康复功能评定学康复功能评定学康复功能评定学康复功能评定学 鲍鲍 曼曼 陕西能源技术学院陕西能源技术学院 卫生职业教育卫生职业教育康复治疗技术专业教材康复治疗技术专业教材 第六章第六章 反射与反应发育的评定反射与反应发育的评定9/21/20241反射与反应发育的评定学习目标学习目标1 1、熟悉脊髓、脑干、中脑及大脑皮质水平反、熟悉脊髓、脑干、中脑及大脑皮质水平反射及反应的评定方法。射及反应的评定方法。2 2、了解发育性反射反射与反应的分类和评定、了解发育性反射反射与反应的分类和评定目的。目的。9/21/20242反射与反应发育的评定第一节第一节 概述概述9/21/20243反射与反应发育的评定反射发育的成熟过程反射发育的成熟过程反射发育的成熟过程经理反射发育的成熟过程经理4个阶段：个阶段：u脊髓水平的反射；脊髓水平的反射；u脑干水平反射；脑干水平反射；u中脑水平反射；中脑水平反射；u大脑皮质水平反射。大脑皮质水平反射。9/21/20244反射与反应发育的评定反射的出现与消失反射的出现与消失u出现出现：胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生：胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间；时或出生后的一段时间；u消失消失：随着神经系统的不断发育，脊髓：随着神经系统的不断发育，脊髓和某些脑干水平的原始反射在婴儿时期和某些脑干水平的原始反射在婴儿时期有中枢神经系统进行整合而被抑制。有中枢神经系统进行整合而被抑制。u脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。着中枢神经系统反射发育的成熟过程。9/21/20245反射与反应发育的评定反射的分类反射的分类1、脊髓水平的反射脊髓水平的反射：一般在妊娠：一般在妊娠28周周出出生后生后2个月内出现并且存在，包括屈肌收个月内出现并且存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等。莫勒反射、抓握反射等。2、脑干水平的反射脑干水平的反射：大部分在出生时出现：大部分在出生时出现并维持至出生后并维持至出生后4个月，包括非对称性紧个月，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射射、阴性支持反射9/21/20246反射与反应发育的评定3、中脑水平反射中脑水平反射： 大部分在出生时或出生后大部分在出生时或出生后46个月出现个月出现并维持终生，包括各种调整反射。并维持终生，包括各种调整反射。4、大脑皮质水平反射大脑皮质水平反射： 在出生后在出生后4个月个月21个月出现并终生存个月出现并终生存在，包括保护性伸展反应和各种平衡反应。在，包括保护性伸展反应和各种平衡反应。9/21/20247反射与反应发育的评定评定目的评定目的u判断中枢神经系统的发育状况；判断中枢神经系统的发育状况；u判断中枢神经系统的损伤情况；判断中枢神经系统的损伤情况；u为制定康复治疗方案提供依据。为制定康复治疗方案提供依据。9/21/20248反射与反应发育的评定第二节第二节 评定方法评定方法9/21/20249反射与反应发育的评定原始原始/脊髓水平反射脊髓水平反射u 脊髓反射是运动反射，受到刺激后肢体出脊髓反射是运动反射，受到刺激后肢体出现完全屈曲或完全伸展动作模式。现完全屈曲或完全伸展动作模式。 屈肌收缩反射屈肌收缩反射 伸肌伸张反射伸肌伸张反射 交叉伸展反射交叉伸展反射 拥抱反射拥抱反射 抓握反射抓握反射9/21/202410反射与反应发育的评定屈肌收缩反射屈肌收缩反射【检查体位检查体位】患者取仰卧位，头部呈中立位，双下】患者取仰卧位，头部呈中立位，双下 肢伸展。肢伸展。【检查方法检查方法】刺激一侧足底。】刺激一侧足底。 