急性白血病病人护理急性白血病病人护理n n白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。肿瘤。n n白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。 n n根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。分为急性和慢性两大类。n n我国急性白血病比慢性白血病多见我国急性白血病比慢性白血病多见 约：约：1 1，其中急非淋最多见。成人以急粒，其中急非淋最多见。成人以急粒最多见，儿童中急淋较多见。最多见，儿童中急淋较多见。 概 述 造血干细胞造血干细胞 原始白细胞原始白细胞原始白细胞原始白细胞 原始红细胞原始红细胞原始红细胞原始红细胞 原始巨核细胞原始巨核细胞原始巨核细胞原始巨核细胞 早幼白细胞早幼白细胞早幼白细胞早幼白细胞 中幼白细胞中幼白细胞中幼白细胞中幼白细胞 晚幼白细胞晚幼白细胞晚幼白细胞晚幼白细胞 成熟白细胞成熟白细胞成熟白细胞成熟白细胞 成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞 成熟血小板成熟血小板成熟血小板成熟血小板急急性性慢慢性性n n白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：以下因素有关： 1 1病毒因素病毒因素 2 2放射因素放射因素 3 3化学因素化学因素 4 4遗传学因素遗传学因素 急性白血病急性白血病评估病人 病人，女，病人，女，4848岁，牙龈出血半个月。岁，牙龈出血半个月。查体：查体：T37T37，P80P80次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，双颈淋巴结肿大，胸骨压，双颈淋巴结肿大，胸骨压痛，双踝关节肿、痛。肝肋下，脾痛，双踝关节肿、痛。肝肋下，脾肋下肋下2cm2cm。Hb98g/LHb98g/L，RBC2.5 X1012/LRBC2.5 X1012/L，WBC24.0109/LWBC24.0109/L，PLT82109/LPLT82109/L，N13.8%N13.8%，L76.2%L76.2%，M10.0%M10.0%，可见幼稚淋巴细胞，可见幼稚淋巴细胞，骨髓原始淋巴细胞占骨髓原始淋巴细胞占35%35%。初步诊断为：急。初步诊断为：急性淋巴细胞白血病。性淋巴细胞白血病。 概 述n n急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并广泛浸润肝、脾、幼稚细胞大量增殖，并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 急性白血病分为：急性白血病分为： 急性淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病。 急性非淋巴细胞白血病急性粒细急性非淋巴细胞白血病急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病。胞白血病、急性单核细胞白血病。一、病因和发病机制一、病因和发病机制 n n发病机制非常复杂，可能是人体在发病机制非常复杂，可能是人体在病毒、病毒、放射、化学、遗传学因素放射、化学、遗传学因素作用下，机体免作用下，机体免疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别及消灭，疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别及消灭，使之得以繁殖，最终导致白血病。使之得以繁殖，最终导致白血病。二二. . 临床表现临床表现 1 1发热：可低热也可高达发热：可低热也可高达39394040以上，发以上，发热过高往往提示有继发性感染。热过高往往提示有继发性感染。2 2出血：几乎所有急性白血病病人在病程中出血：几乎所有急性白血病病人在病程中都有不同程度的出血。颅内出血是最为严都有不同程度的出血。颅内出血是最为严重的临床表现。重的临床表现。 3 3贫血：常为首发病症。贫血：常为首发病症。肝、脾及淋巴结肿大：肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人。多见于急淋病人。骨骼和关节疼痛：骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白胸骨下端局部压痛对白血病的诊断有一定的价值。血病的诊断有一定的价值。中枢神经系统白血病：中枢神经系统白血病：是白血病髓外复发是白血病髓外复发的主要根源。的主要根源。 皮肤、黏膜浸润：皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。皮下结节、牙龈肿胀等。睾丸肿大：睾丸肿大：也是白血病髓外复发的根源。也是白血病髓外复发的根源。4 4白血病细胞增殖、浸润的表现白血病细胞增殖、浸润的表现发热发热贫血貌贫血貌皮下出血皮下出血白血病细胞浸润眼球后白血病细胞浸润眼球后白血病细胞浸润皮下组织白血病细胞浸润皮下组织三、检查及诊断三、检查及诊断 一检查1 1外周血象：多数病人白细胞计数增多，外周血象：多数病人白细胞计数增多，外周血可见原始和或早幼白细胞，外周血可见原始和或早幼白细胞，同时血红蛋白、血小板减少。