总人数受检总人数受检总人数受检总人数 2693 17452693 17452693 17452693 1745 筛出应胃镜检查者筛出应胃镜检查者筛出应胃镜检查者筛出应胃镜检查者 2204 3992204 3992204 3992204 399符合胃癌诊断者符合胃癌诊断者符合胃癌诊断者符合胃癌诊断者 4 174 174 174 17检出率检出率检出率检出率 0.180.180.180.18 4.24.24.24.2胃镜查出胃癌的例数胃镜查出胃癌的例数胃镜查出胃癌的例数胃镜查出胃癌的例数 30 3230 3230 3230 32与胃镜符合率与胃镜符合率与胃镜符合率与胃镜符合率 13.313.313.313.3 53.1353.1353.1353.13定点值定点值PGI70PGI70并且并且PGI/PGII 3.0PGI/PGII 3.0PGPG法与法与X X线检测的灵敏度比较线检测的灵敏度比较 PG PG PG PG法法法法 X X X X线钡餐造影线钡餐造影线钡餐造影线钡餐造影 GCGC（胃癌检出率）胃癌检出率）+ + 29 15GCGC（胃癌检出率）（胃癌检出率）- - 9 23灵敏度灵敏度 76% 39%PGPG检测标准检测标准:PG70 :PG70 并且并且 PG/3.0 PG/3.0GastroPanelGastroPanel（胃四联）与组织活检的比较（胃四联）与组织活检的比较GastroPanel 组织学组织学 健康胃黏膜健康胃黏膜 病患胃黏膜病患胃黏膜 总计总计 健康胃黏膜健康胃黏膜 53 7 60病患胃黏膜病患胃黏膜 3 99 102总计总计 56 106 162精确度精确度:94%;灵敏度灵敏度:95%;特异性特异性:93%;注：胃四联包括：PG、PG、胃泌素G-17和幽门螺旋杆菌-免疫球蛋白H.pylori-IgG抗体检测World J Gastroenterol 2009 February 21; 15(7): 853-859胃蛋白酶原和幽门螺杆菌同时检测的意义胃蛋白酶原和幽门螺杆菌同时检测的意义检检检检查胃的健康状况,接受诊断二年后胃癌的发现率 幽门螺旋杆菌（） 幽门螺旋杆菌（）PG（）（） 14/967 PG（）（） 3/1755 0/823健康胃粘膜健康胃粘膜健康胃粘膜健康胃粘膜 / / / /低危人群：低危人群：低危人群：低危人群： 0% 0% 0% 0% 应注意消化道溃疡：应注意消化道溃疡：应注意消化道溃疡：应注意消化道溃疡： 0.17%0.17%0.17%0.17%因胃腺萎缩因胃腺萎缩因胃腺萎缩因胃腺萎缩/ / / /胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤/ / / /增生性息肉瘤引起的胃癌增生性息肉瘤引起的胃癌增生性息肉瘤引起的胃癌增生性息肉瘤引起的胃癌 / / / /高危人群高危人群高危人群高危人群 ：1.45%1.45%1.45%1.45% 需要定期进行胃镜检查需要定期进行胃镜检查需要定期进行胃镜检查需要定期进行胃镜检查 l l血清胃蛋白酶原测试有两种结果血清胃蛋白酶原测试有两种结果血清胃蛋白酶原测试有两种结果血清胃蛋白酶原测试有两种结果1.1.1.1.阳性阳性阳性阳性 ( ( ( (血清胃蛋白酶原血清胃蛋白酶原血清胃蛋白酶原血清胃蛋白酶原I I水平水平水平水平70 ng/ml70 ng/ml并且胃蛋白酶原并且胃蛋白酶原并且胃蛋白酶原并且胃蛋白酶原I/III/II比值比值比值比值 3.0) 3.0) 3.0) 3.0) 2.2.2.2.阴性（其余）阴性（其余）阴性（其余）阴性（其余）l l阳性阳性阳性阳性又分為兩種又分為兩種又分為兩種又分為兩種1.1.1.1.