阴性阴性：受到刺激的下肢仍维持伸展位，或因：受到刺激的下肢仍维持伸展位，或因 厌烦刺激而退缩。厌烦刺激而退缩。 阳性阳性：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲。：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲。【临床意义临床意义】出生后】出生后2个月以内呈阳性为正常。个月以内呈阳性为正常。 2个月以后仍为阳性者可能是神经反射个月以后仍为阳性者可能是神经反射 发育迟滞的征候。发育迟滞的征候。9/21/202411反射与反应发育的评定9/21/202412反射与反应发育的评定伸肌伸张反射伸肌伸张反射【检查体位检查体位】患者仰卧位，头呈中立位，一侧下肢伸】患者仰卧位，头呈中立位，一侧下肢伸 展，另一侧屈曲。展，另一侧屈曲。【检查方法检查方法】刺激屈曲位的足底。】刺激屈曲位的足底。 阴性阴性：被刺激的一侧下肢仍坚持屈曲位。：被刺激的一侧下肢仍坚持屈曲位。 阳性阳性：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。【临床意义临床意义】出生后】出生后2个月以内的婴儿呈现阳性属正个月以内的婴儿呈现阳性属正 常。常。2个月以后仍呈现阳性，可能是神个月以后仍呈现阳性，可能是神 经反射发育迟滞的征候。经反射发育迟滞的征候。9/21/202413反射与反应发育的评定9/21/202414反射与反应发育的评定交叉伸展反射交叉伸展反射【检查体位检查体位】患者取仰卧位，头部中立位，一侧下】患者取仰卧位，头部中立位，一侧下 肢屈曲，另一侧下肢伸展。肢屈曲，另一侧下肢伸展。【检查方法检查方法】将伸展位的下肢做屈曲动作。】将伸展位的下肢做屈曲动作。 阴性阴性：原屈曲位的一侧下肢仍处于屈曲状态。：原屈曲位的一侧下肢仍处于屈曲状态。 阳性阳性：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢 立即伸展。立即伸展。【临床意义临床意义】出生后】出生后2个月以内的婴儿呈阳性为正个月以内的婴儿呈阳性为正 常。常。2个月以后仍呈阳性者可能是神个月以后仍呈阳性者可能是神 经反射发育迟滞的征候。经反射发育迟滞的征候。9/21/202415反射与反应发育的评定9/21/202416反射与反应发育的评定交叉伸展反射交叉伸展反射【检查体位检查体位】患者仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。】患者仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。【检查方法检查方法】在一侧下肢的内侧给予轻轻叩打刺激。】在一侧下肢的内侧给予轻轻叩打刺激。 阴性阴性：刺激后双下肢无反应。：刺激后双下肢无反应。 阳性阳性：另一侧下肢表现出内收、内：另一侧下肢表现出内收、内旋，踝旋，踝 关节屈曲（典型的剪刀关节屈曲（典型的剪刀状体位）。状体位）。【临床意义临床意义】出生后】出生后2 2个月以内的婴儿呈阳性为正常。个月以内的婴儿呈阳性为正常。 2 2个月以后仍呈阳性者可能个月以后仍呈阳性者可能是神经反射是神经反射 发育迟滞的征候。发育迟滞的征候。9/21/202417反射与反应发育的评定9/21/202418反射与反应发育的评定拥抱反射拥抱反射【检查体位检查体位】患者半卧位。】患者半卧位。【检查方法检查方法】一手置于患儿颈后部，一手置于背】一手置于患儿颈后部，一手置于背 部，将头部和躯干突然向后放下。部，将头部和躯干突然向后放下。 阴性阴性：刺激后无反应。：刺激后无反应。 阳性阳性：下肢外展外旋，各手指伸展并外展。：下肢外展外旋，各手指伸展并外展。【临床意义临床意义】出生后】出生后4个月以内的婴儿呈阳性为正常。个月以内的婴儿呈阳性为正常。 