同时血红蛋白、血小板减少。2 2骨髓象：是诊断急性白血病的重要依据。骨髓象：是诊断急性白血病的重要依据。多数病人的骨髓象增生明显活泼以原始多数病人的骨髓象增生明显活泼以原始细胞和或幼稚细胞为主。奥尔小体细胞和或幼稚细胞为主。奥尔小体仅见于急非淋。仅见于急非淋。3 3细胞化学：主要用于鉴别各种类型白血细胞化学：主要用于鉴别各种类型白血病。病。 4 4免疫学检查：用于区分急淋与急免疫学检查：用于区分急淋与急 非淋及其各自的亚型。非淋及其各自的亚型。5 5染色体和基因检查：与疾病的发生、染色体和基因检查：与疾病的发生、开展、诊断、治疗及预后密切相关。开展、诊断、治疗及预后密切相关。6 6其他：化疗时大量细胞破坏，白血病其他：化疗时大量细胞破坏，白血病病人血尿酸升高。中枢神经系统白血病病人血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊液涂片可找到白血病细胞。时脑脊液涂片可找到白血病细胞。 二诊断n n有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润临床表现。临床表现。 n n外周血中有原始和或早幼白细胞。外周血中有原始和或早幼白细胞。n n骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞的的30%30%以上。以上。n n细胞化学、免疫、基因检查鉴别急性白细胞化学、免疫、基因检查鉴别急性白血病类型。血病类型。制定方案四、治疗要点四、治疗要点 G1SG2MG0联联 合合 化化 疗一化学治疗一化学治疗1 1化疗原那么：早期、足量、联合、化疗原那么：早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。间歇、阶段、个体化。2化疗阶段1 1诱导缓解阶段诱导缓解阶段 是指从化疗开始到完全缓解的阶段。是指从化疗开始到完全缓解的阶段。迅速杀灭白血病细胞，使白血病的病症、迅速杀灭白血病细胞，使白血病的病症、体征消失，无器官浸润现象，外周血象的体征消失，无器官浸润现象，外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞，骨髓象中相关白细胞分类中无幼稚细胞，骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%5%。n n急淋白血病化疗急淋白血病化疗n nVPVP方案方案: :长春新碱长春新碱+ +泼尼松泼尼松n nVDPVDP方案方案: :长春新碱长春新碱+ +泼尼松加柔红霉素泼尼松加柔红霉素n nVLPVLP方案方案: :长春新碱长春新碱+ +泼尼松加门冬酰胺酶泼尼松加门冬酰胺酶n nVLDPVLDP方案方案: :四种药物共同组成四种药物共同组成化疗方案化疗方案n n急非淋白血病化疗：急非淋白血病化疗：n nDADA方案方案: :柔红霉素或阿霉素柔红霉素或阿霉素+ +阿糖胞苷阿糖胞苷n nHAHA方案方案: :三尖杉酯碱三尖杉酯碱+ +阿糖胞苷阿糖胞苷n nHOAPHOAP方案方案: :参加长春新碱及泼尼松参加长春新碱及泼尼松n n急早幼粒白血病化疗：用维甲酸急早幼粒白血病化疗：用维甲酸2 2缓解后治疗阶段缓解后治疗阶段完全缓解后体内仍有完全缓解后体内仍有108108109109个白血病细胞。个白血病细胞。所以诱导缓解治疗后必须早期进行缓解后所以诱导缓解治疗后必须早期进行缓解后治疗。治疗。一般在诱导缓解结束一般在诱导缓解结束2 2周后进行。每月强化周后进行。每月强化治疗治疗1 1次，共计治疗时间次，共计治疗时间1 1年以上。防止复年以上。防止复发，争取治愈。发，争取治愈。 3化疗副作用骨髓抑制：是化疗最严重的不良反响。化骨髓抑制：是化疗最严重的不良反响。化疗疗7 71414天，骨髓抑制最明显。天，骨髓抑制最明显。胃肠道反响：表现为厌食、呕吐等。胃肠道反响：表现为厌食、呕吐等。口腔炎：多于化疗口腔炎：多于化疗1 1周后出现。周后出现。毛发脱落：因化疗药本身毒性所致。毛发脱落：因化疗药本身毒性所致。尿酸升高：白细胞增多性白血病更常见。尿酸升高：白细胞增多性白血病更常见。药物对机体的毒性反响：大多数化疗药对药物对机体的毒性反响：大多数化疗药对肝肾功能有影响。肝肾功能有影响。二对症治疗 1 1控制感染控制感染 2 2控制出血控制出血 3 3纠正贫血纠正贫血 4 4预防尿酸肾病预防尿酸肾病 三中枢神经系统白血病治疗三中枢神经系统白血病治疗 是减少急是减少急性白血病复发的关键。性白血病复发的关键。 四睾丸白血病治疗四睾丸白血病治疗 两侧放射治疗。两侧放射治疗。 五造血干细胞移植五造血干细胞移植实施护理五、护理诊断五、护理诊断/ /问题问题 1 1有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少、与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。白血病细胞浸润等有关。