强阳性强阳性强阳性强阳性 ( ( ( (血清胃蛋白酶原血清胃蛋白酶原血清胃蛋白酶原血清胃蛋白酶原I I水平水平水平水平30 ng/ml30 ng/ml并且胃蛋白酶原并且胃蛋白酶原并且胃蛋白酶原并且胃蛋白酶原I/III/II比值比值比值比值2.0)2.0)2.0)70ng/ml或者或者PGI/PGII3.0 （-）正常正常 PGI70ng/ml并且并且PGI/PGII3.0 （+）轻度萎缩轻度萎缩 PGI50ng/ml并且并且PGI/PGII3.0 （+）中度萎缩中度萎缩 PGI30ng/ml并且并且PGI/PGII2.0 （+）重度萎缩重度萎缩 实例：日本五年随访的调查结果实例：日本五年随访的调查结果第一年第一年第一年第一年 随后随后随后随后4 4 4 4年需做胃镜检查年需做胃镜检查年需做胃镜检查年需做胃镜检查90%90%阴性者阴性者 无无轻度萎缩（轻度萎缩（+ +）者）者 66.8%66.8%中度萎缩（中度萎缩（+）者）者 76.2%76.2%重度萎缩（重度萎缩（+）者）者 91.9%91.9%男性男性:217 女性女性:528PGPG检查间隔检查间隔-从五年随访中得到的结论从五年随访中得到的结论从五年随访中得到的结论从五年随访中得到的结论5 5 5 5次判定都相同的结果的比例很高，初次阴性者，随后次判定都相同的结果的比例很高，初次阴性者，随后次判定都相同的结果的比例很高，初次阴性者，随后次判定都相同的结果的比例很高，初次阴性者，随后连续连续连续连续4 4 4 4年的判定结果基本不变，所以第二次检查间隔可年的判定结果基本不变，所以第二次检查间隔可年的判定结果基本不变，所以第二次检查间隔可年的判定结果基本不变，所以第二次检查间隔可为为为为5 5 5 5年。年。年。年。高度阳性者（高度阳性者（高度阳性者（高度阳性者（3+3+3+3+）要立即进行胃镜检查，并且至少每）要立即进行胃镜检查，并且至少每）要立即进行胃镜检查，并且至少每）要立即进行胃镜检查，并且至少每年进行一次胃镜检查。年进行一次胃镜检查。年进行一次胃镜检查。年进行一次胃镜检查。阳性者（阳性者（阳性者（阳性者（+ + + +）和中度阳性（）和中度阳性（）和中度阳性（）和中度阳性（2+2+2+2+）者，建议立即进行胃镜）者，建议立即进行胃镜）者，建议立即进行胃镜）者，建议立即进行胃镜检查。如果未发现癌变，在两年后进行下一次的胃蛋检查。如果未发现癌变，在两年后进行下一次的胃蛋检查。如果未发现癌变，在两年后进行下一次的胃蛋检查。如果未发现癌变，在两年后进行下一次的胃蛋白酶原的检查。白酶原的检查。白酶原的检查。白酶原的检查。日本胃蛋白酶原和日本胃蛋白酶原和日本胃蛋白酶原和日本胃蛋白酶原和GastroPanelGastroPanel（胃四联）用于萎（胃四联）用于萎（胃四联）用于萎（胃四联）用于萎缩性胃炎测试的灵敏度和特异性（缩性胃炎测试的灵敏度和特异性（缩性胃炎测试的灵敏度和特异性（缩性胃炎测试的灵敏度和特异性（% % % %）胃蛋白酶原测试标准胃蛋白酶原测试标准 灵敏度灵敏度 特异性特异性日本日本-轻度轻度 75 69日本日本-中度中度 65 77日本日本-重度重度 45 96Gastropanel-重度重度 40 94World J Gastroenterol 2009 February 21; 15(7): 853-859血清胃蛋白酶原被明智地血清胃蛋白酶原被明智地用于临床实践用于临床实践l血清PG测试是用来筛选高风险萎缩性胃炎的个体，而不是测试癌症本身的l与X线钡餐造影和内视镜不同，血清PG筛选可识别未形成溃疡的无症状癌症，不论大小和病患的位置 l大部分被PG法检测出的无症状早期胃癌并仅限于粘膜，特别适合做内镜治疗lPG法大大有助于患者的健康和生活 消化系统疾病杂志 2007年 Journal of Digestive Diseases 2007提示提示lPG法能够用来对高危人群的筛查法能够用来对高危人群的筛查,并由此来确并由此来确定是否对病人进行胃镜及活组织病理检查。定是否对病人进行胃镜及活组织病理检查。lPG法是一种通过检测胃粘膜萎缩和炎症状况法是一种通过检测胃粘膜萎缩和炎症状况来判断胃癌高危人群的筛查方法，不来判断胃癌高危人群的筛查方法，不单独单独用于用于诊断胃癌，必须采用胃内窥镜和病理的方法进诊断胃癌，必须采用胃内窥镜和病理的方法进行最终诊断。