4个月以后仍呈阳性者可能是神经反个月以后仍呈阳性者可能是神经反 射发育迟滞的征候。射发育迟滞的征候。9/21/202419反射与反应发育的评定抓握反射抓握反射【检查体位检查体位】患者卧位。】患者卧位。【检查方法检查方法】对手掌或脚掌持续加压。】对手掌或脚掌持续加压。 阴性阴性：刺激后无反应。：刺激后无反应。 阳性阳性：手指或足趾屈曲。：手指或足趾屈曲。【临床意义临床意义】出生后】出生后46个月，出生后个月，出生后9个月足趾跖个月足趾跖 屈的婴儿呈阳性为正常，以后仍呈阳屈的婴儿呈阳性为正常，以后仍呈阳 性者可能是神经反射发育迟滞的征候。性者可能是神经反射发育迟滞的征候。9/21/202420反射与反应发育的评定张力性张力性脑干水平反射脑干水平反射u是静止的姿势反射，是肌肉张力的调整反应，通是静止的姿势反射，是肌肉张力的调整反应，通过调整肌张力对姿势产生影响。过调整肌张力对姿势产生影响。非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射仰卧位仰卧位紧张性迷路反射紧张性迷路反射俯卧位俯卧位联合反应联合反应阳性支持反射阳性支持反射阴性支持反射阴性支持反射9/21/202421反射与反应发育的评定 非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射【检查体位检查体位】患者取仰卧位，头部中立位，上、下】患者取仰卧位，头部中立位，上、下 肢伸展。肢伸展。【检查方法检查方法】将头部转向一侧。】将头部转向一侧。 阴性阴性：无论哪侧的肢体都无反应。：无论哪侧的肢体都无反应。 阳性阳性：头部转向侧的上、下肢伸展，或伸：头部转向侧的上、下肢伸展，或伸 肌紧张度增高；另一侧的上、下肢肌紧张度增高；另一侧的上、下肢 屈曲，或屈肌紧张度增高。屈曲，或屈肌紧张度增高。【临床意义临床意义】出生后】出生后4 46 6个月以内呈阳性属正常。个月以内呈阳性属正常。 6 6个月以后仍呈阳性者为病理性，多个月以后仍呈阳性者为病理性，多 见于痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿。见于痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿。9/21/202422反射与反应发育的评定9/21/202423反射与反应发育的评定对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射【检查体位检查体位】患者取膝手卧位，或趴在检查者的腿】患者取膝手卧位，或趴在检查者的腿 上（检查者取坐位）上（检查者取坐位）【检查方法检查方法】使患者头部尽量前屈。】使患者头部尽量前屈。 阴性阴性：上、下肢的肌张力程度无变化。：上、下肢的肌张力程度无变化。 阳性阳性：上肢屈曲或屈肌紧张度增强，下肢伸：上肢屈曲或屈肌紧张度增强，下肢伸 展或伸肌的紧张度增强。展或伸肌的紧张度增强。【临床意义临床意义】出生后】出生后 4 4 6 6个月以内呈阳性为正常。个月以内呈阳性为正常。 6 6个月以后仍呈性者可能是神经反射发个月以后仍呈性者可能是神经反射发 育迟滞的征候。育迟滞的征候。9/21/202424反射与反应发育的评定9/21/202425反射与反应发育的评定对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射【检查体位检查体位】患者取膝手卧位，或趴在检查者的上。】患者取膝手卧位，或趴在检查者的上。【检查方法检查方法】使患者头部尽量后伸。】使患者头部尽量后伸。 阴性阴性：上、下肢的肌张力无变化。：上、下肢的肌张力无变化。 阳性阳性：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两 下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。