2 2有感染的危险有感染的危险 与正常粒细胞减少、化与正常粒细胞减少、化疗有关。疗有关。3 3潜在并发症：化疗药物不良反响。潜在并发症：化疗药物不良反响。4 4预感性悲哀预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。死亡率高有关。5 5活动无耐力活动无耐力 与大量、长期化疗，白血与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。病引起代谢增高及贫血有关。六、护理措施六、护理措施1 1预防感染预防感染 是最重要的护理措施。是最重要的护理措施。n n密切监测病情密切监测病情 观察病人体温变化情况及与观察病人体温变化情况及与感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。n n保持环境清洁保持环境清洁 开窗通风，使用空气过滤器、开窗通风，使用空气过滤器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、紫外线照射、电子灭菌灯照射、11过氧乙过氧乙酸喷雾消毒空气，用酸喷雾消毒空气，用1% 841% 84溶液擦洗家具、溶液擦洗家具、拖地。尽量不去公共场所。拖地。尽量不去公共场所。n n预防口腔感染预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。餐前餐后、睡前睡后漱口。n n预防皮肤感染预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽量防止损伤勤洗、勤换，尽量防止损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。病人皮肤，做好会阴清洁护理。n n预防呼吸道感染预防呼吸道感染 翻身、叩背、深呼吸、有翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。效咳嗽等。n n营养支持营养支持 高蛋白、高热量、富含维生素的高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水。清淡饮食，多饮水。n n配合治疗配合治疗 准确、及时、按时用药。注意用准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果。药时间，观察用药效果。n n血象低护理血象低护理 放疗、化疗时、化疗后，放疗、化疗时、化疗后， 每每周查血象周查血象1-21-2次，直至血象平稳。次，直至血象平稳。WBC WBC 3X1093X109L L时给予生白药鲨肝醇、利血生时给予生白药鲨肝醇、利血生，WBC 1X109WBC 1X109L L时行保护性隔离。时行保护性隔离。n n保护性隔离保护性隔离 尤其是化疗尤其是化疗7 71414天，要特别天，要特别注意严防感染。有条件住层流帐、层流室，注意严防感染。有条件住层流帐、层流室，无条件应置病人于单人病房。假设病人有无条件应置病人于单人病房。假设病人有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱用药。感染征象，应做好标本采集，遵医嘱用药。接触病人时一律带口罩。接触病人时一律带口罩。层流帐层流帐层流病房层流病房2贫血护理休息与活动。休息与活动。合理饮食。合理饮食。输血或成分输血的护理输血或成分输血的护理进行健康指导进行健康指导3预防出血的护理1 1密切监测出血征象密切监测出血征象 皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血 易被发现，但颅内及内脏出血不易被及时易被发现，但颅内及内脏出血不易被及时觉察，要警惕。觉察，要警惕。2 2合理休息合理休息 BPC50X109/L BPC50X109/L时，要限制活时，要限制活动，动，BPC20X109/LBPC30%30%，符合急性白血病诊断。外周血象，符合急性白血病诊断。外周血象中有大量幼稚淋巴细胞，故初步诊断为：急性中有大量幼稚淋巴细胞，故初步诊断为：急性淋巴细胞白血病。淋巴细胞白血病。 2 2、护理分析、护理分析 有感染的危险有感染的危险防止发生感染。防止发生感染。出血出血制止出血，防止再出血。制止出血，防止再出血。贫血贫血注意休息。注意休息。可能有化疗并发症可能有化疗并发症针对性护理。针对性护理。情绪低落情绪低落心理护理。心理护理。n n白血病是造血干细胞的恶性肿瘤。外周血白血病是造血干细胞的恶性肿瘤。外周血中白细胞增多急性白血病可见原始、早幼中白细胞增多急性白血病可见原始、早幼白细胞，慢性白血病可见中幼、晚幼白细白细胞，慢性白血病可见中幼、晚幼白细胞。胞。n n急性白血病表现为发热、出血、贫血、白急性白血病表现为发热、出血、贫血、白血病细胞浸润病症。中枢神经系统白血病血病细胞浸润病症。中枢神经系统白血病是白血病复发的根源。是白血病复发的根源。小结小结n n化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。化疗最严重的不良反响是骨髓抑制。段。化疗最严重的不良反响是骨髓抑制。n n防治感染是最重要的护理措施。防治感染是最重要的护理措施。