行最终诊断。检查检查PGPG结果注意事项结果注意事项1.1.胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体状态胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体状态2.2.受检者容易误解受检者容易误解“即使不用胃镜检查，通过血液就可以检查胃即使不用胃镜检查，通过血液就可以检查胃癌了。癌了。3.3.受检者容易误解受检者容易误解“阳性就一定有胃癌阳性就一定有胃癌”4.4.阴性结果并非能够完全排除胃癌，只是没有萎缩而已，胃癌的阴性结果并非能够完全排除胃癌，只是没有萎缩而已，胃癌的可能性很低，并非完全没有胃癌。可能性很低，并非完全没有胃癌。5.5.切除胃会引起胃蛋白酶原呈阳性，所以不适合此检查切除胃会引起胃蛋白酶原呈阳性，所以不适合此检查6.6.大多数情况下，胃粘膜随着年龄的增加而变薄，作用降低，此大多数情况下，胃粘膜随着年龄的增加而变薄，作用降低，此种状态也叫做萎缩，是生理性萎缩种状态也叫做萎缩，是生理性萎缩胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原I/III/II的临床应用的临床应用的临床应用的临床应用幽门螺杆菌根除治疗效果的评价指标幽门螺杆菌根除治疗效果的评价指标HpHp感染与血清感染与血清PGPG水平间存在相关性；水平间存在相关性；感染者初期，血清感染者初期，血清PGIPGI和和PGIIPGII均高于非感染者均高于非感染者( (尤其是尤其是PGII)PGII)，PGI/PGIIPGI/PGII比值下降，除菌后血清比值下降，除菌后血清PGIPGI和和PGIIPGII则显著下降；则显著下降；除菌组除菌组PGI/IIPGI/II比值变化率比值变化率( (治疗前治疗前/ /治疗后治疗后) )在治疗结束后即升高，在治疗结束后即升高，且持续至第且持续至第1212个月；个月；未除菌组该值在治疗后一个月升高，此后逐渐下降，至第未除菌组该值在治疗后一个月升高，此后逐渐下降，至第9 9个月时个月时已与治疗前无显著差异。已与治疗前无显著差异。 胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原I/III/II 临床应用临床应用临床应用临床应用消化性溃疡复发的判定指标消化性溃疡复发的判定指标l胃溃疡初发患者胃溃疡初发患者PGIPGI升高明显；升高明显；l胃溃疡复发者胃溃疡复发者PGIIPGII升高明显；升高明显；l十二指肠溃疡复发患者的十二指肠溃疡复发患者的PGIPGIIIII均显著升高。均显著升高。胃蛋白酶原胃蛋白酶原I/II 临床应用临床应用胃癌切除术后复发的判定指标胃癌切除术后复发的判定指标l胃癌切除术后患者血清的胃癌切除术后患者血清的PGPG水平显著低于术前；水平显著低于术前；l胃癌复发者胃癌复发者PGIPGIIIII升高；升高；l未复发者无明显改变。未复发者无明显改变。胃癌切除术后复发的结果比较胃癌切除术后复发的结果比较组别组别例数例数PG PG I* *PG PG II* *正常人正常人 606052.452.415.415.4 23.6 23.610.510.5全胃切除全胃切除 363612.112.13.93.9 7.17.18.08.0复发复发 1515145.6145.640.540.5 68.568.526.626.6无复发无复发 212112.212.22.52.5 5.65.61.51.5次全、大部切除术次全、大部切除术 222226.626.614.614.6 10.910.95.95.9姜相君,高玉强.胃蛋白酶原亚群测定对胃癌早期诊断的研究. 