【临床意义临床意义】出生后】出生后4 46 6个月以内呈阳性为正常。个月以内呈阳性为正常。 6 6个月以后仍呈阳性者可能是神经反射个月以后仍呈阳性者可能是神经反射 发育有迟滞的征候。发育有迟滞的征候。9/21/202426反射与反应发育的评定9/21/202427反射与反应发育的评定紧张性迷路反射紧张性迷路反射仰卧位仰卧位【检查体位检查体位】患者仰卧位，头部中立位，两侧上下肢】患者仰卧位，头部中立位，两侧上下肢伸展。伸展。 【检查方法检查方法】保持仰卧位。】保持仰卧位。 阴性阴性：被动屈曲上、下肢时，无伸肌的肌张力：被动屈曲上、下肢时，无伸肌的肌张力 变化。变化。 阳性阳性：被动屈由上肢或下肢时，伸肌的张力增：被动屈由上肢或下肢时，伸肌的张力增 高。高。【临床意义临床意义】出生后】出生后4 4个月以内呈阳性为正常。个月以内呈阳性为正常。4 4个月个月 以上仍呈阳性者，可能是神经区射发育以上仍呈阳性者，可能是神经区射发育 迟滞的征候。迟滞的征候。 9/21/202428反射与反应发育的评定9/21/202429反射与反应发育的评定紧张性迷路反射紧张性迷路反射俯卧位俯卧位【检查体位检查体位】患者取俯卧位，头部中立位。】患者取俯卧位，头部中立位。【检查方法检查方法】维持俯卧位。】维持俯卧位。 阴性阴性：屈肌未见肌张力增高，头部、躯干、：屈肌未见肌张力增高，头部、躯干、 上肢及下肢能保持伸展位。上肢及下肢能保持伸展位。 阳性阳性：不能完成头部后仰，肩部后伸，躯干：不能完成头部后仰，肩部后伸，躯干 及上、下肢伸展等动作。及上、下肢伸展等动作。【临床意义临床意义】出生后】出生后4 4个月以内呈阳性为正常。个月以内呈阳性为正常。4 4个个 月以后仍呈阳性者，可能是神经反射月以后仍呈阳性者，可能是神经反射 发育迟滞的征候。发育迟滞的征候。9/21/202430反射与反应发育的评定9/21/202431反射与反应发育的评定联合反应联合反应【检查体位检查体位】患者取仰卧位。】患者取仰卧位。【检查方法检查方法】令患者用力握拳（偏瘫患者用健侧手）】令患者用力握拳（偏瘫患者用健侧手） 阴性阴性：无反应，或身体的其它部分有轻微的：无反应，或身体的其它部分有轻微的 反应，或肌紧张力稍增高。反应，或肌紧张力稍增高。 阳性阳性：对侧的肢体出现同样的动作或身体的：对侧的肢体出现同样的动作或身体的 其它部位肌张力明显增高。其它部位肌张力明显增高。【临床意义临床意义】伴随着其它的异常反射，出现阳性时】伴随着其它的异常反射，出现阳性时 可能是神经反射发育迟滞的征候。可能是神经反射发育迟滞的征候。9/21/202432反射与反应发育的评定9/21/202433反射与反应发育的评定阳性支持反射阳性支持反射【检查体位检查体位】患者保持立位。】患者保持立位。【检查方法检查方法】让患者足底着地跳数次。】让患者足底着地跳数次。 阴性阴性：肌张力元增加（下肢自然屈曲）。：肌张力元增加（下肢自然屈曲）。 阳性阳性：下肢伸肌肌张力增高。踝关节跖屈，也：下肢伸肌肌张力增高。踝关节跖屈，也 许还会引起膝反张。许还会引起膝反张。【临床意义临床意义】出生后】出生后3 38 8个月呈现阳性为正常。个月呈现阳性为正常。8 8个个 月以后仍呈阳性者，可能是神经反射发月以后仍呈阳性者，可能是神经反射发 育迟滞的征候。育迟滞的征候。9/21/202434反射与反应发育的评定9/21/202435反射与反应发育的评定阴性支持反射阴性支持反射【检查体位检查体位】患者取立位。】患者取立位。【检查方法检查方法】以体重作为负荷刺激。】以体重作为负荷刺激。 阴性阴性：通过阳性支持反射而产生的伸肌张力增高得到：通过阳性支持反射而产生的伸肌张力增高得到 缓解，踝关节可以保持缓解，踝关节可以保持9090位置下肢可以完成屈位置下肢可以完成屈 曲动作。曲动作。 阳性阳性：伸肌张力增高不能缓解，阳性支持反射仍存在。：伸肌张力增高不能缓解，阳性支持反射仍存在。【临床意义临床意义】阴性为正常，出生后】阴性为正常，出生后8 8个月仍呈阳性者为异常。个月仍呈阳性者为异常。 出生后出生后4 4个月以个月以L L的婴儿，体重负荷时呈过度屈的婴儿，体重负荷时呈过度屈 曲反应者为异常曲反应者为异常。9/21/202436反射与反应发育的评定9/21/202437反射与反应发育的评定中脑水平反射中脑水平反射n颈部调整反应颈部调整反应n躯干旋转调整反应躯干旋转调整反应n头部迷路性调整反应头部迷路性调整反应 n头部迷路性调整反应头部迷路性调整反应n头部迷路性调整反应头部迷路性调整反应9/21/202438反射与反应发育的评定颈部调整反应颈部调整反应【检查体位检查体位】患者仰卧位，头部中立位，上、下肢】患者仰卧位，头部中立位，上、下肢 伸展位。伸展位。【检查体位检查体位】将患者头部向一侧旋转，主动或被动。】将患者头部向一侧旋转，主动或被动。 阴性阴性：身体无旋转。：身体无旋转。 阳性阳性：整个身体随着头部的旋转而向相同方：整个身体随着头部的旋转而向相同方 向旋转。向旋转。【临床意义临床意义】出生后】出生后6 6个月以内出现阳性反应属正常。个月以内出现阳性反应属正常。 6 6个月以后仍呈阳性者可能是神经反个月以后仍呈阳性者可能是神经反 射发育迟滞的征候。出生射发育迟滞的征候。出生1 1个月以上个月以上 仍是阴性反应，也可能是神经反射发仍是阴性反应，也可能是神经反射发 育迟滞的征候。育迟滞的征候。9/21/202439反射与反应发育的评定9/21/202440反射与反应发育的评定躯干旋转调整反应躯干旋转调整反应【检查体位检查体位】患者仰卧位，头部中立位，上、下肢伸展。】患者仰卧位，头部中立位，上、下肢伸展。【检查方法检查方法】将患者的头部主动或被动地向一侧旋转。】将患者的头部主动或被动地向一侧旋转。 阴性阴性：身体整个旋转（颈的调整反应），不出现：身体整个旋转（颈的调整反应），不出现 分节旋转。分节旋转。 阳性阳性：肩和骨盆之间，身体分节旋转（即头：肩和骨盆之间，身体分节旋转（即头 部旋转，接着两肩旋转，最后骨盆旋转）部旋转，接着两肩旋转，最后骨盆旋转）【临床意义临床意义】阳性反应在出生后】阳性反应在出生后6 6个月出现，存在至个月出现，存在至1818 个月。出生个月。出生6 6个月以上仍呈现阴性反应者个月以上仍呈现阴性反应者 是反射发育迟滞的征候。是反射发育迟滞的征候。9/21/202441反射与反应发育的评定9/21/202442反射与反应发育的评定头部迷路性调整反应头部迷路性调整反应【检查体位检查体位】将患者的眼睛蒙上，取俯卧位、仰卧】将患者的眼睛蒙上，取俯卧位、仰卧位、直立悬空位。位、直立悬空位。【检查方法检查方法】检查者用双手将患者托起，向前、后、】检查者用双手将患者托起，向前、后、左、右各个方向倾斜。左、右各个方向倾斜。 阴性阴性：不能主动地将头部抬起至正常体位。：不能主动地将头部抬起至正常体位。 阳性阳性：头部抬至正常体位，颜面垂直，口呈：头部抬至正常体位，颜面垂直，口呈 水平位。水平位。【临床意临床意义】阳性反应在出生后义】阳性反应在出生后 l l 2 2个月出现，个月出现， 并维持一生为正常。并维持一生为正常。2 2个月以上仍呈个月以上仍呈 现阴性反应者可能是神经反射发育迟现阴性反应者可能是神经反射发育迟 滞的征候滞的征候。9/21/202443反射与反应发育的评定9/21/202444反射与反应发育的评定9/21/202445反射与反应发育的评定9/21/202446反射与反应发育的评定皮质水平反应皮质水平反应u视觉调整反应视觉调整反应u保护性伸展反应保护性伸展反应u平衡反应平衡反应9/21/202447反射与反应发育的评定视觉调整反应视觉调整反应【检查体位检查体位】患者睁眼，呈俯卧位、仰卧位、直立】患者睁眼，呈俯卧位、仰卧位、直立 悬空位。