中国现代医生,2008, (46), 12, 71-78*放免试剂盒胃蛋白酶原胃蛋白酶原I/II样本样本lPGI/GII没有日内变化和季节变化，不受饮食的影响，没有日内变化和季节变化，不受饮食的影响，个体有较稳定的值个体有较稳定的值lPGI/PGII受质子泵抑制剂、受质子泵抑制剂、H2受体抑制剂的影响，故受体抑制剂的影响，故检测检测PG时有必要确认有无上述药物的服用史时有必要确认有无上述药物的服用史样本推荐使用血清样本推荐使用血清胃蛋白酶原胃蛋白酶原I/II 试剂盒反应原理试剂盒反应原理胃蛋白酶原胃蛋白酶原I试剂盒试剂盒AU400标准曲线标准曲线浓度ng/ml吸光度00.00049.80.015420.40.037660.10.1259124.90.1799163.30.1917BSBE胃蛋白酶原胃蛋白酶原II试剂盒试剂盒AU400标准曲线标准曲线浓度ng/ml吸光度0-0.0005 50.0128 15.60.0434 41.50.1188 600.1619 80.90.1856 BSBE胃蛋白酶原胃蛋白酶原I试剂盒日立标准曲线试剂盒日立标准曲线BSBE浓度ng/ml吸光度00.00049.80.015420.40.037660.10.1259124.90.1799163.30.1917胃蛋白酶原胃蛋白酶原II试剂盒日立标准曲线试剂盒日立标准曲线浓度ng/ml吸光度0-0.0005 50.0128 15.60.0434 41.50.1188 600.1619 80.90.1856 BSBE胃蛋白酶原胃蛋白酶原I/II 试剂盒性能指标试剂盒性能指标BSBE最低检测限为最低检测限为PGI:2.5ng/ml,PGII:2.0ng/ml线性范围线性范围,PGI:160ng/mL，PGII:70ng/mL抗干扰性：福尔马肼浊度为抗干扰性：福尔马肼浊度为2100，血红蛋白为，血红蛋白为500mg/dl,黄疸为黄疸为50mg/ml，抗坏血酸（维生素，抗坏血酸（维生素C）为）为50mg/dl, RF为为520IU/ml， 小于上述浓度的物质不会对小于上述浓度的物质不会对该试验产生干扰该试验产生干扰 稳定性：开盖放在试剂仓中稳定性：开盖放在试剂仓中30天，空白无变化，质控天，空白无变化，质控结果基本无变化，无需定标结果基本无变化，无需定标BSBE样本样本PGPGPG/PG样本样本PGPGPG/PGQC-LPGI:29.3ng/mlPGII:11.6ng/ml29.511.826864.018.8943.39 30.011.698937.25.6186.62 30.511.6981064.715.6494.13 QC-HPGI:68.2ng/mlPGII:43.1ng/ml68.843.7321134.25.6186.09 68.043.9501265.520.6663.17 69.443.1861365.812.5905.23 157.08.5246.69 1438.38.6914.41 231.95.1836.15 1550.48.7585.75 342.34.8908.65 1649.89.8155.07 443.76.1547.10 1751.79.8155.27 532.05.0736.31 1831.35.7985.40 652.218.6952.79 1943.67.8505.55 735.85.4026.63 2047.79.2235.17 某体检中心样本结果某体检中心样本结果项目产品信息项目产品信息BSBE产品货号产品名称规格(ml)GB710W-GS711WGB720W-GS721W胃蛋白酶原胃蛋白酶原IIR1: 154 mlR2: 110 mlGB710W-GS711W/SGB720W-GS721W/S胃蛋白酶原胃蛋白酶原IIR1: 127 mlR2: 15mlGC-PGI胃蛋白酶原I标准品61mlGC-PGII胃蛋白酶原II标准品61mlGQ-PGI /1胃蛋白酶原I质控品111mlGQ-PGI /2胃蛋白酶原I质控品211mlGQ-PGII /1胃蛋白酶原II质控品111mlGQ-PGII /2胃蛋白酶原II质控品211ml谢谢！