悬空位。【检查方法检查方法】检查者用双手将患者托起，向前、后、】检查者用双手将患者托起，向前、后、左、右各个方向倾斜。左、右各个方向倾斜。 阴性阴性：不能主动地将头抬起。：不能主动地将头抬起。 阳性阳性：将头部抬起，颜面垂直，口呈水平位。：将头部抬起，颜面垂直，口呈水平位。 【临床意义临床意义】阳性反应在正常情况下紧跟着头部迷路】阳性反应在正常情况下紧跟着头部迷路 性调整反应以后出现（性调整反应以后出现（1-21-2个月），持个月），持 续一生。在上述时期后仍表现为阴性反续一生。在上述时期后仍表现为阴性反 应，可能是神经反射发育迟滞的征候。应，可能是神经反射发育迟滞的征候。9/21/202448反射与反应发育的评定9/21/202449反射与反应发育的评定9/21/202450反射与反应发育的评定9/21/202451反射与反应发育的评定保护性伸展反应保护性伸展反应【检查体位检查体位】患者取坐位、跪位、站立位、倒立位。】患者取坐位、跪位、站立位、倒立位。【检查方法检查方法】通过主动或被动的移动身体，使身体】通过主动或被动的移动身体，使身体 重心超出支撑面。重心超出支撑面。 阴性阴性：肢体无反应。：肢体无反应。 阳性阳性：双上肢或双下肢立即伸展并外展和伸：双上肢或双下肢立即伸展并外展和伸 直，以支持和保护身体不摔倒。直，以支持和保护身体不摔倒。【临床意义临床意义】阳性反应上肢在出生后】阳性反应上肢在出生后4646个月，下个月，下 肢在出生后肢在出生后6969个月出现，持续一生。个月出现，持续一生。 在上述时期后仍表现为阴性反应，可在上述时期后仍表现为阴性反应，可 能是神经反射发育迟滞的征候。能是神经反射发育迟滞的征候。9/21/202452反射与反应发育的评定平衡反应平衡反应倾斜反应倾斜反应【检查体位检查体位】患者于平衡板或体操球上呈俯卧位、仰卧位、坐位、】患者于平衡板或体操球上呈俯卧位、仰卧位、坐位、 膝手卧位或站立位。膝手卧位或站立位。【检查方法检查方法】通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心。】通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心。 阴性阴性：头部和胸廓无调整，未出现平衡反应和保护反应（身体的：头部和胸廓无调整，未出现平衡反应和保护反应（身体的 某个局部可见阳性反应）。某个局部可见阳性反应）。 阳性阳性：头部和躯干出现调整，平衡板翘起的一侧上、下肢外展，：头部和躯干出现调整，平衡板翘起的一侧上、下肢外展， 伸展，平衡板向下倾斜的一侧可见保护反应。伸展，平衡板向下倾斜的一侧可见保护反应。【临床意义临床意义】俯卧位】俯卧位出生后出生后6 6个月、仰卧位个月、仰卧位出生后出生后7878个月、膝手卧个月、膝手卧 位位出生后出生后912912个月、站立位个月、站立位出生后出生后12211221个月出现个月出现 阳性反应并维持一生为正常。以后仍呈阴性者，可能是神阳性反应并维持一生为正常。以后仍呈阴性者，可能是神 经反射发育迟滞的征候。经反射发育迟滞的征候。9/21/202453反射与反应发育的评定9/21/202454反射与反应发育的评定9/21/202455反射与反应发育的评定9/21/202456反射与反应发育的评定平衡反应平衡反应姿势固定姿势固定【检查体位检查体位】患者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位。】患者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位。【检查方法检查方法】检查者通过外力或随意运动来改变重心与】检查者通过外力或随意运动来改变重心与 支持面的位置关系。支持面的位置关系。 阴性阴性：不能主动地将头抬起。：不能主动地将头抬起。 阳性阳性：头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上下肢伸：头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上下肢伸 展、外展，对侧可见保护性伸展反应。展、外展，对侧可见保护性伸展反应。【临床意义临床意义】阳性反应坐位在出生后】阳性反应坐位在出生后7878个月、膝手卧个月、膝手卧 位在出生后位在出生后912912个月、跪位在出生后个月、跪位在出生后1515 个月、站立位在出生后个月、站立位在出生后12211221个月出现，个月出现， 持续一生。在上述时期后仍表现为阴性反持续一生。在上述时期后仍表现为阴性反 应，可能是神经反射发育迟滞的征候。应，可能是神经反射发育迟滞的征候。9/21/202457反射与反应发育的评定9/21/202458反射与反应发育的评定9/21/202459反射与反应发育的评定平衡反应平衡反应迈步反应迈步反应【检查体位检查体位】患者取立位，检查者握住患者的上肢。】患者取立位，检查者握住患者的上肢。【检查方法检查方法】向左侧、右侧、前方及后方推动患者。】向左侧、右侧、前方及后方推动患者。 阴性阴性：头部和胸部不出现调整，不能为了掌：头部和胸部不出现调整，不能为了掌 握平衡而踏出一步。握平衡而踏出一步。 阳性阳性：为了维持平衡，脚向侧方或前方、后：为了维持平衡，脚向侧方或前方、后 方踏出一步，头部和胸廓现调整。方踏出一步，头部和胸廓现调整。【临床意义临床意义】阳性为正常，约】阳性为正常，约15-1815-18个月时出现，并个月时出现，并 维持一生。维持一生。1818个月后仍为阴性者可能个月后仍为阴性者可能 是神经反射发育迟滞的征候。是神经反射发育迟滞的征候。9/21/202460反射与反应发育的评定9/21/202461反射与反应发育的评定检查注意事项检查注意事项u患者检查体位一定要正确，准确把握刺激患者检查体位一定要正确，准确把握刺激的部位、强度和时间。的部位、强度和时间。u检查中仔细观察被检查者对于刺激的反应。检查中仔细观察被检查者对于刺激的反应。u在进行脑干水平反射的检查时，除了用眼在进行脑干水平反射的检查时，除了用眼睛观察，还需触诊以发现和体会肉眼观察睛观察，还需触诊以发现和体会肉眼观察不到的肌肉张力变化。不到的肌肉张力变化。u注意反射与反应出现、消失的时间。注意反射与反应出现、消失的时间。u发育性反射的系统评定应当与观察反射如发育性反射的系统评定应当与观察反射如何影响运动功能以及功能性活动相结合。何影响运动功能以及功能性活动相结合。9/21/202462反射与反应发育的评定结果记录与结果分析结果记录与结果分析u结果记录：结果记录： 阴性反应阴性反应 阳性反应阳性反应u结果分析：结果分析：现有水平与年龄相符现有水平与年龄相符反射发育正常反射发育正常控制水平低于当前年龄应有的水平控制水平低于当前年龄应有的水平需需要进行治疗要进行治疗9/21/202463反射与反应发育的评定结果评分标准结果评分标准 评评 分分 标标 准准 0 0 消失消失 1 1 有轻度、短暂的肌张力变化，无肢体运动有轻度、短暂的肌张力变化，无肢体运动 2 2 可见的肢体运动可见的肢体运动 3 3 出现肢体夸张的整体运动出现肢体夸张的整体运动 4 4 强制性反射运动持续时间强制性反射运动持续时间3030秒秒 9/21/202464反射与反应发育的评定制定治疗计划制定治疗计划u需要考虑的因素：需要考虑的因素：原始反射的强弱。原始反射的强弱。中枢神经系统损伤的时间以及损伤中枢神经系统损伤的时间以及损伤 的程度等。的程度等。u康复治疗重点：康复治疗重点：抑制低水平反射和促进高水平的调整抑制低水平反射和促进高水平的调整反应和平衡反应。反应和平衡反应。9/21/202465反射与反应发育的评定 9/21/202466反射与反应发育的评定